Мигрена: дијагноза

Као и код друге примарне цефалалгије, дијагноза " мигрена " заснива се у потпуности на притужбама и подацима анамнезе, ау већини случајева нема потребе за извођењем додатних истраживачких метода. Пажљиво испитивање је основа исправне дијагнозе мигрене. Када дијагноза треба да се заснива на дијагностичким критеријумима ИЦБГ-2 (испод су дијагностички критеријуми две најчешћих облика: мигрене без ауре и мигрене са ауром).

[1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички критеријуми мигрене

Бол: јака главобоља; интензитет бол се повећава у минути-сати; пулсирајућа (вибрирајућа) природа бола; једнострану локализацију (хемикранијум) чешће него билатерално; могуће је померити локализацију бола (миграције); повећан бол са физичком активношћу; трајање главобоље од 4 до 72 сата; учесталост напада.

Истовремени симптоми и знаци: нетолеранција према буци (фонофобија); нетолеранција на светлост (фотофобија); мучнина, повраћање; бледица коже лица, често њихова паста; артеријска хипотензија; констипација; симптоми ауре који се јављају код 20% пацијената: фотопсија (трептање светла, треперење зигзаг линија, муња); губитак видних поља (хемианопсија, скотома); утрнутост, парестезија (лице, рука или други делови тела); дизартрија; кретање док ходате; диспхориа.

Изазвати мигрене следећих фактора: емоционални стрес, стрес (често у вршењу фази), прекомерно спавање или недостатак сна, бука, јако светло, треперење ТВ екрану, мириса, јаке стимулусе на вестибуларног апарата (клизања на замаху, возите се возом, ауто, брод путовања, лети у авиону, и тако даље. Стр.), овулација и менструација, вежбе, промене времена, алкохол, велике паузе између доза пишу, затвор, поједине намирнице (чоколада, какао, млеко, сир, ораси, јаја, парадајз, цитрус масне намирнице, целер итд.), неки лекови (орални контрацептиви) и други.

Међу свим варијантама мигрене најчешће (у две трећине случајева) постоји мигрена без ауре (једноставна мигрена), која почиње без било каквих прекурсора, одмах са главобољом. Често напад мигрене састоји се од две фазе.

Прво - фаза продромал појаве у снижавање расположења (депресија, анксиозност, бар - еуфорија), раздражљивост и немир, теарфулнесс, равнодушности према све околне, мања ефикасност, поспаност, зевање, промене у апетита, мучнина, жеђ, пастосити ткива, локални едем. Ова фаза траје неколико сати.

Друга фаза - главобоља јавља у било које доба дана (често током сна или након буђења), повећава бол преко 2-5 сата главобоља праћена је смањењем прагу узбуђеност чула (слуха, вида) .. Благо куцање, говор обичне гласности, познато електрично светло постају потпуно неподношљиви. Дотирање у тело такође може постати неподношљиво.

Пацијенти током напада покушава да се повуче, чврсто превијеном главу, пију врућ чај, кафу, даркен собу, иди у кревет, затворите уши јастук и ћебе да се омота. Понекад се одређује отечена темпорална артерија, његова пулсација је видљива очима. Са озбиљном компресијом ове артерије смањује се бол у стресању. Коњуктивно пловила на страни бола проширене, сузење очију и очију ученици стегнута резне (Бернард-Хорнеров симптом), отицање ткива око орбите и храма, бледо лице.

Током једног напада, главобоља се може ширити на целу половину главе и зграбити оклузивни регион, врат. Пулсирајуци бол улази у бол са осецањем "цепања" главе, стискањем. Напад траје неколико сати (8-12 сати). У делу пацијената на крају напада постоји обилно уринирање (полиурија). 

Учесталост напада мигрене без ауре је различита, њихова учесталост је индивидуална. Карактеристика њиховог развоја није на позадини стреса, физичког стреса, већ на позадини накнадне релаксације (мигрене "викенд"). Напади мигрене се смањују или нестају током трудноће и настављају се након престанка лактације и опоравка менструације.

[6], [7],

Каква мигрена?

Дијагностички критеријуми за мигрену без ауре и мигрене ауре (МКГБ-2, 2004)

1.1. Мигрена без ауре.

