Опистхорхијаза: преглед

Опистхорцхиасис (лат. Опистхорцхосис, Енгл. Опистхорцхиасис, француски. Опистхорцхиасе) - натурал фоцал биогелминтоз са фекалног-орални пут преношења механизма карактерише дугим пролазом и примарном лезијом хепатобилијарне и панкреаса болести проузроковане продирањем у људско тело и развој у њему сексуално зреле облике хелминтх - мачка флуке

ИЦД-10 код

Б66.0. Опистхорцхиасис.

Епидемиологија ОпиТорцхосе

Опистхорхијаза је распрострањена на Евроазијском континенту. Регистрован је у више земаља источне и централне Европе. У Русији и земљама ЗНД најобимнији жаришта заразе откривена у западном Сибиру, Нортх Казакхстан (ОБ и Иртиш слива), Перм и Киров региона и сливовима Кама, ВИАТКА, Дњепра је десна, Сеим, Северне Донец, Јужна Буг. Најтежа ситуација је забележена у западном Сибиру, где се налази највећа локација за инфестацију Об-Иртисх.

Извор инфекције су људи заражени опистхорцхисом, као и домаће животиње (мачке, свиње, пси) и дивље месоједе, чија исхрана укључује рибу.

Инфекција особе се јавља када се једе сирово или нездрављено грејањем, замрзавањем или саљењем рибе која садржи одрживе метакеркарије.

Природна осетљивост људи на опистхорхијазу је велика. Највеће стопе инциденце су забиљежене у старосној групи од 15 до 50 година. Још неколико болесних људи. Инфекција се, по правилу, јавља у љето-јесенским мјесецима. Често се понављају случајеви инфекције након лека. Имунитет је нестабилан. Ризичке групе су нови насељеници који су стигли на ендемске територије и неумољиво усвајају локалне традиције једења непрерађене рибе.

Инвазија сеоског становништва у Средњем Обу износи 90-95%, а често деца и деца прве године живота. До четрнаестогодишњице, љубав деце са овом хелминтхиасисом је 50-60%, док је код одраслих популација скоро 100%.

Описторије мањег интензитета налазе се у сливовима Волге и Каме, Урала, Дон, Дњепера,

Северна Двина, итд. Центри опистхорхијазе узроковани О. виверини су на Тајланду (у неким провинцијама од којих је погођено до 80% становништва), а такође иу Лаосу, Индији. Тајван и неколико других земаља југоисточне Азије. На неендемским територијама забележени су увезени случајеви опистхорхијазе и чак и групне болести. У таквим случајевима инфицирана риба је фактор инфекције.

Са опистхорхијазом, многе заразне болести се јављају у тежим облицима. Код пацијената са опистхорхијазом који су подвргнути тифусној грозници, хронични носач салмонеле се формира 15 пута чешће.

О. Фелинеус се развија са троструком променом домаћина: први средњи (мекушац), други средњи (риба) и коначни (сисари). Међу завршним домаћини паразита су човек, мачка, пас, свиња, и различите врсте дивљих сисара, која укључује риба исхрана (Фок, Арцтиц Фок, сабле, ласица, видра, Минк, Ватер Ратс итд).

Од црева коначних домаћина, потпуно зреле опистхорцхис јаје се пуштају у животну средину. Јаја паразита заробљених у воду може остати одржива 5-6 месеци. У води, јаје га прогута мекушац рода Цодиелла, у коме се ослобађа чудћидија, који постаје спороцист. Развија се редија, а онда продире у јетра мекушаца, где формирају керцаријуме.

Све ларвалне фазе се развијају из ембрионалних ћелија партхеногенетски (без оплодње). Приликом преласка са једне етапе у другу, број паразита се повећава.

Време развоја паразита у мекушцу у зависности од температуре воде може бити од 2 до 10-12 месеци. Након достизања инфективних сценски церцариае изађе из мекушаца у води и коришћењем тајне специјалних жлезде су везани за кожу рибе породице Ципринидае (лин, иде, даце, шаран, деверика, мрена, роацх ет ал.). Онда су се активно уводи у поткожно ткиво и мишићи губе реп и дан касније интсистируиутсиа, постају метацерцариае, чије димензије су к 0,23-0,37 0,18-0,28 мм,. Након 6 недеља, метакеркарие постају инвазивне, а рибе које их садрже могу послужити као извор инфекције за коначне домаћине.

