Дијагноза дијабетске нефропатије

Тражење и постављање позорнице дијабетичку нефропатију основу крвној групи података (дужине и дијабетеса типа), лабораторијски тестови (детекцију МА, протеинурије, азотемијом и Уремија).

Најранији метод дијагностике дијабетичне нефропатије је препознавање микроалбуминурије. Критеријум микроалбуминурије је високо селективно излучивање албумин са урином у количини од 30 до 300 мг дневно или од 20 до 200 μг / мин у ноћном делу урина. Мицроалбуминурија се такође дијагностикује односом албумин / креатинин у јутарњем урину, што искључује грешке у свакодневном сакупљању урина.

Маркери "преклинички" оштећења бубрега у дијабетичне нефропатије су МА, бубрежна функционална резерва пражњење или повећана филтрирање фракција више од 22%, вишак ЈГФ вредности 140-160 мл / мин.

Микроалбуминурија се сматра најпоузданијим предклиничким критеријумом за оштећење бубрежних гломерула. Овај израз подразумијева излучивање албумин са урином у малим количинама (од 30 до 300 мг / дан), што није утврђено у традиционалној испитивању урина.

Фаза миокорбуминурија је последња реверзибилна фаза дијабетске нефропатије са благовремено прописаном терапијом. У супротном, у 80% пацијената са дијабетесом типа 1 и 40% пацијената са дијабетесом типа 2 са микроалбуминуријом развија се значајна фаза дијабетске нефропатије.

Мицроалбуминурија је предзнак не само напредне фазе дијабетичне нефропатије, већ и кардиоваскуларних болести. Због тога присуство микроалбуминурије код пацијената служи као индикација за испитивање ради утврђивања кардиоваскуларне патологије, као и за активну терапију која има за циљ факторе ризика за кардиоваскуларне болести.

За квалитативно одређивање микроалбуминурије користе се тестне траке, чија осетљивост достиже 95%, специфичност је 93%. Позитивни тест треба потврдити прецизнијом имунохемијском методом. С обзиром на дневне флуктуације у излучивању албумин, неопходни су најмање два позитивна резултата и грех за 3-6 мјесеци да би се потврдила истинска микроалбуминурија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Класификација албуминурије

	Излучивање албумином у урину		Концентрација албумин у урину	Коефицијент излаза албумин / урина
	У јутарњем делу	Дневно
Нормоалбуминуриа	<20 мг / мин	<30 мг	<20 мг/л	<2,5 мг / ммол <3,5 мг / ммол 2
Мицроалбуминурија	20-200 мг / мин	30-300 мг	20-200 мг/л	2,5-25 мг / ммол ' 3,5-25 мг / ммол 2
Макроалбуминурија	> 200 мг / мин	> 300 мг	> 200 мг / л	> 25 мг / ммол

1 - за мушкарце. 2 - код жена.

Према препорукама Диабетес Ассоциатион Америцан (1997) и Европске групе за дијабетес (1999), студија микроалбуминурија укључен у списак обавезних метода испитивања пацијената са дијабетесом типа 2 и 1.

Дефиниција функционалне бубрежне резерве је једна од индиректних метода дијагностике интралубуларне хипертензије, која се сматра главним механизмом развоја дијабетске нефропатије. Функционална бубрежна резерва схвата се као способност бубрега да реагују повећавањем ГФР-а на стимулусни ефекат (оптерећење оралних протеина, увођење малих доза допамина, увођење одређеног скупа амино киселина). Вишак ГФР након увођења стимулуса за 10% у поређењу са базалним нивоом указује на очувану функционалну бубрежну резерву и одсуство хипертензије у реналним гломерулима.

Сличне информације обезбеђује фракција филтрације - проценат ГФР до бубрежног флукса у плазми. Обично је величина фракције филтрације око 20%, његова вредност изнад 22% указује на повећање ГФР-а због повећаног притиска унутар реналног гломерулуса.

Апсолутне вредности ГФР, које прелазе вредности од 140-160 мл / мин, служе и као индиректни знак развоја интра-церебралне хипертензије.

У стадијуму И и ИИ развоја дијабетесне нефропатије реналне укључивање у патолошког процеса индиректно указују индикатори одражавају стање хипертензије у реналних гломерула - високе вредности ЈГФ прелазе 140-160 мл / мин, одсуство или означеног смањење функционалне бубрежне резерве и / или високој филтрацијом вредност фракција. Детекција микроалбуминурије омогућава дијагностиковања дијабетичке нефропатије код развоја фази ИИИ.

[11], [12], [13], [14], [15]

Дијагноза клиничке фазе дијабетске нефропатије

Клиничка фаза дијабетичне нефропатије почиње са ИВ стадијумом Могенсена. Она се, по правилу, развија у 10-15 година од појаве дијабетеса и манифестује се:

• протеинурија (у 1/3 случајева са развојем нефротског синдрома);
• артеријска хипертензија;
• развој ретинопатије;
• смањење ГФР у природном току болести, са просечном стопом од 1 мл / месец.

Као прогностички неповољни клинички знак дијабетичке нефропатије, разматра се нефротски синдром који компликује дијабетичку нефропатију у 10-15% случајева. Обично се постепено развија; код неких пацијената појављује се отпор едема на диуретике раније. За непхротиц синдроме о позадини дијабетесне нефропатије се одликује израженом падом ЈГФ, едематозног синдром и очување високе протеинурије, упркос развоју хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Пета фаза диабетичне нефропатије одговара стадијуму хроничне бубрежне инсуфицијенције.

