Бактериурија

Бактериурија је присуство бактерија у урину. Нормално, урин је стерилан. Бактериурија је симптом инфламаторних болести бубрега и уринарног тракта. Међутим, није свако откривање микроорганизама у центрифугираном седименту урина клинички значајно.

Општеприхваћени индикатор који одражава праву природу бактериурије је титар микробних тела, који износи 10⁴ ^-10⁶ CFU ^у 1 ml урина. Титар који достиже 10⁴ ^CFU /ml тумачи се као бактеријска контаминација урина.

Потребно је имати на уму да су ови параметри условни. Свака клиничка ситуација захтева њихову корекцију. Са смањењем индекса ћелијског и хуморалног имунитета, изазваним различитим факторима (укључујући имуносупресивну терапију), у условима хемодилуције полиурије, нижи ниво микробног титра - до 10 ⁴ CFU/ml - такође може указивати на активност инфламаторног процеса у бубрезима и уринарном тракту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци бактериурија

Ако су бубрези особе здрави и њихова ткива нису оштећена, бактерије неће моћи да продру из крвотока у урин. Бактериурија се примећује током упале у бубрезима, када је бубрежни паренхим захваћен бактеријама, током инфекције бешике, запаљеног процеса у простати, такође је провоцирана катетеризацијом уретера и бешике, уметањем бужија у уретру, цистоскопијом.

Степен бактериурије може варирати и постати тежак у следећим патолошким стањима:

1. Опструкција (затварање) уретера каменцем, када се формира патолошки поремећај контракције и урин се враћа у бубрег, већ заражен бактеријама. Могући су и други узроци оштећеног одлива из горње зоне уринарног тракта.
2. Аденом простате, који постаје извор упале и, сходно томе, изазива бактериурију. Такође, значајно сужавање уретре (стриктура) и задржавање урина могу повећати степен бактериурије.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Бактериурија може имати и силазне и узлазне узроке.

Силазни пут инфекције урином је продор бактерија у урин из упаљене vesica urinaria - мокраћне бешике, из инфицираног ткива бубрега, из простате, која има хиперпластично жлездано ткиво. Узлазни пут инфекције урина је продор микроорганизама у урин као резултат неуспешне катетеризације, уролошке ендоскопије - цистоскопије, бужирања, као и из дебелог црева или вулве, ако се не поштују правила личне хигијене (лимфохематогени пут).

Бактериурија се примећује када различите врсте бактерија уђу у урин - то могу бити стрептококе, цревне и псеудомонас аеругиноза, стафилококе или бактерије из рода протеус - протеи. Било која врста бактерија, улазећи у генитоуринарну сферу, изазива упалу уринарног система или бубрега, али је могућа и инфекција микроорганизмима у одређеним деловима дебелог црева, узрокујући проктитис. Бактериурија се примећује код људи који пате од хроничне констипације, хемороида, много ређе код пацијената са бруцелозом, тифусом, паратифусом и лептоспирозом због ниске преваленције ових болести.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Патогенеза

Шта је бактериурија?

Бактериурија је присуство микроорганизама (бактерија) у урину, које се откривају током микроскопског прегледа урина, обично због инфламаторне болести уринарног тракта, бубрега и гениталија код мушкараца.

Урин код здравих људи у принципу не би требало да садржи бактерије, у бактеријском смислу, стерилност урина је показатељ здравља бубрега и уринарног тракта. Међутим, када су инфицирани, микроорганизми улазе у урин, развија се бактериурија, могуће су леукоцитурија и пиурија. Не може се свака контаминација урина сматрати бактериуријом, постоје јасне границе у микроскопској идентификацији - прекорачење индикатора од 105 на 1 милилитар урина је знак инфламаторног бактериолошког процеса. Што је урин заражен бактеријама дуже у бешици, то је степен бактериурије израженији.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Симптоми бактериурија

Бактериурија показује симптоме у складу са основном болешћу. Бактериурија се најчешће налази (дијагностикује) код пијелонефритиса, уретритиса и циститиса.

Бактериурија такође може бити симптом следећих патологија:

• Аденом простате.
• Простатитис, и хроничан и у акутној фази.
• Дијабетес мелитус.
• Бактеријска сепса.
• Уретритис.

Бактериурија показује симптоме карактеристичне за пијелонефритис, уретритис и циститис, друге болести немају специфичне симптоме који омогућавају диференцијацију нозологије само лабораторијском анализом урина.

