Бубрежна инсуфицијенција канцера

Готово трећина пацијената са онколошким болестима и онима који падају у ИЦУ дијагностикован је поремећеном функцијом бубрега. Најчешће, у око 80% случајева, примећују се разне тубуларне дисфункције. У 10% случајева нефропатија се манифестује тешком артрозом или хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, чији третман подразумева бубрежну замјенску терапију.

[1], [2]

Узроци отказивања бубрега код рака

Непропатија се развија због различитих операција, великог губитка крви, употребе нефротоксичних лекова и специфичних узрока код обољења канцера:

• Оперативна интервенција у запремини ресекције једног бубрега, или нефектомија - повећање функционалног оптерећења на преосталом бубрегу.
• Рјешење и пластика уретера, бешика води до кршења одлива и апсорпције урина из црева.
• Ресекција и пластичне дно шупље, и тромбоза реналне вене на тумора или тумора ретроперитонеума исхемије провоцира топлоту током рада и / или оштећеног протока крви у постоперативном периоду.
• Оперативна интервенција, праћена опсежном ткивном траумом, губитком крви и нестабилном хемодинамиком, која захтева употребу катехоламина интраоперативно иу раном постоперативном периоду, промовише развој нефропатије.
• Употреба нефротоксичних лекова (антибиотици, декстранс, итд.). Непхропатија се манифестује повећањем нивоа креатинина и уреје (фактор од 1,5-2), смањењем стопе диурезе на 25-35 мл / х. Мање је често посматрано умерено повећање нивоа К +, не прелази 5.5-6 ммол / л.
• Специфични разлози нефропатија код болести тумора често повезана са мокраћних опструкцијом тракта, тумора или већих крвних судова бубрега, нефротоксичним дејства лекова против рака и терапији одржавања лекова и поремећаји електролита пурина метаболизма у лечењу рака, замјену бубрежне Паренхим туморског ткива, повреда од радиоактивности бубрега.

Могући узроци бубрежне инсуфицијенције повезани са присуством тумора

	Узроци повезани са тумором	Узроци повезани са антитуморским третманом
Преренал	Хиповолаемиа цритицал анд хипотензија (хеморагија, ектраренал течности губитак повраћањем или дијарејом, екстравазација течности у полисероситис и м. П.) Ометање судова тумора реналне педицле чвора или тумор тромба бубрега венама	Компликације постоперативног периода који доводе до развоја шока Тешка сепса, губитак текућег течности током повраћања или дијареје Тромботична микроангиопатија Хепаторенална тромбоза
Ренал	Тубулоинтерстицијални нефритис (хиперкалцијемија и хиперурикемија) Инфилтрација ренал тумор (канцер бубрега лимфом, леукемија) Гломерулонепхритис Амилоидосис	Нефректомија или бубрега ресекција само функционисање нефротоксичност хемотерапија (цисплатин, метотрексат, итд), помоћна средства (амфотерицин Б, аминогликозиди, бисфосфоната хиперосмоларној токсианог агентс) Мокраћна киселина нефропатија синдром са брзим распада тумором
Хитне службе	Опструкција тумора уринарног тракта (ретроперитонеалних и пелвична карцинома тумор простате, рак бешике) тампонаде тумора бешике крварења из високог интраабдоминалног притиска (асцитес)	Непротититоза захваљујући хиперкалцемији, хиперурикемији Тампонада бешике

У улози узрока развоја акутне бубрежне инсуфицијенције обично се јављају исти фактори, као иу нефропатији, али ефикаснији. Акутна тубуларна некроза је основа већине случајева артритиса, посебно у 80% случајева који се јављају у јединицама интензивне неге. Узрок акутне бубрежне инсуфицијенције у 50% случајева је исхемијски, а код 35% токсичних оштећења бубрега. Главни узрок акутне тубуларне некрозе код сепса је обележена бубрежна хипоперфузија.

[3], [4], [5], [6],

Како се бубрежна инсуфицијенција развија код рака?

Патофизиолошка основа акутне бубрежне инсуфицијенције код карцинома је локална хемодинамска и исхемијска поремећаја, као и токсично оштећење тубуларних ћелија. У складу са овим поремећајима смањио гломеруларне филтрације као резултат вазоконстрикције на интраренал гломеруларне филтрације са сниженом притиску, цевастог опструкције, транстубулиарнои цурења филтрата и интерстицијалном упале.

Са тубуларном некрозом, по правилу, након 2-3 недеље, ренална функција се обнавља, нивои уреје и креатинина прогресивно смањују клиничку слику.

