Бактериурија

Бактериурија - присуство бактерија у урину. Уобичајено је да је урин стерилан. Бактериурија је симптом инфламаторних обољења бубрега и уринарног тракта. Међутим, није свака детекција микроорганизама у центрифугираном седименту у урину клинички значајна.

Заједнички индикатор који одражава праву природу бактериурије је титар микробних тијела, што је 10 ⁴ -10 ⁵ цфу у 1 мл урина. Титар достигне 10 ⁴ цфу / мл. Третирати као бактеријску контаминацију урина.

Треба имати на уму да су ови параметри условни. Свака клиничка ситуација захтева њихову корекцију. Смањењем ћелијски и хуморални имунитет, узрокован различитим факторима (укључујући имуносупресивне терапије), у условима хемодилутион полиурија инфламаторног активност у бубрезима и уринарног тракта и може указати нижем титар микроба тела - до 10 ⁴ ЦФУ / мл.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Узроци бактериурија

Ако бубрези једне особе су здрави и њихове ткива нису оштећене, бактерије не могу да продру из крви у урину. Бактериурија јавља у упале бубрега, реналне паренхима при удари бактеријама током инфламације бешике инфекције простате, јер изазива катетеризација уретера и мокраћне бешике, увођење БОУГИЕС у уретру, цистоскопија.

Степен бактериурије може бити различит и постати озбиљан у следећим патолошким условима:

1. Обструкција (затварање) уретера са конкретном, када се формира патолошка повреда контракција, а урина се враћа на бактерије већ инфициране бактеријама. Могуће су и други узроци поремећаја одлива из горњег уринарног тракта.
2. Аденомом простате, која постаје извор запаљеног процеса и проузрокује бактеријуију. Такође повећати степен бактериурије може значајно умањити уретру (стриктура) и задржавање урина.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Узроци бактерије могу имати и силазну и узлазну.

Топ-довн начина добијања инфекције у урину - овај продирање бактерија у урину упаљеним весица бешике - бешике, бубрега од инфицираног ткива из простате, што је хиперпластичне жлездане ткива. Узлазном путањом урин инфекција - је продор микроорганизама у урину као последица неуспешног катетеризације, уролошка ендоскопију - цистоскопија, боугиенаге и из дебелог црева или вулве, ако не придржава правила личне хигијене (лимфогематогенни пут).

Бактериурија посматрано на пенетрацију у урин разних врста бактерија - може бити стрептококе, Есцхерицхиа цоли и Псеудомонас, Стапхилоцоццус или бактерија рода Протеус - Протеус. Било која врста бактерија улазе урогениталног сферу, изазива запаљење уринарног тракта или бубрега, већ и инфекције микроорганизмима евентуално у појединим деловима дебелог црева, изазивајући проктитис. Бактериурија посматрати у оним људима који пате од хроничног затвора, хемороида, много ређе код пацијената са бруцелозе, тифуса, паратифуса и лептоспирозе с обзиром на ниском преваленцом ове болести.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Шта је бактериурија?

Бактериурија - је присуство микроорганизама (бактерија) у урину, које откривених микроскопским испитивањем урина, обично запаљенских болести уринарног тракта, бубрега и гениталних органа мужјака.

Урин у здравим људима у принципу не би требало да садржи бактерије, у бактеријском смислу, стерилитет урина је индикатор здравља бубрега и уринарног тракта. Међутим, када се инфицирају, микроорганизми улазе урин, развијају бактерије, леукоцитурија и пиурија. Није свака контаминација урина може се сматрати бактериуријом, у микроскопској идентификацији постоје јасне границе - вишак од 105 на 1 милилитер урина је знак запаљеног бактериолошког процеса. Што је бактеријска инфекција урина у дужем мокраћном облику, то је израженији степен бактериурије.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Симптоми бактериурија

Симптоми бактерије показују у складу са основном обољењем. Бактериурија се јавља (дијагнозује) најчешће са пиелонефритисом, уретритисом и циститисом.

Такође, бактериурија може бити симптом следећих патологија: 

• Аденома простате.
• Простатитис, и хронични и у фази погоршања.
• Диабетес меллитус.
• Бактеријска сепса.
• Уретхритис

Бактериурија симптоми типични за пијелонефритис, циститис и уретритис, друге болести немају специфичне симптоме, дозвољавајући диференциран носологија само на лабораторијске анализе урина.

