Туберкулозни кератитис

Туберкулозни кератитис може се развити као резултат хематогене метастазе микобактеријске туберкулозе или као туберкулозно-алергијске болести.

Симптоми туберкулозног кератитиса

Хематогени туберкулозни кератитис се манифестује у три облика као дифузни, фокални или склерозни кератитис. Симптоми са овим облицима упале имају посебне карактеристике.

Дифузни кератитис карактерише дубока локација инфилтрације у дубоким слојевима рожњаче. Према спољашњим манифестацијама, понекад може да подсећа на сифилитетски паренхимални кератитис, међутим, када биомикроскопија одређује симптоме карактеристичне за туберкулозни кератитис. Међу дифузном инфилтрацијом строма, одвојени прилично велики жућкасти оквири се не спајају једни с другима. Инфламаторни процес не обухвата читаву рожњу: неокончане области остају у центру или на периферији. Ново обликоване посуде се појављују касно, након 2-4 месеца. Они пролазе кроз дубоке слојеве, али, поред ових посуда, готово увек постоји површна неоваскуларизација. Једно око је погођено. Ток болести се продужава, са периодичним погоршањем. Упала резултира формирањем грубе васкуларизоване подлоге, што захтева хируршки третман како би га елиминисао.

Дубока инфилтрација рожњаче је фокални туберкулозни инфламаторни процес. Једна или више жаришта се јављају у најдубљим слојевима рожњаче, у близини Десцеметове мембране, тако да се може преклопити. Васкуларизација је безначајна. Новоформирана пловила расте у облику стазе до фокуса упале и имају необичну форму за дубока пловила - гране. Ток болести је дуг, могуће је повратак. Фокални и дифузни хематогени туберкулозни кератитис је скоро увек компликован иридоциклитисом. Исцељење фокалног кератитиса прати формирање трња.

Склерозирањем туберцулосис кератитис развија истовремено са упалом беоњаче. У почетку, око уда постоје мале џепови инфилтрације у дубоким слојевима строме. Субјективни симптоми упале и неоваскуларизацију су благе. Као ресорпцију центара првог таласа ближе центру рожњаче, нови жаришта. Запаљен процес траје већ неколико година. Може се развити на круг са свих страна или само са једне стране. Након зарастања жаришта, рожњака није потпуно очишћена. Чини се да се склера пузи на рожнину. Због значајног трајања завршетака болести и хроничних иритација судова и нерава ивице рожњаче лоопед мрежу са анастомосинг крвних судова великог круга ириса склерозације кератитисајош увек у пратњи иритис и иридоциклитис, често компликованих секундарне глаукома. Склерозирањем кератитис може појавити не само у туберкулозе, али и сифилис, реума и гихт.

Етиолошки дијагноза било метастаза туберкулозног кератитисајош компликовано. Чак и идентификација фоцал туберкулозе у плућима није доказ од туберкулозе природе обољења ока, јер су ретке истовремено развијање метастатски фокалне упале очију и плућа. Позитиван туберкулински тест коже Пиркуе и плашт доказа инфекције у телу, али то не значи да кератитиса има туберкулозу етиологије. Узрок запаљења у очима може бити различит. Са свешћу да ТБ има кератитис природе могу се користити само ако се одговор на субкутано давање ниских доза туберкулин у 72 сата појављује лобуларна одговор ока (рожњачу, ириса и хороидног). Ова дијагноза није сасвим сигурно, али у недостатку других начина да се успостави етиологија кератитисајош је веома важно. Само етиолошки терапија може да смањи трајање третмана и да се спречи понављање болести. Упала брже заустављање у оку, све мање компликације настају у току болести и више наде очувања визије.

Туберкулоза-алергијски (фликтенуларни, скролузни) кератитис је уобичајен облик тубуларних лезија рожњака код деце и одраслих. Већина пацијената су деца и адолесценти.

Обележје туберкулозног-алергијска кератитис су мали (милијарна) или већу сингле (СОЛИТАРИ) нодуларни лезија на рожњачи, зове фликтенами, што значи "балон". Тренутно је познато да су пхлицени морфолошки фокус инфилтрације рожњака лимфоцитима, плазма и епителиоидним ћелијама. Број и дубина сукоба могу бити различити. Сивоно прозирне елевације прво се појављују на ивици, а затим се појављују нови нодули како на периферији, тако иу средини рожњаче.

