Малигна неоплазма носа

Цуррент података канцери нос су ретки у оториноларингологије (0,5% свих тумора) и карцином сквамозних ћелија рачуне за 80% случајева се такође налази естхесионеуробластома (на мирисни епител).

Малигни тумори нос су подељени на туморе носне пирамиде и носне шупљине.

[1], [2], [3]

Симптоми малигних тумора носне шупљине

Симптоми малигних тумора носне шупљине зависе од типа тумора, његовог локализације и фазе развоја. Еволутион подвргну четири периода: латентног периода интраназалну локализације екстериторијалност период, односно излаз тумора изван носне шупљине са суседним анатомских структура (тијела) и период метастатских лезија регионалних лимфних чворова и удаљеним органима ... Треба напоменути да метастазе тумора, нарочито саркома, могу почети са другим периодом.

Лечење: пожељно је ексцизирање ласерског скалпела, хемотерапије, имунотерапије. Са удаљеним метастазама, прогноза је неповољна.

Месенцхимални тумори (саркоми) имају различиту структуру у зависности од извора из којег је порекло тумор (фибросарцома, цхондросарцома). Ови тумори се разликују раним метастазама у регионалним лимфним чворовима и удаљеним органима чак иу малим величинама.

Врло ријетки тумори мезенхималне природе су глиокарцома крила носа и тзв. Дисембриома локализоване у основи носног септума. Месенцхимални тумори карактеришу густи инфилтрацијски раст, безболност на почетку болести и одсуство кожних лезија.

Малигна неоплазма носа

Малигни тумори носне пирамиде могу потицати сквамозном кератинизинг епитела, који чине спољни кожу носа, или месенхималне ткива чине окосницу носне пирамиде, које су везивно ткиво, хрскавица и костију формација. Епителијални тумори налазе се углавном код одраслих, док се месенхимални тумори налазе у свим старосним групама.

Патолошка анатомија

Према хистолошкој структури, разликују се неколико врста малигних тумора назалне пирамиде.

Коже епитхелиома од базалном слоју може бити типичан, метатиницхними, Микт, једнолику базалних ћелија тумор, итд Ови називају басалиомас често уочене код старијих особа и резултат неопластичног трансформације старосних флека .; који се манифестује у различитим клиничким облицима, као што је сквамозни карцином коже, деструктиван за структуру базалних ћелија. Ови облици канцера носа пирамиде успешно се третирају методама зрачења.

Епителиоми из интегралног епитела имају облик епидермалних коријенских глобуларних формација, које карактеришу брзи развој, метастаз и понављање након зрачења.

Цилиндри настају из цилиндричног епитела који се налази на ивицама предњег дела носача.

Неоепителиоми се развијају од пигментног невуса (меланобластома) или од појаве пигментног ткива на кожи. Значајно мање чешће прве манифестације меланома могу бити промене у боју невуса, његовој улцерацији или крварењу уз најмању трауму. Спољно, примарни фокус меланома коже може имати облик папилома или чирева. Невокарциноми имају неуроепителну природу и потичу од мирисног подручја, садрже меланин. Најчешће се ови тумори јављају у слузокожи постериорних ћелија решетке костију, а мање често у септу носу.

Саркоми

Ова класа малигних тумора унутрашњег носа одређује врста ткива из којег почиње тумор и подијељен је на фиброзаркоме, хондросаркоме и остеосаркоме.

Фибораркоми

Фибросарцома се формирају фибробластима и укључују гигантске вретенасте ћелије, због чега се ова врста тумора назива и фузеличног саркома. Тумор има изузетно малигни инфилтрациони раст и способност ране хематогене метастазе.

[4], [5], [6]

Хондросаркомы

Цхондросарцома потичу из хрскавог ткива и веома су ретки у носним пролазима. Ови тумори, као и фиброзаркоми, имају врло изражену малигност, који се брзо шири хематогеном метастазом.