Бактериурија, симптоми слични онима код пијелонефритиса:

• Дизурија - често или споро мокрење, пецкање, бол.
• Спонтано ослобађање урина.
• Пролазна мучнина, изненадна потреба за повраћањем.
• Нагло повећање телесне температуре, грозница.
• Субфебрилна температура 1-2 недеље.
• Бол у лумбалној регији.
• Бол у доњем делу стомака, у пределу бешике.
• Замућен урин, често са гнојем, са непријатним мирисом који није типичан за урин.

Бактериурија, симптоми слични онима код уретритиса:

• Испуштање из уретре, често са гнојем.
• Болно мокрење, дизурија.
• Хиперемичне ивице уретре, иритација, пецкање.
• Бол у перинеуму.
• Повишена телесна температура, грозница.
• Опште погоршање стања, слабост.

Бактериурија, симптоми идентични онима код циститиса:

• Дизурија је често, болно мокрење.
• Осећај печења током мокрења.
• Честа потреба за мокрењем са мало излучивања урина.
• Неуобичајен мирис урина.
• Замућени урин је промена његове боје.
• Хронични бол у доњем делу стомака.
• Могуће је повећање телесне температуре.
• Испуштање из уретре, често са гнојем.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Обрасци

Права бактериурија и лажна бактериурија

Права бактериурија је бактерија која не само да улази у уринарни тракт, већ се тамо и размножава, узрокујући тешку упалу. Лажна бактериурија је бактерија која улази у бешику и уринарни тракт, али нема времена да се шири и размножава због чињенице да особа или има активан имуни систем или узима антибактеријску терапију за инфламаторну болест.

Ако бактерије прихвате урин као хранљиву подлогу, где постоје за њих неопходни благо алкални и неутрални услови, оне почињу да се размножавају, понекад њихов број прелази 100.000 у једном милилитру урина. Права бактериурија или значајна бактериурија, како су је средином прошлог века назвали микробиолози Кас и његов колега Финланд, неспоран је доказ за дијагностиковање инфекције уринарног тракта. Упркос чињеници да се знаци упале у бешици могу појавити раније са знатно нижим показатељима, параметар Каса и Финланда је једини статистички потврђен и данас се користи у лабораторијској пракси као главни критеријум.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Латентна бактериурија, асимптоматска бактериурија

Латентна бактериурија се најчешће открива током рутинских лекарских прегледа код људи које не муче проблеми са бешиком, бубрезима или мокрењем. Асимптоматска бактериурија се посебно често открива код трудница.

Поред чињенице да хронични асимптоматски инфламаторни процес представља претњу по људско здравље, латентна бактериурија носи претњу од инфекције и преношења бактерија на друге, под условом да је патоген представник породице Enterobacteriaceae - односно, тифусни патоген. Чињеница да пацијент има асимптоматску бактериурију може се рећи након позитивног двостепеног теста урина. Материјал треба сакупљати у интервалима од једног дана, а бактеријски индикатор треба потврдити два пута у року од 100.000 по милилитру урина.

Најчешће се асимптоматска бактериурија открива код жена и девојчица. Код мушкараца, асимптоматска бактериурија откривена током скрининг прегледа је разлог за даља дијагностичка истраживања латентног простатитиса. Такође, латентна бактериурија се прилично често одређује код пацијената старијих од 65 година, када се бактеријска колонизација открива хронично, траје годинама. Најчешће се асимптоматска бактериурија јавља код мушкараца са хиперплазијом простате и поремећеним одливом урина, у коме се бактерије размножавају. У већини случајева, код старијих особа, овај индикатор није претећи, јер се изоловани микроорганизми не утврђују као патогени током испитивања.

Дијагностика бактериурија

Бактериурија у урину се одређује сакупљањем свежег урина, обично средњег дела. Анализа урина на бактериурију се врши након што се поштују све хигијенске процедуре како би се избегло изобличење добијених резултата, што је посебно важно за пацијенткиње. Брзина студије је такође важна, односно од тренутка сакупљања материјала до његове директне доставе у лабораторију, што је неопходно да би се смањио ризик од ширења флоре у топлим условима са приступом ваздуху. Наравно, „најчистији“ у овом смислу су узорци сакупљени катетеризацијом или аспирацијом, али и ове методе могу изазвати бактериурију, па се користе само у изузетним случајевима, према строгим индикацијама, на пример, када је пацијент непокретан или је бешика атонична.

