Тромбоцитопенија у трансакцији рака и тромбоцита

Тромбоцитопенија се веома често јавља код пацијената са раком, а главни разлози за његов развој су представљени у табели.

Узроци тромбоцитопеније

Механизам развоја	Специфични разлози	Контингент пацијената
Недовољно формирање тромбоцита	Цитостатички / цитотоксични ефекти	Пацијенти који примају зрачење или хемотерапију
	Замена нормалне хематопоезе	Пацијенти са леукемијом (изван ремисије и лечења) или метастатске болести коштане сржи
Повећано уништење	Аутоантитела	Пацијенти са хроничном лимфоцитном леукемијом
	Спленомегали	-
Повећана потрошња	ДИЦ-синдром, масивно крварење, синдром масивних трансфузија помоћу АИЦ-а или ћелија-чувар	Тешка инфекција шока различитих етиологија, хируршке интервенције
Поремећај функције тромбоцита	Однос са патолошким протеином, интерни дефект	Акутна миелоидна леукемија, мијелом, Валденстром макроглобулинемија

Главни ризик тромбоцитопеније - ризик од крварења у виталним органима (мозак, итд ...) и тешке неконтролисаног крварења. Трансфузија донаторских тромбоцита дозвољава превентивни (профилактичко трансфузија) или контролу (терапеутских трансфузија) хеморагични синдром код пацијената са тромбоцитопеније због недостатка образовања или повећане потрошње тромбоцита. Са повећаним уништавање тромбоцита трансфузије супституције генерално неефикасним, иако хемостатиц ефекат се може постићи са значајним порастом на тромбоцитима дозе трансфузијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Исцјељење трансфузије

Назнака за трансфузију донаторских плочица успоставља лекара у зависности од клиничке слике, узроци тромбоцитопеније, њен степен озбиљности и локализације крварења, али постоје неке смернице које треба да запамтите.

• Ниво тромбоцита у крви> 50к10 ⁹ / л обично је довољан за хемостазу чак и када се врше кавитацијске хируршке интервенције (време крварења у норми је 2-8 мин) и не захтева трансфузију. Присуство хеморагичног синдрома код ових пацијената повезано је са другим узроцима (оштећена функција тромбоцита, васкуларна повреда, ДИЦ синдром, превелик број антикоагуланси итд.).
• Смањењем цоунт тромбоцита (пре 20к10 ⁹ / л или мање) синдром хеморагичне манифестација (петехијама и крварења у кожи и слузокожа, или да се спонтано са мало контакта спонтаним крварењима слузокоже усне дупље, назални крварење), највероватније повезана са тромбоцитопенија. У спонтаној хеморагијске синдрома код тромбоцитопенија <20к10 ⁹ / Л захтева трансфузије донатора тромбоцита. На нивоу тромбоцита 20-50х10 ⁹ / л, одлука се доноси у зависности од клиничког стања (ризик од револуционарне крварења, додатни фактори ризика за крварење или крварење, и тако даље. Д.).
• ПУНКТАТА крварења на горњој половини тела, крварења у коњуктиве, очна фундус (претече церебрална хеморагија) или клинички значајна локална крварења (материце, гастроинтестинални, бубрежни) захтева лекар хитне тромбоцита трансфузије.
• Трансфузија концентрата тромбоцита са повећаним уништавање тромбоцита имуног порекла (антитромбоцитна антитела), која није приказана, који кружи антитела код реципијента брзо лизираном донатора тромбоците. Међутим, у тешким хеморагичне компликација у неких пацијената са аллоиммунизатион могуће је постићи хемостатичког ефекат тромбоцита, трансфузије великих волумена ХЛА-упарен донатора.

Профилакса трансфузија

Профилактичка трансфузија донорских тромбоцита пацијентима који не показују знаке хеморагичног синдрома показује се када:

• смањење нивоа тромбоцита <10к10 ⁹ / л (у сваком случају),
• смањење броја тромбоцита <20-30х10 ⁹ / л и присуство инфекције или грознице,
• ДИЦ-синдром,
• планиране инвазивне манипулације (катетеризација судова, интубација, лумбална пункција итд.),
• смањење броја тромбоцита <50к10 ⁹ / л у процесу или непосредно пре операције кавитације.

У принципу, профилактичко постављање трансфузија концентрата тромбоцита захтева још строжију везу од терапеутске сврхе замјене трансфузије донорских тромбоцита уз минимално крварење.

Техника трансфузије и процена ефикасности

Терапеутска доза - доза са високим степеном вероватноће стању да зауставе синдром хеморагични или спречавање његов развој 0,5-0,7х10 ¹¹ донатора тромбоците по 10 кг телесне тежине или 2-2,5х10 ¹¹ / м ² телесне површине (3-5х10 ¹¹ тромбоцити по одраслом пацијенту). Таква количина тромбоцита садржаних у 6-10 доза тромбоцита (плателет концентрат полидонорского, тромбоплазми, тромбовзвеси) добијени центрифугирањем јединствену дозу донора крви. Алтернатива је ТК добијен на сепаратору крвних ћелија из једног донатора. Једна доза таквог концентрата обично садржи најмање 3к10 ¹¹ тромбоцита. Клиничка ефикасност зависи од количине тромбоцита, а не на производном методу, међутим, употреба полидонорского тромбоцита повећава број донатора на који "контактирање" пацијента. Да би се спречиле реакције трансфузије и алоимунизација, препоручује се коришћење леукоцитних филтера.

Клинички критеријуми ефикасности терапијског трансфузију донаторског тромбоцита престанка спонтаним крварењима и недостатак свежих крварења у кожи и видљивих слузокожа, чак и ако то не догоди, а израчуната очекивани пораст броја тромбоцита у циркулацији.

Лабораторија доказ ефикасности супституционе терапије су повећање броја циркулишућих тромбоците у току дана са позитивним резултатом, њихов број би требало да пређе критичан ниво 20к10 ⁹ / л или више од почетне износ претрансфусион. У неким клиничким ситуацијама (спленомегалија, ДИЦ синдром, алоиммунизација, итд.) Повећава се потреба за број тромбоцита.

Пар "донатора-примаоцу" тромбоцита трансфузију морају бити компатибилна за АБО антигена и Рх фактор, међутим, у свакодневној клиничкој пракси сипати прихватљиве тромбоците 0 (1) од прималаца других крвних група. Важно је поштовати правила за складиштење тромбоцита (чувати на собној температури), јер на нижим температурама, они се сабирају са смањењем ефикасности трансфузија.