Степен аденоида код деце: шта радити, да ли је вредно уклонити?

Аденоиди - ова реч је стално на уснама многих родитеља, нарочито у зими, када је проблем респираторних болести толико хитан. Повећани аденоиди у беби и потреба да их уклоне као опасан извор за ширење патогених микроорганизама, не могу се бринути за негу мајке и тате. Међутим, различити степен аденоида код деце захтева другачији приступ њиховом лечењу, а не мора увек да се прибегава операцији.

Дакле, размотримо шта су аденоиди, зашто су они потребни, који степен аденоида се дешава код деце и који су приступи њиховом лечењу.

Ови страшни аденоиди

Заправо, у њима нема ничег страшног. Аденоиди су природне физиолошки условљене формације у људском телу, које се састоје од лимфоидног ткива. Налазе се у пределу фаринге и носа у усној шупљини. Те формулације које помажу у одржавању имунитета дјеце на надморској висини, одлажу инфилтрацију инфективног фактора даље у тело кроз дисајне путеве.

Нажалост, често недовољно третирана респираторна болест инфективни-инфламаторна (САРС, инфлуенца, ангина, итд) доводе до пролиферације ткива аденоидима који више не штити тело, него су интерни извор проблема за њега, доприносећи умножавањем вируса и бактерија у уста. Јер упала је поремећена циркулација крви и проток лимфе, стајаће процеси се одвијају у организму, што доводи до слабљења имуног система већ није у потпуности формирана детета.

Другим речима, оно што намерава заштитити постаје извор опасности за тело бебе. Ове промене можете видети следећим симптомима:

• беба спава с отвореним уста јер његов нос не дише добро,
• дете постаје бескрајно и апатично, жали се на главобоље,
• његово саслушање се погоршава,
• беба се осећа уморном и након буђења,
• постоје промене у гласу (постају глуве, понекад хрипаване) или тешкоће са говором,
• дете почиње да трпи више болести дисајних путева.

Како се број аденоида повећава, број проблема који је изазвао је додан. Ова промена у облику лица због потребе да дишу отворених уста, обољења дигестивног система, анемија, мокрење у кревет, нападе астме, повећање телесне температуре преко 39 степени, поремећаја ЦНС, сиромашни академски успех, итд

Најчешће је повећање аденоида код деце дијагностиковано у доби од 3-5 година. Међутим, у посљедње вријеме су постојали случајеви значајног раста лимфоидног ткива и код дјеце око 1 године. Деца која нису похађали вртић и мало мука пре, можда пате од аденоидима су старији (6-8 година) када иду у школу, где, због акумулације деце било инфекције постала широко распрострањена.

На срећу, до 12 година дошло је до смањења величине аденоида. У већини случајева, на почетку одраслости, проблем аденоида потпуно нестаје, јер се лимфоидно ткиво постепено атрофира. Код одраслих, повећање аденоида сматра се изузетком правила.

Али код деце то се дешава прилично често. Истовремено, инфламиране лимфоидне формације су повезане са бројним непријатним симптомима који се повећавају када се болест развија.

У медицинској литератури обично је разликовати 3 степена аденоида код деце. Ипак, неки извори продужавају ову класификацију на 4 степена. Ви свакако може расправљати о ваљаности било које класификације, кривим лекаре са дијагнозом "аденоиди 4 степена" дијете некомпетентности, али је мало вероватно да реши сама проблем. На крају, последња реч и даље за доктора, који је у једном тренутку дао Хипократовог заклетву и мало је вероватно да би га сломити, сакати здравствено неисправан приступ детета у дијагностици и лечењу болести.

Дозволите да се задржимо на мишљењу да још увек има 4 степена аденоида код деце. Али аденоиди 5. Разреда код детета - ово је више феномен из домена фантазије. Таква дијагноза би била очигледно нетачна.

Коначну дијагнозу о томе да ли дете има хипертрофију аденоида и оно што је постигао одређени степен, доноси отоларинголог (или традиционални ЕНТ). Да бисте дијагнозирали доктора, наравно, морат ћете водити одређени преглед пацијента.

Најједноставнији и најјефтинији метод за детекцију повећаних аденоида је палпација тонлија. Лекар у стерилним рукавице прстом улази у уста, достигла задњи доњи део назофаринкса, а на додир покушава да одреди природу и обим проширене аденоидима. Недостатак ове методе се сматра да је немогуће да посматрају слику процеса палпације крајника болест, као и негативан став деце до овог поступка због неких непријатности током ње.

