Аденома тироидне жлезде

Неоплазма бенигног карактера који се формира у ткивним структурама штитне жлезде је аденома штитне жлезде.

Ова болест је праћено повећаном производњом тироидних хормона, што доводи до хипертиреозе развија, инхибира синтезу хипофиза хормон одговоран за активност штитне жлезде.

Патологија се чешће развија код жена, нарочито у доби од 45 до 55 година, док одлучујућу улогу у развоју ове неоплазме игра екологија.

Такав тумор ретко стиче малигни ток, али то не значи да не морате да је третирате. Аденома доноси много проблема и неугодности, утиче на укупну хормонску позадину, ау неким случајевима и даље малигни, па се лечење треба прописати што пре.

Узроци тироидног аденома

Што се тиче узрока појављивања тироидног аденома, можемо рећи следеће: на жалост, и даље су темељно уземљене. Постоји само претпоставка да отицање јавља као последица повећаног лучења хормона произведених у предњем режњу хипофизе, или током вегетативне поремећаје (када постоји погрешан ток регионалне симпатикуса инервацију).

Треба напоменути да када квар у систему интеракције између система и хипофизе, штитне ретко формира велике величине тумора у прекомјерне повећање износа секрецију хипофизе активности тироидног хормона смањује и постепено смањује величине тумора.

Између осталог, стручњаци су идентификовали могуће факторе који могу изазвати настанак аденома у ткивима штитне жлезде. Ево неких од њих:

• наследни фактор (могућност преноса предиспозиције на болест наслеђивањем није искључена);
• неповољни услови околине (прекомерно зрачење, недостатак јода у води за пиће, загађење ваздуха од индустријског отпада и издувних гасова);
• константна и продужена тровања тела (штетна производња, итд.);
• кршење равнотеже хормона због стреса, болести итд.

[1], [2]

Симптоми тироидног аденома

Већина аденомова има латентни асимптоматски ток. Међутим, понекад можете обратити пажњу на следеће симптоме:

• спонтан губитак тежине, који није везан за исхрану и повећану физичку активност;
• немотивирану раздражљивост;
• појаву нетолеранције на врућу климу, која раније није била примећена;
• повећан откуцај срца, без обзира на присуство стреса (срце "ударање" чак иу току спавања);
• стални замор, чак иу одсуству физичког рада.

Са прогресијом болести постоје поремећаји с дигестивним системом, крвни притисак се може повећати, понекад (не увек) температура се повећава.

Често, са релативно скривеним током болести, једини знаци могу бити поспаност и повишен откуцај срца у миру. Међутим, временом ће се симптоматологија проширити, а кршење кардиоваскуларног система - отежано: постоји повреда ритма срца и дистрофичних промјена у срчаном мишићу. Резултат таквих промена може бити срчана инсуфицијенција.

Аденома десног режња штитне жлезде

Обично се штитна жлезда састоји од десног и левог лобуса и истих. Вијци се са обе стране придржавају трахеја, а истхм се налази ближе предњој површини трахеја.

У нормалном стању, десни реж може бити нешто већи од левог режња, али то не утиче на развој неоплазме у десном режњу.

Према статистикама, чешће се дешава једна од два дијела штитне жлезде, ријетко све жлезда. Истовремено, десна страна је чешће погођена од леве стране. У међувремену, највећа опасност је тумор истхмуса, који има много већи проценат преласка у малигну државу.

Аденомом десног режња штитне жлезде у значајним величинама може доћи до естетског дефекта на врату, испод и десно од Адамове јабуке. Овај знак се први пут може запазити само када се гута. У овом случају, лезија левог режња штитне жлезде даје исти симптом са леве стране.

[3],

Аденома левог режња штитасте жлезде

Величина левог режња штитне жлезде је, по правилу, нешто мања, у поређењу са десним реком. Неоплазма се може јавити на обе стране жлезде, али према статистичким подацима, тумори левог режња могу бити нешто мањи у величини од чворова на десној страни. Ипак, аденомом левог режња штитне жлезде може се одредити палпацијом, у пределу врата се примећује блага деформација, а често се јавља осећај неугодности у грлу. Ако тумор достигне велику величину, онда се оштећени ваздух, проширење вена врата, тешкоћа гутања додају наведеним знацима.