Пхлицтенулар кератитис се развија на позадини плућне туберкулозе или лимфних чворова. Појава специфичног фликена у лимбусу је потврда дијагнозе туберкулозе. У морфолошкој студији не постоје микобактерије туберкулозе у фиктију. Инфламаторни процес је алергијска реакција на производе циркулације у крви распадања микобактеријске туберкулозе. Опште слабљење тела, авитаминоза, хелминтхиасес могу играти улогу фактора који доприносе развоју упале.

Триада субјективних симптома рожњаче (фотофобија, лакримација, блефароспазам) је снажно изражена. Деца се сакривају у тамном углу, леже лице у јастучићу, без анестезије капљице не могу отворити очи. Конвулзивно контракционисање очних капака и константна солзација изазивају отицање и мацерацију коже капака и носа. Ова клиничка слика је типична за скрофул кератитис.

На објективним истраживањима откривају се свијетле перикорне или мешовите ињекције судова. Флики су увек погодни за гране новоформираних површинских пловила. Под утицајем активног специфичног и анти-алергијског третмана, фликени могу да реше, остављајући благо облачност на рожњачи, пропуштени полупразним судовима.

Болест почиње акутно, онда обично траје продужени курс, који се карактерише честим понављањем. Поновљени напади настављају спорије и дуго времена. Фоци инфилтрације се дезинтегришу и претварају у улкусе. У присуству обилне неоваскуларизације, дефекти су епителијализирани прилично брзо - за 3-7 дана. Као резултат, остаје дубока фоска - аспекти, који врло споро врше везивно ткиво.

У компликованим случајевима, некроза строма рожњака може доћи до најдубљих слојева. Постоје случајеви перфорације рожњаче са падом ириса. У ослабљеним људима, разбијање фликова се може спојити, што резултира стварањем обимних зона некрозе. Спајање гљивичне или кокалне инфекције може довести до смрти очију.

Последњих година, због појављивања стероидних лекова, ретки облици болести ретко се примећују. Алергијско туберкулозно запаљење рожњаче може се манифестовати као атипичне форме - фасцикуларни кератитис или фиктенуларни панус.

Фасцикуларна кератитис (кератитис груписани, "лутање" пхлицтенас) почиње са појавом удова пхлицтенас комбинованих са озбиљним перицорнеал убризгавање пловила и тријаде субјективних симптома. Након гајења новоформираних посуда, инфламаторна инфилтрација постепено дисипира на периферној ивици и ојачана је у централном делу. Флицкен се полако креће до центра, иза ње се протеже гомила новоотворених судова. Лоша, повишена, напредујућа ивица инфилтрата не пролази кроз дубоке улцерације, али се поток васкуларног процеса продужава, често се понавља. Напредак инфилтрата може се наставити док "лутајући" фликен не дође до супротне ивице рожњаче.

Пхлицтенулеус паннус се формира када велики број површинских судова прерасте у рожњу. Проширују се на нодуле упале и густе прожимају читаву површину рожњаче, што резултира тамном црвеном бојом. За разлику од трахоматозног пануса, судови расту са свих страна, а не само одозго. Као и флегентни кератитис, паннус карактерише честа понављања и стварање грубих васкуларизованих трња.

Лечење туберкулозног кератитиса

Лечење туберкулозног кератитиса се састоји у избору режима опће терапије за туберкулозу од стране фтиризатара. Одређује рационалну шему комбинације лекова И и ИИ серије, трајање терапије, трајање другог курса узимајући у обзир имунски статус пацијента, исхрану и потребу за климатотерапијом.

Сврха локалног третмана туберкулозе кератитисајош - сузбијање упале у оку, спречава настанак задња синехиа, метаболичког побољшања рожњаче ткиву. У инсталацијама као прописана тубазид 3% раствор, 5% раствор салиузид, хлорид комплекс стрептомицин-калцијум (50 000 јединица у 1 мл дестиловане воде), хидрокортизон, или дексаметазон. За спречавање или лијечење иритиса и иридоциклитиса се користе мидриатица. Множност инстилација се одређује у зависности од фазе запаљеног процеса. У ноћи капке 5-10% масти ПАСК или витаминске масти, 20% гела Ацтовегин, су закопане. Под коњунктивом се дексазон примењује, наизменично са 5% салусидним раствором, сваког другог дана или са различитом фреквенцијом током различитих периода лечења. Под сниженим ожиљака доза анти-инфламаторним лековима, физиотерапија врши, користите витамине, ензиме (трипсин, фибринолизин) за сисање адхезије.

У лечењу туберкулозно-алергијског кератитиса, десензибилизирајуће терапије, исхране са умањеним уносом угљених хидрата и столне соли, климатотерапија су од велике важности.