Акутно запаљење средњег ува

Акутни отитис медиа - акутна упала слузокоже средњег уха, резултира од продора у бубна дупља кроз назофаринкса инфекција слушног цеви. Много мање често се ова болест јавља када се хематогена инфекција шири од удаљених жаришта и код тешких опћих заразних болести током осипа.

У шупљој шупљини, инфекција се може добити и од спољашњег слушног канала, али само ако је ломљена целокупна тимпанална мембрана. Болест се дешава чешће у детињству и адолесценцији, једнако често и код мушкараца и жена. По правилу, са акутним запаљењем средњег ува, многи ћелијски системи средњег ува, укључујући и пећину мастоидног процеса, укључени су у патолошки процес, па се болест назива отоантритисом.

[1], [2], [3], [4], [5],

Шта узрокује акутно запаљење средњег ува?

Најчешћи акутни отитис медиа настаје када инфекција стрептокока (55-65%), на другом месту је Стрептоцоццус пнеумониае (10-18%), инфекцију са Стапхилоцоццус јавља у 10-15% случајева. Али у већини случајева болест је дужан да микроба удружења. У неким случајевима, болест се иницира инфекције вирусом инфлуенце следи додавање пиогених. Понекад у акутне упале средњег уха изолован зелениасцхи стрептокока, дифтерије Бациллус, Протеус и др. Цо мукозе стрептококе и пнеумокока типа ИИИ повезана са развојем посебне врсте акутних упала средњег уха, карактерише истрајност и значајним променама протока патоанатомска структурама средњег уха, назван мукозе отитис.

Појава акутног отитис медиа доприноси бројним факторима ризика и непосредних узрока. Међу последње, на првом мјесту су акутне и хроничне болести горњег респираторног тракта (аденоиди, тубоотитис, риносинузитис, хронични крајника, озена Промовисати појаву акутне отитис медиа су различити запреминска процеси у назофаринкса (ангиофибром, цхоанал полип, хиперплазија назофарингеални и цеви крајнике итд. ) .. Да промовише појављивање болести у питању и могу бити оперативни интервенције у назофаринкса, ждрела, носне шупљине и параназалних синуса, задња али тампонаде ЦА салпингоцатхетерисм па чак и потисни уши Политзер. Од уобичајених инфекција, најчешће компликованих акутне упале средњег уха, треба да укаже грипа, шарлах, богиње, дифтерија, рубеола, бронхопнеумонију Често акутне упале средњег уха се јавља суви перфорација после. Прање спољни слушни меатус или купање, туширање, случајно продирања воде у бубна дупља.

Појава болести важну целокупно здравље роле, смањен имунитет, присуство деце ексудативну дијатезом, алергија, недостатком витамина, дијабетеса, туберкулозе. . Сифилис, леукемију, итд У последњој деценији је утврђено да важну улогу у појави акутне отитис медиа је такозвани ухо алергија, која је део система целог организма алергија и горњег респираторног тракта - посебно. Често, често понављају акутне отитис медиа види код алергијских деце оболеле од опструктивног бронхитиса, ексудативном дијатезом, алергијски рхиносинуситис.

Од локалних фактора који доприносе настанку акутног упале средњег ува, потребно је приметити низ карактеристика хистолошке структуре слузокоже средњег ува и анатомске структуре коштаног ткива мастоидног процеса. Дакле, према низу студија, хиперплазија мукозе тимпаничне шупљине и остаци ембрионалног миксоматозног ткива који су испод њега су подлога на којој се лако може ширити инфекција. Ова чињеница је потврђена код деце која су најчешће болесна са акутним запаљењем средњег ува, нарочито код дојенчади чије је мишићно ткиво више од слузнице средњег уха. Ова чињеница такође објашњава често хроничност акутних инфламаторних обољења средњег ува. Што се тиче структуре мастоидног процеса, чешће него у неочекиваном степену акутног упала средњег ува долази са пнеуматским типом темпоралне структуре костију.

Доприноси запаљенским болестима уха и низу неповољних услова производног окружења: промјене атмосферског притиска (рониоци, пилоти, подморнице, радници кесона), влажност, хлађење, замор, итд.

Патолошка анатомија акутног упала средњег уха

На почетку болести, слузница мембране шупљине је хиперемична, инфилтрирана, са развојем запаљења, снажно се густа и развијају се крварења. Истовремено, сероус и гнојни ексудат се акумулира у тимпанијској шупљини, излази из тимпанијске мембране. Касније, у висини клиничких манифестација, фокуси омекшавања појављују се у слузокожи мембране тимпаније и епителијум кожног слоја одбија. Због притиска ексудата на тимпанијску мембрану и његовог омекшавања, протеже се на различитим местима, у зависности од локализације центра запаљеног процеса.