• А. Најмање пет заплена које испуњавају критеријуме БД.
• Б. Трајање напада 4-72 сата (без третмана или у случају неефикасног третмана).
• Ц. Главобоља има најмање две од следећих карактеристика:
  • једнострана локализација;
  • пулсирајуци карактер;
  • интензитет бола од умереног до значајног;
  • главобоља је отежана од уобичајене физичке активности или захтева његово прекидање (на пример, ходање, пењање по степеништу).
• Д. Главобољу прати бар један од следећих симптома:
  • мучнина и / или повраћање;
  • фотофобије или фонофобије.
• Е. Није везано за друге узроке (абнормалности).

1.2.1. Типична аура са мигренском главобољом.

• А. Најмање два заплена који испуњавају критеријуме БД.
• Б. Аура укључује бар један од следећих симптома и не укључује слабости мотора:
  • потпуно реверзибилне визуелне симптоме, укључујући позитивне (треперљиве тачке или траке) и / или негативне (оштећење вида);
  • потпуно реверзибилне сензорне симптоме, укључујући позитивне (пењеће сензације) и / или негативне (утрнулости);
  • потпуно реверзибилне поремећаја говора.
• Ц. Најмање два од следећих:
  • хомонимни поремећаји вида и / или једнострани сензорни симптоми;
  • најмање један симптом ауре постепено се развија током периода од 5 минута или више и / или различити симптоми ауре се доследно појављују преко 5 мин или више;
  • сваки симптом траје најмање 5 минута, али не више од 60 минута.
• Д. Главобоља која испуњава критеријуме БД за 1.1. (мигрене без ауре), почиње током ауре или у року од 60 минута од почетка.
• Е. Није везано за друге узроке (абнормалности).

У складу са међународном класификацијом коју је развило Међународно друштво за главобољу, разликују се сљедеће клиничке форме мигрене:

• И - мигрена без ауре (синоним, раније коришћена, - једноставна мигрена) и
• ИИ - мигрена са ауро (синоними: класичне, повезане мигрене).

Избор ових форми заснива се на присуству или одсуству ауре, тј. Комплексу фокалних неуролошких симптома који претходи настанку бола или који настају на висини болних сензација. У зависности од типа ауре у групи мигрене са ауру, разликују се следећи облици:

• Мигрена са типичном ауром (раније - класична, офталмолошка форма мигрене);
• са продуженом ауро;
• мигрена породична хемиплегичка;
• басилар;
• мигрена аура без главобоље;
• мигрена са акутном ауро;
• офталмоплегик;
• мигрена је мрежњаче;
• периодични синдроми детињства, који могу бити прекурсори мигрене или комбиновани са њим;
• бенигна пароксизмална вртоглавица код деце;
• измењена хемиплегија код деце;
• компликације мигрене:
  • статус мигрене;
  • мождани удар;
• мигрене, не спадају под наведене критеријуме.

Класификација такође даје главне дијагностичке критеријуме за мигрену.

Мигрена без ауре

• А. Најмање 5 мигренских напада у анамнези које испуњавају следеће критеријуме ГХ.
• Б. Трајање мигренских напада од 4 до 72 сата (без третмана или неуспешним лечењем).
• Б. Главобоља има најмање два од следећих знакова:
  • једнострана локализација главобоље;
  • пулсирајућа природа главобоље;
  • умерен или значајан интензитет бола, што смањује активност пацијента;
  • погоршање главобоље током монотоног физичког рада и ходања.
• Д. Присуство барем једног од слиједећих симптома: мучнина, повраћање, свјетлост и / или фобија. Важно је имати на уму да анамнестички подаци и подаци објективних истраживања искључују друге облике главобоље. Веома је важно присуство индикација у анамнези како би се заменила страна главобоље, пошто присуство само једне стране главобоље дуго времена захтева претраживање другог узрока главобоље.

Мигрена са ауро

• најмање 2 напада која испуњавају критеријуме ББ;
• Напади мигрене имају следеће карактеристике:
  • потпуна реверзибилност једног или више симптома ауре;
  • ниједан симптом ауре не траје више од 60 минута;
  • трајање "лаког" јаза између ауре и почетка главобоље је мање од 60 мин.

