Савремени приступи превенцији гојазности

Гојазност представља абнормалан пораст телесне тежине услед претеране акумулације масног ткива је независна хронична болест и истовремено - најважнији фактор ризика за инсулин-зависни дијабетес мелитус, артеријска хипертензија, атеросклероза, каменаца болести и неких врста рака. Докази о узрочну везу гојазности до озбиљних поремећаја метаболизма и кардиоваскуларних болести одређују значај овог питања за модерне здравствене заштите и омогућити нам да говоримо о гојазности као озбиљног јавног здравља претње.

У свијету постоји стално повећање преваленције гојазности. Показано је да је главна улога у овој представи фактора околине попут превелике потрошње високе калоријске хране богате масти и сварљивих угљених хидрата, хаотичном дијете са превласт богатог снабдевања увече и ноћу, ниском физичке активности. Људи су склони преношењу масне високе калоријске хране, јер је таква храна тастиернија због већег садржаја масти растворљивих ароматичних молекула и не захтева темељито жвакање. Важну улогу игра активна промоција висококалоричних производа на тржишту.

Постоји велики број инструменталних метода за одређивање телесне масти (биоелектрична импедансе, дуал-енерги Кс-раи одређивање апсорпциометрија укупног садржаја воде у телу), али њихова употреба у клиничкој пракси није оправдан. Практичнији и једноставнији метод скрининга за гојазност је израчунавање индекса телесне масе (БМИ), што одражава однос тежине и висине (тежина у килограмима подељена квадратом раста у метрима):

• мање од 18,5 - недостатак телесне тежине;
• 18,5-24,9 - нормална телесна тежина;
• 25-29.9 - вишак телесне тежине;
• 30-34,9 - гојазност И степена;
• 35,0-39,9 - гојазност ИИ степена;
• > 40 - гојазност трећег степена.

Доказано је да чак и умјерено повишен БМИ доводи до развоја хипергликемије, артеријске хипертензије и опасних компликација. Истовремено, дефиниција БМИ је прилично једноставна манипулација, која осигурава благовремену превенцију ових стања. У општој медицинској пракси препоручује се да се БМИ одреди код свих пацијената, након чега следе мјере за смањење или одржавање нормалног нивоа.

Обим струка (ОТ) такође је важан у процени абдоминалне гојазности. Многи истраживачи верују да ова цифра има још већу улогу у прогнози кардиоваскуларних компликација, а нарочито дијабетеса. Абдоминалну гојазност карактерише посебна депозиција масног ткива у горњем делу трупа у пределу абдомена.

Абдоминална гојазност је забележена код ОТ> 102 цм за мушкарце и> 88 цм за жене (према строжијим критеријумима -> 94 цм за мушкарце и> 80 цм за жене).

Спречавање гојазности се назива примарна мера превенције која се спроводи међу здравим људима. Ове мере су најефикасније када се усмјеравају на читаво становништво у цјелини. Они се заснивају на принципима здраве исхране. Медицински радници у овим догађајима имају водећу и координативну улогу.

[1], [2], [3]

Примарна профилакса гојазности

Примарна превенција гојазности мора бити спроведене на генетичке и породичне историје на склоности развоју обољења повезаних са гојазношћу (тип 2 дијабетеса, хипертензије, коронарне болести срца), у присуству фактора ризика за метаболички синдром, БМИ> 25 кг / м ², нарочито код жена.

Секундарна профилакса гојазности

Секундарна превенција захтева и активно укључивање породичних доктора. Укључивање нутрициониста, нутрициониста, ендокринолога треба да промовише рано откривање гојазности и спречавање њених последица и компликација.

Смањењем телесне тежине код пацијената са вишком килограма и гојазности смањује кратак дах при напору, повећава физичку перформансе, постоји хипотензиван ефекат, побољшава расположење, способност за рад, сан, који генерално побољшава квалитет живота пацијената. Истовремено, тежина дислипидемије се смањује, ау присуству дијабетес мелитуса, ниво шећера у крви се смањује. Стога, као резултат губитка тежине, очекивани животни вијек се побољшава и смањује се ризик од развоја кардиоваскуларних болести.

Основа методе смањења телесне тежине је уравнотежена исхрана калорија. Потребно је објаснити пацијенту правила уравнотежене исхране, како у погледу садржаја и састава калорија. У зависности од тежине гојазности и узимања у обзир стања пацијента и његове професионалне активности, хипокалоричном исхраном се прописује 15-30% испод физиолошког захтева.

Пацијентима треба научити да разликују ниско-калоричну, умерено висококалоричну и висококалоричну храну. Производи препоручује се конзумирати без ограничења, треба да обезбеди ситост (Леан месо, риба), да би се задовољиле потребе у слатко (воће, чај са заслађивачем), стварају осећај ситости желуца (поврће). Дијету треба обогаћивати производима са липолитичким својствима (краставац, ананас, лимун) и повећањем термогенезе (зелени чај, још увијек минерална вода, морски плодови).

