Акутни билатерални отитис медиа: ексудативни, катарални, гнојни

Билатерални отитис је запаљенско обољење у којем се утичу ткива ушију са леве и десне стране. Истовремено, патолошки процес може се ширити дубоко, изазивајући запаљење не само средњег и унутрашњег уха, већ и других подручја мождане површине главе.

[1], [2],

Епидемиологија

Статистички подаци о појављивању билатералног отитиса указују на то да је ова болест углавном погођена деци. Анатомска незрелост тимпанона, лабиринта и Еустахијеве цеви стимулише високу стопу инциденције у раном добу. Међутим, њихов изглед је могућ и код људи младих и одраслих година. Најчешћи тип је патологија средњег ува. По правилу, 80% деце млађе од 3 године има најмање једном пренесену отитис медиа. Даље, учесталост отитиса спољашњег уха, која је око 20%, а најмања инциденца је инхерентна у отитису унутрашњег уха - 10%.

[3], [4], [5], [6], [7],

Узроци билатерални отитис медиа

Главни узрок билатералних медија отитиса су вирусни и бактеријски агенси. Због кршења имунолошког система, тело губи отпорност на различите микроорганизме. Постоје егзогени (спољашњи) и ендогени (унутрашњи) фактори ризика за билатералне медије отитиса. Ексогени фактори укључују подхлађивање, продирање прљавих вода у спољне слушне канале, билатералне трауматске оштећења ушима. Ендогени фактори су промене у локалном или општем имунитету, у којима постоји повреда реактивности организма. Билатерални отитис често делује као секундарна патологија и произилази из присуства акутних инфламаторних процеса у горњем респираторном тракту. Такође, факторима појаве билатералних отитиса могу се приписати урођене аномалије развоја, које стварају предиспозицију за појављивање у овој области запаљенских процеса.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза

Патогенеза билатералног отитиса може се објаснити двема теоријама, а оба ова концепта указују на промјену у структури слушне (Еустахијеве) цијеви. Прва теорија каже да се Еустахијева цев подупире механичкој опструкцији (блокади) због пролиферације лимфоидног ткива назофарингеалних (аденоидних) или тубалних крајника. Према другој теорији, са акутним инфламаторним процесима у горњем респираторном тракту, мукозна мембрана Еустахијеве цеви набрекне, чиме се сужава њен лумен. Због чињенице да се унутрашњи волумен цијеви смањује, у тимпанијској шупљини ствара се негативни притисак. У вези са присуством негативног притиска, течност крвари у Еустахијеву тубу, а потом се бактеријска флора приписује изливу. Ово промовише активну миграцију лимфоцита и неутрофила на ово подручје, узрокујући катаралну фазу отитис медија. Како се заразно оптерећење повећава, цатаррхал процес се замењује гнојним процесом, отежавајући стање организма.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми билатерални отитис медиа

Почетак билатералног отитиса је увек изненадан и акутан, без обзира на старост у којој се она јавља. Први знаци су вртоглавица, главобоља, опијеност ушију, тежина у глави, тинитус, телесна температура се подиже на субфебрилне вредности. У ушима је горући бол пуцачког карактера, феномени интоксикације у облику слабости, апатија, повећање мучнине. Из ушију су густе масе, саслушање се смањује.

Билатерални отитис у одраслом добу је мање изражен него код деце, ефекти интоксикације се манифестују у различитим степенима, зависно од стања тела и његовог имунолошког система. Карактеристична карактеристика акутног гнојног двостраног медијума отитиса код одраслих је мање изражен курс процеса. Разлог компликација се дешава мање често због формираних баријера у облику лимфоидног прстена и зрелог везивног ткива.

