Лагана

Десна и лева плућа налазе се у торакалној шупљини, свака у својој половини, у плеуралним врећама. Између светлости су медијастинални органи: срце перикарда, аорте и горњу коронарну Бечу, трахеје са главним бронхија, једњака, тимус, лимфне жлезде, итд

Облик и структура плућа. У облику, плућа подсјећа на конус са равничарном медијалном страницом и заобљеним врхом. Право плућа има дужину од око 25-27 цм, ширина - 12-14 цм је краћи од левог плућног крила око 2-3 цм и да га на 3-4 цм, који је повезан са вишу позицију десног куполе дијафрагме у односу на лево ..

Светлост (пулмо) има врх (апек пулмонис), база (основни пулмонис) и 3 површине: дијафрагматика, ребра и медијастинални. Дијафрагматичка површина (дијафрагматична фаца) одговара базу плућа, конкавно је, окренута према дијафрагми. Предња површина (фациал цосталис) је конвексна, лежи на унутрашњој површини грудног зида - до ребара и међубраничних простора. Кичмени део (парс вертебралис) ове површине је заобљен и окружен кичмом. Медијумстинални део (медијастинални) део (парс медиастиналис) плућа суочава се са медијумстинумом. Површине плућа су раздвојене ивицама. Предња ивица плућа (марго антериор) дели корне и медијалне површине, доња ивица (марго инфериорна) одваја ребро и медијалне површине од дијафрагме. На челу левог плућног крила се продубљује - срчани зарез (инцисура Цардиаца), ограничен испод језиком левог плућног крила (Лингула пулмонис синистри).

Свако плућа уз помоћ дубоких пукотина је подијељено на велике дијелове - лобање. Прави плућа имају 3 лезије: горњи лобус супериор, лобус медиус и доњи лобус инфериорнији. На левом плућу додијелите 2 акције - врх и дно. Прорез (фиссура обликуа) је присутан у оба плућа. Овај јаз почиње на задњем маргини плућа, за 6-7 цм испод њеног врха (ниво ИИИ спинозног процеси грудног пршљена), иде напред и доле до предње ивице тела на нивоу транзиције кости Дела ВИ ребара у својој хрскавице. Надаље, косина се креће на медијалну површину и усмерава се ка огрлици плућа. Коси пукотина у оба плућа одваја горњи део са доњег дела. Право плуће има хоризонтално прорез (фиссура хоризонталис пулмонис дектри). Почиње на обалној површини приближно у средини косог слота, где прелази средњу осличну линију. Надаље, хоризонтална прореза иде прво попречно према предњој маргини, а затим се окреће вратима десног плућа (дуж медијалне површине). Хоризонтална прореза одваја средњи део са горње. Просечан проценат праве плућа је видљив само са предње стране и са медијалне стране. Између лежајева сваког плућа налазе се њихове међусобне површине (међусобна лица лица)

Медијална површина сваког плућа има депресију - капије плућа (хиллум пулмонис), кроз које пролазе посуде, нерве и главни бронхус, који чине корен плућа (радик пулмонис). На капијама десног плућа у правцу од врха до дна смештен је главни бронхус, а испод је плућна артерија, под којом постоје две плућне вене. У капијама лијевог плућа налази се плућа артерија на врху, испод ње је главни бронхус, испод ње - две плућне вене. Врата десног плућа су нешто краћа и шира од леве.

У подручју капије у праву главног бронха (бронха главниот Дектер) је подељен у три лобар бронхија: горњи десни лобар бронха (бронха лобарис супериорну Дектер), значи лобар бронхије (бронха лобарис МЕДИУС Дектер), нижи лобар бронхије (бронха лобарис слабије Дектер). При уласку у горњи режањ десног плућног режња горњи бронха позиционирана изнад заједничке артерије (плућна артерија грана), тј епиартериално да чувају, као иу другим деловима леве и десне плућа лобар бронха пролази испод лобар артерије (без риал без стола).

Лева Главни бронха (бронха главниот злокобно) у светлости вратима је подељен у два капитала бронха: горњи леви лобар бронхија (бронха лобарис супериорну злокобно) и доњи леви лобар бронхијалне (бронха лобарис инфериоран злокобно). Лобарске броније доводе до мањих сегментних (терцијарних) бронхија које се касније деле дихотомично.