У програмима за смањење телесне тежине, потребно је укључити не само корекцију исхране, већ и обавезну аеробну физичку обуку, која ће побољшати или очувати квалитет живота пацијената. Најефикасније интервенције које имају за циљ исправљање гојазности укључују комбинацију активног савјетовања за исхрану, исхране и вежбања са стратегијама понашања како би пацијенту помогли у стицању одговарајућих вјештина.

Трајање и интензитет вежбања зависи од стања кардиоваскуларног система. Обавезно је испитати пацијента, одредити толеранцију на физички напор. Најприхватљивији и једноставнији начин физичке активности је дозирање ходања или дозирања које се одвијају умерено. Истовремено, посебна је важност редовности часова, што захтијева снажне напоре и психолошки став.

Показано је да физичка активност доводи до умјереног повећања потрошње енергије и доприноси промјени енергетског биланса. Али понекад физичко оптерећење са несумњивом предностима не даје значајно смањење телесне тежине, што се објашњава прерасподјелом садржаја масти (смањује се) у смјеру повећања мишићне масе. Међутим, упркос благом укупном смањењу телесне тежине са повећаном физичком активношћу, количина висцералне масти се смањује, што је изузетно важно за смањење ризика од развоја истовремене патологије и побољшања очекиваног трајања живота код гојазних пацијената.

Као примарни циљ, предложено је смањење телесне тежине за 10% током 6 месеци, што доводи до 10% смањења укупног морталитета. Практично у 95% случајева није могуће смањити телесну тежину већ дуже време, јер гојазност многи пацијенти перципирају и, нажалост, од стране доктора, и даље, као козметички, а не здравствени проблем. Зато је већина гојазних пацијената само-медицирана. Према Међународној групи за сузбијање гојазности (ИОТФ), један од три гојазна пацијента покушава самостално да смањи своју телесну тежину, али без значајног ефекта.

И енергетски систем и физичка оптерећења захтевају пажљиву, добро осмишљену и стриктно појединачно дозирање. Али често, док доктор изражава жељу да смршати, он не даје конкретне препоруке, остављајући жељу да изгуби тежину није ништа друго до жеља. Нису у потпуности схватили да третман гојазности, као, случајно, и лечење било које друге хроничне болести, треба да буде континуиран. То јест, сет мјера усмјерених на активно смањење вишка телесне тежине, у сваком случају не би требало да доведе до пацијента који се враћа на нормалну исхрану за њега и његову породицу и начин живота. Он мора глатко да се пресели у низ мера у циљу очувања постигнутог резултата.

Обавезне мере за спречавање гојазности

1. Редовна процена телесне тежине свих пацијената, одређивање обима струка. Ако су ове вредности у границама нормалне или смањене, пацијент треба информисати и одобрити његово понашање.
2. Процена природе прехрамбених и прехрамбених навика, прогностички значајна за развој гојазности, која је пожељна за све пацијенте, без обзира на величину БМИ.
3. Информисање пацијената о опасностима од прекомерне тежине, посебно о ризику од развоја кардиоваскуларних болести.
4. Пацијентима са БМИ изнад 30 треба се препоручити да смањи телесну тежину на 27 или ниже као дугорочни циљ. Истовремено, смањење телесне тежине не би требало да прелази 0,5-1 кг недељно. Ако промене у исхрани нису довољно ефикасне, препоручује се увођење ниске калоричне дијете.
5. Константно посматрање и подршка пацијента током лечења гојазности. Пожељно је поновљено мерење двонедељне или најмање једном на сваке две недеље, провјеравати дневник исхране, дати одобрење и охрабрење пацијента, пратити повећање физичке активности и физичке активности.

Листа тема за дискусију са пацијентима како би се успешно промијенило понашање у исхрани

1. Чување дневника хране.
2. Смањена телесна тежина - промена у начину живота дуго времена.
3. Промена навика у исхрани.
4. Улога физичке активности у лечењу гојазности и начин његовог повећања.
5. Анализа ситуација које изазивају преједање и потрагу за начинима да их елиминишу.
6. Зашто је толико важно планирати мени за дан.
7. Како правилно читати етикете на производима.
8. Утицај стреса и негативних осећања на апетит.
9. Храна као начин за борбу против негативних осећања, пронаћи алтернативне начине да се бавимо њима.
10. Способност поседовања осећања и емоција.

За секундарну превенцију и лечење гојазности, терапија лековима је обећавајућа. Лечење гојазности није ни мање тежак задатак него третирање било које друге хроничне болести. Успех у овом случају у великој мери одређује упорност у постизању циља не само пацијента, већ и доктора. Главни задатак - је постепена промена на погрешан начин живота пацијента, поправити сломљена хране стеореотипа, смањио доминантну улогу мотивације хране, елиминисање нетачних веза између емоционалне непријатности и јела.