Уместо највеће промене дође до бубне опне перфорација структуру, често облика прореза, који је у отосцопи "излазима" Сама присутност пулсирајући рефлекс. Када опоравка инфламаторних појава у мастоид се смањују, смањује хиперемија, ексудат из тимпанону раствара или делимицно евакуисана кроз аудитивне цев. Перфорирана рупа је затворена ожиљком или се претвара у трајну перфорацију са затегнутом ивицом везивног ткива. Перфорација, окружен очуваном делу бубне опне, назван Типпинг, перфорација, директно граничи бубне прстен, познат као границу. Испупчена перфорација бубне опне у својим опуштеним деловима указују да инфламаторни процес, углавном у надбарабанном простору (акутни + поткровље болест), - облик акутног запаљења средњег уха, највише склону дуготрајног клиничког тока и хроничне инфламације.

У значајном развоју у бубна дупља и гранулације тешком евакуације из ње, а гнојних ексудат садржај клијање ових ткива везивним ткивом, чиме бубна дупља формираним ожиљака (тимпаносклероз) и адхезија. Са овим завршетка упала бубне опне може бити лемљени са средњом зид тимпанону и потпуно губе мобилност. Организација ексудата доводи до имобилизације слушних костију. Обоје у великој мјери ометају производњу звука ваздуха.

Симптоми акутног упале средњег ува

Симптоми акутног упале средњег ува зависно од старости пацијента могу се разликовати у бројним карактеристикама.

Код новорођенчади ова болест је изузетно ретка и јавља се током периода од 3 до 4 недеље након рођења; због било пенетрације плодове воде током рада у бубне дупље кроз слушног цеви или назофаринкса инфекције продро у првим данима након порођаја, као што су млеко садржи стафилокока мајке.

Исход је повољан. Рецовери јавља било као последица ресорпције инфламаторне ексудат мукозу, или спонтаним дренажом ексудатом из бубна дупља кроз неконсолидованих у овом узрасту шљунковита пахуљица шава (сутура петроскуамоса) у БТЕ региону формира субпериостеал апсцес отвор одводњавања и што доводи до излечења без икаквог без икаквих последица.

Деца до осамнаест година развијају отитис медиа, која су изузетно важна за отопедиатрију, што представља један од главних патолошких стања у овом добу.

У адолесценцији, адолесценцији и одраслима, развија се типична клиничка слика, која је, са неким карактеристикама, описана у наставку.

У старијих акутне отитис медиа ретко јавља и тече субакутна симптоми мање озбиљни, умереној температури реакције (38-38,5 ° Ц) при релативно добром општем стању. Ото- карактеристика слике је чињеница да као резултат очвршћавања бубне опне, долази у средњем и старости, то је у акутне упале средњег уха готово хиперемија или загушења је острвски природа под "топографију" од склерозе.

Клинички ток акутне упале средњег уха може се поделити на три периода који покрива просеку 2-4 недеље. Први период (од неколико сати до 6-8 дана) карактеришу првим догађајима упале у средњем уву, његовог развоја, формирање ексудатом изразио заједничке реактивне феномене. Други период (око 2 недеље) - перфорација бубне опне и ухо Суппуратион постепеног смањења у укупним реактивних феномена. Трећи период (7-10 дана) - опоравак периода, карактерише смањењем отпуштања из бубна дупља, згушњавајући их елиминацију запаљења у бубна дупља, нормализацију ото- образац и коалесценције од перфорације ивица или, ако перфорација била је значајна, приметно формирање ожиљка са накнадном калцинацију или стабилна перфорација. Тренутно, међутим, због промена у вирулентности за мицробиота, присуство високо ефикасних антибиотика, и значајно побољшан методама општег и локалног третмана ове периодизац је ретко. Тако, на правовремен и адекватан третман инфламације може ограничити први период, а затим опоравак без последица.

У првом периоду, симптоми болести расте брзо, а већ од првих сати пацијенти се жале на пулсирајуће бол у уху, његову опструкцију и општу болесност. Бол у уху расте брзо и озрачује у круну, храм, зубе. Бол је изазван запаљењем нервних завршетака тригеминалног нерва, богатим инернацијом тимпанијске мембране и мукозне мембране бубрежне шупљине.