[16], [17], [18], [19]

Дијагноза дијабетске нефропатије

Одобрене су следеће формулације дијагнозе дијабетске нефропатије:

• дијабетична нефропатија, стадијум микроалбуминурије;
• дијабетична нефропатија, фаза протеинурије, са сачуваном функцијом излучивања азота бубрега;
• дијабетична нефропатија, стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Преглед дијабетске нефропатије

Развијен је и понудио у оквиру Винцент Декларације дијабетесне нефропатије скрининг програма код дијабетичара Ст. За рану дијагностику дијабетичке нефропатије, и спречавање касних васкуларних компликација дијабетеса. Према овом програму, откривање дијабетске нефропатије почиње са општом клиничком анализом урина. Ако се открије протеинурије, више студија потврдила да се дијагностикује "дијабетска нефропатија, протеинурија корак" и прописује одговарајући третман.

У одсуству протеинурије, урин се испитује за микроалбуминурију. Ако уринарна екскреција албумина 20 мцг / мин или однос албумина / урин креатинина мањи од 2,5 мг / ммол код мушкараца и мање од 3,5 мг / ммол код жена, резултат се сматра негативним а додељивање урине Микроалбуминурија поновно у години. Ако албумина излучивање прелази ове вредности, потребно је поновити тест три пута у периоду од 6-12 недеља како би се избегле евентуалне грешке. По пријему дијагностикован "дијабетска нефропатија, микроалбуминоурију корак" два позитивних резултата и прописаног третмана.

Развој дијабетске нефропатије увек је повезан са погоршањем тока других васкуларних компликација дијабетеса и делује као фактор ризика за развој ИХД. Због тога, поред редовне студије албуминурије, пацијенти са дијабетесом типа 1 и типа 2 требају редовно праћење од стране офталмолога, кардиолога, неуропатолога.

Неопходне студије код пацијената са дијабетес мелитусом, у зависности од стадијума дијабетске нефропатије

Стаге Непхропатхиес	Истраживање	Учесталост студија
Хронична бубрежна инсуфицијенција	Гликемија	Дневно
	Ниво крвног притиска	Дневно
	Протеинурија	1 пут месечно
	СКФ	1 пута месечно (пре преласка на дијализу)
	Креатинин и серумска урее	1 пут месечно
	Серум калијум	1 пут месечно
	Серум липиди	1 пут за 3 месеца
	ЕКГ	По препоруци кардиолога
	Укупан хемоглобин крви	1 пут месечно
	Окулар дно	По препоруци офталмолога
Мицроалбуминурија	НбА1ц	1 пут за 3 месеца
	Албуминуриа	1 пут годишње
	Ниво крвног притиска	Једном месечно (при нормалним вредностима)
	Креатинин и серумска урее	1 пут годишње
	Серум липиди	Једном годишње (у нормалним вредностима)
	ЕКГ (стрес тест ако је потребно)	1 пут годишње
	Окулар дно	Препорука офтамолога
Протеинурија	Нб1ц	1 пут за 3 месеца
	Ниво крвног притиска	Дневно уз високе вредности
	Протеинурија	1 пут за 6 месеци
	Укупни протеин / албумин серума	1 пут за 6 месеци
	Креатинин и серумска урее	1 пут за 3-6 месеци
	СКФ	1 сваких 6-12 месеци
	Серум липиди	1 пут за 6 месеци
	ЕКГ, ехокардиографија (стрес тестови ако је потребно)	1 пут за 6 месеци
	Окулар дно	1 пут за 3-6 месеци (препорука офтамолога)
	Проучавање аутономне и сензорне неуропатије	Препорука неуропатолога

Дијабетес препоручена фреквенција истраживање пацијенти са дијабетесне нефропатије донекле произвољан и зависи од пацијента и стварне потребе за сваку студију. Неопходна истраживања у свим фазама болести бубрега укључују праћење глукозе у крви, крвни притисак, креатинина у серуму и уреа серум, серумске липиде и ЈГФ (за предвиђање времена настанка крајњем стадијуму бубрежне инсуфицијенције). У свим фазама дијабетске нефропатије неопходне су консултације окаулиста, неуролога, кардиолога како би се ријешило питање терапијске тактике истовремених компликација. У фази хроничне бубрежне инсуфицијенције треба одредити тактику и врсту бубрежне замјенске терапије.

Годишњи преглед за дијабетичку нефропатију је неопходан за следеће категорије болесника са дијабетес мелитусом:

• пацијенти са дијабетесом типа 1 са дебијем болести у пост-пуберталном добу - после 5 година од појаве болести;
• пацијенти са дијабетесом типа 1 са дебијем болести у раном детињству - од 10-12 година;
• пацијенти са дијабетесом меллитус типа 1 са појавом пубертетске болести - од тренутка дијагнозе дијабетес мелитуса;
• пацијенти са дијабетесом меллитус типа 2 - од дијагнозе дијабетес мелитуса.

Диференцијална дијагноза дијабетске нефропатије

Код пацијената са дијабетес мелитусом са ново идентификованом микроалбуминуријом, дијабетична нефропатија мора бити диференцирана другим узроцима микроалбуминурије. Прелазно повећање излучивања албумином је могуће с следећим болестима и условима:

• декомпензација метаболизма угљених хидрата;
• високо-протеинска дијета;
• тежак физички напор;
• инфекције уринарног тракта;
• срчана инсуфицијенција;
• грозница;
• тешка артеријска хипертензија.

Пацијенти са дијабетесом типа 2 треба разликовати од бубрежних болести бацкгроунд дијабетичка нефропатија (са посебним историјом значај бубрежне болести, инструментални студије потврђују присуство Уролитијаза, стенозе реналних, итд)

[20], [21], [22], [23], [24],