Сегментални бронхус (бронхус сегменталис) улази у сегмент, што представља сегмент плућа, база окренута према њеној површини, врх - на корену. Сегментални бронхус и сегментна артерија налазе се у центру сегмента. На граници између суседних сегмената, у везивном ткиву пролази сегментална вена. Сегментални бронхи су подијељени на субегментални, а затим лобуларни.

Лобулар бронхије (бронхије лобуларис) укључене у парчету плућа, број који је у једном плућима је око 80 или више. Свака лобула подсећа на пирамиду са полигоналном базом величине 5-15 мм. Дужина лобуле достиже 20-25 мм. Врх сваке лобуле суочио се са плућима, а подножје - на његову површину, прекривено плевром. Лобулар бронха, улазак у комад из њеном врху, подељен је на 12-20 краја (терминал) бронхиола (бронцхиоли окончава), број који је у оба плућна крила достигне 20 000. Терминал (терминал) формирано ПОИ бронхиола и њихове гранања респираторне бронхиоле (бронцхиоли респиратории ) већ немају хрскавицу у својим зидовима.

Структура бронхија има заједничке карактеристике широм бронхијалног стабла (до бронхиола терминала). Зидови бронхија формирају мукозама са субмуцозом, из које се налазе фибро-цартилагиноус и адвентитиал мембране.

Слузна мембрана бронхија је обложена цилированим епителијумом. Дебљина епителијалног покривача смањује се смањивањем калибра бронхија као резултат промена у облику ћелија од високог призматичног до ниска кубика. У зидовима малих калибра бронхија, епителиум је дворедни, а затим једноредни. Међу епителним ћелијама (поред цилированог) постоје и пехар, ендокрини ћелије, базалне ћелије (сличне ћелијама трахеалног зида). У дисталним деловима бронхијалног дрвета, међу епителним ћелијама налазе се кларине секреторне ћелије које производе ензиме који разграђују сурфактант. Проприа мукозне мембране садржи значајну количину лонгитудиналних еластичних влакана. Ова влакна промовишу истезање бронхија током инспирације и враћају се у почетну позицију током издисавања. У дебљини плоче мукозне мембране постоје лимфоидно ткиво (ћелије лимфоидне серије), посуде и нерве. Релативна дебљина мишићне плоче мукозне мембране (у односу на бронхијални зид) повећава се од великих бронхија до малих. Присуство косих и кружних снопова глатких мишићних ћелија мишићне плоче доприноси стварању уздужних зуба бронхијалне слузокоже. Ови зглобови су присутни само код великих бронхија (пречника 5-15 мм). У субмукозној бази бронхија, поред крвних судова, живаца, лимфоидног ткива, постоје и секреторни дијелови бројних муко-протеинских жлезда. Жлезде су одсутне само у бронхима малих калибра (пречника мање од 2 мм).

Влакно-хрскавица, као промјер бронхија, смањује се, мијења свој карактер. Главни бронхи садрже не-затворене хрскавице. У зидовима лобарних, сегментних, субегменталних бронхија налазе се хрскавице. Лобуларни бронхус са пречником од 1 мм садржи само појединачне мале плоче крилатог ткива. Бронци мањег калибра (бронхиоли) немају крвни елементи у својим зидовима. Спољашња адвентитија бронхија изграђена је од фиброзног везивног ткива који пролази кроз интерлобар везивно ткиво плућног паренхима.

У саставу плућа, поред бронхијалног стабла (бронхуса различитих пречника), издвојено је алвеоларно дрво, које има не само дисајне путеве, већ и респираторне функције.

Алвеоларно стабло или плућни ацинус је структурно-функционална јединица плућа. У сваком плу} ју има до 150.000 ацинус. Ацинус је систем гранања једне терминалне бронхиоле. Терминал бронхиоле подељен на 11-16 дисајних путева (респираторни) бронхиола првог реда, која су подељена у дихотомне респираторних бронхиола другог реда, а каснијим - као дихотомна респираторног бронхиоли трећег реда.