У цревима дефинитивног домаћина, под утицајем дуоденалног сокова, ларве се ослобађају од циста и мигрирају у јетру дуж заједничког жучног канала. Понекад могу ићи у панкреас. Након 3-4 недеље од почетка инфекције финалних домаћина, паразити постижу сексуалну зрелост и након ђубрења почињу да луче јаја. Животни век мачке може да достигне 20-25 година.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Шта узрокује опистхорхијазу?

Опистхорхијаза узрокована Описторцхис фелинеус (мачка) припада типу равних црва (трематода), класе леђјака. Има равно издужено тело од 8 до 14 мм и пречника 1-3,5 мм; је опремљен са два сисара - орално и абдоминално. Опистхорцхи су хермапхродити. Јаја су бледо жута, скоро безбојна, са глатком двокомпонентном шкољком, која има поклопац на благо суженом полу и благо задебљање на супротном крају. Величина јаја је 23-24к11-19 микрона.

Узрочник има сложен развојни циклус. Осим финала, он има два међусобна и додатна домаћина. У дефинитивним (основним) домаћинима, хелминтх паразитизира у сексуално зрелој фази свог развоја. Жучних пролаза, жучне кесе и панкреаса каналима човека и месождера сисара (мачке, пси, лисице, лисице, Сабле, Волверине, дом свиња, и др.) Парасите јаја са жучи уђе у црева, а затим пуштен у животну средину.

Патогенеза опистхорхијезе

Након јела рибу инфицираном метацерцариае у желуцу и дванаестопалачном цреву, а у 3-5 сати, доћи до Интрахепатиц жучне пролазе - поставља своју главну станиште у телу коначног домаћина. У 20-40% заражених особа, опистхорцхиа се налази у каналима панкреаса и жучне кесе. У процесу миграције и даљег развоја развијају ензиме и метаболичке производе који имају сензибилизирајуће и директно токсичне ефекте на тело.

Црв који изазива опистхорхијазу налази се у човеку К.Н. Виноградов 1891. Године и назвао је сибирском применом, пошто црв има два сисара. Сексуално зрели црв има дужину од 4 до 13 мм и ширину од 1 до 3 мм. Орална сиса се налази на глави паразита. Постоји други абдоминални сисар на тијелу црва. Сексуално зрели црв на дан може произвести до 900 јаја. Циклус развоја паразита подразумева његово присуство у телу два међусобна и један завршни домаћин. Јајца опистхорха, када су прогутирана, гутају мољуље Битхиниа инфлата. У цревима овог мекушца ларва, мирацидија, излази из јајета. Ово друго у телу мекушца пролази кроз неколико фаза и претвара се у редију, одакле се на крају појављују церцариае. Церцариае напусти тело мекушаца, уђе у воду и продире у ваге мишића рибе породице шарана. Тамо постају метакеркарија и пронађу се док коначни домаћин не једе рибу. Коначни домаћини опистхорцха су човек, мачке, пси, вукови, лисице и свиње. Шест седмица након инфекције финалних домаћина, сексуално зрели црви почињу да ослобађају јаја у животну средину.

Сексуално зрели опистхори паразитизују канале јетре и панкреаса. Степен паразитске инвазије може бити различит - од неколико појединаца до неколико хиљада. Постоји опистхорхијаза у две фазе - акутна и хронична. Акутна фаза опистхорхијазе траје од 4 до 6 недеља након инфекције. Настаје као акутна алергијска болест с сензибилизацијом тела са производима живота опистхорхије. Имунска реакција у акутној фази опистхорхијезе доводи до уништавања слузокоже у стаништима паразита, зидова крвних судова и нервног система. Хронична фаза болести може трајати годинама и довести до озбиљних промјена у станишту паразита. Опистхорцхи, паразитизација канала јетре и панкреаса, имају механички, токсични и заразно-алергијски ефекат на зидове жучних канала и канала панкреаса. Механичко оштећење мукозне мембране канала кукама и сисама паразита доводи до његове трауматизације и везивања секундарне инфекције, што узрокује продуктивно запаљење зидова канала.

