Парафарингит

Парапхарингитис (парапхарингеални флегмон, дубоки флегмон на врату) је запаљен процес у ткивима близу-хипофарингеалног простора.

ИЦД-10 код

• Ј39.0 Ретрофарингеални и парапхарингеални апсцес.
• Ј39.1 Други фарингеални апсцес.
• Ј39.2 Друге фарингеалне болести.

Епидемиологија парапарингитиса

Акутни парапхарингитис је релативно реткост, јавља се као компликација паратонзиларног апсцеса и одонтогених болести.

Узроци парапхарнитиса

Етиологија парафаринитиса је иста као код паратонилситиса.

Патогенеза парапхарнитиса

Ширење инфекције није целулоза скоро хипофарингеалног простора могуће са ангином, нарочито компликован спољним (латералним) паратонзилитисом, са трауматским лезијама фарингеалне слузокоже; могућа одонтогена природа парапхарингитиса; коначно, гној се може проширити од мастоидног процеса кроз мастоидни и фаринк-челични простор. Најчешће, парапхарингеални апсцес се развија са дубоким спољашњим паратонсиларним апсцесом, јер са овом формом постоје најмање повољни услови за спонтано пробијање гнева у фарингеалну шупљину.

Продор инфекције у амигдала перипхарингеал простора може бити преко лимфних начине са Суппуратион лимфним чворовима перипхарингеал простора; би хематогени пропагатион венску тромбозу крајника на веће вене, праћено гнојни мелтинг тромба и укљученост у ткиву перипхарингеал адресном простору; коначно, када запаљен процес пролази из тонзила или када се гној пробија директно у скоро фарингеални простор.

Симптоми парапхарнитиса

Ако парафарингит развијена као компликација дугорочно није дозвољено да перитонзиларног апсцес, евидентно је погоршање општег стања пацијента, даљи пораст температуре, раст прехладом, горе гутања. Постаје изразитији трисмус жучне мускулатуре, болни оток под углом доње вилице и иза њега. Интокицатион витх парапхаринитис ис усуалли море проноунцед тхан витх паратонзиллитис; на бол за гутање понекад подразумева и зрачење болова у зубима због пораза ниже алвеоларне перине, бол у уху. Можда постоји претерана позиција главе са нагибом на болну страну, покрети главе су оштро болни.

Сцреенинг

Пацијенти са примедбама на бол у грлу, потешкоће гутања, тешкоће отварања уста, као и са субмандибуларним лимфаденитисом, повећање телесне температуре треба послати на консултацију са оториноларингологом.

Дијагноза парапхарнитиса

Када се испита, најприје одредити глодање субмаксиларног региона и пројекцију угла доње вилице, потом је могуће открити увећану болну палпацију инфилтрата. Понекад се примећује дифузна инфилтрација субмаксиларног региона и бочне површине врата до клавикула са ширењем отока у пределу паротидног зглоба и региона брадавице.

Са мезофарингоскопијом одређена је карактеристична избочина бочног зида грла, понекад у пределу задњег лука.

Парфарингеални апсцес који се не отвара благовремено може довести до развоја још озбиљнијих компликација - медијастина, густог паротитиса. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лабораторијска дијагностика парапхарнитиса

У крви се одређује леукоцитоза (до 20 * 10 ⁹ / л и више), промена леукоцитне формуле лево, повећање ЕСР.

Инструменталне студије: ултразвук, ЦТ, МР. Рентгенски преглед вратова на реентгенограму у бочној пројекцији често открива помјерање трахеја спреда, посебно ако се инфекција шири од хипофаринкса. Понекад се одређују мехурићи гаса у меким ткивима.

Диференцијална дијагноза парапхарнитиса

Спроводи се са дифтеријом, малигним неоплазмама [пладањима. Ширење гнојног процеса може довести до развоја медијастинитиса.

[10], [11], [12]

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Хирург - ако се сумња на развој медијастинитиса.
• Инфекционист - за диференцијалну дијагнозу са дифтеријом.
• Максилофацијални хирург - у присуству одонтогеног узрока парапхарингитиса.
• Онколог - под сумњом на малигну неоплазу гљивице.
• Ендокринолог - са комбинацијом гнојне болести са дијабетес мелитусом или другим метаболичким поремећајима.