Терапијске и дијагностичке процедуре се прописују без обзира на проценат штитне жлезде на коју се утиче.

[4]

Врсте аденома тироидне жлезде

Токсични аденома тироидне жлезде (Плуммеров синдром) је формирање једне или више нодуларних формација које преоптерећују тироидне хормоне. Ова неоплазма има округли или овални облик, има мали волумен, али се одређује палпацијом. Раст ћелија се може убрзати повећањем нивоа јода у крви: истовремено са растом повећава се количина хормоналних хипофиза. Након детекције тумора, даље тактике у великој мјери зависе од његове величине: неоплазме до 20 мм може се конзервативно лијечити, а неоплазме великих димензија - пожељно оперативно. Ако су нодуларне формације много и распоређене су на целу површину штитне жлезде, извршена је потпуна ресекција жлезда. Тиротоксични аденомом штитне жлезде може се јавити у већ постојећем нетоксичном чвору.

Фоликуларни аденома тироидне жлезде - често пронађена у младости. Оваква неоплазма потиче из фоликуларних ћелија, па самим тим и име. Фоликуларни облик, пак, подијељен је у трабекуларни, фетални, једноставни и колоидни (у зависности од тога које су друге ћелије присутне у тумору). Фоликуларни тумор има сферни облик у облику капсуле са глатком површином и густом структуром. Капсула је подложна слободном кретању током ларингеалних покрета. Генерално, ћелије фоликуларног облика су бенигне, али у 10% таквих патологија касније се дијагностикује малигни аденокарцином. Тешкоћа је у томе што је у почетној фази тумор тешко открити: фоликуларне врсте не производе хормоне и из тог разлога се неприметно развијају. Мало пацијената окреће се ендокринологу, осећајући повећање знојења, константну жељу за спавањем и губитком тежине. Често се лекари третирају већ када тумор почиње притиснути на једњак и респираторни тракт.

Папиларни аденомом штитне жлезде је цистастична формација која садржи унутар ње тамне садржаје течности и папилатне растове на унутрашњим зидовима.

Онкоцитни аденомом штитасте жлезде (друго име: аденома Гуртле ћелија) - појављује се чешће код жена старих 20-30 година, патњу од аутоимунског тироидитиса. Патологија у основи има латентни ток, може се видети само клиничка слика тироидидитиса, смањење функције штитне жлезде. Сама неоплазма изгледа као жућкасто-браон тумор, често са малим крварењем, који се састоји од неколико ћелијских типова. Таква болест је често погрешна за туморски тумор.

Атипична тхироид аденом - карактеристична је присуство атипичних облика различитог фоликуларни и пролиферацију ћелијских структура са округлим, овалне, дугуљасте и веретеноподобнои облику. Ћелијска језгра су хиперхромична, а цитоплазма је често мања од величине језгра. Ова врста неоплазма може се претворити у малигни курс: у таквим случајевима, појављивање малигних ћелија се може посматрати током микроскопије.

Оксифил аденомом штитне жлезде је најагресивнији тумор штитне жлезде, у којем је опасност од малигне дегенерације изузетно висока.

Већина нодалних формација у штитној жлезди су бенигне. Они могу имати густу конзистенцију, или подсјетити цисте - капсуле са течностима. Таква формација може бити појединачно или се множи ширењем на површини жлезде.

Бенигни аденомом штитне жлезде ретко се дегенерише у канцерозни тумор. Али немогуће је недвосмислено порицати могућност такве транзиције. Зато пацијенти са неоплазмом треба редовно консултовати доктора и предузети превентивне прегледе.

Дијагноза аденома тироидне жлезде

Практично било какво патолошко стање тироидне жлезде (инфламаторне реакције, трауматске повреде, метаболички поремећаји, појављивање тумора) праћено је формирањем нодуларних или других формација. Из тог разлога, главни задатак дијагнозе може се назвати диференцијацијом бенигног процеса од малигног. Свака студија неће пружити прилику да одреди тачну дијагнозу, тако да чешће одреди неколико студија, на основу кумулативних резултата.

