Мигрена

Мигрена - најчешћа дијагноза главобоље, коју карактерише налетима лупање бол у глави трајању од неколико сати до неколико дана, по могућству једна половина главе, често код жена, као млада и младалачки старости.

[1], [2], [3], [4]

Колико је уобичајена мигрена?

Етиологија ове болести и данас је мистерија, као и његови патогенетски механизми. Резултат проучавања вјечних извора информација, укључујући и древне, постао је прилично обиман и детаљан статистички податак. Дебео болест у младости, обично до 20-25 година. Чак и мала деца могу патити од напада главобоље. Један од разлога који може објаснити недостатак знања о мигренима је касније коришћење медицинске заштите - само 15% свих пацијената са мигреном добија благовремено лијечење и надзор квалификованих доктора. Сви остали покушавају сами да се носи са неподношљивим боловима. Третман са конвенционалним аналгетицним лековима даје привремени ефекат и провоцира отпорност тела на терапију слицним средствима. Мигрена је озбиљна болест која значајно смањује квалитет живота и радне способности пацијента. У рејтингу СЗО, која идентификује најхладније болести, она се налази на 12 мјесту међу женским болестима и 19 међу мушкарцима.

Мигрина се јавља код 38% људи, чешће жена него мушкараца (3: 1). То је наслеђено доминантним и, мање ређе, рецесивним типом.

Мигрена је друга по фреквенцији након тензије главобоље. Преваленца се креће од 11% до 25% код жена, а између 4% и 10% код мушкараца. Обично се мигрена најчешће јавља у доби од 10 до 20 година. Пре пубертета, преваленција мигрене је већа код дечака, онда се она повећава брже код дјевојчица и остаје значајно већа код жена него код мушкараца, чак и након 50 година.

Након 50 година, мигрена практично није независна болест. Међутим, у литератури постоје референце на почетак типичних мигренских напада на 65 година живота. У већини случајева мигрена погађа жене; у периоду од 20 до 50 година, однос жена и мушкараца је 3: 2 или 4: 2, а након 50 година скоро да нема разлике у полу. Мигрена је чешћа међу урбаним становништвом, посебно међу људима који имају седентарни животни стил. Поред старости и пола, одређену улогу играју и наследни фактори, који су сада несумњиво доказани: код мигрантских рођака мигрена је много чешћа него код популације. Дакле, ако је мигрена била у оба родитеља, ризик од појаве болести достиже 60-90% (док у контролној групи - 11%); ако су мигренски напади били у једној мајци, ризик од ове болести је 72%, ако је један отац - 20%. Механизам описаног феномена није сасвим јасан: неки аутори указују на доминацију доминантног типа наслеђивања, док друге - на рецесивну.

Такође се верује да наследство није сама миграција, већ предиспозиција на одређени тип одговора васкуларног система на различите стимулусе. Истовремено, постоје контрадикторни подаци о томе да су родитељи болесника са мигреном већи вјероватноћи да имају хипертензију, иако постоје индикације артеријске хипотензије.

Класификације и критеријуми мигрене

До данас, ИЦГС-2 - међународна класификација главобоље успоставила је два облика: 1.1 - мигрена без ауре (сензорни, вегетативни поремећаји). Овај облик је карактеристичан за 80% свих пацијената са мигреном; 1.2 - мигрена са сензорним поремећајима, која има подтипове:

• Типични аутономни поремећаји са мигренским болом;
• Типична аура са боловима без мигрене;
• Типични сензорни поремећаји без болова;
• СГМ - породична хемиплегична мигрена (са парализом мишића у погођеном пола боли);
• Спорадична хемиплегична мигрена (непредвидиви, случајни напади);
• Басилар мигрене.

