Знаци клиничке смрти

Од развоја и примене ресусцитативних техника, главни симптом клиничке смрти - срчани застој - назван је не само смрт, већ и "клиничка смрт", како би се одразила могућност његовог наставка.

Клиничка смрт је медицински израз за одређивање стања на којој се примећују респираторни застој и прекид циркулаторног процеса. То јест, најважнији физиолошки услови за одржавање биолошког живота људског тела су повређени. Ово се дешава када срце престане да тукне у уобичајеном ритму и нестају сви спољни знаци виталне активности организма. Пре појаве кардиопулмоналној реанимације, дефибрилацијом, адреналин ињекције и других облика опоравка срца и губитак виталних функција везаних за циркулацију крви, што је сматра званична дефиниција краја живота.

[1],

Први знаци клиничке смрти

Полазна тачка транзиције из живота и смрти и главни симптом клиничке смрти је синдром срчаних застоја. Овај синдром се развија као изненадни прекид срца са губитком његове биоелектричне активности - вентрикуларне асистоле. Или се ово дешава као потпуна заустављања циркулације крви услед вентрикуларне фибрилације, када њихове контракције губе синхронизам и поремећај испуштања крви у крвоток. Према статистици лекара за реанимацију, прекид функције срца у скоро 93% случајева је забележен као последица фибрилације његових комораца.

У овом случају, за врло кратко време, појављују се преостали знаци изненадне клиничке смрти:

• потпуни губитак свести (стање терминуса кома се јавља 10-15 секунди после срчаног застоја);
• мишићне грчеве (могуће у року од 15-20 секунди након губитка свести);
• одсуство пулса (импулс који није пробеђен на каротидним артеријама);
• Атонални дах (са конвулзивним даховима), који након пола или две минуте пролази на апнеју - потпуна стопа дисања;
• проширене ученице и губитак њихове реакције на светлост као знак оштећења крвотока у мозгу (након 2 минута од тренутка срчане акције);
• бледо или цијанозу (цијаноза) коже (због оштрог смањења садржаја кисеоника у крви).

Клинички знаци смрти мозга

Са почетком клиничке смрти, мождане ћелије настављају да живе максимум 5 минута. Мозак је изложен исхемичном оштећењу много брже него било који други људски орган. У условима потпуне хипоксије, неурофизиолошко стање умирућег мозга карактерише некроза церебралних неурона и неповратан прекид можданог деловања.

Како кажу стручњаци, клинички знаци смрти мозга, који се могу открити физичким прегледом жртве или пацијента у стању клиничке смрти, су одсутни.

Смрт ћелија мозга у клиничким условима се снима након што болесник напусти ово стање - са радним срцем и дисањем помоћу вештачког вентилационог уређаја плућа. Смрт мозга, што је еквивалент стварној смрти особе, може бити последица трауматске повреде мозга, болести (крварења, отока) или хируршке интервенције. Ово је примарна оштећења мозга. А са срчаним притиском и клиничком смрћу, штета је секундарна.

У оба случаја, клинички знаци смрти мозга, према постојећим медицинским стандардима, имају изглед скупа обавезних клиничких критеријума, на основу којих се може дијагностицирати - смрт мозга. Ови атрибути су шест:

• пацијент је у стању коме, то јест, постоји дугорочно стабилно одсуство свести;
• пацијент одређује укупан губитак нормалног тона мишића скелета и унутрашњих органа (мишићни атон);
• у тригеминалној зони - на излазним тачкама гране тригеминалног нерва који се налазе на лицу - одсутни су сви рефлекси, укључујући и реакцију на бол;
• реакција ученика пацијента на директно јако светло је одсутна, ока је у стационарном стању;
• одсуство безусловног рефлекса затварања очног јаза као одговор на иритацију рожњаче (корнеални рефлекс);
• открио је одсуство оцулоцефалних рефлекса, то јест, очи очију остају непомичне када глава окрене свог доктора.

Клинички знаци мождане смрти, очигледно због чињенице да под условима недостатка акутне кисеоника у нервним ћелијама настаје нагло смањење синтезе протеина и нуклеинских киселина, што доводи до неповратног губитка способности неурона да води нервне импулсе и смрт можданих ћелија. Истраживачи такође повезују механизам отказа мозга након клиничке смрти са повредама реперфузије које се јављају након враћања циркулације крви.