Дужина једног респираторног бронхиолиса је 0,5-1 мм, пречник је 0,15-0,5 мм. Име респираторних бронхиола добијено је због чињенице да на својим танким зидовима (25-45 микрона) постоје појединачни алвеоли. Респираторни бронхиоли се деле на алвеоларне канале (дуцтули алвеоларес), завршавајући алвеоларним врећицама (саццули алвеоларес). Пречник алвеоларних курсева и алвеоларних врећа код одраслих је 200-600 микрона (код деце од 150-400 микрона). Дужина алвеоларних курсева и врећа је 0,7-1 м. Алвеоларни курсеви и вреће у својим зидовима имају избочине - везикуле - алвеоле плућа (алвеоли пулмонис). Алвеоларни курс укључује око 20 алвеола. Пречник једног алвеола је 200-300 микрона, а његова површина је у просеку 1 мм ². Укупан број алвеола у оба плућа достиже 600-700 милиона. Укупна површина алвеола се креће од 40 м ² када се издахне до 120 м ² када се удише.

Ацинус има сложену структуру. Бронхиоле респираторних органа су обложене кубним епителијумом, у коме постоје неексолциони епителиоцити. Основни слој глатких миоцита је врло танак, повремени. Алвеоларни курсеви су постављени равним епителом. Улаз у сваки алвеолус са алвеоларног курса окружен је танким гредама глатких миоцита. Алвеоли су обложени ћелијама две врсте: респираторним (лиснатим) и великим (грануларним) алвеолоцитима који се налазе на чврсти базалној мембрани. У алвеоларној епителној подлози постоје и макрофагоцити. Респираторни алвеолоцити - главна улога у структури зидова алвеола. Ове ћелије имају дебљину од 0,1-0,2 микрона и нешто конвексно језгро, као и бројне везивке микропиноцитозе, рибосоми и слабо развијени други органели. Кроз респираторне алвеолоците врши се размјена плина. Велики алвеолоцити су распоређени у групама од 2-3 ћелије. То су велике ћелије са великим заобљеним језгром и добро развијеним органелима. Апикална површина великих алвеолоцита садржи микровиле. Велики алвеолоцити су извор опоравка ћелијске облоге алвеола, они активно учествују у стварању површинског средства.

Сурфактант је комплекс супстанци протеина-угљених хидрата-липида. Површинско активно средство се налази на унутрашњој површини алвеола и спречава да се алвеоли срушавају и држе током издисавања, одржавајући површински напон алвеола. Сурфактант има бактерицидне особине.

Аир-блоод (ваздух-блоод) баријера формиран танак (90-95 нм) респираторне алвеолоцитес, базалне мембране алвеолоцитес спајање са базалне мембране капилара, танке (20-30 нм) слојем ендотелних ћелија, кроз који размена гасова је веома танак (0, 2-0,5 μм). Дебљина укупне базалне мембране је 90-100 нм. Капилари формирају дебелу хемокапилну мрежу око алвеола. Свака капиларна граница се састоји од једног или више алвеола. Кисеоника у процесу дифузије из лумена алвеола пролази кроз баријеру крви у лумен капиларе крви, ЦО ₂ - у супротном смеру. Поред измене гаса, плућа обављају и друге функције. Ова регулација ацидо-базне равнотеже, производња имуноглобулина плазма ћелија, изолацију имуноглобулина у лумену дисајних путева и други.

Топографија плућа (пројекција на грудном зиду). Десна и лева плућа се налазе свака у својој половини торакалне шупљине, а у многим погледима њихова топографија је иста. Међутим, постоје разлике у погледу положаја предње ивице доњег плућа и њихових граница због присуства околних органа (срце, лево нагнут, зар већи дијафрагму доме). У том погледу, скелеотопија десног и левог плућа није иста. Врх праве плућа испред је 2 цм изнад клици, 3-4 цм - преко 1 ребра. На крају врха десног плућа пројицира се на ниво спинског процеса ВИИ вратног пршљена. Предња граница десно плућно крило из врха је на правом стерноцлавицулар зглоба, а затим пролази кроз средину везе ручице и тела грудне кости. Предња ивица десно плућно крило је иза грудне кости доле (само лево од средишње линије) на ниво хрскавица ИВ ребара гереходиа доње границе плућа. Доња граница десно плућно крило средњег цлавицулар линије је на нивоу ВИ ивице предње помоћни линије - на нивоу ВИИ ребра, у средњем помоћни - ВИИИ, задњи аксиле - ИКС ребра на раменом линијом - к траке на паравертебрал линије - на нивоу врат КСИ ребра. На нивоу КСИ ребра, доња граница десног плућа се појављује и иде на задњу границу, која се креће до главе 2. Ребра.