Тестирање урина за бактериурију може се извршити на неколико начина.

Бактериурија у урину се открива или током рутинских лекарских прегледа или у случају већ развијеног инфламаторног процеса. У зависности од сврхе и хитности дијагностике, могу се користити високо осетљиве методе попут уринокултуре на бактериурију, које захтевају доста времена за обраду резултата, или брзе, али не сасвим тачне методе које одређују бактериурију у урину.

Као експресна метода, користе се приближне хемијске методе:

• ТТX тест или метода редукције трифенилтетразолијум хлорида, која користи својство бактерија да претворе боју безбојних тетразолијумских соли у плаву (дериват формазана).
• Грисов тест је нитритна метода, где се нитрати трансформишу у нитрите када интерагују са присутним бактеријама. Нитрити се затим детектују помоћу посебних Грисових реагенса. Тест је погодан за материјал (урин) одраслих, јер дечји урин обично не садржи нитрате.
• Тест редукције глукозе, који користи способност микроорганизама да редукују глукозу у малим количинама. Реагенс (папирна трака) се умаче у јутарњи узорак урина, што показује присуство или одсуство глукозе. Ако је одређена количина глукозе одсутна, то значи да су је бактерије „апсорбовале“. Тест није 100% информативан, али се као експресна метода сматра прихватљивим у почетној дијагностичкој фази.

Култура урина за бактериурију

Најинформативнија култура урина за бактериурију је када се број бактерија које се размножавају изброји у одређеним нормалним границама. Ова метода се сматра најосетљивијом, посебно за одређивање степена бактеријске колонизације, али је потребно од 24 до 48 сати за њено извођење. Гулдова метода је краћа и поједностављенија. Култура урина за бактериурију према Гулду је метода када се материјал посеје на агар, у посебној Петријевој шољи, у 4 сектора. Сваки пут се урин преноси у следећи сектор помоћу стерилне платинске петље. За одређивање степена бактериурије потребно је само 24 сата, ово време је довољно да се бактерије инкубирају на удобној температури за њих - 37 степени. Затим се број бактерија израчунава помоћу посебне табеле. Такође, бржа метода културе је она у којој се плоче прекривене хранљивом подлогом урањају у урин. Након урањања у урин, плоче се брзо премештају у посебне посуде, где се бактерије инкубирају на топлој температури 12-16 сати. Степен бактериурије се одређује упоређивањем резултата са нормалном скалом. Ово је најтачнији тест, чија је поузданост унутар 95%.

Било која анализа на бактериурију треба пожељно да се изврши два пута, јер чак и код лажне бактериурије, друга култура може показати значајно повећање броја бактерија. То се објашњава чињеницом да је прва студија могла бити спроведена са материјалом који је сакупљен током обилног пијења или дизурије; изобличење је такође могуће приликом узимања антибиотика или антисептичких лекова. Поред тога, бактериурија у урину, уз правилно одабрану методу истраживања, омогућава вам да идентификујете прави патоген, одредите његову осетљивост на лекове и изаберете адекватан третман.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Третман бактериурија

Било која врста бактерија у урину је сигнал могуће упале у генитоуринарном систему; терапијске мере и избор лекова зависе од степена бактериурије, старости пацијента и физиолошког стања.

Акутна инфективна упала се лечи најновијом генерацијом антибиотика са широким спектром деловања и минималним нежељеним ефектима. За лечење хроничних инфекција потребна је поновљена бактериурија и антибиограм како би се утврдила осетљивост патогена на одређену групу лекова.

Лечење бактериурије код трудница

Бактериурија током трудноће је прилично честа појава, није увек повезана са упалом. Често се бактерије у урину појављују због елементарне стагнације урина, такође растућа материца може да притиска бубреге и бешику, узрокујући слабост бубрежне активности и физиолошке промене у структури урина, поред тога, на састав урина утиче и хормонски систем, који је свих девет месеци у нестабилном стању. Стога, бактериурија код трудница захтева поновљено испитивање и потврду или оповргавање примарних резултата. Ако број микроорганизама заиста прелази норму, лечење бактериурије код трудница се спроводи на најнежнији, али истовремено и ефикасан начин.