Билатерални отитис код деце наставља са светлим симптомима. Подизање телесне температуре на 40 ° Ц и апатичко понашање детета указују на синдром заструпавања, који такође укључује главобољу, мучнину, повраћање. У том контексту, појављују се симптоми менинге, који се манифестују у инхибицији свести и нестају са смањењем интоксикације организма. Код притиска на трагус уха, дете има тешке болове, што помаже у утврђивању локализације упале. Ово је због чињенице да у раном узрасту још увијек нема костију слушног канала. Специфичност ове болести код деце је велика вероватноћа да ће опоравак доћи без перфорације слушном мембране (због отпора висок мембране и боље одвођење течности из широког Еустахијеве тубе).

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Фазе

Карактеристични су за класични курс гнојног билатералног отитиса три фазе. У почетној фази постоји инфилтрација и акумулација ексудата у тимпанијској шупљини, бол у уху, хиперемија (црвенило), поремећај перцепције звука, интоксикација. У резултатима клиничког теста крви, повећан је број леукоцита, повећање ЕСР. За другу фазу, типично је таљење тимпанијске мембране са гнојним ексудатом, због чега се појављује перфорирајућа отвора и суппуратион од ушију. Због одлива гнева, пацијент осети олакшање, симптоми су се смањили и динамика болести се побољшава. Трећа фаза је репаративна, у овом тренутку се суппуратион прекида, перфорација звучне мембране је ожиљна, шупљина средњег ува је очишћена и функције слушног апарата обновљене. Трајање сваке фазе креће се од 2-3 дана до 2 недеље.

[29], [30], [31],

Обрасци

Билатерални отитис се систематизује у акутну и хроничну зависност у зависности од тока болести; по тежини - лако, средње и тешко; по типу ексудата - катархални (серозни), гнојни; на локализацији - отитис спољног, средњег и унутрашњег уха.

Билатерални отитис ектерна је група инфламаторних обољења спољашњег уха. Локализовани облик спољашњег отитиса често се манифестује у облику ограничених гнојних-запаљивих процеса, међу којима је најчешћи фурунцле спољног слушног канала. Ова гнојна-некротична инфламаторна болест клинички се манифестује прилично агресивно: у уху се оштри бол који се протеже у зубима, врату, лица и временских подручја. Постоји оштар пораст бола приликом палпације ушију близу фурунцлеа. Понекад постоји повећање регионалних лимфних чворова, телесна температура се повећава. Болест се завршава за око 5-7 дана, ако се догоди без компликација. Диффусни отитис карактерише оштећење коже спољног уха, у којем се упала шири на слушне костију и слушну мембрану. Клинички, овај облик билатералних вањских отитиса карактерише бол, свраб у ушима, глувоћа. Ако дифузни отитис има хронични ток, онда сви наведени симптоми манифестују се у мањој мери, а болест постаје продужена и спора.

Акутни билатерални ексудативни медијум отитиса (серозни отитис медијум) је запаљење ткива средњег ува, у коме фокус лезије удари у слузницу тимпанона и слушне цеви. Главни знак овог патолошког процеса је акумулација у тимпанијској шупљини катаралне течности. Билатерални ексутативни отитис је сложен концепт, његов курс је подељен у неколико фаза. Прва фаза је акутни билатерални катарални отитис (еустацхиитис). У вези са повредом циркулације ваздуха у слушној цеви, стагнација ваздуха се јавља у комори средњег ува и развија се серумска запаљења. У овој фази, постоји благи пад слуха, неудобност у уху, безначајна длачица, аутофонија (осећај који се може описати као "звоњење гласа у глави"). Друга фаза - акутни билатерални секретни отитис, повезан је са повећаним лучењем и акумулацијом слузи у средњем ушном простору. Симптоматски то представља притисак у уху, смањење слуха (теже него у првој фази), шум у уху. Карактеристична субјективна карактеристика ове фазе је сензација трансфузије течности у уху са нагибима главе и промјена положаја тела. Трајање друге фазе је од 1 до 12 месеци. Трећа фаза је мукозна, током тог периода акумулирана слуз постаје густа и вискознија. Оштећена перцепција звука је отежана, симптом трансфузије флуида може бити одсутан. Трајање бине је од 12 до 24 месеца. Четврта фаза - адхезивни средњи отитис, разликује се фиброзно реструктурирање мукозне мембране. У овом случају се секреција слузи смањује до потпуног прекида, ау ткивима средњег уха постоје процеси ожиљка, што доводи до неповратног губитка слуха.