Горњи леви плућа вири изнад кључне кости и 2 цм. Од врха предњег границе (ЕДГЕ) од левог плућног крила је на леву грудиноклиуцхицхному зглобу, онда је тело иза грудне кости до нивоа од ребра хрскавице ИВ. Даље, предњи граница левог плућног крила је скренута са леве стране, се води дуж доње ивице грудног хрскавице ИВ око линија груди оштро одбила уз грудни хрскавице ВИ, где оштре кривине на лево у доњем границе плућа. Доња граница левог плућа пролази око пола блока ниже од прага плућа. На скоро вретенчарској линији доња граница левог плућа прелази у своју задњу границу, која се креће дуж кичме. Задња граница левог и десног плућа поклапа се.

Снабдевање крви плућа

Крвни судови плућа се упућују на мали и велики круг циркулације крви.

Плућне посуде (а. Ет в. Пулмоналес) чине плућну циркулацију и послују углавном функција размене гаса између крви и ваздуха, а систем бронхијалних судова (а. Ет в. Бронцхиалес) обезбеђује светла снагу и припада системску циркулацију.

Плућне артерије, које полазе из плућног трупа, преносе венску крв у плућа. Плућни труп се у потпуности налази интраперикардијално. Итс ленгтх 4 - 6 цм, пречник -. 3.5 цм десно плућна артерија у његовом правцу и величине представља наставак плућног дебла, што је од практичног значаја у селективном ангиографије и када лебди емболија.

Поситион дељењем плућну гепек је постављена испод трахеални рачвања 1,5-2 цм. Уношење кроз корена до плућа, плућна артерија подељена на капиталу и сегментних нити и поновљено гранање бронхија и поред њих. Респираторне бронхиоле праћене су артериолима. Пре-капиларни артериолови су шири од оних у великом кругу и стварају мало отпорности на проток крви.

Од капилара, крв скупља у постцапиларнике, венуле и вене, које се, за разлику од артерија, налазе између лобула. Интрасегменталне гране пулмоналних вена, које нису константне у калибру и дужини, прелазе у интерсегменталне вене, од којих сваки прикупља крв из два суседна сегмента. Вене се комбинују у велике пантоле (два из сваког плућа), тече у лијевом атријуму.

Број бронхијалних артерија од 2 до 4 почиње од торакалне аорте, одлази у коријене плућа и даје гране плеуре, грану заједно са бронхијом, достизајући ниво бронхијаола. Подружнице бронхијалних артерија налазе се у перибронском везивном ткиву и бронхијалној адвентитији. Мање гране, које формирају капиларну мрежу, стичу сопствену плочу слузнице мембране бронхијалног зида. Оф цапиллари блоод улази малих вена, од којих су неки токови у плућног систем вене, други део (од велике бронхије) - у бронхијалних венама, одвођење у неупарене (хемиазигос) вена. Између грана плућне и бронхијалне артерије и вена постоје анастомозе, чија функција регулише затварање артерија.

Инхеренција плућа и бронхија

Према модерним идејама, плућа нерватура спроведена због нервних грана, одвојена од вагус нерва, симпатикуса трунк чвор, бронхијалних и плућних гранама, а френичног нерва, формирајући врата плућа плућну плексус, који је подељен у напред и назад. Гране предњих и задњих плексуса формирају у плућима и перибронцхиал перивазалние плексус, који долазе на сегменте плућа остваривања аферентна (осетљиву) и ефферент (мотор) инервацију и парасимпатицки ефекат инервацију на бронхија је израженија од разумевања. Између лука аорте, рачвање плућне стабла, а трахеје је рефлексогених зоне - дубоко срчану плексус. Овде, у адвентиције од раздвајања од плућне дебла, стални живца ганглије, а испред - површини срца плексус.

Нерви формирају плексусе на огрлици плућа, анастомозирају се преплитањем трахеја и срца. Присуство веза нерва плућа и срца делом објашњава рефлексно заустављање срца током манипулација у пределу плућног корена.