• Физички преглед и процена клиничких симптома. Шта треба привући пажњу доктора:
  • стопа раста тумора;
  • његова доследност;
  • присуство притиска на најближих органа (респираторни тракт и есопхагеал тубе);
  • адхезију или мобилност образовања;
  • потешкоће гутања;
  • хрипавост током разговора;
  • стање цервикалних лимфних чворова.
• Лабораторијске и инструменталне дијагностичке мјере, процјена радног капацитета тијела:
  • феномени тиротоксикозе откривени су у тиреотоксичном облику болести. Таква неоплазма је у већини патолошких случајева блага;
  • смањено функционисање штитне жлезде омогућава одбијање присуства малигног тумора;
  • калцитонин је стандардни индекс карцинома медулара, посебно ако се количина калцитонина повећава у наредних неколико минута након интравенске ињекције од 0,5 μг / кг пентагастрина;
  • Тестни третман са тироидним хормонима понекад се врши како би се разликовао бенигни процес од малигног. Под утицајем великих доза тироидних хормона, тумор може нестати ако је бенигни. У другим случајевима, операција је индицирана;
• Ултразвук аденома штитасте жлезде помаже у разликовању циста од аденомима. У неким случајевима, у близини тумора могу се пронаћи свјетлосни кругови или тачке, које се до недавно сматрало једним од поузданих знакова бенигне неоплазме. Али не тако давно ово мишљење је одбачено. Пошто се хистолошки знаци не могу одредити уз помоћ ултразвука, није оправдано да ултразвук буде оправдан у следећим ситуацијама:
  • За дефиницију вишеструких формација.
  • За испитивање труднице, када је немогуће извести студије изотопа.
  • За диференцијалну дијагнозу, аденоми и цисте су тироидна жлезда.
  • Да контролишемо динамику процеса.
  • Да би се олакшала биопсија аспирације малих тумора, која се не могу локализовати методом пробирања (тзв. Биопсијом са ултразвуком).
• Сцинтиграфија штитне жлезде. Ово је додатна метода истраживања, што указује на присуство хладног јединица (без укључке изотопа), хот формације (са уграђеним изотопе преко преосталог тироидног ткива), или ентитети са интермедијером количином изотопа инклузије. У овом случају, велике малигне формације су често хладне и бенигне - често вруће.
• Компјутерска и магнетна резонанца могу се користити за праћење стања ткива након уклањања тумора.
• Метода биопсије аспирације је, можда, главни метод одређивања природе тироидних тумора:
  • Ћелијски материјал се повлачи помоћу танких игала и специјалног шприца. Узмите само количину материјала који ће бити довољан за цитологију. Ово је прилично једноставан поступак, релативно јефтин, сигуран и може се обавити амбулантно. Искључење туморских ћелија са покретом игле је искључено;
  • У фоликуларном облику, поред биопсије, потребна је хистолошка анализа ткива повучених током операције. Цесто фоликуларни тумори на крају су папиларни или фоликуларни карциноми (28% случајева), фоликуларни аденома (34% случајева) или колоидни облик струма (38% случајева).

Већина неоплазме се не манифестује било којим клиничким симптомима и случајно се откривају, на примјер, са медицинским прегледом.

Третман аденома тироидне жлезде

Лечење на лековима се заснива на употреби лекова који сузбијају производњу стимулирајућег хормона штитасте жлезде: ова терапија се назива супресивна. Овакав третман подразумева администрацију тироксина у количини од 2-5,2 μг / кг телесне тежине на дан. Просечна дневна доза се креће од 150 до 200 μг. Супресивна терапија се сматра сасвим озбиљном и одговорном, стога се она спроводи само према намени и под надзором лекара.

Познати су посљедице такве терапије: углавном, укључују феномене остеопорозе и поремећаја кардиоваскуларног система.

Супресивна терапија може дати позитиван резултат у око 80% случајева неоплазме, формираног дефицијенцијом јода, или у 15% случајева тиротоксичне форме.