Инфламаторне и склеротичне промене на зиду канала су најизраженије и клинички значајне у каналу бешике и великој дуоденалној папили и често доводе до њиховог оштрог сужавања или облитератиона. Ове промене доводе до развоја билијарне хипертензије, проширења интрахепатичних канала и појављивања холангиоектаза испод глиссон капсуле јетре.

У паренхиму јетре и панкреасу се јављају и склеротички процеси, што доводи до развоја цирозе јетре и хроничног панкреатитиса. Све описане морфолошке манифестације инвистације опистхорхијезе у комбинацији са секундарном инфекцијом довеле су до развоја компликација које захтевају хируршку интервенцију.

Који су симптоми опистхорхијазе?

Опистхорхоза има период инкубације, што је 2-6 недеља после конзумирања погођене рибе. Болест опистхорхијезе карактерише полиморфизам клиничке слике.

Опистхорхијаза нема једну класификацију. Изолирати акутну фазу инвазије, која може бити асимптоматска или избрисана код родних становника ендемичних региона током реинфузије или суперинфекције. Клинички изражен облик акутне фазе примећен је код особа које долазе у ендемични регион. Хронична фаза болести у одсуству симптома акутне фазе се сматра примарним хроничним: ако јој претходи акутна фаза - као секундарни хронични. Оштећење органа (билијарни тракт, панкреас, желудац и дуоденум) може настати и након ослобађања тела од опистхорцхиа, тако да неки аутори идентификују преосталу фазу болести.

У хроничних болесника фаза опистхорцхиасис најчешће жале константног болан бол у јетри, гори на празан желудац, осећајем тежине у десном горњем квадранту и диспепсија. Са развојем компликација, природа притужби варира.

Најчешћа компликација опистхорхијазе је стриктура канала бешике. Клинички, оне се јављају као обтуративни холециститис са болом у десном хипохондрију, позитивни симптоми Мурпхи, Ортнер и присуство увећане жучне кесе. Код 10% пацијената дијагностикује се гнојни холангитис и механичка жутица. У акутном обтуративном холециститису примећени су тешки болови у десном хипохондрију са зрачењем у десном рамену и раменском оштрицу, повраћању и симптомима гнојне опијености. Код палпације откривена је оштра болест и симптоми иритације перитонеума у зони жучне кесе, чија дно често палира. Око половине ових пацијената се одмах лечи.

Главни знак стриктура великог дуоденалног папила осим синдрома бола је иктерично бојење склере и коже, акхолични блато и тамни урин. Уз истовремени холангитис, обратите пажњу на температуру и мрзлицу уз заљење зноја. Треба напоменути да с стриктарењем дисталног дела заједничког жучног канала и велике дуоденалне папилице жутица може да настави без напада од бола. Повећана жучна кеса симулира симптом Цоурвоисиер-а, који је карактеристичан за туморе главе панкреаса. У тежим случајевима са дугом описторхознои инвазије понекад се јавља склерозирање холангитис карактерише жутице са прогресивним развојем хепатоспленомегалијом и жучних цирозе.

Цисте јетре опистхорхијазе нису детектоване тако често, обично се налазе на ивицама органа, чешће у левом режњу и ретентивне. Клинички, они се манифестују као синдром бола у десном горњем квадранту код пацијената са продуженим током болести. Код палпације увећане, откривена је туберозна, благо болна јетра.

Абширање јетре са опистхорхијазом је компликација гнојног холангитиса. Клинички, они се манифестују због тешког стања пацијената, тешког бола у десном хипохондријуму и температурној температури. Јетра је увећана и болна на палпацији. Описторијеви апсцеси се односе на холангиогене апсцесе. Често су вишеструки.

Пандемија описторхијазе може бити и акутна и хронична. Њихове манифестације се не разликују значајно од панкреатитиса узрокованих другим узроцима.

Како се дијагностикује опистхорхијаза?

