Еритхема нодосум

Еритхема нодосум (синоним: еритхема нодоса) је синдром који се заснива на алергијској или грануломатозној упали поткожног ткива. Болест припада групи васкулитиса. Еритемски нодосум је полиетиолошки облик дубоког васкулитиса.

Еритхема нодосум је независан облик паникулитиса, који се карактерише формирањем црвених или љубичастих опипљивих чворова на ногама, а понекад иу другим подручјима. Често се развија у присуству системских болести, нарочито код стрептококних инфекција, саркоидозе и туберкулозе.

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује еритемски нодосум?

Нодосум еритема најчешће се јавља код жена од 20 до 30 година, али је такође могућ у било ком узрасту. Етиологија је непозната, али постоји сумња на повезаност са другим болестима: стрептококна инфекција (посебно код деце), саркоидоза и туберкулоза. Други могући механизми покрећу су бактеријске инфекције (Иерсиниа, Салмонелла, Мицопласма, Цхламидиа, лепра, венерични лимфогранулом), гљивичне инфекције (кокцидиомикоза, бластомикоза, хистопласмосис) и вирусне инфекције (Епстеин-Барр вирус, хепатитис Б); употреба лекова (сулфонамиди, јодиди, бромиди, орални контрацептиви); запаљенска болест црева; малигне неоплазме, трудноћа. 1/3 случајева су идиопатски.

Узрок нодозума еритема је примарна туберкулоза, губа, ерсиниоза, лимфогранулома и друге инфекције. Описана је појава болести након узимања лекова који садрже сулфонску групу, контрацептивна средства. У половини пацијената узрок болести није могуће идентификовати. У патогенези болести, хиперрегична реакција организма је обележена код инфективних агенаса и лекова. Развија током многих акутних и хроничних претежно инфективних болести (ангина, вирус, Иерсиниа инфекција, туберкулоза, лепра, реуматизам, саркоидоза, итд), Интолеранце лекова (јод препарати, брома, сулфонамиди), неки поремећаји система лимфопролиферативни (леукемија, Ходгкинова болест, итд., Малигне неоплазме унутрашњих органа (хипернефроидни рак).

Патоморфологија нодозног еритема

Најчешће су захваћене крвне судове поткожног ткива - мале артерије, артериоле, венуле и капиларе. Промене у дермису су мање изражене, манифестују се само малим периваскуларним инфилтратима. У свежим лезијама појављују се акумулације лимфоцита и различит број неутрофилних гранулоспаса између сегмената масних ћелија. Места се могу видети масивнији инфилтрати лимфохистиоцитичног карактера помешаног са еозинофилним гранулоцитима. Забележени су капиларни, деструктивни пролиферативни артериолитис и венулитис. У већим крвним судовима, заједно са дистрофичним променама ендотела, оне се инфилтрирају са инфламаторним елементима, па неки аутори сматрају да васкулитис са примарним променама у крвним судовима лежи у основи лезије коже у овој болести. У старим ћелијама, неутрофилни гранулоцити, по правилу, нису присутни, преовлађују промјене гранулације уз присуство страних ћелија. За ову болест карактеристично је присуство малих хистиоцитичних чворова који се налазе радијално око централне пукотине. Понекад су ти нодули прожети неутрофилним гранулоцитима.

Хистогенеза нодозума еритема је мало проучена. Упркос несумњивој повезаности болести са великим бројем инфективних, инфламаторних и неопластичних процеса, у многим случајевима није могуће идентификовати етиолошки фактор. Код неких пацијената, циркулишућих имуних комплекса, повећава се садржај ИгГ, ИгМ и Ц3-комплементне компоненте у крви.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Гистопатхологи

Хистолошки супстрат еритема нодозум је периваскуларних инфилтрата састоји од лимфоцита, неутрофили, хистоцитима велики број, пролиферацију ендотелијалних вене сафене, артериола капиларе, едем дермиса услед повећаном васкуларном пермеабилности мембране акутна нодуларни дермогиподермита.

[12], [13], [14]

Симптоми нодозума еритеме

Нодозум еритеме карактерише формирање еритематозних меких плакова и чворова, што је праћено грозницом, општом слабошћу и артралгијом.