У зависности од природе ауре и клиничких манифестација мигренског напада са ауром, могуће је утврдити примарно укључивање одређеног басена у патолошки процес. Симптоми ауре указују на повреду микроциркулације у интрацеребралној области церебралне артерије.

Најчешћа аура су визуелни поремећаји са оштећењима видног поља у облику треперења скотома: сјајне кугле, тачке, зигзагс, бљештаве блистање почев од строго дефинисане локације. Интензитет фотопсије се повећава за неколико секунди или неколико минута. Затим се фотопсија замењује скотомом или се дефект на визуелном пољу проширује на хемианопсију - десног, левог, горњег или доњег, понекад квадранта. Са поновљеним нападима мигрене, визуални поремећаји су обично стереотипни. Промоцијски фактори су јако светло, треперење, прелазак из таме у добро осветљену собу, лет - гласан звук, оштар мирис. 

Неки пацијенти пре главобоље јављају визуелне илузије: Изгледа све околне објекте и људи су се издужено ( "Алице синдром" - сличан феномен је описан у књизи Л. Царролл "Апис ин Вондерланд") или смањити у величини, понекад са променама у сјају њихове боје као и тешкоће са перцепцијом свог тела (Агносиа, апрксија), осећајем "deja ву" или "никада није видео" време перцепција поремећаја, ноћних мора, транце и тако даље. Н.

"Алицеов синдром" је вероватније да се јавља код мигрене у детињству. Узрок визуелних ауре су дистсиркулиатсии у базену апостериори церебрална артерија у Потиљачни режањ и исхемије у суседним областима дотока крви (паријеталну и временска режња). Визуелни Аура траје 15-30 минута, након чега је лупање бол у темпоралне-гаазницхнои подручју расте у интензитету од пола сата до сат и по сата, а у пратњи мучнина, повраћање, коже бледило. Просечно трајање напада такве "класичне" мигрене је око 6 сати. Често се јављају низ поновљених напада. Ова мигрена је гора у првом и другом триместру трудноће. Мање често, аура се манифестује као централни или парацентрални скотом и пролазно слепило на један или оба ока. Ово је узроковано спазмом у централној ретинални артерији (ретиналну мигрену). Повремено набкудуван пред пароксизма мигрене привремених поремећаја Оцуломотор са једне стране (птоза, мидријаза, диплопија), који су повезани са оштећеним микроциркулације у пртљажнику Оцуломотор живца или компресије нерва у зиду кавернозне синуса у васкуларним малформација. Овим пацијентима је потребна циљана ангиографска студија.

Релативно ретка аура се манифестује у пролазној пареси руке или хемипарезе у комбинацији са хипоестезијом на лицу, руци или пола целог тела. Ова хемиплегицна мигрена повезана је са повредом микроциркулације у сливу средње церебралне артерије (кортика или његових дубоких грана). Ако микроциркулације поремећај развија у кортикалне гранама басена у доминантне хемисфере (стране за десноруке), аура се манифестује у делимичне или потпуне мотора или сензорног афазија (афазичних мигрене). Изражени поремећаји говора у облику дизартрије су могући са дискцирулацијом у базиларној артерији. Ово се може комбиновати са пролазним вртоглавица, нистагмус, запањујући при ходу (вестибуларни мигрене) или с тешким церебралних поремећаја (церебеларна мигрене).

Такође је ретка код девојчица од 12-15 година искуства у развоју софистициранији соон: почиње са оштећеним видом (одсјаја у очима замењен билатералним слепила у року од неколико минута), онда су вртоглавица, атаксије, дизартрија, зујање у ушима, пролазна парестезија око уста, у рукама , стопала. Након неколико минута напада оштрих главобољу, нарочито у потиљачне регије, повраћање, па чак и могући губитак свести (синкопа). Клиничка слика је Базиларна мигрене може бити и других знакова функције можданог: диплопија, дизартрија, наизменично хемипареза присутна, итд ...

Фокални неуролошки симптоми трају од неколико минута до 30 минута. И не више од једног сата. Уз једностране симптоме губитка мозга, интензивна главобоља се обично јавља у супротној половини лобање.