Температура тела се повећава на 38-38,5 ° Ц, а код деце понекад до 40 ° Ц и више. У крви постоји значајна леукоцитоза, нестанак еозинофила, оштро повећање ЕСР. Ови индикатори у великој мјери одражавају озбиљност болести, вируленцију инфекције и степен њеног ширења преко структура средњег уха. Оштро повећање телесне температуре није примећено само код ослабљених појединаца или ако се на самом почетку болести догодила перфорација тимпанијске мембране, а као резултат тога створени су услови за одлив гноја из тимпанумске шупљине. Ако се, из било ког разлога, перфорација затворила, запаљен процес поново се погоршава, температура тела се повећава, бол у уху и главобоља се повећавају. Касније перфорација тимпанијске мембране се јавља уз све већу клиничку слику, што су деструктивнији ефекти акутног упале средњег уха. На почетку акутног процеса често се примећује посебан реактивни "одговор" мастоидног процеса, посебно у пнеуматском типу структуре. Ово је због чињенице да мужна мембрана свих ћелијских елемената средњег ува, а посебно пећине и ћелија мастоидног процеса, заправо учествује у запаљеном процесу. Његово учешће у запаљеном процесу манифестује се отицањем и болешћу током палпације у подручју локације. Обично ова реакција нестаје након перфорације тимпанијске мембране и почетка пражњења из уха. У ствари, дефиниција "акутне гнојне упале средњег ува" се квалификује само након перфорације бубрежне мембране и појављивања гнојног испуштања из уха.

У доперфоративном периоду може се посматрати и феномен иритација вестибуллиарного апарата, који се појављују вртоглавицу, мучнину и повраћање. Међутим, главне функционалне поремећаје се посматрају на делу органа за саслушање. У овом и наредном периоду дође до озбиљан губитак слуха: шапнуо говор се не види или се посматра само у судоперу, говорећи - лавабо или више 0.5м део губитка слуха независно од тинитус, губитак слуха, али углавном значајном повреду механизма. Провођење ваздушног звука. У тежим случајевима, када индукована лабиринтоза (токсични лезије кохлее рецептора) може посматрати феномен опазајних губитка слуха (повећање прагова перцепције високих фреквенција).

У другом периоду, након перфорације тимпанијске мембране, запаљење док прође екватор и у типичним случајевима почиње да опада. Бол се опадне, температура тела пада брзо, испуштање из уха, у почетку серозо-крваво, постаје густо муцопурулентно-гнојно. Постепено смањује леукоцитозу, појаву еозинофила, а на крају трећег периода, ЕСР се приближава нормалним вредностима. Пражњење од ушеса у уобичајеном току болести траје до 7 дана. У трећем периоду пражњење из ува постепено престаје, а ивице мале перфорације се спајају, а након 7-10 дана дође до потпуног опоравка и опоравка слуха.

Средње перфорације могу бити затворени помоћу импрегнацијом са каснијим ожиљака румен калцијумове соли или постају отпорне на Цаллоус ивица који су били на различитим квадранта бубне опне. У другим случајевима, бубна дупља формиране ожиљке структуру која се залеми на бубна дупља медијалне зида тимпанону и имобилизацију ланца ушних кошчица.

У неким случајевима, у типичном току акутног упала средњег ува, могу се појавити одређена одступања. На пример, допфорфоватични период са повећањем упале може се одложити неколико дана; У овом случају, постоји велика телесна температура раст на 39-40 ° Ц, наглим порастом бол у уху, мучнина, повраћање, вртоглавица, деца - менингисм феномена. Опште стање нагло погоршава. У постперфоративном периоду, иако перфорација бубне опне и цурење гноја, опште стање пацијента не поправи, температура тела није спуштен, и бол у уху не јењава, бол опстаје пастозност и мастоид. Ови догађаји могу указивати на упалу гнојаву слузокоже ћелија процеса мастоид, што значајно продужава период опоравка. У неким случајевима, кроз перфорације пролапсес едематозног мукозу, дебљина која усред болести повећава десет пута, или гранулације ткива формирану на унутрашњој површини бубне опне. Ове структуре спречавају садржај тимпанону ослобађања и продужити клинички ток упалног процеса и указују на њену озбиљност и потенцијал за значајну штету структуре тимпанону. Треба имати у виду чињеницу да ако постоји гној у каналу уха у великим количинама одмах после уво тоалет, то указује на запаљење систем мобилне телефоније мастоид (мастоидитис).

