Холециститис код деце

Упала жучне кесе или холециститиса код деце најчешће бактеријске порекла, понекад је секундарна да жучних дискинезија, присуство камена у жучи у паразитских налети.

[1], [2], [3]

Узроци холециститиса код деце

Главни узрочници запаљенских холепатија (холециститис, холангитис):

1. не-имуни узроци - промене у саставу жучи, инфекције, паразита;
2. аутоимунски процеси (примарни склерозни холангитис, жучна цироза).

Нон-имуни холециститис, холангитис а проток је подељен на акутне и хроничне, етиологије - на цалцулоус (повезан са холелитијазе) и ацалцулоус. По природи патолошког процеса акутне холециститиса је подељена на цатаррхал, пхлегмоноус и гангрену. Ове форме код неких пацијената такође се могу сматрати фазом развоја болести. Водећа улога у развоју акутног холециститиса припада инфекцији. Најчешћи патоген је Е. Цоли; мање често болест узрокује стафилококе, стрептококе и ентерококе. Цхолециститис настаје када аутолитиц лезија жучне кесе слузнице доводи у свом шупљина панкреаса сока. Запаљење је могуће уз помоћ хелминтхних инвазија (асцариасис). Мора се имати на уму да је заражена жуч изазива упалу жучне кесе без предиспозициони фактора - загушења и оштећења органа зидове. Стагнација промовише органску поремећаји стазе жучи одлив (компресије или савијати врат жучне кесе и канала блокаде канала камена, слузи или хелминтима) и дискинезија жучне кесе и жучних путева под утицајем режима нестанка струје (ритам, количина, квалитет хране, преједање, унос масне хране). Улога психо-емоционални стрес, стрес, физичка неактивност, метаболичких поремећаја, доводи до промена у хемијском саставу жучи. Запаљење може настати жучне кесе болест рефлексно када други органи гастроинтестиналног тракта као резултат висцерално-висцерални интеракција. Оштећење зида жучне кесе може по свом слузница иритације жучи са измењеним физичко-хемијских особина (литхогеноус Биле) у траумама конкремената, хелминти ензима панкреаса, улива сабирни жучни канал (у грча сфинктера у Одди).

Инфективни агент улази у жучну кесе на три начина:

• узлазни пут из црева је ентерогени пут у хипотензији Одди сфинктера;
• хематогени пут (би јетре артерија лезија назофаринкса и ждрела, или црева преко в.порте ат старт ентеросолвентне епитела функцију баријере);
• лимфогени пут (са апендицитисом, пнеумонијом).

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми холециститиса код деце

Главни симптоми холециститиса су неспецифични:

• абдоминални бол локализован у десном хипохондрију, зрачи на десно раме;
• мучнина, повраћање;
• знаци холестаза;
• знаци интоксикације.

Синдром бола долази изненада, често ноћу након узимања масних намирница. Трајање синдрома бола од неколико минута (ћелијски колија) до много сати и дана. Посебно упорни бол је узрок акербичног холециститиса. Бол прати рефлексно повраћање са додатком жучи, мрзлица, фебрилне грознице, тахикардије. Палпаторно, откривени су позитивни симптоми Ортнера, Муссиа, Мурпхи и Кера. Јетра је увећана, ивица је чак, болна.

Како препознати холециститис код детета?

Анализа крви открива леукоцитозу, неитрофилоз, токсично грануларност неутрофила, повећање ЕСР, повећањем концентрације билирубина (везан фракција) и активност аминотрансфераза, појаву Ц-реактивног протеина.

Орална холецистографија се не користи, јер се функција концентрације жучне кесе смањује и не дође до акумулације контраста. Могуће је користити интравенозну холангиографију, ултразвук. Са ултразвуком, зид жучне кесе је слободан, згушњен више од 3 мм због запаљеног едема, контура се удвостручује; одредити додатне ехо у јетри паренхима око жучне кесе (перифокална запаљења), загушење жучи у бешику (знак холестазе).

Током дуоденалног сондирања, делови жучи одређују повећање концентрације протеина, појаву леукоцита и епителних ћелија, смањење концентрације жучних киселина и билирубина. Сејална жука открива кокалне патогене и Е. Цоли.

Хронични холециститис је хронично запаљење жучне кесе. Ово је исход пренетог акутног холециститиса. У свакодневном педијатрији дијагнозу "хроничног холециститиса" пут релативно ретко (10-12%) због недостатка јасних и доступних дијагностичких критеријума. У патогенези хроничне холециститис великог улози следећих фактора: дисфункције билијарног тракта, пратеће болести дигестивног система, честих вирусних инфекција, алергија на храну и нетолеранције хране, присуство хроничних жаришта инфекција, исхрана поремећај метаболичких поремећаја.

Класификација

• Степен озбиљности: лаган, средњи, тешки.
• Фаза болести: погоршање, смањење ексацербација, упорна и нестабилна ремисија.
• Компликације: компликован и једноставан хронични холециститис.
• Природа струје: понављајућа, монотона, повремена.

[9]

Лечење холециститиса код деце

Лечење холециститиса и холангитиса код деце зависи од етиологије. Додели антибактеријску или антипаразитарну терапију, са аутоимунским процесима - глукокортикоиди. Цаусал терапииудополниаиутдетоксикатсииа, корекција течности и електролита и метаболички поремећаји, неосетљивост корекција поремећаји мотилитета билијарног тракта (укључујући антиспазмодици) антицхолестатиц терапије и гепатопротектори.

За ублажавање бола примењује се М-холлноблокатори (платифиллин, метотсинииа јодид, трамадол препарати белладонна) миотропиц спазмолитике (Мебеверине). Када повраћање поставља метоклопрамид (интрамускуларно 2 мл) или домперидон (20 мг орално). У фази ремисије приказане су кинетике кинетике-хофитола * и химекромона (кластон). Од антибактеријских лекова, с обзиром на сензитивност изабраног микроорганизма, предност се даје жучним цефалоспоринама, макролидима.