Алергијска бронхопулмонална аспергилоза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Алергијска бронхопулмонална аспергилоза представља преосетљивост на фумигатуса, који се јавља скоро искључиво код болесника са бронхијалне астме или ређе цистична фиброза. Имуни одговор на антигене аспергиллиусние узрок опструкције дисајног пута и ако се не лечи, бронхиектаза и плућне фиброзе.

Симптоми алергијског бронхопулмонална аспергилозом одговарају онима код астме, са додатком продуктивног кашља, а понекад и грозница и анорексије. Дијагноза се сумња на основу клиничке историје и инструменталним испитивања резултата и потврдио аспергиллиуснои тестирање коже и утврђивање нивоа ИгЕ, циркулишућих преципитинс и антитела А. Фумигатус. Лечење алергијског бронхопулмонална аспергилозом изведена глукокортикоиде и итраконазол ватросталним болешћу.

[1], [2], [3]

Шта узрокује алергијску бронхопулмонално аспергилозу?

Аллергиц бронхопулмонална аспергилоза дешава када су колонизовали дисајних пацијената са астмом или цистичном фиброзом Аспергиллус (свеприсутни земљишта гљиве). За нејасним разлога колонизација ових пацијената изазива антитело (ИгЕ и ИгГ) и ћелијски имуни одговор (реакције преосетљивости типа И, ИИИ и ИВ) за Аспергиллус антигене, што је довело до честих, понављаних егзацербација астме. На крају, имуни одговори са директним токсичним ефекат гљиве довести до оштећења развоју дисајних путева дилатације и, коначно, бронхиектазије и фиброзе. Хистолошки, болест се карактерише оклузија дисајних путева мукуса, еозинофилна пнеумонија, инфилтрацијом алвеоларне преградом плазма и мононуклеарних ћелија и повећање броја мукозних жлезда и бронхиоларни кубних ћелија. У ретким случајевима идентични синдром назван алергијска бронхопулмонална микоза, у одсуству бронхијалне астме или цистичне фиброзе узроковати друге гљивице, нпр Пенициллум, Цандида, Цурвулариа, Хелминтхоспориум и / или Дрецхслера спп.

Аспергилус је интралуминарно, али није инвазиван. Стога, алергијска бронхопулмонална аспергилоза треба разликовати од инвазивне аспергилозе, која се јавља само код пацијената са ослабљеним имунитетом; од аспергила, који су аспергиллус акумулације код пацијената са познатим кавернозним лезијама или цистичним лезијама у плућима; и од ретке аспергилне пнеумоније, која се јавља код пацијената који примају дуготрајне ниске дозе преднизолона (нпр. Пацијенти са ЦОПД ).

Који су симптоми алергијске бронхопулмоналне аспергилозе?

Симптоми алергијског бронхопулмонална аспергилозом су слични онима са астмом или цистична фиброза плућном погоршања, уз додатно доступним кашаљ релеасе офф-зелене или браон спутума и повремено хемоптизу. Грозница, главобоља и анорексија су чести системски симптоми тешке болести. Симптоми - су манифестације опструкције дисајног пута, шиштање и специфичне су продужене ексхалације, које не могу разликовати од акутне астме.

Фазе алергијске бронхопулмоналне аспергилозе

• И - Акутни - Сви дијагностички критеријуми су присутни
• ИИ - Ремиссион - Нема симптома више од 6 месеци
• ИИИ - Релапс - Изглед једног или више дијагностичких знакова
• ИВ - Ватростални - зависност од глукокортикоида или ватросталног третмана
• В - Фиброза - Дифузна фиброза и бронхиектазија

Фазе не напредују конзистентно.

Како је дијагностикована алергијска бронхопулмонална аспергилоза?

Дијагноза се сумња код пацијената са астмом погоршања у било којој фреквенцији, или у присуству неријешеног миграторних инфилтрира у радиографија плућа (често због ателектазе по мукозне опструкције и бронхијалне цеви), препознавање карактеристика бронхиектаза коришћењем техника сликања, детекцију А. Фумигатус ат бактериолошко испитивање и / или тешка периферна еозинофилија. Други радиографски налаз укључују затамњивање веб-слично или прст због присуства инклузије и слузокоже линеарних сенке указују бронхија зид едем. Ове функције могу бити присутни у бронхиектазије проузрокованог других разлога, али знак печатни прстен због повећаног ваздушног вода у суседству плућне васкуларним, бронхиектазије разликовати од алергијске бронхопулмонална аспергилозом у високој резолуцији ЦТ.

