Лапароскопска гастричка трака

Прекривач подешавање желуца бенд смањује количина хране конзумирали - желуца бандинг - помаже да се смањи телесну тежину и односи се рестриктивне (ограничавајући) методе које се користе у хируршком лечењу гојазности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Индикације за процедуру

Прво, индикације за желудачне кантовања односе пати од обеситаса трећег степена, односно са индекс телесне масе (БМИ) већи од 40 (кг / кв. М), и историје неуспеха да се смањи тежину путем исхране програма на основу конвенционалних метода ( исхрана и вежбање) или лекова.

Као  бариатричкој операције  као оков желудачне бенда може да се препоручује код пацијената са БМИ> 35, који имају гојазност изазива озбиљне здравствене проблеме. Листа проблема: диабетес меллитус тип ИИ (инсулин), висок крвни притисак, болести кардиоваскуларног система, опструктивни апнеја синдром, плућа смањење запремине са астмом симптомима, остеоартритиса, као и присуство  метаболичког синдрома.

Где стомачни завој?

Треба имати на уму да се све бариатријске операције без изузетка - укључујући и лапароскопске гастричне банде - требају извести у специјализованим клиникама које имају:

• искуство у бариатријској хирургији (најмање 25-30 операција годишње);
• релевантни услови и опрема (укључујући јединицу за реанимацију);
• квалификоване вјежбане хирурге који су добро познати технику ове операције и који су га у више наврата изводили;
• посебно обучено медицинско особље (квалификоване медицинске сестре, нутриционисти, анестезиологи, специјалисти за рехабилитацију, кардиолози, ендокринолози итд.).

[10], [11], [12]

Припрема

Припрема за операцију желудачног трака укључује испитивање пацијената са откривањем присуства других болести и патологија које могу бити или контраиндикације за операцију или су потенцијално способне да изазову његове компликације.

Да ли клинички и детаљни биохемијски тестови крви, анализа урина. У зависности од анамнезе и притужби одређеног пацијента, одређује се ниво киселости желуца.

Рендген и ултразвук желуца и свих абдоминалних органа се изводе; можда ће вам требати гастроендоскопија и електрокардиографија.

На дан завоја, пацијент треба да има празан желудац, тако да је дозвољено два или три сата пре него што се процедура попије на чај.

[13], [14]

Техника гастрички бандинг

Шта је подесива гастричка трака? Ово је силиконски прстен са затварачем који се налази око стомака (са неколико шавова који се причвршћују на серозној мембрани). Завој покрива тело желуца у свом проксималном делу - неколико центиметара испод кардије (гастрични вентил на граници са једњаком). На унутрашњој страни прстена налази се манжетни прикључак цеви са спољним отвором - прикључком за приступ под кожом на спољашњој страни абдомен или на грудни кош.

Кроз ову епрувету, манжета је испуњена стерилним физиолошким раствором, због чега је стомак стегнут око обима и формира желудачну торбу (мини-желудац) капацитета не више од 30 мл. Између њега и главне шупљине стомака остављају рупу као стома, а степен његовог сужавања се регулише додавањем или уклањањем течности од манжете. Тако је током варења укључен читав стомак, јер се цхимом постепено креће кроз стому.

Када је храна испуњава мини стомак сужење формирана је проширена истезање зидове, који се уочава њих механорецептора, шаље "ситости сигнал" у хипоталамусу. Данас је опште прихваћено објашњење за акције бенда, али у исто време ништа није речено о томе како одговорити на манипулацију било којим другим рестриктивних желуца рецептора, јер желудац има врло компликован систем биохемијски посредовано нерватура.

Лапароскопско гастрично затезање се врши под општом анестезијом, са попуњавањем абдоминалне шупљине са угљен диоксидом (за стварање оперативног простора). На абдоминалном зиду се израђују четири или пет пунктура (портови), кроз које се унутар унутрашњег стола убацују специјални ендоскопски манипулаторски алати. Хирурзи виших квалификација могу да обављају ову операцију преко једног порта (СПЛ). Иза стомака ствара се мали кружни "тунел", где је завој навијен и постављен око стомака. Све манипулације се контролишу визуализацијом на монитору.