[7], [8], [9], [10]

Остеосарком

Остеосаркома имају висок пролиферативни и инфилтративног раст и могу састојати од остеобласта или неиздиференцираном мезенхијалног ћелију која може стећи влакана (фиброидан), хрскавица (цхондроид) или кости (остеоид) типа. Ови тумори метастазира рано хематогена пут, углавном у плућима.

Лимпхосарцомас

Лимпхосарцомас карактерише пролиферација лимфоидних ћелија, брзо ширење по континуитету и лимфогене метастазе. Најчешће се ова врста саркома локализује на средњем носном конху и септуму носу. Тумор се одликује изузетно великим малигнитетом, брзим ширењем, метастазама и честим релапсима.

Дијагноза малигних тумора носне шупљине

Дијагноза се заснива на хистолошкој студији далеког тумора или биопсије, као и на спољним знацима тумора и његовом клиничком току.

[11], [12], [13], [14], [15]

Малигни тумори унутрашњег носа

Малигни тумори унутрашњих носа - болести су прилично ретки. Према комбинованим страним и домаћим подацима, они чине 0,008% свих малигних тумора и 6% свих малигних тумора горњих дисајних путева. Најчешће се јављају код мушкараца. Епитхелиоми се чешће примећују код одраслих у доби од 50 година, саркоми се налазе у свим старосним групама, укључујући и било које детињство.

Патолошка анатомија

Тумори ове локализације су подељени у епителије (ракете) и саркоме.

Епителиом је уобичајено име за различите епителне туморе. Могу се јавити од вишеслојног цилиндричног цилированог епитела, од епителне подлоге жлезда слузокоже унутрашњег носа. Разноврсност ових епитела су такозвани цилиндри, чија је особина њихова способност да се инкапсулира, што их раздваја из околних ткива.

Симптоми малигних тумора унутрашњег носа

Иницијални симптоми изгледају неприметно и постепено и потпуно су банални карактер: слузоконик из носа, понекад слузав или крвав, али једнострана манифестација ових особина је карактеристична. Постепено, испуштање из носа постаје гнојно, прљаво сиво са запаљивим мирисом, праћено честим крварењем у носу. Истовремено, повећава се опструкција једне половине носа, манифестују се једностраним поремећајем дисања и мириса у носу. Током овог периода, обје објектив какосмиа и осећај довођења уха на страни пора и субјективног шума у њему расте. Појављујућа тешка краниофацијална неуралгија и главобоља фронталне-оцципиталне локализације су стални сапутници малигних тумора носне шупљине. Са лабавим епителним туморима или дезинтеграционим саркомом, понекад током снажног носа или кихања из носа, могу се додати фрагменти тумора и крварење носа.

Латенција у носној шупљини неких посебних симптома рака нису откривени, само просек током назалну или мирисног региону може посматрати уобичајене иу изгледу и по структури полипа ( "одржавање полипи"), чији појаве ВИ Војачек је објаснио неуроваскуларне поремећаје изазване тумором. Ови полипи се карактеристичан по томе, када се уклоне, постоји израженији крварење, а њихови рецидиви се јављају много раније када је у изобиљу раст него нормално у уклањању полипа. Присуство "праћење полипа" често доводе до дијагностичких грешака, а њихов понавља уклањање унапређује бржи раст тумора и метастазе убрзава процес, што значајно отежава прогнозу.

Он носне преграде малигнитета (обично - сарком) се прво манифестује у форми глатких бочних бубрења или црвеног жућкасте боје различите густине. Дуго време покривају њену слузницу остаје нетакнута. Тумори пореклом из предње ћелија или се налазе на турбинате (често - епитхелиома) брзо клијање у мукози, што Улцерате, резултирало честе појаве спонтане једностраног назалне крварења. Крварење тумор попуњава половину носа, покривену прљаво сиви Блоом гнојаву крваву пражњење, често посматра лабаве фрагменте. У овој фази, тумор је посматрати и напред и на задњем риноскопии.

