Сифилитички кератитис

Паренхимских кератитис урођених сифилис сматрати касније манифестација опште болести. Сифилисом кератитиса обично развија у узрасту од 6 до 20 година, али је познато да се типични паренхима кератитис и у раном детињству и код одраслих. За дуже времена дубоко строме кератитисајош сматра манифестација туберкулозе, а само са појавом серолошких метода дијагностике је утврђено да изазива болести - урођена сифилис. Скоро све пацијенте са паренхима кератитис (80-100%) Вассерманн реакција позитивна. Тренутно, пуна тријада симптома урођених сифилис (паренхимских кератитиса, промена предњих зуба и глувоћа) показују ретко, али увек, поред очне болести, идентификују било које друге манифестације основне болести: промене у лобање, нос, лабавости и наборима коже, лепљив остеомиелитис, запаљење колних зглобова.

Патогенеза сифиличног кератитиса

Што се тиче патогенезе ове болести, то је сасвим сложено. Познато је да је главна веза у патогенези сифиличног упала васкулитис, а на рожњи нема крвних судова. Сада је утврђено да паренхимски кератитис код фетуса и новорођенчади узрокује спирохете који су пенетрирали на рожнину током периода интраутериног развоја када су у њој биле посуде. Још једна патогенеза касног конгениталног стромалног кератитиса, који се развија у одсуству крвних судова: анафилактичка реакција рожњаче.

На крају интраутериног периода раста, када се судови смањују, ткиво рожњаче се сензибилизује на производе спироцхаете. Сходно томе, у прве две деценије живота када активираног урођени сифилис, када је концентрација спирохете распада производа повећава у крви, сваки предиспонирајући фацтор (траума, прехладе) доводи до развоја једног анафилактицке реакције у рожњачи. Постоје и други подаци који указују на то да је сифилитни кератитис изазван посебним обликом филтрирања спирохеита.

Симптоми сифиличног кератитиса

Запаљен процес започиње са појавом неприметних тачака у периферном делу рожњаче, чешће у горњем сектору. Субјективни симптоми и ињектирање плућа у перикорне су слабо изражени. Број инфилтрата постепено се повећава, могу заузети читаву рожњу. Уз спољашњи преглед, рожњача се појављује дифузно облачно, попут мразног стакла. Са биомикроскопијом се може видети да су инфилтрати дубоки, да имају неједнак облик (тачке, тачке, стрије); који се налазе у различитим слојевима, оне се надовезују једно на друго, што даје утисак дифузне замућености. Површински слојеви, по правилу, нису оштећени, епителни дефекти се не формирају. Оптички део рожњаче може бити изгубљен скоро 2 пута.

Постоје три фазе запаљеног процеса. Трајање почетног периода инфилтрације је 3-4 недеље. Замењује се фаза неоваскуларизације и ширења патолошког процеса по површини рожњаче. Првим инфилтратима су погодна дубока посуда која промовирају отклањање опацитета, а поред њих постоје и нови жариште упале, које су и након 3-4 недеље погодне четке дубоких судова. Тако се процес полако шири са периферије у центар. У близини крака замућења раствара се, али број посуда који се крећу у нове центре у центру расте. До краја овог периода, читава рожњача прожета је густом мрежом дубоких судова. У овом случају може доћи до површинске неоваскуларизације.

У фази ИИ симптоми болести се обично појављују иридоциклитис амплификованих перикорнеалнаиа ињекционе посуде избрисати цртање ирис, ученик се смањује, постоје таложи који су тешко видети сенку рожњаче инфилтрата.

Прогресија болести траје 2-3 месеца, а затим долази и трећа фаза - период регресије, трајање је 1-2 године. Током овог периода, почевши од периферије, рожњака постаје провидна, део посуда празни и нестаје, али острина вида није враћена дуго времена, пошто се централно одјељење очисти последње.

Након паренхиматског кератитиса пренетог у стомаку рожњаче, трагови запуштених и одвојених полупразних судова, жаришта атрофије у ирису и хороиди, остану живи. Код већине пацијената острина вида је враћена на 0,4-1,0, могу читати и радити.

Ако дете има паренхимални кератитис, потребно је консултовати венеролога не само са дететом, већ и са члановима његове породице.

Паренхимални кератитис са стеченим сифилисом. Болест се изузетно ретко развија, она је једнострана са благим симптомима. Васкуларизација рожњаче и иритиса обично није присутна. Процес рестаурације може престати, не остављајући никакве трагове. Диференцијална дијагноза се обавља са дифузним туберкулозним кератитисом.

Хуммус кератитис је фокална форма упале, ретко виђена код стеченог сифилиса. Гунма се увек налази у дубоким слојевима. Процес је компликован додавањем иридоциклитиса. Са распадом фокуса може се направити чир на корнеалном нивоу. Овај облик кератитиса мора се разликовати од дубоког фокалног туберкулозног кератитиса.

Лечење сифилног кератитиса

Лечење обављају венереолог и офталмолог, пошто је главна болест и узрок кератитиса сифилис. Специфичан третман не спречава развој паренхимског кератитиса на другом оку, али значајно смањује учесталост релапсова. Пацијенти су прописали пеницилин, бицилин, новарсенол, марсенол, бииохинол, изарсол, јодне препарате према расположивим шемама, десензибилизацију и витаминске препарате.

Локални третман сифиличног кератитиса је усмјерен на ресорпцију инфилтрата на рожњаци, превенцију иридоциклитиса и случајне ерозије рожњаче. Да би се спријечио развој иридоциклитиса, инстилација мидриатике се прописује 1 пут дневно или сваки други дан под контролом дилатације ученика. Када дође ирите, количина инстилације се повећава на 4-6 пута дневно (1% раствор атропин сулфата). Ако су шиљци формирани и зеница се не шири, користите електрофорез са атропином, капљицама и турунима са адреналином (1: 1000). Добар терапеутски ефекат дају кортикостероиди (дексазон, дексаметазон) у облику субкоњунктивалних ињекција и инстилације. Због чињенице да се третман одвија дужи временски период (1-2 године), неопходно је заменити лекове унутар исте групе лекова и периодично их отказати. Увођење мирдијатичног система такође треба прекинути неколико дана. Ако се ученик не самопосједује, користите миотику. Чим се суженик смањио, поново се проширује. Ова процедура се зове ирис гимнастика. Он спречава фузију имобилисане широке зенице са сочивом.

Током регресије сифиличног кератитиса, капи и масти се прописују како би се побољшао трофизам и спречио настанак ерозија рожњаче.