Секундарна профилакса гојазности: лекови

Терапија лековима је индицирана са БМИ> 30 кг / м2, ако се ефективност стила живота промијени у трајању од 3 месеца. Недовољно, као и са БМИ> 27 кг / м2 у комбинацији са факторима ризика (дијабетес мелитус, хипертензија, дислипидемија) ако у року од 3 месеца. Не постоји позитиван ефекат промена у животном стилу на телесну тежину пацијената. Фармакотерапија омогућава повећање адхеренце на третману без лијекова, како би се постигао ефикаснији губитак тежине и одржао смањену телесну тежину у дужем временском периоду. Губитак тежине решава низ проблема који су присутни код гојазних пацијената, укључујући и смањење потребе за употребом лекова, антихипертензивних средстава, смањења липида и анти-дијабетеса.

Главни захтеви за лековима који се користе за лечење гојазности обухвата: лек мора бити претходно испитати у експерименту имају познату структуру и механизам дејства, да би била ефикасна када се дају орално и сигуран за дужу употребу без навикавања ефекта. Неопходно је знати и позитивна и негативна својства лекова прописаних за губитак масе, а извор таквих информација не би требали бити рекламни летци, већ мултицентричне, рандомизиране студије.

Да бисте смањили телесну тежину, користите лекове који утичу на апсорпцију у цревима масти (орлистат) и дјелују кроз централни нервни систем. Међутим, након завршетка узимања ових лекова, тјелесна тежина се враћа на оригинални, ако се не придржава ниске калоричне дијете.

Орлистат може довести до умјереног губитка тежине, који може трајати најмање 2 године уз континуирану употребу лијека. Међутим, подаци о ефикасности и безбедности дугорочне (више од 2 године) употребе лекова нису доступни, те се стога препоручује коришћење фармаколошког лечења гојазности само у оквиру програма који укључује акције усмјерене на промјену начина живота.

Хируршке интервенције

Ефикасност хируршких интервенција, као што је вертикални гастропласти бенд, подесиве желудачном опсег пластике, која омогућава да се постигне значајно смањење масе (од 28 кг до 40 кг) код пацијената са гојазношћу ИИИ степена. Такве интервенције треба користити само код пацијената са гојазношћу разреда 3, као иу гојазности ИИ степена, са најмање једним болестом повезаним са гојазношћу.

Потешкоће нису толико у смањењу телесне тежине као у одржавању постигнутог резултата дуго времена. Често, постижући успјех у смањивању телесне тежине, након неког времена, пацијенти повлаче тежину, а понекад се понављају више пута.

Препоруке СЗО-а за спречавање гојазности укључују одржавање дневника здравог начина живота људи са факторима ризика. У дневнику препоручује се евидентирање динамике промјена у главним индикаторима (БП, БМИ, ОТ, ниво глукозе у крви и ниво холестерола у крви), дневна физичка активност, природа исхране. Одржавање дневних дисциплина и промовисање модификације начина живота како би се спречило гојазност.

Многи лекари судити на ефикасност третмана само о броју пао килограма за дужину времена и размотрити метода ефикаснија више килограма недељно (две недеље, месец дана, три месеца, и тако даље. Д.) омогућава да се изгуби.

Међутим, ефикасност одређене методе лечења гојазности има смисла говорити само ако је максимално очување квалитета живота и толерише од стране већине пацијената, чак и ако се дугорочно његова примена није праћена погоршања здравља, а то је цео дан репродукције неће моћи изазвати велике непријатности и тешкоће .

Схватање да гојазност, као и нека друга болест, има јасно исказан породични карактер, отвара нове могућности за лијечење у њеној превенцији и лијечењу, као и превенцију и лијечење болести узрокованих гојазношћу. Заиста, мјере у циљу лијечења гојазности код неких чланова породице ће истовремено бити мјере за спречавање раста телесне тежине од других чланова породице. Разлог је у томе што се методе лечења гојазности заснивају на истим принципима као и мјерама за његову превенцију. С тим у вези, медицинско особље у раду са гојазним пацијентима и члановима њихових породица треба размотрити сљедеће тачке:

• присуство гојазности код неких чланова породице знатно повећава вјероватноћу његовог развоја код других чланова породице;
• лечење гојазности је суштинска компонента третмана болести узрокованих уз то (артеријска хипертензија, коронарна болест срца, дијабетес мелитус);
• како за лечење гојазности, тако и за његову превенцију, неопходно је да исхрана буде рационална, а начин живота је много активнији;
• активности усмерене на третирање гојазности и њено спречавање, у једном или другом облику, треба да се односе на све чланове породице и да буду континуиране.

Губитака се не може излечити без учешћа, активне сарадње и међусобног разумијевања између доктора и пацијента, како би се постигао добар ефекат, једноставно је неопходно да пацијенти правилно разумеју доктора, логику и ваљаност ових или других препорука.

Стога, данас је очигледно да само умерени и постепен губитак тежине, елиминација фактора ризика и / или компензације повезане са болестима повезаних са гојазношћу, индивидуализације превенције и терапије против позадини свеобухватног приступа који укључује и не-фармаколошка и фармаколошке методе ће постићи трајне резултате и спречи релапс.

Проф. АН Корж. Савремени приступи превенцији гојазности / / Интернатионал Медицал Јоурнал - № 3 - 2012