Ширење тумора у околне анатомске формације узрокује одговарајуће симптоме, карактеристичне за кршење функција суседних органа и њихових облика. На пример, тумора инвазија у орбиту изазивају проптосис, у предњој лобањске јаме - схелл симптоми код излазним гранама тригеминалног нерва - неуралгије нерва. Истовремено, нарочито код епителија, постоји повећање субмандибуларних и каротидних лимфних чворова, метастатских и инфламаторних. Отоскопија често одређује ретракцију тимпанијске мембране, феномен туботитиса и катаралног отитиса на истој страни.

У овом (трећем) период екстратериторијална тумора ширење може да расте у различитим правцима. Ако сте дистрибуцију често уништава предње бубне опне и носне кости, растући гране максила. У случају повреде носне преграде нетакнутом тумор прошири на супротној половини носа. Типично, у овој фази тумора и труљења посматрати масивне крварење из оштећених крвних судова носне преграде. Ова еволуција тумора је типична за сарком. Код расподјеле уништава тумор надоле тврдо и меко непце и пролапсес у усну дупљу и спољашни току клијања, поготово у туморима пореклом из предњих ситасту ћелијама може утицати максиларног синуса, на чеони синус и орбиту. Ако то утиче на параназалних синуса су најчешће јављају секундарне упалу, која може да симулира банални акутни и хронични синуситис, који се често одлаже успостављање истинског дијагнозе и драматично компликује третман и прогнозу. Инвазија у орбиту, поред оштећеног вида изазива све већу компресију сузне система, манифестује једнострано лакримација, капка едем, оптички неуритис, Амауросис, парезе и парализе очних мишића. Изречене егзофталмус често доводи до атрофије очне јабучице. Ширење тумора нагоре доводи до уништења решетке плоче и појава секундарног менингитиса и енцефалитиса. Када се раст тумора позади често утиче назофаринкса и Еустахијеве тубе и канал цев може продрети у штетном ухо, што изазива синдром изражен проводни Глухост, оталгиа, ау лезије клипа лабиринту - и одговарајућим лабиринтних симптома (вртоглавица, итд ...). Са назначеним смер раста тумора може бити дистрибуиран у клинасте синуса, а самим тим у средњој лобање јаме, узрокујући губитак хипофизе и оптички неуритис. У пропагирању тумора може доћи ретромаксиллиарнои бочној регији са Лоцкјав изгледу и најтежег бола изазваног лезије птеригопалатине чвор. Неуралгични бол повезана са оштећењем чулних нерава у макиллофациал региону, често у пратњи анестезије одговарајућим зонама коже.

Дијагноза малигних тумора унутрашњег носа

Дијагноза малигних тумора унутрашњег носа је тешка у раним фазама развоја тумора, нарочито ако постоје "полипи подршке". Сумња на онколошко порекло ових полипова би требало да узрокује њихов једнострани изглед, брзо понављање и величанствени раст након уклањања, њихово повећано крварење. Међутим, коначна дијагноза може се направити тек након хистолошког прегледа, а сама полипозна ткива, узета као биопсија, по правилу не даје позитиван резултат. Због тога је неопходно узети материјал из основних, дубљих делова слузокоже.

Малигни тумори носне преграде разликовати бенигне туморе свих или посебних гранула у подручју (крвавом полип, аденом, туберцулома, сипхилопхима, риносклерома ет ал.). У ретким случајевима, глиомом носног пресека може се узети за менингоцеле истог подручја. Ово се односи на конгениталне дефекте и на почетку се манифестује проширењем и отицањем у пределу и надређених делова носа и задњег дела носа. Тумори носне шупљине такође треба разликовати од примарних инфламаторних и онколошких обољења орбите.

[16], [17]

Лечење малигних тумора носу

Садашњи лечење малигних тумора носне шупљине, параназалних синуса као обезбеђује комбиновану методу садржи радикалном ресекцијом, радиотерапију и употребу у неких типова тумора специфичних хемотерапеутских лекова.