У контексту лечења аденомом штитне жлезде, добродошла је употреба фитотерапије - третман употребом лековитих биљака. Препоручује се да се користе биљке које могу инхибирати производњу хормона или имати штетне ефекте на погођено ткиво. Таквим биљним лековима се може приписати црна глава, европски зузник, катархат (ружичасти перивинкле), јесенски краставац, тиса итд.

Међу најефикаснијим и најчешћим лековима су левотироксин, Л-тироксин, пропитсил, микро-миодит, карбимазол итд.

Супресивни третман са левотироксином је најпожељнији облик терапије. Међутим, требало би признати да метода супресије не дозвољава тумору да потпуно регресира. Поред тога, често узимање левотироксина може постати доживотно, како би се спријечило поновно раст тумора.

Лечење токсичног тироидног аденома може се извести уз помоћ терапије са радиоиодином. У већини земаља Европе такав третман се сматра преференцијалним и сигурним, а мале дозе се могу узимати чак и на амбулантној основи. Обично се пацијенту нуди припрема радиоизотопа јода у облику капсуле или воденог раствора. Суштина ове методе је у власништву ћелија штитне жлезде да се везују и акумулирају радиоизотоп јода И¹³¹ који штети ткиво штитасте жлезде. Ово помаже у смањењу величине неоплазме и спречавању секреције њених хормона. Метода се сматра апсолутно сигурном, иако се у ћелијама бубрега и црева може наћи мала количина радиоизотопа: ово се сматра прихватљивим феноменом, који не прелази границе физиолошких граница.

Третман фоликуларног аденома штитне жлезде често се врши помоћу методе уништавања етанола. Такав третман је уско фокусиран на супресију тумора и заснива се на употреби склерозирајућег лека који се ињектира у дубину туморских ткива. Директно у неоплазу уводи 1-8 мл етанола (у зависности од величине тумора). Ова процедура се понавља све док се тумор потпуно не распадне, а производња хормона престане. Умањење етанола се може користити за мале бројеве и не много велике туморе.

Операција са аденомом тироидне жлезде

Оперативна операција за аденомом штитне жлезде повезана је у таквим случајевима:

• са неефикасношћу терапије лековима;
• са фоликуларном формом;
• при туморском притиску на најближу ткиву и органе;
• уз истовремену тиротоксикозу;
• са великим тумором из естетских разлога.

Од многих хируршких интервенција за аденома штитасте жлезде изабрана је оптимална опција, од које се очекује најбољи ефекат. Обично су то следеће врсте операција:

• уклањање дела једне акције;
• уклањање делова оба дела;
• Хемитироидектомија - ресекција половине жлезда, то јест, потпуно један реж са истом;
• субтотална ресекција - скоро потпуно уклањање органа са очувањем малог дела;
• тироидектомија - комплетно уклањање органа.

Да би бенигни тироидни аденома захтевао хируршку интервенцију, она мора да достигне велику величину или изазива болесника тежак дисање или гутање. Операција се препоручује у случају активне производње хормона са промјеном укупног нивоа хормона у крвотоку.

Уколико је пацијент изабрао једну бенигну штитне жлезде аденом, који има индикације за хируршку интервенцију, оно је нормално одржава гемитиреодектомииа - уклањање тог дела штитне жлезде, која садржи тумор. Ако је тумор значајне величине, делимична ресекција може само повећати ризик од поновног развоја патологије. У таквим случајевима, као и код бројних тумора, врши се потпуно уклањање органа - тироидектомија.

Операција са фоликуларним аденомом штитне жлезде је уклањање пропорције жлезде која садржи тумор. Уклоњени удео после операције усмерен је на хистологију, а након 3-5 дана лекар добија процену структуре тумора. Ако се потврди дијагноза "фоликуларног аденома", даљи третман није потребан, а оперисан пацијент наставља са животом са преосталим пропорцијама штитне жлезде, која обично производи довољно хормона за нормалан живот. Ако је хистологија показала да је фоликуларни тумор малигни, онда се изврши још једна операција да се уклони преостали реж жлезде како би се спречио релапс онкологије.

