Стеноза трицуспид вентила: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Стеноза трицуспид вентила је сужење отвора трицуспид вентила, који омета пролаз крви од десног атриума до десне коморе. Готово сви случајеви су резултат реуматске грознице. Симптоми стенозе трицуспид вентила укључују нелагодност у врату, замор, хладна кожа и неугодност у горњем десном квадранту абдомена. Можете видети пулсацију југуларних вена, често чујете пресистолички шум у четвртом међугодишњем простору лево близу ивице грудне кости, која је ојачана инхалацијом. Дијагноза се успоставља путем ехокардиографије. Стеноза трицуспид вентила је обично бенигно стање, стога није прописана специфична терапија, али за пацијенте који имају симптоматологију, хируршко лечење може бити ефикасно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Шта узрокује стенозу трицуспид вентила?

Стеноза трицуспид вентила је скоро увек последица реуматске грознице. У већини случајева постоји и ТП, као код оштећења митраљеза (обично митралном стенозом). Ретки узроци трикуспидна вентил стеноза укључују СЛЕ, карциноидни синдром, Микед десне преткоморе (ПП), конгенитална аномалија примарна или метастатским тумора и ограничен констриктивни перикардитис. Десни атриј постаје хипертрофичан и дистанциран, срчана инсуфицијенција се развија као компликација лезије десног срца, али без десне вентрикуларне дисфункције. Ова друга остаје недовољно испуњена и мала по величини. Понекад постоји атријална фибрилација.

Симптоми стенозе трицуспид вентила

Симптоми тешке Трикуспидална стеноза укључују пулсира нелагодност у пределу врата (због гиганта импулса таласа врат), умор, хладне коже (због ниске срчане излаз) и нелагодност у горњем десном квадранту абдомена (због повећане јетре).

Први видљиви знак је џиновски фино зупчан талас, са постепеним падом и на југуларним венама. Са развојем атријалне фибрилације, талас в постаје видљив у југуларном пулсу. Можете открити оток југуларних вена, који се повећава са инспирацијом (Кусмаулов симптом). Лице може створити тамну боју, могуће вене на скалпи, када пацијент лежи (симптом "плиме"). Непосредно прије систоле може се осјетити пулсирање јетре. Често постоје периферни едеми.

Аускултација стеноза трикуспидној вентила може да обезбеди меку отварање тона вентила. Понекад чујете клик у средини дијастоле. За стенозе трикуспидној вентила се одликује кратким гребањем постепено-смањењем пресистолиц буку која може да се најбоље кроз стетоскопом чује са мембраном у четвртом или петом интеркосталног простора са десне стране грудне кости или у епигастрични региону када је пацијент седи нагнут напред (срчани приближавање зида грудног коша) или лежи на десна страна (повећање протока кроз вентил). Бука постаје гласнији и дужи на маневре, повећање венског крвотока (нпр физичке вежбе, удисање, лег дизање, Муллер огледа) и кратки и мекши када пријеми редукциона венску проток (вертикални положај, Валсалва тест).

Симптоми стенозе трицуспид вентила често се комбинују са симптомима митралне стенозе и стога су маскирани манифестацијама последњег. Буке се могу разликовати клинички.

Дијагноза трикуспидне стенозе

Прелиминарна дијагноза је заснована на анамнези, физичком прегледу и потврђена је Доплеровом ехокардиографијом, у којој је градијент притиска у пределу трицуспид вентила> 2 мм Хг. Чл. Са брзим турбулентним протоком и споријим пуњењем атријума. Дводимензионална ехокардиографија може показати ширење десног атриума. ЕКГ и рендгенографија честица се често изводе. Подаци ЕКГ-а могу да одражавају ширење десног атриума у диспропорцији у односу на хипертрофију десне коморе и високу, жичану П зубу у доњим водовима и В1. Радиографија грудног коша може показати увећану горњу вену и ширење десног атриума, дефинисаног као проширена десна ивица срца. Због стагнације у јетри могуће је повећање активности хепатичних ензима.

Разлика буке код стенозе трикуспидних и митралних вентила

Карактеристике	Трицуспид	Митрал
Карактер	Сцруббер	Румблинг, хигх-фрекуенци
Трајање	Кратак	Пролонгед
Време појављивања	Почиње у раној дијастолици и не расте док С	Расте током дијастола
Узроци амплификације шума	Дих	Физичко оптерећење
Место најбољег слушања	На дну грудне кошнице, десно и лево	Врх срца, када пацијент лежи на левој страни

Код стенозе трицуспид вентила, срчана катетеризација се ријетко прописује. Уколико катетеризација распореду (нпр за процену анатомије коронарних артерија), што доводи у истраживању може се наћи у повећаној ПП притиска са спорим пад почетком дијастоле и дијастолног градијента притиска у региону трикуспидној вентила.

[8], [9], [10], [11],

Лечење трикуспидне стенозе

Индикације за третман нису довољне. Код свих пацијената са клиничким манифестацијама, лечење треба да укључи исхрану која је ниска у стони соли, диуретици и АЦЕ инхибитори. Пацијенти са градијентом вентила притиска од око 3 мм Хг. Чл. И подручје вентила <1,5 цм ² може се подвргнути хируршком третману. Методе третмана обухватају балон валвулотомију и (код пацијената са незадовољавајућим резултатима који могу пренети хируршку интервенцију) отворену пластичну пластику или његову протезу. Компаративни резултати нису проучавани. Корекција стенозе трицуспид вентила без третмана коегзистирајуће митралне стенозе може изазвати отказивање леве коморе.