Нерве стабла формирају врата плућне плексус, слање мањих огранака које чине на зидовима великих бронхија и плућа пловила мелкопетлистое плексус, наставља дуж зидова дисајним путевима до најситнијих делова бронхијалног стабла. Добијена веза између грана нервних формиране перибронцхиал плексус, посебне гране која продиру у дебљини бронхијалне зида, формирајући интрабронхијалну плексус. Током њиховог појаве јављају се мале акумулације нервних ћелија.

Зидови плућа плућа су место порекла афричких импулса који врше регулаторни утицај на дисање и циркулацију.

Аферентна влакна из као "стимулације рецептора" у слузокожи гркљана, трахеје и бронхија рецептора и, осећајући напетост у зидовима алвеоле. "Рецептори иритације", укључени у имплементацију рефлекса кашља, налазе се између ћелија у епителу покривача респираторног тракта. Већи део аферентних влакана у саставу вагус нерва је усмерен на осетљивим ћелијама нодуларног ганглион, други део - у стелатним ганглије до доњег и горњег цервикалног торакалне и повремено каудално налази кичмену ганглије.

Еферентна вагална влакна почињу првенствено од ћелија дорзалног језгра у облонгути медулла. У нервним плексусима бронхија замењују их кратка постганглионска влакна, која импулса пулсирају мишићима и жлездама трахеје, бронхија и бронхиола, али и посудама. Вагална иннервација се односи на холинергичку иннервацију и узрокује контракцију глатких мишића респираторног тракта, секреције жљезда и вазодилатације.

Еферентна симпатичка влакна почињу у кичменој врпци на нивоу од И-ИИ до В-ВИ грудног сегмента. Влакна која инернују грлиће и горњи део трахеа прелазе на постганглионска влакна у горњем цервикалном симпатичном чвору. Влакна која носе импулсе ка худом делу трахеја, бронхија, бронхиола, пребацују горње торакалне ганглије граничног симпатичног трупа. Послати су у плућни плетус и адренергични. Иритација симпатичног нерва изазива опуштање мускулатуре бронхија и бронхиоола, инхибирање секреције жлезде и сужавање судова.

Инервацију плућа контролише хипоталамус и церебралног кортекса, који обезбеђује интеграцију респираторног и друге функције органа, као дупли (аутоматске и произвољном) регулацији дисања.

Лимфна васкулатура плућа

Лимфни судови плућа подељени су на површно и дубоко. Површина и формирају груба мреже у мелкопетлистуиу дебљи плеура анастомосе са дубоким бродовима који се налазе у прослојцима између везивног сегмената, суб-сегменте, сегменте као и на зидовима бронхија. Дубоко плућа лимфна мрежа се састоји од капилара најбољи бродови налазе око алвеола и терминала бронхије респираторних и лимфних судова, бронхија и пратећих великих крвних судова. Алвеоли су лишени лимфних капилара. Почетак лимфног система је лимфни капилари у интервалвеоларним просторима. Мреже изван тела чине изливајуће лимфне колекторе који прате бронхије и иду у крагну плућа.

На путу одлива лимфне до корена плућа је неколико група лимфних чворова бронхопулмоналних. Налазе се на путу и углавном на местима гранања бронхија. У близини главних бронхија и трахеја разликују се нижи трахеобронхијални, десни и лијеви трахеобронхијски, десни и леви трахеални (паратрахеални) лимфни чворови.

Према модерним идејама, лимфне чворове бифуркације су главни регионални чворови за доње лобање оба плућа. Већина бифуркационих чворова (у 52,8% случајева) налази се испод десног главног бронха. У вези са овим, препоручљиво је да направи пункција Бифуркација чворова кроз унутрашњи зид десног главног бронха, повлачећи 5-6 мм од царина, као што је скоро увек раздвајања лимфних чворова се налази на 2/3 његове величине испод десног бронха, и 1/3 - непосредно испод царина.

Одлив лимфе на леве трахеобронхијалне лимфне чворове врши се од левог бронхопулмоналног (корена) и бифуркационих чворова, од левог плућног и трахеја, једњака. У већини случајева одлив лимфе из ових чворова усмерен је директно у грудни канал, у 1/3 случајева - у горњем десном трахеобронхијалном лимфном чворове, а потом и до торакалног канала.

[1], [2], [3], [4], [5]