Дијагностички критеријуми за алергичку бронхопулмоналну аспергилозу

• Бронхијална астма или цистична фиброза
• Повећан ниво ИгЕ и ИгГ специфичних аспергилуса
• Повишени серум ИгЕ (> 1000нг / мл)
• Проксимална бронхиектазија
• Папуларно-хиперергијска кожна реакција на антигене аспергилуса
• Еозинофилија крви (> 1 к 109)
• Серум Преципитинс до Аспергиллус Антигенс
• Миграторски или фиксни плућни инфилтрат
• Минимални суштински критерији су примећени.
• Укључивање проксималне бронхиектазе је контроверзно и можда није потребно за дијагнозу.

Предложено је неколико дијагностичких критерија, али у пракси се обично оцењују четири важна критеријума. Ако позитиван тест са Аспергиллус антигеном (непосредна реакција у облику блистера и лица црвенилом) треба да одреди нивое ИгЕ и Аспергиллус преципитинс, мада се позитивни кожни тест може бити 25% пацијената са астмом без алергијска бронхопулмонална аспергилозу. Када ИгЕ ниво већи од 1000 нг / мл и позитивног теста за одређивање садржаја треба претсипитини антиаспергиллезних специфичне имуноглобулине, али до 10% здравих пацијената има циркулацији преципитинс. Анализа аспергилоза: антитела на узрочни агенс аспергилозом у крви омогућава детекцију грибковоспетсифицхние антитела ИгГ и концентрације најмање два пута већа него код пацијената без алергијског бронхопулмонална аспергилозом ИгЕ, потврдјује дијагнозу. Кад год резултати се разликују, на пример, ИгЕ већој од 1000 нг / мЛ, али тестови на специфичним имуноглобулина су негативни, студија треба да се понови, и / или пацијент би требало уважити за дуго да коначно успостави или искључује дијагнозу "алергијског бронхопулмонална аспергилозу".

Ресултс узрокујући сумња, али није специфичан само за болест, укључују присуство у спутума мицелијума, еозинофилија и / или Цхарцот-Леиден кристала (издужена еосинопхилиц телади формиран од еозинофила гранула) и одложених реакција тип коже (еритем, едем и нежност широм 6- 8 х) на аспергилним антигеном.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лечење алергијске бронхопулмоналне аспергилозе

Лечење алергијске бронхопулмоналне аспергилозе заснива се на стадијуму болести. Фаза И се третира са преднисолоном 0,5-0,75 мг / кг једном дневно током 2-4 недеље, онда се доза смањује за више од 4-6 месеци. Рендгенске груди, крвни еозинофили и нивои ИгЕ требају се испитати квартално. Опоравак се примећује када се решава инфилтрат, смањујући еозинофиле за више од 50% и смањење ИгЕ за 33%. Пацијенти који дођу на стадијум ИИ болести захтевају само годишње праћење. Пацијенти ИИ стадијума са релапса (ИИИ степен) добијају други третман са преднисолоном. Пацијенти у стадијуму И или ИИИ који нису подложни лечењу преднисолоном (ИВ степен) су кандидати за протигљивално лечење. Итраконазол 200 мг орално два пута дневно, флуцоназоле, 200-400 мг дневно за 4-6 месеци, настављено терапијом одржавања шест месеци са ниским дозама преднизолон и уместо препоручује се као лек који смањује потребу за глукокортикоида. Терапија са итраконазолом или флуконазолом захтева контролу концентрација лека у организму, ензиме јетре, триглицериде и К.

Сви пацијенти требају оптималан третман за основну болест - бронхијалну астму или цистичну фиброзу. Осим тога, пацијенти који примају дуготрајну глукокортикоид треба проценити да би се избегле компликације, као што је катаракта, хипергликемије, и остеопорозе, а може примити лекове за спречавање кости деминерализације и инфекције од Пнеумоцистис јировеци (формерли П. Царини).