У неким случајевима, аура се манифестује у тешким аутономних хипоталамичких поремећаја према врсти саосећајних-надбубрежне, и мешовитих вагоинсулиарних пароксизама, као и емоционалне и афективне поремећаје са осећајем страха од смрти, анксиозности, узнемирености ( "нападе панике"). Ове варијанте ауре повезан са оштећеним микроциркулације у хипоталамусу и лимбичком-хипоталамус комплекса.

Све варијанте мигрене раде са различитим учесталостима - 1-2 пута недељно, месец или годину дана. Повремено постоји статус мигрене - серија озбиљних, узастопних напада, без јасног јасног интервала.

У студији неуролошког статуса у пацијената са мигрене често открива благе знаке асиметрије на хемисфере мозга функција (две трећине - у светлу знакова латентне леворукости): асиметрија на инервацију мишића лица (детектовати са осмехом), одступање од језика, језик анизорефлексииа дубљи и површински рефлексе, углавном ваготониц типе вегетативне статус (артеријске хипотензије и бледило. Пастозност кожу, ацроцианосис, тенденцију констипације и м. П.). Код већине пацијената, мигрене пацијената, открио карактеристике психи са акцентуације појединца у облику амбиције, беса, педантерије, агресивност константне унутрашњег притиска, повећане осетљивости и рањивости на стрес, раздражљивост, сумњичавости, огорчености, савесности, ситничавости склон опсесивне страхова, нетолеранције на грешке других, знаци депресије. Карактерише га унмотиватед дисфорије. 

У спровођењу додатних студија, цраниограми често показују знаке хипертензивних-хидрокефалних промена у облику јачања васкуларног узорка, прстастих утисака. Једна трећина открива аномалију Киммерлеа. На ЕЕГ - десинцхроноус анд дисруптиве манифестатионс. Компјутерски и магнетни резонантни томограми често откривају асиметрију у структури вентрикуларног система.

За брзу дијагнозу мигрене развијен је специјални експресни упитник.

• Да ли сте икада имали главобољу у последња 3 месеца са следећим симптомима:
  • мучнина или повраћање? ДА ______; НЕ ______;
  • нетолеранција светлости и звукова? ДА _____; НЕ ______;
  • Да ли је главобоља утицала на вашу способност рада, студирања или дневне активности најмање 1 дан? ДА _______; НЕ ______.

93% пацијената који су одговорили на "ДА" за најмање два питања, пате од мигрене.

У већини случајева, објективни преглед не открива органске неуролошке симптоме (забиљежите не више од 3% пацијената). Истовремено, скоро сви пацијенти са мигреном испитивања показују стрес и бол у једном или више перицраниал мишића (тзв миофасцијалног синдром). На подручју лица је временске и масетер мишиће у врату - мишићи који су прикључени на лобањи, задња површина мишића врата и раменог појаса ( "офингер" синдром). Напетост и затворити болних мишића постати сталан извор нелагодности и бола у задњем делу главе и врата, могу створити предуслове за развој пратећих главобоље. Често циљ испитивање пацијената са мигреном могу бити уочене назнаке аутономне дисфункције: палмар хиперхидроза, пребојеност прстију (Раинауд синдром), знаци повећане неуромишићне узбуђеност (Цхвостек симптома). Као што је већ поменуто, додатни тестови за мигрене нису информативни и приказани су само са атипичним протоком и сумњом на симптоматску природу мигрене.

Карактеристике објективног статуса пацијената у периоду напада и интерстицијалне државе

Објективни подаци између цепхалгиц кризе у проучавању неуролошког статуса, као што је већ поменуто, зависи од облика мигрене. Истовремено интерес неких додатне студије током цепхалгиц напада: компјутеризовану томографију (ЦТ), рхеоенцепхалограпхи (РЕГ), термографија, стање церебралног протока крви, итд Према термограми откривена жаришта хипотермије на лицу поклапа са пројекцијом бола (више од 70% случајева. ); РЕГ у току напада практично сви препознали њену фазу: вазоконстрикције - вазодилатацију, васкуларна зидови атонија (артерија и вена), мање или више означен потешкоћама у артеријске и венске циркулације. Промене су обично билатерални, али више груб на страни бола, иако је обим ових промена не поклапају увек са степеном бола.