Симптоми и критеријуми за дијагнозу треба пажљиво и пажљиво проучити како би се потпуно искључиле патолошке органике централног нервног система. Критеријум хемикраније без сензорних поремећаја је карактер, а локализација болова, мигрена са аутономним поремећајима подразумијева проучавање клиничких манифестација саме ауре. Такође, треба искључити могућност сличности симптома са тензијом главобоље. Осим тога, код неких типова мигрене бол може бити одсутна у целости, а ова врста се назива "нагубана" мигрена.

[5], [6], [7], [8], [9],

Како разликовати мигрену?

Мигрена, без вегетативних поремећаја - најмање пет епизода са нападима: 

• Бол траје од 4 сата до 3 дана; 
• Два обавезна знака следећег - једнострани бол, валовање, интензиван бол, бол који проистичу из вежбања, активности; 
• Обавезан један од следећих симптома - повраћање, мучнина, иритација, изазвани звуцима - фонофобија, светлост - фотофобија; 
• Не постоје органске лезије у мозгу.

Мигрена са аромом: 

• Две епизоде са нападима; 
• Три обавезна знака следећег су неколико (или један) симптом вегетативно-сензорних поремећаја, развој ауре која траје не више од једног сата, главобоља се јавља након напада или га прати; 
• Не постоји органска патологија мозга.

Фактори (покретачи) који могу покренути мигрену: 

• Хормонски фактори (супституциона терапија, контрацепција, овулација, менструални циклус); 
• Фактори хране (какао, орашчић, јаја, сува црвена вина, гладовање, чоколада, сир и други производи); 
• Психогени фактори (анксиозност, депресија, стрес); 
• Сензорни фактори (јако светло сунца, блиц светлости - визуелна стимулација, мириси, звукови); 
• Екстерни фактори - метеоролошка зависност; 
• Фактори режима - прескакање оброка, недостатак спавања, несаница; 
• Фактори лекова (хистамин, лекови који садрже естроген, нитроглицерин, ранитидин); 
• Неурогенски фактори - ТБИ (краниоцеребрална повреда), прекомерни рад, и интелектуални и физички; 
• Соматски фактори - хронична болест у анамнези.

Како се лијечити мигреном?

Терапеутска стратегија за лечење хемикраније је веома индивидуална и зависи од облика болести, симптома, трајања периода болести и многих других фактора. Најефикаснији лекови се широко користе у пракси и показују добар резултат: 

• 5-ХТ1 агонисти су група триптана (золмитриптан, суматриптан, золомигрен); 
• Допамински антагонисти - аминазин, домперидон, метоклопрамид, дроперидол; 
• НСАИДс, инхибитори простагландина.

Како спречити мигрену?

Ако особа доживи мигренски напад најмање два пута месечно, он мора научити како да спречи ову болест. Превентивна терапија траје најмање два месеца и може трајати до шест месеци. Потребна је превенција како би се решио један, главни задатак - смањити број епизода мигрене. Такође, превентивна терапија лековима помаже у смањењу симптома болова, повећавајући осетљивост на основну терапију. Прописано је, по правилу, лекови који блокирају калцијумове канале, β-блокере, антидепресиве из трицикличне групе, антагонисти серотонина. Такође, осим лекова, потребно је дијетално исхрани и држати се шест мјесеци. У менију је стриктно забрањено укључивање хране која садржи биогени амин-тирамин. Приказана је специјална терапијска гимнастика, психотерапеутске сесије. Мигрена, упркос свом "мистериозном" пореклу и просечној курабелности, је болест која се може управљати. Под условом да имате благовремен захтев за доктора и пратите све терапеутске препоруке, укључујући и превентивне, можете контролисати мигрену и одржавати квалитет живота на одговарајућем нивоу.

Шта је мигрена?

Мигрена је муцни бол који се може појавити нагло, пароксизмално и, по правилу, утиче на пола главе. Отуда име болести - хемикранија или "половина лобање" (у латинском хеми-цранион). Према статистикама, скоро 20% људи пати од тога, без обзира на расу, земљу пребивалишта и социјални статус.