Бактериурија, симптоми слични онима код пијелонефритиса: 

• Дисуриа - брзо или споро мокрење, гори, бол.
• Спонтана алокација урина.
• Трансиентна мучнина, нагли нагон да повраћа.
• Оштро растућа телесна температура, мрзлица.
• Субфебрилна температура 1-2 недеље.
• Бол у лумбалној регији.
• Бол у доњем делу стомака, у пределу бешике.
• Мудни урина, често са инцлусионс оф гној, са непријатним мирисом који није карактеристичан за урин.

Бактериурија, симптоми слични онима уретритиса: 

• Изолација уретре, често са гњатом.
• Болно уринирање, дисурија.
• Хиперемијске ивице уретре, иритација, сагоревање.
• Бол у перинеуму.
• Повећана телесна температура, мрзлица.
• Опште погоршање, слабост.

Бактериурија, симптоми идентични онима од циститиса: 

• Дисуриа - често, болно уринирање. 
• Горење током урина. 
• Честа потрага за уринирањем са малим изливом урина. 
• Ненархални мирис урина. 
• Облачно урин мења своју боју.
• Хронични болећи бол у доњем делу стомака. 
• Може доћи до грознице. 
• Пражњење из уретре, често са гњатом.

[29], [30], [31], [32]

Обрасци

Истинска бактериурија и лажна бактериурија

Права бактериурија су бактерије које не улазе само у уринарни тракт, већ се такође умножавају, изазивајући тешку запаљење. Фалсе бактериурија - бактерије се у бешику, уринарни тракт, већ да прошири и вишеструко немају времена због чињенице да је лице или активан имунитет, потребно сваку антибиотску терапију за запаљенске болести.

Ако бактерије узимају урин као хранљиви медијум, тамо где су потребни слаби алкални и неутрални услови за њих, почињу да се множе, понекад њихов број прелази 100.000 у милилитру урина. Истинска бактериурија или значајна бактериурија, како су га средином прошлог вијека назвали микробиолози Цасс и његова колега Финска, представља неспоран доказ за дијагнозу инфекције уринарног тракта. Упркос чињеници да се знаци упале у бешику појављују раније по знатно нижој стопи, параметар Цасса и Финнланд је једини статистички потврђен и користи се у лабораторијској пракси данас као главни критеријум. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Скривена бактериурија, асимптоматска бактериурија

Скривена бактериурија се најчешће одређује рутинским профилактичким лекарским прегледом код људи који не узнемирују бешике, бубреге или поремећено мокрење. Посебно често у овом смислу, код трудница откривена је асимптоматска бактериурија.

Поред чињенице да без симптома хронични запаљенски процес представља опасност постоји опасност од инфекције и преноса по људско здравље, скривене бактериурија бактерије које окружују лица, под условом да је агент члан породице Ентеробацтериацеае - то је узрочник тифуса. Можемо говорити о чињеници да пацијент има асимптоматску бактеријуију након позитивне двостепене студије урина. Сакупљање материјала треба да се одвија у интервалима од 24 сата, а бактеријски индекс треба двапут потврдити у опсегу од 100,000 на милилитар урина.

Најчешће се открива асимптоматска бактериурија код жена и девојака. Код мушкараца с прегледом прегледа, откривена асимптоматска бактериурија је изговор за даља дијагностичка претраживања скривеног простатитиса. Такође, често сакривена бактериурија је дефинисана код пацијената старијих од 65 година, када је бактеријска колонизација откривена хронично, која траје већ дуги низ година. Најчешће се појављује асимптоматска бактериурија код мушкараца који имају хиперплазију простате и кршење одлива урина, у којем се бактерије умножавају. У већини случајева, код старијих особа, такав индикатор није претећи, јер изоловани микроорганизми у истраживању нису идентификовани као патогени.

Дијагностика бактериурија

Бактериурија у урину се одређује помоћу свежег уноса урина, по правилу се сакупља просечни део. Анализа урина за бактериурију врши се након усаглашавања са свим хигијенским процедурама како би се избегло изобличење резултата, нарочито важно је код пацијената код жена. Такође, важно је брзина истраживања, које је, од дана наплате материјала пре него што га уђе директно у лабораторији, неопходно је да се смањи репродукцију ризика флоре у топлим условима са приступом ваздуха. Наравно, више "чисти" у овом смислу су анализе које прикупља аспирацијом или катетеризацијом, али ови поступци могу такође бити изазива бактериурија, тако да се користе само у изузетним случајевима, строги услови, попут када непокретност пацијент или атонија мокраћне бешике.