Према ЦТ, када се чести озбиљни напади могу појавити подручја смањене густине, што указује на присуство едема мозга, транзијентну исхемију. На М-еху у ретким случајевима постоји индикација ширења вентрикуларног система и, по правилу, није одређено померање М-ека. Резултати ултразвучног прегледа крвотока током напада су контрадикторни, нарочито када се то истражује у различитим базенима. Приликом напада бол на захваћеној страни до 33% повећања стопе протока крви у обичне каротидне, унутрашњи и спољни каротидне артерије и смањен у оку, док је 6% пацијената су уочене супротне промене. Бројни аутори наводе пораст стопе церебралног тока крви углавном у сливу екстракранијалних грана спољне каротидне артерије током периода бола.

У соматском статусу најчешће је патологија гастроинтестиналног тракта (11-14%): гастритис, пептични чир, колитис, холециститис. Ово је служило као изговор за разликовање синдрома "три близанца": холециститис, главобоља, артеријска хипотензија.

Огромна већина пацијената у интериктални периоду да идентификују различите интензитет синдрома вегетативне-васкуларног дистоније Бригхт отпорну аутограпхисм црвену (израженије на страни бола), осип, васкуларна "огрлице", тахикардија, флуктуација крвног притиска чешће у правцу њеног смањења или постојане артеријске хипотензије; склоност алергијским реакцијама, вестибулопатхиес, повећана нервномисицну ексцитабилност, која се манифестује симптоме Цхвостек, Троуссеау - Бансдорфа, парестезије.

Неки пацијенти фоунд микрооцхаговаиа неуролошке симптоме у виду разлике тетиве рефлекса, гемигипалгезии у 10-14% случајева су примећене Неуроендокрини манифестација хипоталамуса порекла (церебралне гојазности, у комбинацији са менструалним неправилностима, хирзутизам). У студији психичке сфере наћи живописне емоционалне поремећаје и неке особине личности: повећана анксиозност, тенденцију да субдепрессиве па чак и депресивних тенденција, висок ниво аспирације, амбиције, извесни агресивност, су показне особине у понашању, жеља из детињства да се фокусирају на признавање других, у великом броју случајеви хипохондријских манифестација.

Највећи број пацијената у анамнези имали су индикације психогености у детињству (породица са једним родитељем, сукоб између родитеља) и психотрауматске ситуације које су претходиле почетку или погоршању болести. Додатне студије 11-22% случајева откривена умерено изражен хипертензију-хидроцепхалиц промене краниограмме (повећану васкуларну образац, Селла наслона и м. П.). Састав цереброспиналне течности је обично унутар нормалних граница.

Није било промена у ЕЕГ (иако понекад постоје "равне" ЕЕГ, или присутност дисритмичких манифестација); Ехоенцефалографија, по правилу, је у норми. У интериктални периоду РЕГ у означеног смањења или повећања васкуларног тона, углавном каротидне артерије, повећања или смањења обима импулса и њихове дисфункције (више тежине) венски излазном; ове промене су израженије на страни главобоље, мада можда уопште нису присутне. Нот фоунд јасне промене у церебралног протока крви у интериктални периоду, иако у том смислу су контрадикторне (неке описују пад, други - повећање), која је изгледа због фази истраживања - ускоро или у удаљеном периоду након напада. Већина аутора сматра да ангиоспазем узрокује смањење регионалног церебралног тока током довољно дугог временског периода (дан или више).

Поред ових рутинских студијама код пацијената са мигрене да проучи стање на аферентних системима који су познати систем перцепције и спроводи бол. За ту сврху испитиваном евоцирани потенцијали (ЕП) од различитих модалитета: визуелне (ВЕП), Аудитори Браинстем потенцијале (ХДИ), соматосенсори (ССЕП), тригеминалног система ЕП (у вези са тригемини-васкуларног система важну улогу у патогенези мигрене). Анализирајући таложећег фактора, можемо претпоставити да је у случају приоритетни улогу емоционалног стреса - то је промене у мозгу изазвати мигрену напад. Обратите пажњу на улогу хладног фактора (хладне креме) даје основ да преузме улогу примарног Тригеминал система у покретање напада мигрене. Познати су тирамин-зависни облици мигрене - где, очигледно, биокемијски фактори играју посебну улогу. Менструални облици мигрене сведоче о улози ендокриних фактора. Наравно, сви ови и други фактори се реализују у позадини генетске предиспозиције.