Дијагноза "опистхорхијазе" утврђена је на основу клиничких епидемиолошких и лабораторијских података: употреба термички непрерађених, незнатно сланих риба у ендемским регионима; грозница, токсично-алергијски синдром; леукоцитоза и еозинофилија у крви; у хроничној фази - симптоми холецистопанкреатитиса, гастродуоденитиса.

Опистхорхијазу се дијагностикује помоћ ЕГДС-а, холецистографије, дуоденалног сондирања, ултразвука органа абдоминалне шупљине, одређивања киселости желудачног сокова.

Лабораторијско и инструментално истраживање

Међу лабораторијским методама истраживања у дијагнози опистхорија, приоритет се дају: копролошки преглед, дуоденални звучни подаци и имунолошки одговори. У имунолошким тестовима реакција се врши у гелу, али ова реакција је позитивна и за друге хелминтхиасес. Код копролошких истраживања откривено је присуство у фецесу јаја опистхорија. У овом случају, копролошки преглед треба извршити неколико пута. Када дуоденални звук у резултујућој жучи, микроскопија открива јаја паразита. Нарочито се многи од њих дефинишу у делу "Б".

Када је ултразвук откривен велики жучни мокар и стриктура цистичног канала. Обично се ово комбинује са проширењем интрахепатичних жучних канала и перидукталне фиброзе. Са укидањем заједничког жучног канала забиљежено је његово продужење и откривене су холангиоектазе. Цистови опистхорхијезе и апсцеси јетре такође су прилично јасно дефинисани ултразвуком. Током ове студије присуство перихоледохалног лимфаденитиса је такође потврђено.

Са фиброгастродуоденоскопијом се примећује слика дуоденитиса и наметање фибрина на дуоденалну слузницу у облику "говеда". Ретроградна холангиопанкреатографија открива присуство стриктура билијарних тракта, циста, абсцеса јетре и проширења жучних канала, као и холангиоецтасис. Карактеристична особина стриктура жучних канала код опистхорхијезе је њихова прилично дуга дужина.

Током Лапаротоми уписати експанзионе жучни канали, посебно на доњој површини јетре, претежно у левом режња тела, присуство холангиоектазов велики проширен жучна кеса, екстрахепатичном проширење жучних путева и проширено перихоледохеалние упаљени лимфни чворови. Приликом обављања интраоперативну холангиографија У случају опистхорцхосис тачке масовних приноса паразите жучног тракта, нарочито након увођења у цеви јода припрема се.

Диференцијална дијагностика

Када се механичка жутица са присуством проширеног жучног кашља треба извести диференцијална дијагноза опистхорхијезе са туморима главе панкреаса. Ово је нарочито важно у присуству псеудотуморног опистхорчијазног панкреатитиса.

Живети у ендемским подручјима, јести сирове и суве рибе, копролошки преглед, дуоденални звук и имунолошке реакције су водећи знакови за тачну дијагнозу опистхорхијезе.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Пример формулације дијагнозе

Акутна (хронична) опистхорхијаза. Компликације: опистхорхијазни опструктивни холециститис, стриктура дисталног дела заједничког жучног канала

Са или без жутице јетре цисте описторхозној, описторхозној апсцеса јетре, панкреатитис описторхозној акутног или хроничног бола, (псеудотумор, панкреаса циста).

[14], [15], [16], [17],

Сцреенинг

Анкета о скринингу треба обухватити све пацијенте који траже медицинску негу у ендемским подручјима и укључују спровођење копролошких, имунолошких и ултразвучних студија.

Како се третира опистхорхијаза?

Сврха лечења је де-замрзавање и елиминација поремећаја узрокованих компликацијама опистхорхијазе. Деворминг се обавља на амбулантној основи, а компликације опистхорхијазе служе као показатељ хоспитализације у хируршком болници.

Опистхорхијаза се третира на свеобухватан начин, појединачно, узимајући у обзир пратеће болести. Хоспитализација пацијената се врши према клиничким индикацијама. Додели нежан режим, дијете број 5 за 6 мјесеци.