У ранијим временима, посебно током епидемије грипа често посматране хиперакутно (отитис ацутиссима) и фулминатни облика акутног отитис медиа, карактерише изненадни почетак и убрзаног развоја симптома запаљења са тешким интоксикације целог тела, телесну температуру 39-40 ° Ц и изнад феномена Менингиални иритација, грчеви, оштри запаљенске промене у крви, губитак свести, често завршава у смрти. У погледу патогенези, претпоставља се да у контексту опште иммунодефициенци високо вирусним инфекција утиче на целу тимпанум-мастоидитис-лабиринтски система (панотитис), укључујући можданих овојница. Данас, такви облици отитис медија јављају мање и ређе, и то само у контексту тешке инфекције инфлуенцом или другим болестима, кршење имунитета. Такође се претпоставља да су ове форме налазе у људима који су имали претходну повреду главе.

Такође постоје облици отитис медија са латентном или субакутне гипергицхеским пролаза, карактерише постепеним јавља на температури значајно умањено укупни показатељи Реакција субфебриле тела, незнатне инфламаторне промене у крви и не изразили локални променама бубне опне и бубна дупља. Ови облици су најчешће јављају код деце са још неразвијеним имуно-заштитна реакција или старих људи који имају ове реакције увене. Понекад гипергицхеские облици акутне упале средњег уха настају као последица инфекције са микроорганизама или специфичне врсте ирационалног третмана са сулфонамиде и антибиотицима. Ови облици акутних инфекција средњег уха су обично хронична, имају особину да пузање ширење целокупном ћелијском систему са лезијом темпоралне кости ендост, коштаног ткива и шире у шупљину лобање, изазивајући оштећење мозга мембране.

Одређени значај за дефинисање клиничке слике, правац развоја запаљеног процеса и његових последица је локализован, величина и облик перфорација. Према томе, перфорације које се појављују у антериорном или задњем квадранту, сведоче у већини случајева на повољан клинички ток акутног упала средњег ува. Чак и ако перфорација постане трајна и болест је пролазила у фазу хроничног упале, она ухвати само мукозну мембрану, а пражњење понекад изазива само хронично упалу ЦВТ-а.

Локализација перфорација у бубна опуштеног дела у изолованом инфламације локализоване у простору надбарабанном показује неповољан ( "канцер") форму отитис. Са овим локализације перфорацијом обзиром два облика акутног топографској епитимпанита - локализованих у одељење цаудинеурал надбарабанного простора и локализације у предњем делу простора. Присуство у овој области молотоцхконаковаленного зглобове, лигаменте, Басс, патолошке прираслице са којима се сусрећу кашњења евакуација патолошког садржаја и доприноси хроничне упале.

Сваки од ових облика локализације упале у простору изнад бубња има своје клиничке карактеристике. Тако, на локализација процеса цаудинеурал одељења надбарабанного простор означен хиперемија и јаким на бубне опне само верхнезаднем њеног одељења, док су нормална боја и облик остатка бубне опне у пар дана остати. Ова локализација перфорације бубне опне показује озбиљност запаљенског процеса, могућност преласка на хроничне форме и појаве интракранијалних компликација.

Када упала локализован у предњем одељку надбарабанного простора, бубна опна постаје закрчене и много ексудат набубрења, дајући утисак лажног полипа. Перфорација тимпанијске мембране се јавља касно, без изразитих субјективних симптома. Истовремено, ограничени простор узрокује директно ширење инфламаторног процеса на врата чекића, њене лигаменте и зглоб који се налазе овде, што је такође испуњено разним компликацијама.

Неке карактеристике клиничког тока акутног упале средњег ува такође зависе од микробиота. Значи, преовлађивање златног стафилококуса даје гнојним секретима плавичасто-златни нијанси, који садрже фибрин у обиљу. Компликације у присуству овог микроорганизма су релативно ретке, али када се појаве, првенствено утичу на сигмоидни синус.

Посебна пажња је потребна отитису узрокованом мукозним пнеумококом и стрептококом, који су названи "мукозни отитис". Према бечкој школи за децу, овај облик акутног упала средњег ува најчешће се јавља код одраслих мушкараца и старијих особа. Почетак болести заосталог са избрисаних симптомима, знаци инфламације и бола БПЕ нису изражена, перфорација бубне опне настаје раније, али је убрзо затворен са лепљивом муко-гнојни пражњења. Због тога, и парацентезом бубне опне је неефикасан, штавише, погоршани упала бубне опне, она не згусне и постане гиперемируетсиа меснати изглед. Губитак слуха са овим видом отитиса је значајнији него код других облика. Лаган али константан бол у уху и одговарајућа половина главе, коју аналгетици не могу лако контролисати, исцрпљује пацијента. Дубока палпација мастоидног процеса изазива бол, што указује на учешће ћелија у запаљеном процесу. Опште стање трпи мало: субфебрилна телесна температура са незнатним повременим подизањем, што пацијент не придаје посебну важност. Индиферентност према животној средини, апатија, несаница, осећај замора су карактеристичне карактеристике општег стања са овим обликом акутног упале средњег ува. Муцни отитис изазван муцокутаним пнеумоцоццусом полако напредује током недеља и месеци без прекида, ширења у дубоке костне површине мастоидне регије. Ова врста организма има високу тропизма у коштано ткиво, тако да му је деструктивно деловање не испуњава посебне препреке и може проширити изван темпоралне кости, достизање лобању.