[8], [9], [10], [11]

Диференцијална дијагноза мигрене

Постоји неколико болести које могу имитирају мигрене.

И. У случајевима тешких мигрена са нетолерантном главобољом, мучнином, повраћањем, вртоглавицом, ноћним нападима, пре свега потребно је искључити органску патологију мозга:

1. тумор,
2. апсцеси;
3. акутне инфламаторне болести, посебно праћене едемом мозга, итд.

У свим овим случајевима, пажња се привлачи на другачију природу главобоље и њеног правца, по правилу, одсуство поменутих фактора специфичних за мигрену и позитивних резултата одговарајућих додатних студија.

ИИ. Најважније су главобоље, које се заснивају на васкуларној патологији мозга. Прво, ово су анеуризме церебралних посуда, чије руптуре (тј. Појава субарахноидног крварења) скоро увек прати акутна главобоља. Ово је посебно важно имати на уму када мигрене са ауро. Најзначајнији у овом погледу је офталмолошки облик мигрене, који је често узрокован анеуризмом посуда базама мозга. Развој клиничке слике у будућности: тешко опште стање, менингеални симптоми, неуролошки симптоми, састав цереброспиналне течности и подаци из додатних параклиничких студија помажу тачну дијагнозу.

ИИИ. Важно је провести диференцијалну дијагнозу и са сљедећим болестима:

1. Темпорални артеритис (Хортонова болест). Заједничке карактеристике са мигреном: локални бол у храму, понекад зрачи у целој половини главе, често болна, пуцања, али трајне природе, али могу бити појачана приступоообразно (посебно у напону, кашаљ, покрети у вилици). За разлику од мигрене, палпацијом се прати дензификација и повећана пулсација темпоралне артерије, нежност, дилатирана зеница на страни бола; смањен вид; је чешћа у зрелијем узрасту него мигрену. Опажена температура субфебрила, повећана ЕСР, леукоцитоза, постоје знаци оштећења на другим артеријама, нарочито на артеријама очију. Сматра се као локална патња везивног ткива, локална колагеноза; специфични хистолошки знаци - гигантски крв-тачни артеритис.
2. Синдром Толоса - Хант (или болно опхтхалмоплегиа), мигрена-као у карактеру и локацији бола. Акутни бол гори, чупање карактер локализује у орбитофронтал и унутар орбите, траје неколико дана или недеља са периодичним добитак, лезија у пратњи Оцуломотор нерв (што је веома важно када се упореди са повезаних форми офталмоплегицхескои мигрене). Процес укључује нерве који пролазе кроз горњи орбиталне пукотине: вицкинг, троцхлеар, очну грану тригеминалног нерва. Идентификовани поремећаји предвиђени зенично услед денервација преосетљивости капиларног мишића, што је потврђено помоћу адреналина кокаина узорак. У додатним студијама нема друге патологије. До сада, разлог није јасно утврђен: верује се да је синдром настаје услед компресије подручја сифона на основу мозданог удара. Међутим, већина аутори сматрају да је разлог интрацаверноус каротидне нодоза у огромном синуса - верхнеглазницхнуиу слота или њихова комбинација. У прилог регионалних периартеритис указују субфебрилитет, умерен Леукоцитоза и повећану ЕСР, и ефективности стероида терапије.

ИВ. Следећа група - болести изазване поразом органа који се налазе у глави, лица.