Клиничка слика на одводника приказано у подизању нивоа креатинина и урее (више од 2-3 пута) повећање нивоа у крви калијума (већи од 6 ммол / л), смањење диуреза (мање од 25 мл / х).

Класификација

Оштећеном бубрежном функцијом, развија у постоперативном периоду, сврставају у две велике групе које дефинишу додатне тактику дијагностичких и терапијских на интензивној нези - нефропатије, и бубрежном инсуфицијенцијом код канцера.

[7], [8], [9]

Дијагноза бубрежне инсуфицијенције код карцинома

Дијагностика се олакшава не само резултатима клиничког и инструменталног прегледа, већ и података добијених као резултат сакупљања анамнезе и анализе претходног третмана.

Дијагностичка тактика за нефропатију укључује:

• спровођење биохемијског теста крви (ниво уреје и креатинина),
• анализа стања киселине-базе крви (ниво пХ и електролита),
• општа анализа урина,
• одређивање клиренса креатинина (као динамички индикатор и за израчунавање доза лека),
• Ултрасонографија бубрега (уз процену стања реналног крвотока, паренхима и система црева и пелвиса),
• бактериолошки преглед урина (да се искључи погоршање хроничног пијелонефритиса).

[10], [11],

Индикације за консултације са другим специјалистима

Адекватна процена узрока акутне бубрежне инсуфицијенције, обим додатних тестова и ефикасно лечење захтева координиран рад специјалиста интензивне неге, нефролога (одређују количину нефрологију помагала и пружајући терапије замене бубрежне функције) и онколога. Међутим, мање од половине случајева тешког артритиса су повезани са специфичним (туморским) узроцима, код 60-70% случајева акутне бубрежне инсуфицијенције настају због шока и тешке сепсе.

Лечење бубрежне инсуфицијенције код карцинома

Главни услов за успешно лечење нефропатије и артритиса код оперисаних пацијената је елиминација или минимизација максималног броја узрока који доприносе њиховом развоју. С обзиром на тактику лечења акутне бубрежне инсуфицијенције, треба обратити пажњу на стопе креатинина и повећања калијум, укупан износ урина и присуство клиничких знакова запремине преоптерећења пацијента, тј. Е. Претња херпес зостера.

Не-лијечење

Интензиван третман акутне бубрежне инсуфицијенције, поред конзервативних метода који се користе у нефропатији, укључује и екстракорпорну детоксикацију. Избор метода за екстраксорпорно детоксикацију, његово трајање и бројност зависе од клиничке ситуације:

• изоловани ОПН - ХД,
• АРФ у ПОН, против сепсе, уз додатак АРДС-ГДФ,
• преваленција преоптерећења пацијента са течном (укључујући АЛ претњу) - изоловани УВ.

Избор између продужетка или дискретним моду Екстракорпорална детоксикације одређује првенствено озбиљност акутне бубрежне инсуфицијенције, и државу хемостаза система (хипоцоагулатион, тромбоцитопенија) и хемодинамику (треба да катехоламина, абнормалан срчани ритам).

Лекови

Главни аспекти корекције нефропатске интензивне неге:

• Одржавање адекватног бубрежног тока крви је довољно бцц, епидурална блокада.
• Побољшање реолошких својстава крви (дисагрегати, хепарини мале молекулске тежине).
• Постављање специфичних решења амино киселина и ентерална исхрана ("-нефро", "-ренал").
• Гутање препарата лактулозе, ако је могуће.
• Стимулација диурезе према индикацијама (фуросемид или осмотски диуретици).

Намена допамина у такозваном "реналних доза" (1-3 уг / кгхмин) не доводи до смањења нивоа креатинина, али већина старијих пацијената са атеросклеротским бубрежних крвних судова изазива пораст диуреза (водовиделителнаиа растућа функција), што је важно током инфузије терапије.

Цоррецтион ПОН, попут хипотензије, респираторних и инсуфицијенције јетре, панкреатитис, анемије (мање од 8-8.5 г / дл) као нефропатија дисфункције органа погоршава и доводи до развоја одводника.

Санација екстрареналног и бубрежног жаришта инфекције.

Именовање нефротоксичних лекова само у хитним случајевима.

Прогноза бубрежне инсуфицијенције код карцинома

Трајање нефропатије обично не прелази 5-7 дана, даљи развој клиничке ситуације доводи до његове резолуције или до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. Према француској мултицентричној студији, ОПН је дијагностификован код 48% септичких пацијената са смртношћу од 73% у овој групи. Сепсис остаје један од главних узрока развоја АРФ-а, упркос значајним достигнућима у интензивној њези, стопа морталитета пацијената са овом патологијом се није променила током протеклих деценија, и остала је веома висока.