Доминација микробиота код акутног упала средњег уха ентероцоццуса често узрокује тешке облике отитиса, преплављених озбиљним компликацијама.

Фусоспироцхетознаиа удружење узрокује озбиљни чвор-нецротички отитис с значајним разарањем у тупаничној шупљини и ослобађањем упале у спољашњем слушном каналу. Пурулентно пражњење има изглед крварења и мирисни мирис.

Симптоми акутног запаљења средњег ува код новорођенчади и дојенчади су нешто другачији од оних код одраслих. Често се болест неприметно протиче за друге, све до појаве секрета из уха. У неким случајевима, дете је немирно, буди ноћу плаче, окреће главу, ухо трећег пацијента на јастуку, протеже руку уху, одбија дојку, јер сиса и гутање, ухо бол интензивира повећањем притиска у средњем уху. Обично узрок акутног упала средњег ува код дојенчади је акутни или хронични ринфарингитис. Када је изразио клиничку слику акутне упале средњег уха може бити праћен менингисм - клинички синдром настаје као последица иритације мембрана у мозгу и манифестује се главобољом, укочен врат, и Брудзинского керниг симптома, вртоглавица и повраћање. У том случају, дете дошло је до повећања телесне температуре, бледило коже, диспептиц симптома, отицање меких ткива иза уха.

Често у одојчади развија или као компликација акутне медија отитис, било самостално у позадини токсичног диспепсија, дизентерије или неке упале детињство инфекције слузокоже на мастоид Антрал (у овој доби мастоид и његов целуларни систем још није развијен).

Дијагноза акутног запаљења средњег ува

Дијагноза у већини случајева нема потешкоћа, а дијагностикује у складу са горе описаним симптомима и клиничкој слици: акутним почетком Амид катаралног болести (акутне ринитис, синузитис, насопхарингитис, итд), Еарацхе, назална њему и губитак слуха, ото- типичан образац бубне опне, присуства перфорација и пулсирајућег бола рефлекса на дубоком palpacija мастоид локацији (пројекција мастоид Антрал), опште инфламаторне знаци итд процесс (грозница, слабост, малаксалост, главобоља, упала у ћелијском саставу крви, повишеним седиментација еритроцита).

Велики значај у утврђивању локализације и преваленције инфламаторног процеса и могућих компликација има рентгенску студију у стандардним пројекцијама или ЦТ.

Диференцијална дијагноза се врши у односу мирингита (бубне запаљење мембране као компликација акутног отитис ектерна), акутне цатаррхал отитис медиа, отитис медија и спољашњим фурункул спољашњи аудитивни меатус херпетичног инфламације и акутне егзацербације хроничног Супуративни отитис.

Када Мехринг никакву општу феномен упалног процеса и саслушање остаје готово нормалним нивоима. За спољашњу отитис и дифузна спољашњи аудитивни меатус фурункул - оштар бол када притисак на трагус и током жвакаће, бол локализованог у спољашњи аудитивни меатус, док акутне отитис медиа - по дубини уха иррадиатес круна и темпоромандибулар потиљачна регион. У запаљенским процесима у спољашњи аудитивни бола канал мреже на дубоком палпације мастоид, исцедак из уха су чисто пурулент натуре, док за акутне отитис медиа, карактеришу као Мукопурулентна, вискозна. У акутне упале спољашњег ушног канала губитка слуха је примећен само са пуним затварања њених лумена, док је у акутне упале средњег уха губитка слуха је константна особина. Када херпетичке лезије на њеним бубне опне утврђених осипа мехурићи, који се појављују при прекиду мрља од спољног слушног меатус. Бол је локализован у спољашњем ушном каналу, гори трајног карактера. У пропагирању вирусне инфекције могу да доживе привремена парализа фацијалног нерва, вртоглавица, губитак слуха перцептивног типа. Херпетичка везикуле се налазе не само на бубне опне, али и на кожи спољњег слушног меатус и ушне шкољке у такозваном Рамсаи Хунт подручја инервационог осетљиве влакана пун. Истовремено се може посматрати и лезије на слузокожи меког непца и фаринкса, што је важан диференцијал дијагностику знак.