Анализа урина за бактериурију може се извршити на неколико начина.

Бактериурија у урину се открива или са рутинским клиничким прегледима, или са већ развијеним запаљенским процесом. У зависности од намене и хитности дијагнозе може се користити као високо осетљивим методама, као што уринокултуром за бактериурије, дуготрајног обради резултата, или брзо, али не баш прецизне начине на које утврђени бактериурија у урину. 

Као експресна метода користе се апроксимативно-хемијске методе:

• ТТКС тест или поступак за опоравак трифенилтетразолиум хлорида, који користи својство бактерија за претварање боје безбојних тетразолиум соли у плаво (формазан дериват). 
• Гриссов тест је нитритна метода, када се нитрати, у интеракцији са присутним бактеријама, трансформишу у нитрите. Нитрит се, с друге стране, детектује помоћу специјалних Грисс реагенса. Тест је погодан за материјал (урин) одраслих, јер код деце, урин обично не садржи нитрате. 
• Тест редукције глукозе, када се користи способност микроорганизама да умањи глукозу у малим количинама. У јутарњем дијелу урина потапају реагенс (папирна трака), која показује присуство или одсуство глукозе. Ако одређена количина глукозе није присутна, то значи да је бактерија "апсорбовала". Тест није 100% тачан, али као експресна метода сматра се прихватљивим у иницијалној дијагностичкој фази. 

Култура урина за бактериурију

Најтраженија је култура урина за бактериурију, када се броји бактерија које се узгајају узимају у обзир одређене границе норми. Овај метод се сматра најосетљивијим, посебно да би се одредио степен колонизације бактерија, али за то је потребно 24 до 48 сати. Гоулдова метода је мање издржљива и поједностављена. Садање урина за бактериурију од стране Гоулда је метода у којој је материјал посејан на агару, у посебном Петријевом посуђу, у 4 сектора. Сваки пут када се следећи сектор урина пренесе кроз стерилну платинасту петљу. Да би се утврдио степен бактериурије трајао је само 24 сата, овај пут је довољно за инкубацију бактерија на удобној температури за њих - 37 степени. Затим се број бактерија израчунава из посебне табеле. Такође, бржим усевима је начин на који су плоче обложене храњивим медијумом потопљене урином. Након потапања у урину, плоче се брзо преносе у посебне контејнере, где се бактерије инкубирају на топлој температури од 12-16 сати. Степен бактеријеје одређује се упоређивањем резултата са нормалном скалом. Ово је најтачнији тест, чија је поузданост 95%.

Свака анализа бактериурије треба извршити два пута, јер чак и код лажних бактериурија, друга врста може показати значајно повећање броја бактерија. Ово се објашњава чињеницом да је прва студија, евентуално, спроведена са материјалом који је сакупљен са обилним пићем или дисуријом, дисторзија је могућа и код примене антибиотика или антисептичних лијекова. Поред тога, бактериурија у урину са правилно одабраним методом истраживања омогућава идентификацију истинског патогена, одредити његову осетљивост на лекове и одабрати одговарајући третман.

[40], [41], [42], [43], [44],

Третман бактериурија

Било која врста бактерија у урину је сигнал о могућем запаљењу у генитоуринарној сфери, терапеутске мере и избор лекова зависи од тога колико се изражава степен бактериурије, о доби пацијента и његовом физиолошком стању.

Акутно заразно упале лече најновијом генерацијом антибиотика са широким спектром деловања и минималним нежељеним ефектима. За лечење хроничних инфекција потребна су друга култура за бактериурију и антибиотикограм за одређивање осетљивости патогена на одређену групу лекова. 

Лечење бактериурије код трудница

Бактериурија у трудноћи је прилично честа појава, која није увијек повезана са упалом. Често бактерије у урину настају услед елементарне стагнацији урина, а растућа материца може ставити притисак на бубрега и бешике, узрокујући слабост активности бубрега и физиолошке промене у урину обрасцима, поред тога, састав урина утиче на хормонски систем, а све су у нестабилном девет месеци стање. Стога, бактерије у трудницама захтева поновно испитивање и потврду или одбијање примарних резултата. Ако је заиста претерана број микроорганизама, третман бактериурије код трудница троше највише нежан, али у исто време ефикасан начин.

