Опистхорцхиасис хепатитис

Опистхорхијаза је паразитска болест узрокована јетрним трематодама који утичу на хепатобилиарни систем и панкреас. Одликује га полиморфизам клиничких манифестација и хроничног тока.

[1], [2], [3], [4],

Како се развија хепатитис описторхијазе?

Након уласка у људски гастроинтестинални тракт, метакеркарија продире кроз жучне канале, жучне кесе и канале панкреаса. Опистхорцхис се налази у интрахепатичким жучним каналима у 100% заражених, у жучној кеси - код 60, у панкреасу - код 36%.

Пенетрира се у хепатобилиарни систем метакеркарије до пубертета за 3-4 недеље, а затим почиње да лежи јаја.

Постоје акутни опистхорцхиасис (од неколико дана до 4-8 недеља) повезан са ларви на миграције паразита и развој токсикоаллергицхеские синдрома метаболита изазване ларви и хроничне опистхорцхиасис (траје 15-25 година).

Водећи фактор у патогенези акутне фазе постаје опистхорцхиасис мноштво развоја алергијске реакције од непосредног и одложеног типа услед сензибилизацији људских метаболизма и распадања производа описторхисов паразита и оштећене само ткиво. Поред тога, опистхорцхис механички оштећује зидове жучног канала и канала панкреаса. Акумулација паразита и њихових јаја, слузи, дескуаматед епител у канала систему гепатопанкреатицхескои представљају препреку за одлив жучи и панкреаса секрета. Биле стасис доприноси секундарне инфекције, чији патогени уђе у тело нагоре (преко жучних путева) и пад (хематогени) стазе.

Морфологија опистхорхијезног хепатитиса

Најизраженије морфолошке промене код опистхорхијазе се јављају у јетри и перитонеалним жучним каналима.

Макроскопски: јетра се увећава у величини, са кожним предњим маргинама, има адхезије са дијафрагмом, субкапсуларним холангиоектазама.

Микроскопски откривају разне дистрофичне, атрофичне промене у паренхима, повремено - жариште некрозе. Најчешће су погођени хепатоцити који се налазе близу жучних канала. Абнормалности у нуклеарном апарата и органела фоунд он хепатоцитима ултрамикросконицхеском и цитогенетичка нивоу у виду бруто деструктивних промена органела, док лизе и некрозе. Биле канали имају изгубљене зидове и неуједначену ширину лумена, садрже опистхорцхис; типично цилиндрични или саццулар холангиоектази, продуктивни холангитис пролиферативна дуктални епитела, уз формирање алвеоларних-тубуларни структура чије су ћелије богате слуз високи мукополисахарида. Паралелно са ширењем жучних канала епителних ћелија расте околног везивног ткива, што доводи до значајног задебљање зидова канала.

Интрахепатиц холангиоектази често налазе на висцералног површину леве режња субкапсуларних јетре, просвецхиваиа као беличастим Цримпед трака.

Хиперпластични процеси у хроничној описторхозе снимање свих жучи дуктални систем, укључујући и екстрахепатичном жучних путева ", који је возиш до формирања различитих ограничењима заједничке жучних путева, цистична канала.

Симптоми хепатитиса опистхорхијазе

Период инкубације за опистхорхијазу је од 4 до 35 дана. Болест почиње оштро, с порастом телесне температуре на фебрилне вредности, грозница се чува од неколико дана до 2 месеца; постоји интоксикација, изражена у слабости, слабост.

Код деце, у већини случајева започињеју под-услови, у односу на позадину температуре субфебрила, бол у стомаку, обично у десном горњем квадранту и епигастрију, и слабост.

Код одраслих и деце у акутној фази опистхорхијезе, јетра се увећава по величини, палпација је болна, може се палпирати из хипохондријума слезине. У великом броју случајева, жутица се појављује, од благе до интензивне, која је често повезана са загушењем: у ћелијском систему.

Изузетно карактеристична за акутне опистхорхијезне алергијске појаве у облику разних кожних осипа, свраба, едема типа Куинцке.

Осим пораза хепатобилиарног система, могу се уочити и други патолошки процеси (из гастроинтестиналног тракта, бубрега итд.).

Биохемијска анализа крви открива повећање активности аминотрансфераза у 2-7 пута у односу на норму, повећање нивоа билирубина, чаше коњуговане.

Слика клиничке анализе крви представља леукоцитоза, еозинофилија (од 20 до 60%) и повећана ЕСР.

Ток опистхорхијазе хепатитиса

Акутна фаза опистхорхијезе, по правилу, није допуштена, процес прелази у хроничну форму. Локално становништво у избијањима опистхорхијазе има примарни хронични облик опистхорхијазе. Трајање болести - од 2 до 20 година или више. Са комбинованим током опистхорхијезе и вирусног хепатитиса, повећана је учесталост умерених и тешких облика болести, значајна тежина болних синдрома из јетре и жучне кесе. Када се хепатитис Б. Ц и Д јављају код деце са описторијама, повећава се инциденција смрти, док у случају једнократне инфекције опистхорхијазе не примећују смртоносни исходи код деце.

Када опистхорцхиасис трајање 5 година озбиљне компликације настају у облику цистичне канала стриктуре, стеноза великих дванаестопалачном папиле, хроничног хепатитиса холестазном, циста јетре и апсцеса, и други.