Од посебног значаја је диференцијација између акутне упале средњег уха и погоршање хроничне Супуративни отитис медиа, јер они могу често наставити неприметно за пацијента, а када сува перфорација и задовољавајући саслушање - буду потпуно непозната пацијента. У наставку су описани посебни знаци погоршања хроничног гнојног средњег отитиса.

Када диференцијална дијагноза баналних акутне упале средњег уха треба имати на уму све више дешава последњих година тзв алергијске упалу средњег уха, где реакциона температура и одсуство хиперемијом бубне опне, алергијски едем слузокоже слушног цеви и бубна дупља. Тимпаниц мембране је бледа, едематозна, контуре су замагљене. Бубна дупља и мастоид ћелије садрже вискозни слузи засићеним довољно еозинофила. Овај облик отитис одликује спорим продуженим током и јавља се код особа који пате од уобичајених алергија, бронхијална астма, алергијски рхиносинусопатхи; лечење је тешко дати и тек након смањења тежине опште алергијске позадине и алергијских манифестација у другим органима.

[6], [7], [8]

Лечење акутног запаљења средњег ува

Третмани усмерене на смањење бола, убрзава ресорпцију запаљења инфилтрата у шупљинама средњег ува, у својој одвод побољшавајући проточност слушног цеви или креирањем вештачких бубне опне перфорацију својом парацентезом, и враћање слушног функције и упозорења тимпанал и интрактранијалних компликације. Природа третмана зависи од фазе запаљеног процеса и подијељена је на опће и локалне.

Пацијенту је прописан комплетан одмор и одмор у кревету, према индикацијама, хоспитализован је. У преперфоративном периоду су именовани антибиотици широког спектра деловања, приликом појављивања виделени из уха дефинишу осетљивост микробиоте на антибиотике и одреде одговарајућу припрему. Према индикацијама за стимулацију имунитета прописани су имунопротектори серије тималин. На високој телесној температури и болу - модерни аналгетици, антипиретици и антиинфламаторна средства - деривати салицилне киселине и других једињења. Дијета је лака, добро сварљива, богата витаминима. Локално загревање компримова, загревача, солука, УХФ струја, ласерског зрачења региона мастоидног процеса. Ако топлота повећава бол, онда је хладно подручје додијељено БТЕ простору са посебним мјехурчером, који има клип за ушију. Краткорочно (за 20-30 мин) дезинфекционо и аналгетично дејство чини 96% етил алкохола у облику топлих капљица у уху. И.С. Темкин препоручује у преперфорационом периоду да пусти топлије 5% карболик-глицерол капи у уху за 8-10 капи 2-3 пута дневно. Ове капи повећавају еластичност бубреве и тиме ослобађају напетост у њему од притиска унутар ексудата. Да би се побољшао аналгетски ефекат, додаје се кокаин хидрохлорид, дицаин или неки други аналгетик за апликациону анестезију. Након појаве перфорације, увођење капи карболик-глицерина се зауставља, јер када се комбинира са водом, карболична киселина повезана са глицерином прелази у воду и може изазвати опекотине коже спољног звучног канала.

Парацентеза тимпанијске мембране. Ако у току дана у доперфоративном периодима применити третмане (зависно од њене корисности) на ефекат не раде, а бубна опна је оштро хиперемична, вири у ушни канал, и опште стање пацијента наставља да се погоршава, неопходно је да се прибегне парацентезом - вештачка перфорација бубне опне ( први пут употребљен у 1800 г. А.Цоопер за побољшање слуха аудитивне тубе опструкције, 1862., он је представљен изванредан немачки лекар за болести ува Х.Сцхвартзе у пракси за уклањање упалних ексудата из бара купатило). Ова процедура убрзава зарастање, спречава компликације и оштећења Отогениц звука-спровођењу система бубне дупље и доприноси очувању расправе. Стога, када је повећање тежине болести не би требало да седи на огради, јер после успешног парацентезом на бубне опне је оставио готово никакав траг, а након спонтаног перфорација, који у себи може имати значајну величину, на бубне опне и даље тешка ожиљака утичу на бубне функцију веббедс.

Код новорођенчади са одговарајућим индикацијама, не би требало да се оклевајте са парацентезом, али је сведочење о њима теже установити. Прво, бубна опна у малој деци са акутним запаљењем средњег ува понекад варира мало, док тимпанон садржи гној и запаљен ексудат; Друго, када дете вришти, развија физиолошку хиперемију тимпанијске мембране; Треће, бубна опна може бити затворен десквамируиусцхимсиа епидерм и, коначно, четврто, акутна упала средњег уха код детета који болује од општег токсичности, може бити анемична без значајних локалним изменама. Као што је примећено од стране Иа.С. Темкин (1961), у таквим околностима, лошег симптоматологију и немогућност детета да провере расправу статуса за решавање тог питања је веома тешко за функцију парацентезом, посебно ако постоје друге податке за објашњење грозницу и друге симптоме опште болести.