Акутни билатерални гнојни отитис је гнојно-инфламаторна болест која подразумијева укључивање свих дијелова средњег уха у процес мукозе. Почетна фаза се назива "пре-перфоративан", што указује на интегритет слушне мембране у овој фази. Међутим, симптоматологија преперфоративне фазе је прилично светла: у ушима је оштар, болан бол, који се шири на темпорални и париетални регион. Такође, пацијент осећа длакавост у ушима, буку, смањену оштрину слуха. Поред тога, постоје симптоми интоксикације: оштро повећање телесне температуре на 38-39 ° Ц, мрзлица, главобоља, слабост, леукоцитоза у клиничком тесту крви, повећана ЕСР. Овај период траје око 2-3 дана. Друга фаза - перфорирана, карактерише смањење опћих симптома, гушење бола у ушима. Међутим, током овог периода постоји перфорација тимпанијске мембране, која изазива суппуратион од уха. Ова фаза траје 5-7 дана. Завршна фаза је репаративна фаза, која подразумева прекид суппуратиона и цицатризацију перфорације тимпанијске мембране. Треба напоменути да гнојни процес не пролази кроз све три фазе. Пракса показује да у многим случајевима гнојно упалу постаје споро и продужено. У неким пацијентима у другој фази, опште стање се не побољшава, упркос перфорацији бубрежне мембране и слободном одливању гнојних садржаја. Недавно, постоје случајеви када се акутни билатерални гнојни отитис постаје хроничан и редовно се понавља. Међутим, већина болести се јавља не више од 2-3 недеље и завршава се са опоравком.

Хронични билатерални отитис представљају два основна облика - мезотимпанитис и епитимпанитис. Месотиппанитис је гнојно-инфламаторна болест коју карактерише лезија слузокоже средњег и доњег дела тимпанума и слушне цеви. Посебност ове патологије јесте да коштано ткиво слушних костију не пролази кроз уништење. Клиничка слика мезотимпанитиса укључује појаву жалби у вези са редовним појавом бола у ушима, губитком слуха и суппуратионом. Ова врста отитиса се јавља са промјенљивим периодима погоршања и ремисије. Епитимпанитис је процес запаљивог запаљивости који се јавља у простору изнад бубњева и мастоидном процесу. Ова болест утиче на слушне костиме, што доводи до стварања тешке патологије звучног анализатора. Главне манифестације епитимпанитиса су густо пражњење из уха, које имају мирис мириса.

[32], [33], [34], [35]

Компликације и посљедице

Последице и компликације билатералног отитиса односе се првенствено на трајање болести и његову терапију. Ако се лечење врши на време, процес лечења се одвија у року од седам дана. Али, уколико се акутни процес не третира, онда може доћи до хроничног спора или се проширити на суседна подручја, укључујући мембране (менингитис) и синусе мозга.

Једна од компликација билатералног отитиса је акутни мастоидитис, који се одвија паралелно са акутним средствима отитиса. Упала слузокоже средњег уха пролази до ткива мастоидног процеса, што је почетна фаза ове болести. Међутим, ако се акутни отитис заврши са опоравком, онда се не јавља развој мастоидитиса. Ако се десио сви мастоидитис, требало би очекивати такве симптоме као ушушење и одговарајућу половину главе на страни лезије, пулсирајуће тинитус, увећане симптоме ноћу и симптоме интоксикације. У том случају, одмах се обратите лекару.