Осипи типе еритема нодозум су један од главних манифестација Свеет-ов синдром (акутна фебриле неутрофилна дерматоза), назначен тиме, поред тога високе температуре, а неутрофила леукоцитозу, артралгије, присуство других лезија полиморфни натуре (везикула-Пустулар, булозни, попут ексудативну еритема мултиформе, еритематозне, плака, чирева), лоцирана углавном на лицу, врату, удовима, чији развој придаје важност имунокомплексном васкулитису. Постоје акутни и хронични нодози еритема. Акутни нодуларни еритем се обично јавља на позадини грознице, слабости, манифестује се брзо развијајући, често вишеструки, прилично велики дермохиподермални чворови овалног облика, хемисферичног облика, благо повишени изнад околне коже, болни на палпацији. Њихове границе су нејасне. Преференцијална локализација - предња површина ногу, зглобови колена и скочних зглобова, осипи могу бити чести, кожа изнад чворова је светло ружичаста, а затим боја постаје плавичаста. Карактеризирана је промјеном боје у року од неколико дана према врсти "цвату" модрице - од јарко црвене до жуто-зелене. Ресорпција чворова јавља се у року од 2-3 недеље, ређе касније; могуће повратке.

Акутни процес се одликује квргавим, густим, болним на палпацији хемисферним или спљоштеним лезијама. Осипи се често појављују валовити, симетрично лоцирани на екстензорним површинама ногу, рјеђе на бедрима, задњици, подлактицама. Неколико дана након почетка, жаришта почињу да назадују са карактеристичном променом ружичасто-жућкасто-црвене боје до ливасто-браонкастог и зеленкасто-жутог типа “модрице”. Еволуција елемената - 1-2 недеље. Чворови се не спајају и не улцеришу. Избијање осипа се обично обележава у пролеће и јесен. Прате их уобичајене појаве: грозница, зимица, бол у зглобовима. Нодозум еритеме може добити хронични миграторни карактер (нодуларни мигрирајући еритем Бефверстедта).

[15], [16], [17], [18],

Дијагноза нодозног еритема

Дијагноза нодозума еритеме одређена је клиничким манифестацијама, али треба спровести и друге студије како би се одредили узрочни фактори за развој болести, као што су биопсија, кожни тестови (пречишћени дериват протеина), ЦБЦ, рендгенски снимак грудног коша, анализа фарингеалног размаза. Брзина седиментације еритроцита је обично повећана.

Диференцирати болест треба компактирати са еритемом Базена, Монтгомери-О'Леари-Баркер кнотти васкулитис, субакутним мигрирајућим тромбофлебитисом у сифилису, примарној ко-коваријантној туберкулози, поткожном саркоиду Дарје Русси, неоплазми коже.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Третман нодосума еритема

Нодозум еритема готово увек пролази спонтано. Третман укључује одмор у кревету, повишени положај екстремитета, хладне облоге и нестероидне антиинфламаторне лијекове. Калијум јодид, 300-500 мг орално, 3 пута дневно, користи се за смањење упале. Системски глукокортикоиди су ефикасни, али их треба користити последњи пут, јер могу погоршати стање основне болести. Ако се идентификује основна болест, лечење треба почети.

Прописати антибиотике (еритромицин, доксициклин, пеницилин, цепорин, кефзол); десензибилизирајућа средства; салицилати (аспирин, аскофен); витамини Ц, Б, ПП, аскорутин, рутин, флугалин, синкумар, делагил, плакуенил; ангиопротектори - компламин, ескузан, дипрофен, трентал; антикоагуланси (хепарин); нестероидни антиинфламаторни лекови (индометацин, 0,05 г, 3 пута дневно, волтарен, 0,05 г, 3 пута дневно, медитол, 0,075 г, 3 пута дневно, опционо); ксантинол никотинат, 0.15 г, 3 пута дневно (0.3-г теоницола, 2 пута дневно); Преднисоне 15-30 мг дневно (у случајевима недовољне ефикасности терапије, уз напредовање процеса). Провести рехабилитацију жаришта инфекције. Локално прописана сува топлота, УХФ, УВ, компримира са 10% раствором ихтиола.