Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Дијагностика пијелонефритиса
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Дијагноза пиелонефритиса заснована је на карактеристичним клиничким манифестацијама и резултатима лабораторијских и инструменталних студија:
- дефиниција карактеристичних локалних симптома (бол и мишићна тензија у лумбалној регији, позитивни симптом ефектура);
- истраживање седимента урина квантитативним методама;
- бактериолошка истраживања урина;
- Функционалне студије бубрега (смањење густине урина, могуће азотемије);
- ултразвучни преглед бубрега;
- излуцне урографије;
- динамичка сцинтиграфија;
- ЦТ и МР.
[Испитивање и физички преглед пиелонефритиса
Приликом испитивања, обично скреће пажња на знаке дехидрације, сувог обрађеног језика. Могуће надимање, присилно савијање и довођење ноге у тело са стране лезије. Напетост мишића у лумбалној регији, болест са истовременом билатералном палпацијом бубрежног подручја, оштра болест у ребро-кичменом углу одговарајуће стране. Утврдити брз пулс; хипотензија је могућа.
Лабораторијска дијагностика пиелонефритиса
Карактеристичне лабораторијске карактеристике пиелонефритиса укључују:
- бактериурија;
- леукоцитурија (може бити одсутна у случају оклузије уретера на страни лезије);
- мицрогаматоуриа;
- протеинурија (обично не прелази 1-2 г / дан);
- цилиндру.
Макрогематурија је могућа код бубрежне колике узроковане уролитијазом, као и код папилатне некрозе. Релативна густина урина може се смањити не само код хроничног тока обољења, већ и тзв. У акутној фази болести. Детерминед леукоцитосис шифт у лево леукоцита (нарочито значајна промена леукоцита примећен код гнојних инфекција), умерени пад нивоа хемоглобина, повећава ЕСР. У акутној фази болести, када су укључени у процес другог бубрега, може бити повећан садржај уреје и креатинина у серуму.
Дијагноза акутних облика пиелонефритиса, по правилу, не изазива много потешкоћа - много је теже дијагностиковати у хроничним облицима, посебно када латентни (латентни) токови.
Инструментална дијагноза пиелонефритиса
Уз акутни пијелонефритис, ултразвук може одредити:
- релативно повећање величине бубрега;
- ограничење покретљивости бубрега током респирације услед отока паранефрицних влакана;
- задебљање реналне паренхима због интерстицијалној едема, изглед фокалне промене у паренхима (хипоецхоиц подручја) у гнојних пијелонефритиса (посебно бубрежне драги камен);
- проширење система чаша и пелвиса у случају повреде одлива урин.
Осим тога, ултразвук може открити конкретне и абнормалности развоја бубрега. За касније манифестације (са хроничним пијелонефритисом) спадају:
- деформација контуре бубрега;
- смањење његових линеарних димензија и дебљине паренхима (промена индекса бубрежне кортике);
- грубље контуре чаша.
Уз помоћ рентгенских метода истраживања могуће је открити:
- експанзија и деформација карлице;
- спазма или дилатација вратова чилија, промена њихове структуре;
- пиелоектазија;
- асиметрије и неравне контуре једног или оба бубрега.
Методе радионуклеида омогућавају идентификацију функционалне паренхима, ограничавајући мјеста за ожиљке.
Компјутерска томографија нема много предност над ултразвуком и користи се углавном за:
- диференцијација пиелонефритиса са туморским процесима;
- појасни карактеристике бубрега паренхима (акутни пијелонефритис дозвољава бушилица деструктивних промена у бубрежним паренхима), карлицу, петељка, лимфне чворове, периренал масти.
Предност МРИ је могућност његове употребе са нетолеранцијом контрастних средстава који садрже јод, као и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, када је примена контрастних средстава контраиндикована.
Биопсија бубрега за дијагнозу није од значаја због фокалног карактера лезије.
Дијагноза хроничног пијелонефритиса треба да обухвати и историју болести указују на царри-форвард претходних епизода акутне пијелонефритиса (укључујући гестацијских жена), циститис и других инфекција уринарног тракта.
Диференцијална дијагноза пиелонефритиса
Код акутног пијелонефритиса потребно је искључити холециститис, панкреатитис, апендицитис код жена - аднекитис (и друга гинеколошка патологија), код мушкараца - обољења простате. Код деце, старијим и сенилним пацијентима треба имати у виду потребу за диференцијалном дијагнозом акутног пијелонефритиса са акутним инфекцијама (грипа, пнеумонија, неке цревне инфекције). Велике потешкоће настају у диференцијалној дијагнози апостетског нефритиса. У овим случајевима, најдијагностички поуздана компјутерска томографија.
Дијагностички критеријуми акутног пијелонефритиса:
- бол у лумбалној регији, грозница, мрзлица, прекомерно знојење, дисурија;
- Позитивни симптом Пастернатског;
- позитивне резултате брзог теста за бактериурију и леукоцитурију.
Жене морају искључити гинеколошку патологију, код мушкараца - болести простате.
Хронични пијелонефритис латентни тренутна клиничка слика слична хронични гломерулонефритис латентна курса, хронични интерстицијални нефритис, хипертензијом и туберкулозе бубрега, тако диференцијалној дијагностици пијелонефритиса заснива се на идентификацији асиметричног природе бубрежних лезија (сцинтиграфије, екскреторних урографија, ултрасонографија), карактеристика седименту урина промена анамнеза.