Уклањање аденома штитасте жлезде

У неким случајевима лекар може препоручити пацијенту додатну припрему за операцију. Припремна фаза обухвата:

• што доводи до нормализације укупног броја хормона Т3 и Т4 у крвотоку. Да бисте то урадили, можда ћете морати повећати дозу тиростатике (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол итд.);
• корекција систолног и дијастолног притиска, као и срчана активност код старијих пацијената;
• Процену стања пацијента од стране терапеута и, ако је потребно, од стране других стручњака.

Пре одласка у кревет, уочи дана операције, пацијенту се даје седатив за смањење стреса и за добар сан. Ујутру лекар врши обележавање на врату пацијента за уредан рад. Интервенција се изводи под општом анестезијом, вероватно коришћењем ендоскопске опреме. Главна врста операције подразумева изрезивање у подручју пројекције дужине штитасте жлезде од 6 до 8 цм. Хирург дели ткива и излаже штитне жлезде. Након испитивања, почиње уклањање погођеног подручја са лигацијом малих бродова, затим процјењује подручје рада и контролише његово стање. Ако је све у реду, доктор наставља да шијева са рестаурацијом свих структура врата. Понекад се у резање убацује дренажа - танка гумица или силиконска цев, из које се интерстицијска течност и остатак крви могу уклонити одмах након операције. Дренажа се уклања наредног дана.

Већина пацијената се отпушта из болнице након 2-5 дана. Ако је пацијент уклоњен из свих жлезда, одмах одмах након операције, прописана је хормонска терапија за надокнаду како би се одржао нормалан ниво хормона у крвотоку. Најчешће, овај третман подразумева узимање тироксина дневно ујутро, пола сата пре оброка. Уз прави избор дозирања, узимање лека не узрокује нежељене ефекте.

Након 1-3 месеца, рана се потпуно лечи. У року од 1 мјесец након операције, пацијент се може вратити на уобичајени начин живота.

Профилакса тироидног аденома

Међу превентивним мерама, главну улогу игра начин живота:

• редовно вежбање (аеробика, јога, базен);
• присуство занимљивог рада и пријатељског тима, смирење и успостављање свакодневног живота у породици, недостатак стреса;
• периодични излети до мора.

Море је извор одмора и морске соли неопходне за тело. Ако постоји могућност, најмање једном на сваке две године, неопходно је ићи на санацију ближе мору. У остатку времена треба конзумирати јодизовану соју (у областима слабим јодом). Дијета треба прегледати:

• користите производе од киселог млека (кефир, скут, јогурт);
• Неколико пута недељно, уђите у мени морских плодова и морске кале;
• јести орашасто воће, семе сунцокрета, суво воће, агруми, зеленило, поврће, пити зелени чај са медом и бујом ружних кукова.

Ограничите следећу храну у исхрани: шећер и слаткиши, маргарин, алкохолна пића, конзерванси, брза храна, производи брзе хране, крекери и чипс, сосеви.

Да би повећали отпорност на стрес, неопходно је прилагодити режим спавања и одмора: требало би спавати довољно времена за организам, организовати цео викенд са путовања у природу и активни одмор.

Прогноза тироидног аденома

У нашем времену, многи специјалисти преферирају да посматрају неоплазме, одлагајући операцију само у случају нужде. Понекад је то оправдано, јер операција може довести до бројних компликација, на примјер:

• пареса понављајућег нерва;
• постоперативни хипопаратироидизам (поремећај функције паратироидне жлезде);
• постоперативна хеморагија (у 0,2% случајева);
• субкутани хематом;
• придруживање гнојној инфекцији (у 0,1% случајева).

Међутим, све могуће компликације са благовременим и адекватним приступом су потпуно излечене. Пацијент, који се припрема за операцију, треба информисати о могућим компликацијама, али то не би требало да постане изговор за одбијање операције. Хирургија у последњој деценији достигла је велике висине, а хируршко лечење и даље је најефикасније и безбедније. Наравно, постављање операције захтијева директне индикације, важно је запамтити ово.

Прогноза аденома тироидне жлезде је погоднија код младих људи него код пацијената старијих од 40 година.

Када је процес малигиран, прогноза постаје неповољна, посебно ако постоје метастазе у лимфним чворовима и органима.

Аденома тироидне ћелије је иницијално бенигна болест, тако да уз благовремено лечење прогноза може бити повољна.