Хирургија за уклањање јајовода: последице и рехабилитација

У фреквенцији ектомије у гинекологији доминирају додаци материце, а уклањање јајоводне тубуле (тубекотомија или салпингектомија) је на другом мјесту након уклањања јајника.

По први пут таква радикална хируршка интервенција која је спасила живот пацијента са крварењем током ектопичне трудноће спровела је 1883. Године шкотски хирург Роберт Лавсон Тате.

[1],

Индикације за процедуру

Главне индикације за уклањање јајовозне тубе укључују уклањање цијеви у ектопијској трудноћи: када постоји крварење након салпинголотомије (операција за уклањање тубалне трудноће са очувањем цијеви); са перфорацијом материце због повреде патолошке трудноће (тубални абортус); када је величина плодног јајета у туби већа од 3,5-4 цм; у случајевима поновљене ектопичне трудноће у истој цеви.

Уколико конзервативно лечење не даје позитивне резултате може извршити уклањање јајовода уз упале ткива - салпингитиса, иу случајевима из гнојних салпингитиса јајовода, где картон пурулент ексудат, је уклоњено из већине пацијената, иу пиосалпинкс и Тубо-јајника апсцес.

Салпингитис може изазвати упалу јајника, а онда гинеколог дијагностикује упалу апендикса - аднекситиса или салпинго, претећи или ванматеричну трудноћу, или неповратна, што доводи до неплодности дисфункције апендикса. И излаз из положаја може бити лапаратомија или лапароскопска јајника и материце цев.

Када адхезије између јајника и цеви је растегнут тубе врло често, иу овом тренутку картон пуштен слузокоже течност са развојем хроничних патологија - гидросалпинкса. Течност често садржи гној, а ако је ова шупљина пукнута, жена је заправо угрожена перитонитисом. Поред тога, захваљујући хидросалпинксу, развија се опструкција јајоводних туби, што је један од најчешћих узрока женског неплодности. Уклањање цијеви помоћу хидросалпинкса у таквим ситуацијама повећава учесталост трудноће након ин витро оплодње и смањује ризик од развоја трудноће изван матерничне шупљине. Због тога је развијен протокол за ИВФ након уклањања цеви (оба).

Узгред, уклањање прираслица у јајоводима које чине жене неплодни, могу обављати тубектомии - под условом да су сви остали поступци одвајања зарасли влакнасти ланаца били су неуспешни.

Међу индикацијама за обављање ове операције помоћу лапаротомије, треба примијетити туберкулозу додира, маму материце, рак јајника и интраепителијални канцер јајоводних тубуса.

Уклањање гидатиди јајовод - субсероус Цисте - спроводи се у случајевима увртање ноге и уклањање целе цеви могу бити потребни само када значајне количине ових циста и локализован око више прираслица.

Последњих година добијени су докази о односу између развоја већине јајникових серозних карцинома и јајовода. Као резултат тога, постојале су препоруке о употреби превентивне салпингектомије (пацијенти са наследним мутацијама БРЦА1 и БРЦА2 гена) како би се спречио развој карцинома јајника. Према међународном часопису Акушерство и гинеколог, уклањање једностраних тубуса смањује ризик од рака јајника код ове категорије жена за 29%, а уклањање оба јајовода за 65%.

[2], [3], [4]

Техника уклањање јајовозне цеви

Многи извори описују технику уклањања материце тубе на лапароскопски начин.

Ова операција се врши под општом анестезијом, а уз контраиндикације на ендотрахеалну анестезију користи се регионална епидурална анестезија.

Спољни зид абдомена - око пупка, преко пубис и доњем делу (супротној страни преносивог цеви) - да три бушити (бленде) за постављање троцарс кроз које ће хирург увести потребне лапароскопске инструменте и стварни ендоскоп (Добијање слику унутрашњих органа на монитору). Да обезбеди простор за манипулисање абдоминалну дупљу убризгава угљен диоксид или кисеоника (назван пнеумоперитонеума), а крв је уклоњена усисавањем.

Оперативан на операционом столу пацијент лежи на леђима, али након сиса крв доњи део тела, као што је карлицу је подигнута до 45 °, дајући тзв Тренделенбург позицију, оптимално за хируршке интервенције на карлице органа. Подлеже исецања цев стеже што је могуће ближе месту цут-офф (приближно једињењем у материцу) се протезао и одсече биполарни коагулатор, форцепс или лапароскопска маказе са симултаним монополарна коагулације. Даље, коагулација и одсијецање врха широк материце лигамента (мезосалпинкса) и превлака цеви повезане. После тога, одсечена јајоводна цев се извлачи споља кроз највећи Троцар.

Ако се цев уклања током ектопичне трудноће, провјерава се горња абдоминална шупљина, а цјелокупна шупљина темељно санира са антисептиком.

Након уклањања Троцар-а, након уклањања цеви наносе се мали шавови.