[2], [3]

Знаци биолошке и клиничке смрти

У недостатку реанимацију иу случају неуспеха лекара утврди биолошку смрт - коначну и неповратан заустављање свих биохемијских процеса на ћелијском нивоу, као и све физиолошке функције унутрашњих органа.

Знаци биолошке и клиничке смрти слажу да тзв скуп знакова биолошког смрти су - као у клиничкој смрти - срчане инсуфицијенције, одсуство дисања, пулса и рефлекса свим стимулусе. И такође бледа (или цијаноза) коже и дилатираних ученика без реакције на светлост.

Поред тога, међу скупом знакова биолошке смрти су:

• одсуство срчане активности на собној температури ваздуха - дуже од 30 минута;
• сушење рожњачих очију (ирис губи боју, зеница постаје облачно);
• знак "мачјег ученика" (када се јабучица уговори најмање 60 минута након смрти, ученик стиче изглед уског пука);
• постепено се температура тела пада (отприлике 1 ^о Ц сваки сат);

Међу значајнијим карактеристикама биолошке смрти укључују медицинске догадјаја Цадавер пеге (после 2-4 сата након срчаног застоја) и ригор мортис (почиње 2-4 сата после срчаног удара, максимална примећено приближно 24 сата након престанка срца).

Одређивање знака клиничке смрти

Знаци клиничке смрти обично се одређују на основу недостатка пулса и дисања, губитка свијести и реакције ученика.

Пулс је палпиран само на каротидној артерији, која се налази на страни врата - у продубљивању између великог мишића врата и ветропарка. Ако нема пулса, онда нема циркулације.

Присуство или одсуство даха се тестира на неколико начина. Пре свега, визуелно фиксирани покрети груди - подизање и спуштање са инспирацијом-издахом, као и шумом дисања приликом наношења уха људском суду. Спроведите тест даха на кретању издувног ваздуха, који се може осјетити када се образ приближава уста жртве. Дихање се може контролисати ако се на усне особе доведе огледало, чаша наочара или точкић за ручни сат. Међутим, доктори саветују у екстремним ситуацијама да не троше драгоцене секунде на то.

Дефиниција таквог симптома клиничке смрти као несвесног стања се врши у два параметра: потпуна непокретност особе и одсуство реакције на било који екстерни стимулус. А реакција ученика дефинише се на следећи начин: горњи капак особе треба подићи; приметити величину зенице (повећава се); капак треба спустити и одмах се подићи. Губитак реакције на светлост показаће чињеница да се након поновљеног подизања капка ученик не сужава.

С обзиром да су апсолутни знаци клиничке смрти изражени у чињеници да особа нема пулс, а он не дише, одсуство других знакова се не узима у обзир и без одлагања почиње реанимација. Иначе, 3-4 минута након срчане акције и престанка дисања, неизбежни резултат је биолошка смрт. Долази када ћелије мозга умиру од недостатка кисеоника.

[4], [5],

Прва помоћ за знаке клиничке смрти

Прва помоћ за знакове клиничке смрти почиње хитним позивом и провером пулсирања и удисања особе која је изгубила свест. У њиховом одсуству - пре доласка лекара - потребно је провести кардиопулмонално реанимацију (ЦПР).

Секвенца ЦПР-а је 30 компресија на грудима (индиректна срчана масажа) и 2 умјетна инхалација од уста до уста.

Како кардиопулмонална реанимација ако постоје знаци клиничке смрти:

• Жртва је стављена на леђа, глава му је необрађена, а брада подигнута на горе;
• Проводни ЦПР треба клецати лијево од жртве, дланови обе руке исправљени у коленима, ставити на средишњи део грудне груди (али не на процес кипхоид);
• ритмично са силом (на фреквенцији од најмање 100 удараца у минути) да притисне на груди око 4-6 цм у дубину, са грудне кости жртве треба да се врати у првобитан положај, број преса коронарне дојке импакција - 30;
• отвори уста жртве, прсне ноздрве прстима, удахне, савијати и издахнути ваздух у уста. Број вештачких дисања - 2.

Цео циклус ЦПР треба да се понови најмање пет пута.

Знаци клиничке смрти - срчани застој и недостатак дисања - захтевају тренутну и одлучујућу акцију. Према Светској здравственој организацији, у девет случајева, срчани застој десет лица умире пре доласка тима доктора - због недостатка прве помоћи од прве помоћи. Прва помоћ у знаковима клиничке смрти, то је хитно спровођење кардиопулмоналне реанимације, удвостручује шансу да особа преживи.

[6], [7], [8], [9],