Клиничка класификација

Исолирати акутну и хроничну опистхорхијазу. Акутни описторхоз подељени у ларве (ларве) и паразит у следећим синдрома грозничавог, тифус, артралгицхески, гепатопанкреатицхески бронхопулмонарних и помешани.

Хронична опистхорхијаза се јавља у следећим варијантама: латентна, субклиничка. Ангиохолециститис, хепатохолециститис, гастроангиохолециститис, хепатоцхолецистопанцреатитис, повезани. Хронична опистхорхијаза манифестује клинички углавном симптоме хроничног холециститиса и панкреатитиса. Цхолецистопатска варијанта болести има слику хроничног рецидивног холециститиса, холангиохолециститиса, холестатског хепатитиса.

Водећи клинички синдроми су бол у стомаку и диспечици. У огромној већини пацијената, локализација бол се примећује у десном хипохондријуму и епигастрију. Болови су константни, окарактерисани као репресивни, болећи, различитог интензитета. Хепатомегалија је константан симптом; слезина се може истовремено повећати. Диспептични феномени су изражени у погоршавању апетита, изрезивања, повраћања, нетолеранције према масним хранама, нестабилности столице.

Скоро сви пацијенти са хроничном опистхорхијазом имају асогени синдром у облику слабости, летаргије, главобоље, вртоглавице,

Присуство инфламаторних и дискинетиц ефеката из билијарног система је забележена током инструментални испита: ултразвук јетре и жучне кесе, фракцијску хроматске дванаестопалачном интубацију Хепатобилиари сцинтиграфије.

Биокемијска анализа крви често открива повећан ниво билирубина, углавном коњугованог, повећање активности алкалне фосфатазе и ГГТП, уз нормалну АЛТ и АЦТ активност.

У клиничкој анализи крви, баш као иу акутној фази опистхорхијазе, еозинофилије,

[5], [6], [7], [8], [9],

Дијагноза хепатитиса опистхорхијазе

За дијагнозу опистхорхијезе, од великог је значаја информација о присуству у фокусу опистхорхијезе и коришћењу термички непрерађене рибе фамилије Ципринидае. Од клиничких симптома, пажња се привлачи на акутни почетак болести са грозницом, алергијским осипом и абдоминалним болом претежно у десном хипохондријуму; из лабораторијских тестова - промене у периферној крви у облику леукоцитозе и тешке еозинофилије.

Паразитолошка дијагностика акутне опистхорхијезе је немогућа, пошто хелминтхс почињу да излијевају јаја само 6 недеља након инвазије. Препоручује се серолошки тест да се открију антитела на опистхорцхис користећи РИГА и ЕЛИСА.

Главни критеријум за дијагнозу опистхорхијезе је откривање јаја опистхорхиса у фецесу и дуоденалном садржају. Обично су хелминтх јаја откривена не раније од 1 месеца након појаве болести, а тек након поновљених студија.

Диференцијална дијагноза опистхорхијезе са вирусним хепатитисом мора се извести због значајне сличности клиничке слике болести,

Против вируса: хепатитиса ће сведочити температуру или продужено ниско-повишену температуру са тешким интоксикације, врло умерено активност аминотрансфераза, жучних путева лезије, потврђује ултразвучним подацима, тежине бола у десном горњем квадранту.

Ако не постоји вирусни хепатитис са опистхорхијазом, онда ће серолошки маркери за вирусе хепатитиса бити негативни.

[10], [11]

Лечење хепатитиса опистхорхијезе

Када лечење пацијената описторхозом посматрати постепено принцип патогенетски терапије (урсосан), посебан третман (Празикуантел (билтрицид, азинокс)) и рехабилитације терапију у циљу обнове функција хепатобилијарни система, панкреаса и гастроинтестиналног тракта слуха.

Специфична терапија се изводи користећи празикантел (билтрицид). Билтрициде се користи за акутне и хроничне стадијуме болести. Лијек је активан против зрелих и незрелих облика паразита. Билтрициде се примјењује у дози од 60-75 мг на 1 кг телесне тежине пацијента током терапије.

Домаћа припрема азинокса није инфериорна у односу на билтрицид; прописан је у дози од 30-40 мг по 1 кг телесне тежине.

Ови лекови доводе до потпуне дехелминтизације код 86,2% пацијената са дескриптивном хидролошком болницом.

Ефикасност специфичног третмана процењује се после 3 месеца након курса и после 6-12 месеци. Критеријуми за чишћење паразита су негативни резултати трипле цопроцопиа и појединачно дуоденално звучање.

Спречавање хепатитиса опистхорхијазе

Спречавање опистхорхијезе укључује неколико праваца. Неопходно је идентификовати жаришта опистхорцхиса и третирати пацијенте са опистхорхијазама у жариштима; спровођење санитарно-образовног рада међу становништвом у природним фокама; дехелминтизација домаћих месождера; Борба са средњим домаћинима опистхорцха. Деконтаминација шаран напао метацерцариае паразит у кући се врши за 32 сата на - 28 ° Ц 20% анодизацији саламури - 10 дана, кувањем - не мање од 20 минута после кључања.

Специфична превенција не постоји.