Контраиндикације у поступку

До данас, операција којом се уклања јајоводи раде било лапаротомије - са приступним путем аксијалног наношење слојева дисекцијом абдоминалне шупљине зида (са сечену дужину од 12 цм) и отвореном хируршком пољу или лапароскопски - преко три мале резове користећи убризгава у шупљину ендоскопа и електрохируршки инструменти. Изаберите тип операције зависи од многих фактора, али је употреба лапароскопија - упркос јасним предностима у односу на степен трауме, компликације, постоперативни ожиљци и пацијента стопа опоравка - има одређене здравствене услове.

Контраиндиковано лапароскопско уклањање материце у развоју перитонитиса; у случају руптуре јајовода са великим крварењем; у акутним условима кардиоваскуларног поретка (можданог удара, инфаркта) и циркулаторне хипоксије; са дијагнозираним раком додира или материце; са гојазношћу друге трећине степена и декомпензованим дијабетес мелитусом.

Тако су пацијенти са наведеним медицинским контраиндикацијама лапаротомски уклоњени из материце.

Без обзира на процедуру операције, припрема за њега се састоји у ултразвучном прегледу материце, јајоводних туби и јајника (као и свих органа који се налазе у карличном подручју); општи и биохемијски тестови крви (укључујући ниво тромбоцита); тестирање крви за присуство вирусног хепатитиса и ХИВ-а; електрокардиографија (ЕКГ).

[5], [6]

Последице после процедуре

Будући да је обнова јајовода након уклањања није могуће, главна последица ове операције је да се смањи плодност: уклањањем једног цев Могућност трудноће се смањује за половину, а на билатералном тубектомии могућност природног трудноће је потпуно елиминисана, а једини начин да се дете - Еко технологије.

Поред тога, ако је остала јалопијска тубуса и друга је уклоњена због ектопичне трудноће, ризик да ће трудноћа поново бити ектопична (изван материце) значајно се повећава након уклањања цијеви.

Треба имати на уму да се редовни месечни након уклањања цијеви обнавља код свих пацијената на различите начине, а често се јавља и менструални циклус због проблема са овулацијом и функцијом јајника са стране даљинске цијеви.

Као што су рекли гинекологи, најосетљивије последице уклањања јајоводне тубуле су код жена које су претрпеле уклањање обојних јајовода. Могуће главобоље, тахикардија, врући удари и хиперхидроза, повећање штитне жлезде и млечних жлезда.

[7]

Компликације после процедуре

Хирургија за уклањање јајоводне тубуле може имати компликације у виду секундарне инфекције и развоја упале, што је доказано повишеном температуром након уклањања цијеви.

Поткожног ткива транзитивни хематом може доћи као последица оштећења мезентеричних судова и њихова недовољна коагулације време операције могу сакрити интраабдоминалног крварење након уклањања цеви.

Због анестезије, пацијенти могу повраћати, а два или три дана има повраћање. А међу компликацијама пнеумоперитонских хирурга названа је акумулација у ткивима плина (емфизем), хематом абдоминалног зида, крварење.

Такође, неколико дана крваре након уклањања јајоводне тубуле, нарочито када се руптурира због тубалне трудноће. А то се приписује уласку крви у утерални шупљини током операције.

Постоперативне адхезије након уклањања цијеви се јављају не само са лапаротомијом, већ и са лапароскопском методом. И често знак формирања адхезија је бол након уклањања цеви, али они могу узроковати и цистично формирање јајника, узнемирен током операције. Док доктори кажу, током времена, шиљци у малој карлици могу се проширити и појавити се адхезије црева, што може негативно утицати на његову пролазност. Осим тога, могу се уплитати у чињеницу да жене имају мањи бол у абдомену након уклањања цијеви.

[8], [9], [10]

После поступка

Рехабилитација после тубектомии може трајати и до два до три месеца, иако је болница након уклањања јајовода се даје од датума пријема у болницу (обично не више од недељу дана боравка у болници) није више од месец дана (у зависности од узрока операције, својој сложености и стање пацијента).

Генерално, курс антибиотика додељује, уз помоћ субкутане ињекције екстракта алое (1 мл дневно за две недеље), употреба вагиналета Лонгидазаем (једна супозиторије сваких три дана).

Физиотерапија након уклањања цијеви укључује сједеће електрофорезе са јодом и цинком (стандардни курс - 20 процедура). Умерена физичка активност (миран ход) је обавезна - како не би обликовала шиљке.

Царе шавови након лапароскопске операције је спречавање инфекције, тако да препорука љекара, након уклањања јајовода: пракса хигијене, али да одустане од купатила и туш (затварање спојева против продирања воде). Такође, лекари саветују не мање од мјесец дана након операције да носе компресијско рубље.

Такође, током једног месеца сексуални живот престане након уклањања цијеви, а након тога (након уклањања једне цијеви) потребно је око шест мјесеци (након прве пуноправних менструација) узимати пилуле за контролу рађања.

Нека специјална дијета након уклањања цијеви није потребна, али морате избјећи запртје и надимање (надутост). С тим у вези, потребно је привремено искључити употребу газираних пића, махунарки, купуса, јела од житарица, црвеног меса, свежег хлеба и печења, слатког воћа, целог млека.

[11],