Прва ствар коју треба да урадите је активирање излучивања у уринима (пролаза) и нижи пХ урина са диуретичким асептичким напитком, на пример, брусница. Даље, по правилу, препарати групних цефалоспорина, а мање често пеницилина, се прописују у таблетираном облику за курс који не прелази 3-5 дана. Овај израз се сматра у клиничкој пракси довољној за јединствени напад на бактерије и поштовање мајке и фетуса за тело. Први месеци трудноће дозвољавају постављање полусинтетичких лекова - амоксицилина, ампицилина, други триместар омогућава употребу макролида. Ефикасност лечења антибиотиком контролише се вишекратни усеви за бактериурију. Неопходно је избјећи именовање читаве групе тетрациклина, флуорокинолона, антифунгалних средстава. Као помоћна терапија, указује се на администрацију групе нитрофурана, обично узимају ноћу.

Асимптоматска бактериурија у трудноћи третира се сложенијим, првенствено превентивним методама, укључујући фитотерапију, хомеопатским лековима као што су Канефрон, Цистон. Бактериурија током терапије трудноће укључује и употребу веома моћних активних лекова који се узимају једном. Ова средства укључују Монурал - ефикасну уроантиспетику, која се предвиђа 2-3 пута дневно за 3 грама дневно. Ако масивна појединачна доза лека не даје резултат, неопходно је лијечити цефалоспорине током једне седмице, а можда и дуже вријеме. Такође је важно да се цео период лечења за праћење благовремено пражњење бешике и да се спречи стагнацију урина, ово мени треба да обухвати трудну и сок од бруснице шипак, диуретик инфузије.

Асимптоматска бактериурија током трудноће није опасна само по себи, већ може изазвати инфекције уринарног канала и стварање услова за развој пиелонефритиса. Поред тога, асимптоматска бактериурија је фактор ризика за настанак дјетета са недостатком тежине, преурањено цурење воде, анемија, гестоза, плацентна инсуфицијенција. Због тога лечење бактериурије код трудница треба да буде што ефикасније како би се спречиле евентуалне компликације.

Уопште, лечење бактериурије код трудница треба да се придржава следећих принципа: 

• Именовани су само они лекови за које је гарантовано да су безбедни и испуњавају критеријуме биолошке доступности. 
• Приликом избора дрога, потребно је узети у обзир тромесечје трудноће, посебно термин до 5 мјесеци. 
• Целокупни поступак лечења треба извести под редовним и стриктним медицинским надзором, укључујући преглед крви и урина.

Лечење бактеририје код деце

Бактериурија код деце, посебно у асимптоматској форми, не захтева независну одвојену терапију. Довољно је елиминисати главни извор инфекције, а то се заправо постиже антибиотском терапијом и активацијом имунитета. Поред тога, третман бактериурије код деце често се повезује са поштовањем основних правила хигијене, а затим родитељи болесног детета. Такође, често се бактерије у урину могу умножавати због ретког урина: дијете "заборавља" да се уринира, игра. Ови моменат није толико важан, али према статистичким подацима, око 25-30% случајева откривања микроорганизама у урину код деце су повезани са таквим разлозима, који практично не захтевају лечење. Прилагодите исхрану, пазите на благовремено уринирање, елиминишите запрту куцу и редовно купите, туширајте - понекад је довољно да се осигура да асимптоматска бактериурија остане без трага. Ако је бактериурија код деце последица циститиса или пијелонефритиса, третман треба да буде адекватан основној болести.

Терапеутска дејства за елиминацију бактеријске инфекције код циститиса имају за циљ побољшање мокрења и неутрализацију инфективног агенса. Од лекова, преференција се даје урину и анти-спазмолитичким лијековима, антибактеријски лекови се прописују само у случајевима када се потврђује висок степен бактеријеје. Како су препарати релативно сигурни у погледу нежељених ефеката, одабрани су инхибитори пеницилини-амоксицилин, алтернативно, цефалоспорини треће генерације су одабрани. Антимикотички агенси и макролиди се прописују само у ситуацијама када се одређује атипична флора у урину. Као и свака друга терапија антибиотиком, антибиотици трају најмање 7 дана. Од фито-лекова, добро је узимати броолице листова боровнице, календула или биљке. Осим тога, дијетална терапија, која је интегрални дио лијечења бактериурије код дјеце, треба да буде дуга и треба га држати најмање три мјесеца након завршетка терапије.