Прво што треба урадити јесте активирати мокрење (пролазак) и смањити pH урина диуретичким асептичним напицима, као што је сок од бруснице. Затим се, по правилу, прописују цефалоспорински лекови, ређе пеницилини, у облику таблета за курс који не прелази 3-5 дана. Овај период се у клиничкој пракси сматра довољним за једнократни напад на бактерије и штедљивим за организам мајке и фетуса. Први месеци трудноће дозвољавају употребу полусинтетичких лекова - амоксицилина, ампицилина, други триместар дозвољава употребу макролида. Ефикасност лечења антибиотицима прати се поновљеним културама на бактериурију. Потребно је избегавати прописивање целе групе тетрациклина, флуорокинолона, антифунгалних лекова. Као терапија одржавања, индиковано је именовање лекова нитрофуранске групе, обично се узимају ноћу.

Асимптоматска бактериурија током трудноће лечи се блажим, превентивним методама, укључујући биљну медицину, хомеопатске лекове као што су Канефрон, Цистон. Лечење бактериурије током трудноће подразумева употребу веома јаких активних лекова који се узимају једнократно. Такви лекови укључују Монурал - ефикасан уроантисептик, који се прописује 2-3 пута дневно, 3 грама дневно. Ако масивна појединачна доза лека не даје резултате, лечење цефалоспоринима је неопходно током једне недеље, а могуће и дуже. Такође је важно пратити благовремено пражњење бешике током целог периода лечења и спречити стагнацију урина, за то би јеловник труднице требало да укључи сок од бруснице и шипка, диуретичке инфузије.

Асимптоматска бактериурија током трудноће је опасна не сама по себи, већ зато што може изазвати инфекцију уринарног тракта и створити услове за развој пијелонефритиса. Поред тога, асимптоматска бактериурија је фактор ризика за рођење детета са дефицитом телесне тежине, превременим пуцањем мембрана, анемијом, гестозом, плацентном инсуфицијенцијом. Због тога лечење бактериурије код трудница треба да буде што ефикасније како би се благовремено спречиле могуће компликације.

Генерално, лечење бактериурије код трудница треба да се придржава следећих принципа:

• Прописују се само они лекови за које је гарантовано да су безбедни и испуњавају критеријуме биорасположивости.
• Приликом избора лекова, потребно је узети у обзир триместар трудноће, посебно период до 5 месеци.
• Читав процес лечења мора се одвијати под редовним и строгим лекарским надзором, укључујући скрининг тестове крви и урина.

Лечење бактериурије код деце

Бактериурија код деце, посебно у асимптоматском облику, не захтева независну одвојену терапију. Довољно је елиминисати главни извор инфекције, а то се заправо постиже антибактеријском терапијом и активацијом имуног система. Поред тога, лечење бактериурије код деце често је повезано са поштовањем основних хигијенских правила, којих би требало да се придржавају родитељи болесног детета. Такође, бактерије у урину често имају могућност да се размножавају због ретког мокрења: дете „заборавља“ да мокри, заносећи се игром. Ове тачке не делују толико важно, али према статистици, око 25-30% случајева откривања микроорганизама у урину деце повезано је са таквим разлозима, који практично не захтевају лечење. Успостављање дијете, праћење благовременог мокрења, елиминисање затвора и редовно купање, туширање - понекад је то довољно да асимптоматска бактериурија нестане без трага. Ако је бактериурија код деце последица циститиса или пијелонефритиса, лечење треба да буде адекватно основној болести.

Терапеутске акције за елиминацију бактеријске инфекције код циститиса усмерене су на побољшање мокрења и неутрализацију инфективног агенса. Од лекова, предност се даје уроспазмодицима и антиспазмодицима, антибактеријски лекови се прописују само у случајевима када се потврди висок степен бактериурије. Као лекови који су релативно безбедни у погледу присуства нежељених ефеката, бирају се пеницилини заштићени инхибиторима - амоксицилин, као алтернатива, бирају се цефалоспорини треће генерације. Антифунгални агенси и макролиди се прописују само у ситуацијама када се у урину утврди атипична флора. Као и свака друга антибактеријска терапија, антибиотици се узимају најмање 7 дана. Од биљних лекова, добро је узимати декокције листова бруснице, невена или боквице. Поред тога, дијетотерапија, која је саставни део лечења бактериурије код деце, треба да буде дуготрајна и треба је пратити најмање три месеца након завршетка курса лечења.