Оперативна техника. Поступак је веома болан, па пре него што је употребите, треба обезбедити локалну анестезију. Да би то учинили, неколико минута пре него што операција у екстерном ушном каналу допусти падове следећег састава:

• Царболиц ацидс 0.5
• Ментхоли2,0
• Хлороводонични кокаин 2.0
• Реконструисани етилични алкохоли 10.0

Овај поступак комплетне анестезије не може се постићи, па се операција брзо тестира. Уместо апликација анестезија може произвести инфилтрација анестезију БТЕ пункцију убризгавањем 2% раствор Новоцаине у малим порцијама, за држање игле коштано зидне површине задњег добоша за прстен. Ова процедура захтева вештину хирурга-отиатриста. Када се правилно изврши, долази до потпуног бола. Такође је прихватљиво користити кратку генералну анестезију. Деца млађа од 2 године се парацентизују без икакве анестезије.

Парацентезом производе само под надзором пацијента у положају седења или лежећи са крутом фиксирање главе. Пре операције, кожа спољног слушног канала третира етил алкохолом. Користе посебан копљаст паратсентезние иглу чији крајеви су као двосеклог скалпелом; таква игла не само да пробија бубну опну, већ га и пресеца. Типично, пункција бубне опне производи у својим задњим квадранта који се налазе на већој удаљености од бубна дупља унутрашњег зида од предњих квадранта, или уместо максималне избуљене бубне опне. Пункција покушати да одржи истовремено кроз цео дебљине бубне опне, јер низхнезаднего квадранту и наставља да смањи верхнезаднему квадрант. Кроз резултат линеарне резности одмах под притиском, гљивична крвава течност се ослобађа. Треба имати у виду да у упале слузокоже средњег уха шкољке, укључујући и покривање бубну опну, може згуснути десет или више пута, тако да парацентезом може бити непотпун, пробај да не буде да се постигне шупљину, јер ће сама рез убрза спонтано перфорација бубне мембране и ефекат непотпуне парацентезе и даље ће се постићи.

Након парацентезом у спољашњи аудитивни канал стави суву стерилну турунда и фиксирати лабаво на улазу у пролаз паушалног вуне. Неколико пута дневно, чине тоалет спољни слушни канал се третира са борном алкохолом или његовом фуратсилином. Дозволио нефорсированном прање спољашњи аудитивни меатус антисептички решења, затим га сушењем сувог стерилне вате, а затим ординирати лековите супстанце када се глава нагнута према здравом уху. Благо "пумпање" средњег уха у присуству перфорације капи користе за лечење, на пример смеше антибиотика решења хидрокортизон, присиљавањем на трагус у ушном каналу, или помоћу цилиндра са уха Политзер маслина. Период је такоде дозвољено постперфоративном салпингоцатхетерисм увод у бубна дупља одговарајуће смеше антибиотика и хидрокортизон решења. Употреба последњег спрјечава настанак грубих ожиљака и анкилозија ожицних зглобова. Са стабилном фазом суппуратиона, техника "суве" бандаже примењује се стерилним облачењем. За ову перфорације или прорез бубне опне турунда суво хранили и добијање свој крај у навицулар јаме, а затим уво нанет суви памук завој који мења 3 пута дневно. Пацијентима се саветује да евентуално постави болесно ухо на јастуку да се повећа одлив из бубне дупље од гноја. Отиатријско лечење од самог почетка требало би да буде праћено процедурама усмереним на санацију назофаринкса и слушне цеви. За ту сврху, различите врсте назално изведена инсталација, наводњавање назофаринкса антисептици, вазоконстриктивних супстанце у облику аеросола. Администеред дрогу у бубне дупље кроз катетер треба да буде пажљиво и тек након парацентезом или спонтаном перфорација бубне опне, иначе у бубна дупља је под притиском, узрокујући инфекцију може ширити изван средњег уха дехисценција и перинеурал перивазалним простора. Након затварања перфорације или резаног паратсентезного и престанак отпуштања из уха за 5-7 дана непотребно не би требало да обављају ветар уха Политзер, или било који други начин, од повећања притиска у бубне дупље може довести до одступања од перфорација ивица и продужити процес оздрављења . Бловинг слушног цеви може да се препоручи ако постоји увучено бубну опну и крутост у зглобовима слушног слушних кошчица, манифестује глувоћа. Када је ова држава је такође приказан пнеумомассаге бубну опну од ниског интензитета пулсирајућом притиска у спољашњем слушном каналу.