Напади траје од 4 до 72 сати, мигрена често (али не увек) једнострана, лупање, појачан на напон и праћено је аутономни симптоми (мучнина, фотофобија, пхонопхобиа и Хиперакузија и хипероспхересиа). Главобоље могу претходити трепћућим скотомима и другим фокалним неуролошким поремећајима. Дијагноза мигрене заснива се на карактеристичној клиничкој слици. За лечење користе се агонисти рецептора серотонин рецептора 1Б, 1Д, антиеметика и аналгетици. Превентивне мере укључују промене у начину живота (режиму мировања и напајање) и примају лекове бета блокатори, амитриптилин, валпроат, топирамат).

Главобоља разликује значајно интензитет, у пратњи мучнина, повраћање, понекад карактерише хиперестезија аудио и визуелних стимулуса (Бригхт Лигхтс лошег толеранције, гласни звуци) траје од неколико сати до 1-2 или чак до 3 дана. После напада, по правилу, летаргија, поспаност, понекад спавање доноси олакшање. Иако је генерално за сваког пацијента је "омиљени" страна бола, али може да варира, а понекад и мигрена снима обе половине главе у чело, храмове, круне.

Мигрена: историјске информације

Мигран је био познат нашим преци, споменули су га хроничари у древним египатским папирима. У то време лечени, мигренски прилично егзотични начини, као примјер може бити начин примјене на болесничку половину кожних крокодилских кожица или коже младје жабе. Пре више од пет хиљада година, шумерска писма су детаљно описивала знакове и симптоме неразумљивог обољења, која је периодично изненађивала и жене и ратнике. Узрок главобоље, према древним владарима и исцелитељима, био је утицај зла, свемоћних духова. Сходно томе, постављене и терапеутске мере - фумигирају пацијента са ароматичним супстанцама и употребом магичних амулета. Често коришћене и радикалне мере - нешто попут трепанације Дух, очигледно, оставило је тело патње и фигуративног, а буквално и речи. Касније је грчки хеалер, Аретеи из Кападокије, допринео опису и проучавању болести, који сугерирали да се главобоља ове природе назива хетерокранија - друга, друга глава. Грчки лекар Цлаудиус Гален је давао прецизније име болести, који је идентификовао локализацију бола у имену и назвао болест "хемикранија". Он је први који је предложио да узрок напада буде у грчу, промјена у посудама главе. Током времена мигрена је стекла статус "модерне" аристократске болести, која би могла само бити доступна од стране представника виших разреда. У КСВИИИ вијеку мигрене су третиране ацетатним раствором, а даме су пажљиво покривале осјетљиве крхке главе с изузетним шеширима, што је у принципу тачно, јер сјајно сунце може изазвати мигренски напад. Касније, лекари су изоловали неколико облика - менструални, хемиплегични и очне. Идентификовани су и специфичнији узроци и клинички симптоми.

Деветнаести век је обележио пробој у терапији главобоље пароксизама. Мигренима је почело лијечити посебним љековитом, названим по његовом аутору - медицинској медицини. Био је слаб алкохолни раствор нитроглицерина. Ингениоус Др. Ховерс, у потрази за ефикасним методом терапије, није се плашио експеримената са кокаином и марихуаном. У Русији је овај период мигрене третиран популарним универзалним лековима - кинином. Само у последњем веку у лечењу мигрене почели су да користе НСАИД-ове - нестероидне антиинфламаторне лекове. Средином КСКС века синтетизован је револуционарни препарат - алкалоидни ерготамин. Ова група лијекова имала је много нежељених ефеката, а научни медицински свет је покушао да их сведе на минимум. Крајем прошлог века појавили су се апсолутно нови лекови који су дали трајни терапеутски резултат и практично без контраиндикација. Триптани активирају зоне за инклузију серотонина у судовима, као резултат тога сужавају и имају блокирајуће дејство на неурогени инфламаторни процес. Не може се рећи да препарати триптана потпуно лече мигрене, али фармацеутска индустрија напорно ради на стварању нових, софистицираних средстава за коначно пораз мигрене.