Лекови

За дехелминтизацију са опистхорхијазом користи се једнодневни третман билтрицида (празиквантел). Током лечења потребна је доза од 60 мг лека по килограму телесне тежине пацијента. Након проведбе терапије пре хепатотропне терапије током дана, пацијент узима 6 доза потребну дозу лека. Ефикасност таквог де-пражњења достиже 80-90%. Сутрадан се врши контрола дуоденалног сондирања.

Лијек од избора - празиквантел или његов домаћи аналог азинокс. Опистхорхијаза се третира, по правилу, амбулантна (осим пацијената са тешким симптомима акутне фазе, оштећења органа, токсично-алергијских манифестација). У акутној фази, терапија се започиње након хапшења грознице, елиминације интоксикације и алергијских симптома.

Хируршки третман

Хируршки третман се користи само у развоју компликација инвистације опистхорхијезе. Укључује холецистектомију, интервенције на екстрахепатичне жучне канале и операцију за компликације из јетре и панкреаса.

Мишљење неких хирурга који са опистхорхијазним холециститисом треба ограничити на санацију жучне кесе са холецистостомијом, нема довољно основе. Доказ о неосновању ове одредбе представља изразито кршење цонтрацтиле функције жучне кесе током инвистације опистхорхијезе. Са опистхорхијазним холециститисом, жучна кеса не функционише и претвара у извор хроничне инфекције. Осим тога, опистхорхиасис холециститис је праћен конкреманима жучне кесе у 90% случајева. Такође, у присуству конкреција жучне кесе, немогуће је ефикасно борити против холангитиса који је откривен у 80% случајева. Санација жучних канала кроз холецистостомију није могуће због стриктура цистичног канала. Због тога, код опистхорхозног холециститиса, холангитиса и стриктура екстрахепатских жучних канала, холецистектомија се сматра операцијом избора.

Стање екстрахепатичних жучних канала нужно се процењује интраоперативном холангиографијом и холедохоскопијом. У присуству дисталних холедохуса стриктуре и папиларни нужно произвести опоравак пролаз жучи у црева наметањем Халл-доходуоденоанастомоза или холедохоеиуноанастомоза укључено искључено Роук петљи црева. Ендосцопе папиллоспхинцтеротоми описторхозној стриктура дјелују на ретки, због чињенице да је сужавање канал на ову болест обично продуженог и не може се отклонити интервенцијом на терминалном делу заједничког жучног канала.

Стварање биодигестивних анастомоза са скриптама опистхорхијазе треба комбиновати са одводњом надастомозе за накнадну санацију екстрахепатских жучних канала. Даили постоперативно садрже јод дуктус иригационим течностима и антибиотика да елиминише дозволи холангитис у 90% случајева за ублажавање пацијенте из опистхорцхосис без додатног терапије.

Са цистама јетре опистхорхијезе се врши ресекција јетре, ау случају описторхијазних јетре јетре врши се дренажа. Појединачни апсцеси се могу уклонити ресекцијом захваћених делова јетре.

У опистхорхоидним цистама репа и тела панкреаса врши се ресекција појава делова са цистом. У цистама главе, врши се ресекција предњег зида цисте и криодеструкције преосталих зидова.

Могуће постоперативне компликације. Код радикалне операције са рестаурацијом проласка жучи у црево, вероватноћа компликација је мала. Након операције циста, може доћи до развоја билијарног перитонитиса и постоперативног панкреатитиса. Употреба криотерапије смањује ризик од развоја панкреатитиса. Смртност после холецистектомије и операције на билијарном тракту је 2-3%.

Даље управљање

После операција на жучном ткиву и билијарном тракту пацијент је онемогућен у трајању од три до четири недеље. Након интервенције на јетри и панкреасу, период неспособности за рад је два месеца, а олакшани услови рада су неопходни за 6-12 месеци.

Како спречити опистхорхијазу?

Да би се спречила опистхорхијаза, не треба јести нетретрално обрађене шаранске рибе.

Која је прогноза опистхорхијаза?

У одсуству бактеријских компликација, опистхорхијаза обично има повољну прогнозу. Озбиљна прогноза - са развојем гнојних процеса у ћелијском тракту, жучном перитонитису и акутном панкреатитису: неповољни у развоју холангиокарцинома или рака јетре.