Лабиринтхитис и фацијални нерв пареза јавља као компликација отитис медија као резултат пенетрације инфламације у унутрашњем уху, гнојних ексудат акумулацију и топљење текстуре фацијалног нерва. Ове компликације карактерише дисфункције вестибуларног и аудитивне рецептора, што се манифестује вртоглавица, поремећаји статике и координације, укоченост одговарајуће половини лица, осећаја иглама, суве очи, поремећаји укуса и саливације.

Абцессес оф тхе браин анд церебеллум арисе ас а ресулт оф тхе спреад оф гнус фром тхе тимпани цавити ор мастоид процесс анд итс абсцессинг ин тхе струцтурес оф тхе браин. Ове значајне компликације се манифестују симптоми интоксикације, менингитиса, поремећене активности срца, промена у саставу крви. Ако имате горе наведене симптоме, потребно је да контактирате неурохирурга.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Дијагностика билатерални отитис медиа

Дијагностички критеријуми за билатерални отитис су подаци из историје, основне жалбе, прегледи, инструментални прегледи и лабораторијски тестови. Ако је особа претходно имала било каква запаљенска обољења ушију, вероватноћа њиховог поновног понашања је прилично висока. Ово је последица смањења локалног имунитета у подручју пренетог запаљеног процеса. Приликом утврђивања тачне дијагнозе, треба јасно разумјети када су почели први знаци болести и шта су изазвани. После тога, потребно је анализирати тренутно стање тела и главне притужбе (на примјер, бол у ушима, загушење, губитак слуха, аутофонија итд.).

Једна од кључних инструменталних метода је отоскопија. Омогућава вам да процените стање ткива средњег уха, укљ. Бубањ. У спровођењу ове процедуре, можете одредити тежину упалног процеса, присуство и локализацију перфорација звучне плоче. Будући да је систем средњег уха повезан са назофаринксом преко Еустахијеве цеви, неопходно је испитивање слузнице носа и оралног дела фаринге. Ефикасна дијагностичка метода је очистити еустахијеве цеви. Уз то, можете проценити функционално стање слушне цеви. Ово је веома важна процедура, јер је поремећај пролазности слушних цијеви прва веза у патогенези запаљенских обољења ушију. Ако је присутан сумњичавост медијума отитиса, врши се тимпанометрија, што омогућава одређивање покретљивости тимпанијске мембране; његове функционалне способности у време болести. Аудиометрија је метод процене звучне функције за жалбе због губитка слуха и смањене перцепције звука. Компјутерска томографија или сликање магнетном резонанцом су најефикаснији инструментални дијагностички методи до данас. Уз њихову помоћ, не можете само да утврдите присуство структурних поремећаја аудиторног анализатора, већ и да идентификујете могуће компликације (мастоидитис, менингитис, гнојни апсцес).

Лабораторијска анализа игра једнако важну улогу у дијагнози билатералних медија отитиса. Након процене клиничке анализе крви, могуће је утврдити присуство запаљеног процеса у организму (леукоцитоза, убрзање ЕСР). Код алергијских реакција постоји повећање броја еозинофила. Да би се утврдио узрочник узрока болести, изведена је бактеријска култура. Стога је могуће препознати врсту бактеријског агенса и примијенити рационалну антибиотску терапију. Ако је болест у стању ремисије, веома је важно да се не дозволи релапса запаљеног процеса. За ово је неопходно извршити имунограм и процијенити ниво имунитета. 

[45], [46], [47], [48], [49]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши између различитих облика билатералног отитиса, као и са екцемом, еризипелама и перхондритисом. Осим тога, билатерални отитис медиј мора се разликовати од мастоидитиса, лабиринтитиса, менингитиса и апсцеса мозга, који су раније разматрани.