1. Главобоље са окуларне патологије, углавном глаукома: акутног оштрог бола у очне јабучице, периорбиталне, понекад у Храму фотофобија, пхотопсиас (односно истог карактера и локација бола ..). Међутим, не постоје други знаци болова мигрене, и што је најважније, повећан интраокуларни притисак.
2. Такођер су важни следећи облици:
   1. сидед главобољу може бити праћен вазомоторни ринитис, али без типичне нападима: постоји јасна веза са појавом ринитиса, назалне конгестије изазване алергијом на поједине факторе;
   2. синузитис (синузитис, синузитис) бол тежи да буде локална у природи, иако се може проширити на "целу главу" нема протока пароксизмалну, јавља свакодневно, расте из дана у дан, је побољшана, поготово у дневним сатима, и траје око сат времена , нема пулсирајућег карактера. Откривене су типичне ринолошке и роентгенолошке особине;
   3. са отитисом такође може бити хемикранија, али тупи или пуцајући карактер, праћен симптомима који су карактеристични за ову патологију;
   4. У Костеновом синдрому се може догодити озбиљан интензиван бол у темпоромандибуларном зглобу, понекад ангажујући целу половину лица; бол нема пулсирајућег, пароксизмалног карактера, изазваног жвакањем, причањем. Постоји јасна болест у палпацији у зглобној зони, чији узрок је зглобна болест, погрешан угриз и лоша протеза.

Бројни аутори разликују синдром васкуларног бола лица или, како се често називају, каротидинија. Узрокован је поразом периартеријалних плексуса спољне каротидне артерије, каротидног чвора и може се манифестовати у два облика:

1. Акутни почетак у младости или средњем добу; Чини се лупање гори бол у образ, субмандибулар, или Темпоро-Малар простору, постоји бол на палпацији од каротидних артерија, посебно у близини свог раздвајања, која може да повећа бол у његовом лицу. Бол траје 2-3 недеље. И, по правилу, не наставља (ово је веома важна карактеристика која га разликује од образа мигрене).
2. Описује други облик каротидинии, чешћи код старијих жена: напади пулсира, гори бол у доњој половини лица, вилице, протеже од неколико сати до 2-3 дана, понавља у редовним интервалима - 1-2 пута недељно, месечно, шест месеци. . У том случају, спољни каротидне артерије је драматично напета, болно на палпацији, дошло је до повећања његове таласање. Старост, природа бола, не наследство, да ли објективне васкуларне промене у спољном прегледу и палпацији омогућава да разликује ову форму из правог мигрене. Верује се да је природа патње инфективни-алергијска, иако одсуство грознице и промене у крви, као и значајног утицаја хормонске терапије (аналгетици купиран). Настанак овог синдрома није у потпуности јасан. Могуће је да је било лоше - хронична иритација, локална запаљења, тровање - може основи каротидинии. Не треба заборавити о групи краниофацијалне неуралгије, што се првенствено обухвата мождана неуралгија, као и низ других, ређе неуралгије: окципиталне неуралгије (неуралгија од великог окципиталног нерва, субокципиталних неуралгија, неуралгија Арнолдов живца), мала потиљачна, глоссопхарингеал нерви (Веизенбурга синдром - Суккар) и друге треба имати на уму да, за разлику од мигрене, за све ове болова карактерише способности, "муње", присуство тригер тачака или "окидач" зоне дефинисане Прово. Ируиусцхие фактори и ниједан типични симптоми мигрене бол (цитирано горе).

Такође је потребно мигрену без ауре диференциране од напетости главобоље, која је једна од најчешћих облика главобоље (више од 60% светских статистике), посебно од епизодне својим обликом, који траје од неколико сати до 7 дана (док је код хроничних главобоља дневно) за 15 дана или више, у години - до 180 дана). Код спровођења диференцијалне дијагнозе, узимају се у обзир сљедећи дијагностички критеријуми за главобољу тензије:

1. локализација болова - билатерална, дифузна са доминацијом на затичима или париетално-фронталним подручјима;
2. карактер бола: монотоно, стискање, као што је "кацига", "кацига", "обруч", готово се не дешава пулсирајуће;
3. интензитет - умерен, оштро интензиван, обично није интензивиран током физичког напора;
4. пратећи симптоми: ријетко мучнина, али чешће смањење апетита до анорексије, ретко слика или фонофобија;
5. напетост главобоље комбинација са другим алгиц синдромима и псицховегетативе синдром, доминантна поремећаја расположења или депресивни анксиозно-депресивни природе (цардиалгиа, абдоминалгии, дорсалгиа сл.); бубрега перикранијалних мишића и мишића зглобне зоне, врата и рамена. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]