Контраиндикације у поступку

Главне контраиндикације за желудачну групу укључују:

• инфламаторне болести пробавног тракта (есопхагитис, хернија езофагеалног отварања дијафрагме, гастритис, чир на желуцу и дуоденални чир, гастродуоденитис, Црохнова болест итд.);
• холециститис и холелитиаза;
• панкреатитис;
• тешка хипертензија, исхемијска болест срца, хронична болест плућа;
• ментални поремећаји;
• алкохол или наркоманија;
• узраста од 18 година и преко 55 година;
• трудноћу и лактацију.

Гастрицно оптерећење је обично контраиндиковано ако потенцијални пацијент не разуме суштину процедуре и не остварује свој утицај на утврђене навике у исхрани.

Забринутост због могућих ризика (који може превагнути очекиване позитивне резултате) су узрок неуспеха да се спроведе тај поступак код пацијената са БМИ изнад 50 година У таквим случајевима, лекари препоручују прву тежину пасти на 40-45 БМИ - губитка телесне тежине само Програм под контролом исхране и физнагрузки.

[15]

Последице после процедуре

Поред компликација одмах након операције, могуће су и дуготрајније последице по поступку желодчавог трака, нарочито:

• згага (због рефлукса садржаја желудачке кесице у једњаку у превеликом положају завоја);
• повраћање и бол у стомаку након исхране (ако је отвори између минијанца и остатка шупљине његове шупљине сувише уски или се користи неадекватна храна, што узрокује регулацију);
• проблеми са црева рада као констипације или дијареје повезане углавном са оштећеним интестиналном покретљивошћу (смањење уноса хране, смањује садржај дијетних влакана у исхрани и коришћење недовољне течности);
• Диспхагиа (потешкоће гутања) може доћи ако се храна апсорбује пребрзо или није довољно за жвакање, као и када је храна суха или врло тешка;
• недостатак витамина (посебно Б-12, А, Д и К) и минерала (калцијум, гвожђе, цинк, бакар).

Према експертима Америчког удружења за клиничку ендокринологију (ААЦЕ), компликације хране након процедуре гастричног трака су проузроковане премаљеним унутрашњим пречником завоја. Као што су истраживања показала, кршења регулације пуњења манжетне за притисак довеле су до чињенице да две трећине пацијената након гастричног опскуса доживљавају неспособност да једу одређену храну. И скоро једна трећина трпи стално повраћање - главни узрок нутритивног недостатка, који може имати разарајуће последице по здравље костију, функционисање имунолошког, нервног и мишићног система.

[16], [17], [18]

Компликације после процедуре

Као и код сваког операције, може бити компликација након операције, желуца бандинг, који се процењује на Америчког удружења за Бариатриц Сургери стручњаци не прелази 3-5% случајева, а ризик од смрти је 0.1-0.3%.

Најчешће, постоперативне компликације укључују повреду једњака или слезине, крварење, секундарне инфекције, упалу плућа. Осим тога, постоје такве компликације карактеристичне за гастрични појас, као што су:

• пропуштање завоја и дилатација желудачног врећа са потребом за превезавање;
• иритација, едем или ерозија слузнице желуца због притиска завоја и његовог миграције кроз зидове због превише течности у манжетну;
• цурење течности из цијеви или манжете, захтијевајући замјену;
• појаву хематома или развој инфекције у зони спољашњег лука;
• померање екстерног порта.

[19], [20], [21]

После поступка

Обично је пацијент у медицинском објекту три дана, али у многим страним клиникама овај поступак се одвија на амбулантној основи, а увече истог дана пацијент иде кући.

Царе након процедуре бандинг је да обезбеди рана (проводе антисептички третман и запечаћене са стерилним лепком) и усаглашеност са одговарајућим благом исхране - врло малим порцијама и једини хомогенизоване хране.

Поред тога, пацијент добија детаљну инструкцију о правилима промене исхране и начина живота, које мора строго проводити дуго (најчешће за живот).