Сваки од облика билатералних отитиса има специфична својства која омогућавају разликовати болести једни од других, поставити исправну дијагнозу и вршити квалитативни третман. Са акутним еустахитисом, бол и излив из уха су одсутни, међутим, постоје глувоћа, шум и аутофонија. Опште стање није повређено. Тимпанијска мембрана је увучена. На основу ових података могуће је разликовати еустацхиитис од тешких облика оозитиса. Акутни катарални билатерални отитис карактерише умерени бол у ушима, без уласка из ушију. Тимпанијска мембрана је хиперемична, згушнута. Температура тела може досећи субфебрилне вредности (до 37,5 ° Ц).

Акутни гнојни билатерални отитис у преперфоративној фази обележен је снажним болом у одсуству пражњења из ушију. Глувост стиче изразит карактер. Тимпанијска мембрана је хиперемична, конвексна. Постоје симптоми интоксикације и повећање телесне температуре на 38-39 ° Ц. Постперфоративну фазу карактерише умерени бол и присуство гљивичног пражњења. Са отоскопијом се одређује перфорација тимпанијске мембране, из које се издаје гнојни садржај. Опште стање је небитно раскинуто, температура тела је на нивоу субфебрила.

Адхезивни отитис медијум карактерише одсуство симптома, али са инструменталним испитивањем утврђују се структурне промене тимпанијске мембране, сиве, перфорација прекривена ожиљком.

Ерисипелас, по правилу, има прилично живописну слику: утврђено је интензивно црвенило ушица, укљ. Ушне лобање, са палпацијом постоји оштар бол који се не зауставља након елиминације стимулуса. Готово увек ерисипелатозно запаљење прати повећање телесне температуре на 39-40 ° Ц. Међутим, могуће је разликовати еризипеле од билатералних медија отитиса само након опсервације 2-3 дана. У овом случају, ако хиперемија и отеклина прелазе границе ушног подручја и мастоидни процес, онда се бавимо ерисипелама.

Екцем од ушију често се јавља када се долази до хроничног оштећења на одређеном подручју коже ушију. Ова болест има прилично специфичну симптоматологију, тако да његова диференцијална дијагноза ретко узрокује потешкоће. Почетак екцема се манифестује црвенилом и инфилтрацијом ушног ткива, што доводи до визуелно одређеног сужавања спољашњег слушног канала. Карактеристичан симптом је свраб коже ушију и унутрашњег звучног канала. Вриједно је напоменути да је свјежица коже толико интензивна да особа рефлексивно баца проблематична подручја. Као резултат тога, формира се велики број абразија, на основу којих се појављују мали балони. Пуњени с серозном течном материјом, спирално отворени весицлес и процес влажења се развија у погођеном подручју. Након контакта са спољашњим окружењем, течност фазе сероуса ексудата испарава и на свом месту се формирају колаче.

Билатерални отитис треба разликовати од перхондритиса - просута инфламаторна болест перифондриума ушула. Главна притужба на перицхондритис је обично бол у ушију, што је појачано палпацијом. Главна карактеристика је одсуство оштећења ушног режња, док остатак анурикта пролази кроз хиперемију и оток. Када се палпација одреди гомољним инфилтратом.

Третман билатерални отитис медиа

Лечење билатералних отитиса треба да буде индивидуално и сложено. Уз рационалну фармакотерапију, трајање терапије не прелази 7 дана. Терапија треба да обухватају следеће групе лекова: антибиотицс (ако се открије бактеријска инфекција), антивирусна (уколико упала је изазвана вирусном агент), анти-инфламаторна, витамине, биљни лекови, хомеопатски препарати. Такође, ефикасност показује употребу физиотерапијских метода и неких алтернативних средстава.