Што се тиче епителних тумора, користи се зрачна терапија, криохирургија, ексцизија са ласерским скалпелом. Са туморима везивног ткива (саркома) користи се широка ексцизија тумора, уклањање регионалних (субмандибуларних) лимфних чворова и радиотерапије. Међутим, чак и најрадикалнији третман саркома спољног носа не може спречити релапсе и метастазе удаљене органе (плућа, јетре, итд.).

Хируршко лечење малигних тумора нос

Врста операције и њен волумен су одређени преваленцијом тумора и клиничком стадијумом онколошког процеса. Ограничени тумори септум носне и назалне консе потпуно су уклоњени из ткива који се третирају ендонасалном рутом, након чега следи употреба радиотерапије. У изразитијем процесу са ширењем тумора у дубоке секције носа, сублабијални приступ се користи дуж Ругеа у комбинацији са Денкеровом операцијом.

Када се тумори етмоидне локализације користе паралатеронални приступ према Себилу или Мооре-у. Вертикална рез протеже од унутрашње ивице чела гребена и буццо-носним бразде, овојнице носа крила и завршава на улазу у носну предворју, баре свега кроз ивице пириформног отвора. Затим се, у мери у којој је то могуће, откривају околна ткива уз изложеност лакрималне вреће, која је бочно померена. После тога, длето или маказе Листона подељене су дуж средње линије носним костима, а бочни поклопац одговарајуће стране се помера. Кроз формирану рупу, носна шупљина постаје видљива, нарочито на подручју њеног горњег зида (етмоидални регион). После овога, проширена екстирпација тумора врши се делимично уклањањем сумњивих околних ткива. После тога, "контејнери" који садрже радиоактивне елементе (кобалт, радијум) постављају се у оперативну шупљину за одређено време, фиксирају их газним тампонима.

Када тумори носне шупљине доњем делу производа са Роуге сублабиалнои отсепаровкои пирамиде носа и предњег пириформ отвором, уклањање четверокутни хрскавицу носне преграде, а затим постаје предвидљиву доњи део носне шупљине. Тумор се уклања заједно са основним коштаним ткивом. Добијени недостатак тврдог нечиста се затвара након опоравка пластичним средствима.

Радиотерапија

Радиотерапија се може користити за неоперабилне туморе увођењем у тело одговарајућих радиоактивних елемената. Посебно су осетљиви на зрачну терапију лимфоепитхеиома и саркома.

Хемотерапија

Хемотерапија се користи у зависности од осетљивости тумора на одређене анти-туморске лекове. Арсенал средстава су лекови попут агенаса за алкиловање (дакарбазин, кармустин, ломустин, итд), антиметаболити (хидроксикарбамид, проксифен), имуномодулатора (алдеслеукин интерферон 0:26), бунар у неким случајевима антитуморски антибиотици (дактиномицин) и антинеопластично хормонски антагонисти хормона (тамоксифен зитазониум). Комплемент хируршко и хемотерапеутски третман може користити анти-канцер агенси биљног порекла, укључујући Ала (виндезин, винкристин). Сваки задатак хемотерапеутски агенси у лечењу канцера ЕНТ слажу са одговарајућим стручњаком након утврђивања коначне морфолошки дијагнозу.

[18], [19], [20]

Које прогнозе су малигни тумори у носу?

Обично нездрављени случајеви тумора носне шупљине развијају се у року од 2-3 године. У овом тренутку постоје обимна оштећења околних ткива са суседно секундарне инфекције, метастаза у удаљеним органима суседне н, при чему пацијенти умиру од било секундарне компликације (менингоенцефалитиса, арросиве крварења) или од "канцерозних" кахексија.

Малигни тумори нос имају другачију прогнозу. Одређује се типом тумора, фазом његовог развоја, благовременошћу и квалитетом лечења. Прогноза је озбиљнија код малодиференцираних мезенхималних тумора (саркома); у занемареним случајевима, нарочито када су оштећени регионални лимфни чворови, а матастазе су у медијумстинуму и даљим органима, неповољне.