Пуњење маске са завојницом се не врши одмах после операције, већ само након што је прстен правилно фиксиран на серозној мембрани желуца. За оптималну величину отвора између желудачке торбе и остатка желуца и обезбеђивањем смањења тежине, унутрашњи пречник завоја треба више пута подешавати у првих 12-18 месеци након уградње. Током овог периода, пацијентово стање и губитак телесне масе биће контролисани, тако да пацијенти требају посјетити лекара месечно. Након стабилизације телесне тежине, тест се изводи једном годишње.

Исхрана након гастричног трака

У принципу, исхрана после гастричног тракта није исхрана, јер би требало да се састоји од нормалне здраве хране која треба темељито жвакати - да би се постигла конзистентност пасте пре гутања. Ова текстура ће смањити могућност пробавних проблема у стомачној торби (мини стомач). Тако нутриционисти не препоручују прелазак на супе, пире кромпири, глине и воћне коктеле, које лако и брзо пролазе испод завоја, чиме повећавају садржај калорија у храни.

Потребни су пацијенти са желудачким тракама:

• јести пет пута дневно у малим порцијама;
• јести полако и добро јести храну;
• током јела не пије (волумен мини стомака то не дозвољава);
• конзумирати до два литра течности дневно (само не-слатка газирана пића);
• не идите у кревет након оброка (да бисте избегли рефлукс).

Веома је важно променити своје навике не само у исхрани већ и повећати ниво физичке активности на било који приступачан начин. На пример, можете ходати сваки дан.

[22], [23], [24], [25], [26]

Шта је ефикасније: гастрични балон или балон?

Питање ефикасности бариатријске хирургије је једно од главних проблема код пацијената који пате од морбидне гојазности. Одлучујући о процедури ограничавања обима стомака, требали бисте знати које предности и мане имају различите рестриктивне методе. На примјер, шта је ефикасније: гастрични појас или балон?

Предности оба метода су да су реверзибилни: гастрични опсег може се уклонити и интрагастрични балон је издушен и извучен.

Лапароскопска желудачна трака, изведена под општом анестезијом, односи се на минимално инвазивне методе. Поставка цилиндра у шупљину желуца - поступак је неинвазивна и, у ствари, не-хируршки као и меке силиконска балон после светлосне седације примењује кроз ждрело и једњак користећи ендоскоп, и повећати већ у стомаку.

Оба поступка могу помоћи у смањивању тежине за једну трећину оригинала, али, како експерти наглашавају, ефективност завоја може се смањити ако се завој одлази из места његове инсталације (а то се јавља код око 10% пацијената). У таквим случајевима може доћи до компликација. Увођење балона, по правилу, не даје компликације.

Поред тога, желуца балон везан за краће време (6 до 12 месеци), а њен циљ није само да створи осећај ситости са мање хране, али постепено мењати сама исхране и понашање, доприноси развоју упорног навике за праћење и ограничити количину апсорбује храну. Са ове тачке гледишта, за пацијенте са БМИ од 30-35, балон се сматра ефикаснијим од завоја. Али са БМИ 35-40 и озбиљним здравственим проблемима, то је завој који је погоднији.

Прегледи и резултати после рада желудачног трака

Према једном податку, након лапароскопског гастричног опскурења, пацијенти са почетним БМИ од 40-50 годишње губи у просеку 30% њихове вишке телесне масе, а годину дана после поступка - 35%.

Постоје други просјечни статистички резултати након операције рада желуца: за три мјесеца - 20% (прекомјерна тежина); после пола године - 35%; за годину - 40%, за две године - 50%, а за четири године можете се ослободити 65% додатних килограма. (а не све телесне тежине!). Ипак, скоро сваки четврти пацијент пет година није успео да изгуби пола своје вишка телесне тежине.

Прегледи 46% пацијената из иностраних клиника након желудачног трака су позитивне. Скоро 19% пацијената је било незадовољно. Поред тога, половина оних који нису били задовољни због неугодности након операције морали су уклонити завој.