Лечење парапхарнитиса

Циљеви третмана парапхарингитиса су отварање и исушивање гнојног процеса у периферном простору и спречавање компликација; лечити болест која је изазвала развој парапхарингитиса.

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација пацијента је обавезна.

Не-фармаколошки третман парапхарнитиса

У фази разрешавања процеса и потискивања инфламаторних појава, УХФ терапија може бити прописана.

Медицински третман парапхарнитиса

Именовање великих доза антибиотика (цефалоспорини ИИ-ИИИ генерације флуороквинолони, макролиди), а након пријема података микробиолошких студија - антибиотика, узимајући у обзир осетљивост микрофлоре. Поред тога, врши се терапија детоксикацијом, корекција поремећаја воденог електролита.

Хируршки третман парапхарнитиса

Ако се процес развијао у позадини паратонзилитиса, указује се на уклањање "узрочних" палатинских тонзила. У оним случајевима када конзервативна терапија не зауставља развој парапхарингитиса и формира парапхарингеални флегмон. Неопходно је обавити хитно отварање близу фарингеалног простора кроз бочни зид фаринге (са тонилектомијом) или спољним приступом.

Аутопси парафарингеалного апсцес или се инфилтрирају кроз орофаринкса произведеног одмах након операције крајника. Често, након уклањања крајника успевају да открију некротично ткиво и фистула, водећи перипхарингеал простор. У овом случају, фистула се увећава, пружајући одлив гњ. Ако фистуле није откривена, максимална избочина локација или у средишњем делу бочних удубљење тонсиллар тупим, често преко Хартман алата деламинатед ждрела инструмент табле и мишићних влакана горње или средње ждрела удав и продиру перипхарингеал простор. Треба имати у виду могућност повреде великих бродова и не вршити отварање оштрим инструментима.

За екстерни парафарингита аутопсије, која је боље да под анестезијом, рез је направљен дуж предње ивице стерноцлавицулар-остсевиднои мишића у горњој трећини тога, са почетком у нивоу доње вилице угла. Диссектујте кожу и површну фасцију на врату. Донекле испод угла доње вилице, налази се место где тетива дигастричне мишиће перфорира влакна дорзалног сублингвалног мишића. Изнад ових влакана, тупи инструмент, а првенствено показивач, прелазе у правцу имагинарне линије која се креће из угла доње вилице до врха носа. Одвојите ткива близу фарингеалног простора, испитајући површину која одговара положају палатинског краја тонила стилоида и силватичког хиоидног мишића. У зависности од природе упале у периферном простору, откривају се серозне, гнојне, гнусне или некротичне промене. Понекад се узрокује запаљиво запаљење формирањем гаса и непријатног мириса. Понекад је апсцес разграничен гранулацијским ткивом.

Отварање апсцеса требало би да буде широко (6-8 цм, понекад и више), а за велике величине обдукцију се врши са различитих страна (формирају контрапутурну) да би се обезбедила поуздана дренажа. После отварања и пражњења апсцеса, шупљина се опере раствором антибиотика и исушује гумом од рукавица. У наредним данима прелива се раде два пута дневно. У постоперативном периоду се прописују масивне дозе антибиотика, често их комбинује са метронидазолом. Додели парентералну терапију детоксикацијом, витаминима и сл.

Даље управљање

Лечење истовремених болести (метаболички поремећаји, итд.).

Превенција парапхарнитиса

Парапхарингитис се може спречити ако се благовремено и адекватно лечење пацијената са акутним инфламаторним обољењима грла, одонтогених болести.

Прогноза

С правовременим отварањем парапхарингеалног апсцеса и употребом активне антибактеријске терапије, прогноза је повољна у већини случајева. Међутим, уз развој медијастинитиса, прогноза се погоршава. Приближни услови неспособности за рад после терапије 14-18 дана.

[13], [14]