Терапија на лекове подразумева употребу антибиотика широког спектра: Аугментин 625 мг по 1 таб. 3 пута дневно, диоксидин 0.1-0.2% рр-1-2 капи у сваком уху 3 пута дневно, Сумамед 500 мг 1 таб. Сат пре оброка и 1 таб. Након једења 1 пут дневно. Антивирусни лекови се користе када се вирусно порекло билатералних отитиса коначно успостави. Ингавирин 60 мг (2 капсуле од 30 мг) једном дневно током 5 дана, Виферон 150 мг једном дневно током 5 дана. Листа антиинфламаторних лекова приказаних у медијуму отитиса укључује: Отипак - 3-4 капи 2-3 пута дневно у сваком уху, Отинум 3-4 капи 3-4 пута дневно у сваком уху.

Витамински комплекси играју важну улогу у лечењу билатералног отитиса. Асцорутин, који се састоји од комбинације витамина Ц и П, показује антиоксидативна својства и препоручује се током 1-2 месеца. Супрадин - комплекс витамина који садржи све потребне витамине и минерале, такође се узима као течај који траје 1 месец. Абецеда је витамински препарат који садржи комплекс витамина и микроелемената.

У арсеналу физиотерапеутског третмана су методе попут загревања поља ушију с лампом солука, УХФ и микроталасном третманом. Посебну пажњу треба посветити процедурама загревања, јер су у густој фази ове манипулације категорички забрањене. Али светлосна терапија је приказана у свим фазама запаљеног процеса с обзиром на манифестацију имуностимулационог деловања.

Упркос доступности широког спектра лијекова, фитотерапија је веома популарна. Од лековитог биља припремљени су тинктури (чоколадни, календула, менте) чај (сојина ружа, цветови латице, малине) (алоја, целандин). Фитотерапија заиста има позитиван утицај на ток болести, али се не препоручује да се користи као монотерапија.

Питање ефикасности хомеопатских препарата није коначно решено. Међутим, многи лекови у овој групи су се доказали у лечењу различитих инфламаторних обољења. Код билатералног отитиса се користе Афлубин капи. Дозирање се одређује појединачно, зависно од старости. Овај лек се не може користити у случају преосетљивости на компоненте лекова, јер је могућа алергијска реакција. Лимпхомиосот је хомеопатски лек који има лимфну дренажу, имуномодулирајуће, антиинфламаторне ефекте. Једина релативна контраиндикација је болест штитне жлезде, јер лек садржи тироксин и јодид ферума. Поред наведених лекова, Хамомилла, Гепар Сулпхур и Пулсатилла се широко користе. Контраиндикације за употребу хомеопатских лекова не постоје, али вреди трезно процијенити способности ове области медицине и користити га као помоћну терапију.

Не заборавите на алтернативне лекове који имају прилично јак медицински ефекат. Препоручује се употреба компресора за загријавање, што је газа импрегнирана водом и Буровски течношћу. Такође се користе и комплети направљени од прополиса, меда и других пчелињих производа.

Хируршки третман за билатерални отитис је назначен у случају да је терапија лијеком била неефикасна, а гнојни процес се ширио на сусједне области. Најједноставнију интервенцију сматра се парацентезом - део бубрежне мембране да створи одлив гњаве из шупљине средњег ува. Пример опсежније операције је радикални рад уха, који неизбјежно утиче на губитак слуха.

Превенција

Спречавање билатералних медија отитиса се састоји, прије свега, у елиминацији жаришта хроничних инфекција, као што су тонзилитис, синуситис, фарингитис и болести усне шупљине. У присуству закривљеног носног септума и увећаних аденоидних вегетација, потребно је благовремено проћи хируршки третман. Такође, можете додати овој листи здрав начин живота, одбацивање лоших навика, отпуштање тела.

[50], [51], [52], [53]

Прогноза

Прогноза са билатералним отитисом је често повољна. Са благовременим приступом лекару и именовањем рационалног третмана долази до потпуног опоравка. Међутим, ако је болест прошла у хроничну форму, онда треба очекивати повратак. Такође је важно памтити о атипичном току отитиса, чији су исходи шиљци и фузија између структура средњег уха. Ови подаци доводе до крутости слушних костију и погоршања слуха

[54], [55]