Како спречити акутно запаљење средњег ува?

Превентивне мере су од посебног значаја за децу, јер је они имају честе рецидива од акутне упале средњег уха и хроницитетом запаљења, што често доводи до озбиљног губитка слуха и сродних недостатака у развоју говора. Они укључују мере за санације горњег респираторног тракта, јачање имунитета, превенцију прехладе, назално зачепљење опоравак, отврдњавање, избегавајте штетне домаће навике као минимизирању професионалне факторе штетно деловање (влага, хлађење, разлике у атмосферског притиска и др.). Као што је напоменуло В.Т. Палцхун и Н.А. Преображенскиј (1978), важан за превенцију акутне отитис медиа има рационалну третман (хируршке и нехируршка) пурулент синуситис. Код деце, често изазивају акутни отитис медиа је хронични хипертрофија аденоидс и крајници ждрела који доприносе запаљења мукозну слушног цеви, њеном оптурацију и продора инфекције у средњем уву. Компликације акутног упале средњег ува. Близина бубна дупља и ћелија темпоралне кости у лобању под одређеним условима упале у средњем уву (имунодефицијенције, дијабетес, болести крви, изражено вируленцију и пенетрација патогених микроорганизама), велики број анатомских карактеристика (претерану пнеуматизатион темпоралне кости дехисценција, нарочито васкуларне шлог ет ал.) могу да допринесу великом броју интракранијалних компликација и ширење инфекције унутар темпоралне кости. Први сет у одељку о компликација хроничне гнојни отитис; У овом делу, ми ћемо се фокусирати на акутне мастоидитис и упале пирамиде темпоралне кости, као и неких облика атипичне мастоидитис.

Прогноза акутног упале средњег ува

Најчешћи акутни отитис медиа је резултат потпуног морфолошког и функционалног опоравка, чак спонтани, без значајнијих медицинских или хируршких интервенција. У другим случајевима, чак и са интензивним третманом, клиничка слика може бити озбиљна са различитим компликацијама или транзиције упалног процеса у хронични облик. Тај исход је могуће када изненада тешка претходних исцрпљености обољења, дијабетеса, слабљење имуног система, током периода епидемијама грипа и др. Често еардрум перфорација оставља ожиљке различитих величина, које у наредном периоду, импрегниране са калцијума соли и постану жућкасто или бели. Престанак отпуштања из уха, повећана бол, грозница и других знакова наставак акутне упале средњег уха показују кашњење у бубна дупља и ћелијски систем ушног гноја и ексудатом средње и могу сигнализирати почетак компликација. Оштар пораст телесне температуре, сталне главобоље, хиперлеукоцитосис, значајно повећање седиментација еритроцита, тешке слабост, апатија, равнодушност по животну средину и на стање са добром дренажом тимпанум показују озбиљне интоксикације и могућност интракранијалних компликација. Ово стање, који је настао у контексту позитивних динамике акутних медија отитис и наставља да се погоршава, је директна индикација за операцију са широким отварањем читавог ћелије система темпоралне кости, и правцу елиминације погођене процеса ткива гнојних показује да патолошка промена пер цонтинуитатем. Ако постоји више нема и развија компликације (мастоидитис Антикуа, синуса тромбозе, менингитис, апсцес темпоралног режња мозга, итд). Раније операцију за такве клиничке спречава као парацентезом бубне опне деструцтион соунд проводног система и док очување њени елементи вам омогућавају да одржите свој слух. Ат настанка интракранијалних компликација, који би требало да укључује тромбофлебитис и сигмоидног и попречних венских синуса, животну прогнозу о дискретним и дефинисаном правовремено хируршку интервенцију, накнадном ефикасности третмана и општег стања организма.

Прогноза слушног функције одреди степен измене бубне опне и ланца ушних кошчица. Мала едге у доњим деловима перфорација бубне опне и наплатка без нарушавања могућности звучну Извођење ланца ушних кошчица се практично не мења аудитивне функције. Перфорације се налазе у опуштеном дела и Маллеус-инфламаторни анкилозированииа наковаленного артикулације узроковати губитак слуха проводним типа различитим степенима. Обимна ожиљци (тимпаносклероз) драматично деградирају слушног функцију, а ако усред периода обележена вестибуларни поремећаји, високу тонова тинитус (интоксикације рецептори пужева), период опоравка на проводне губитка слуха је повезан у многим случајевима са прогресивном перцептивном губитком слуха годинама.