Паралелно са палпацијом, може се извршити процедура за постериорну риноскопију. Дубоко у устима пацијента уведено је посебно огледало, што омогућава визуелно процењивање изгледа и величине аденоида, као и степен преклапања респираторног тракта.

Поједнијим методама истраживања су:

• радиографија носа и назофаринкса (недостатак је одређена доза зрачења, тако да ова студија није увек постављена),
• ендоскопски преглед, који вам омогућава да видите целу слику увећати аденоиде детаљно помоћу фиберсцопе убачена кроз нос са миникамерои, информације које се приказују на екрану монитора (повраћаја: мало непријатност приликом увођења ендоскопске цеви у назалних пролаза).

Последњи метод истраживања сматра се најтачнијим и најпожељнијим. Омогућава вам да успоставите тачну дијагнозу када видите доктора о кршењу носног дисања који је повезан са пролиферацијом аденоида.

Остаје да се размотри како одредити степен аденоида за симптоме и визуелну слику, као и како поступати са болестом у утврђеном стадијуму.

Аденоиди од 1 степен

Као што је уобичајено у медицинској терминологији, тежина болести се повећава као број који указује на повећање. То значи да су  аденоиди 1. Степена код детета  - ово је најлакши стадијум патологије. У принципу, ова фаза је и даље тешко назвати болест. Ово се више односи на границу, потребу за лечењем што је доста спорови међу лекарима.

По правилу, повећање аденоида у овој фази није лако приметити. Али за искусног љекара са одговарајућим инструментом, неће бити тешко приметити неку хипертрофију тонзила, што указује на пролиферацију лимфоидног ткива. У овом случају, педијатар или ЕНТ не говори увек о патолошком повећању аденоида.

Пуно зависи од времена посете лекару. Ако дете има прехладу или је недавно доживело инфективне инфламаторне болести горњег респираторног тракта, повећање тонзила се не сматра патологијом. Ово је нормална реакција, а величина крајолика би се на крају требала вратити у нормалу.

Друга ствар, ако мало повећање волумена лимфоидног ткива доктор упозорава на позадину апсолутног здравља бебе. Ово је већ алармантни симптом за специјалисте. И које симптоме би родитељи требали бринути?

Дакле, аденоиди првог степена могу да се манифестују на следећи начин:

• Прво, забележено је поремећај дисања у носу. Из тог разлога дијете почиње да удахује својим устима у сну, мада се током периода буђења дечје дисање чини нормално. Родитељи увек треба да упозоравају благо отворено уста бебе током ноћног или дневног одмора.
• Чак и ако су уста затворена, дисање детета постаје бучно и периодично отвара уста за удисање или издисавање.
• Слух почиње да се појављује у носу, који због отицања ткива или излази напоље (млазни нос), или се исушује у назофаринксу, а беба га прогута.
• Неочекивано њухање током спавања, које раније није било примећено.

У принципу, са аденоидима од 1 степен постоји благи пораст у крајњима. Сви горе наведени симптоми повезани су са чињеницом да аденоиди расте донекле и преклапају се са око 1/4 лумена носних пролаза у простору регије (кост задњег носног региона). У хоризонталном положају, аденоиди заузимају још већу површину, знатно отежавајући дисање дјетета у сну.

Кршење носног дисања у сну чини ноћни одмор инфериорним, због чега се дете осећа уморно и сломљено, његови когнитивни процеси успоравају, његов напредак се погоршава.

Методе третмана првог степена аденоида код дјеце које је одабрао доктор зависи од старости малих пацијената. Ако дијете од 10-11 година може узети став за чекање и поглед, како неки лекари савјетују, а не предузимају никакве медицинске мере. Као што смо већ поменули, до 12 година проблем аденоида обично се решава природно, тако да се може чекати годину или две, ако нема даљег развоја тонзилног ткива.

За малу децу овај приступ је неприхватљив. Благо увећани аденоиди неће остати дуго. Придруживање било којој респираторној инфекцији промовишеће раст лимфног ткива и прелазак болести на нови ниво. Док ће неколико година родитељи чекати да атрофираним аденоиде, дете ће бити мноштво абнормалности, она ће наставити са својим вршњацима и постала мета вицева о изгледу (стално отворен уста одлука лице бебе више издужених лица понекад назива облик аденоид).

У случају повећања аденоида код деце млађе, лекари препоручују конзервативни третман, који подразумева употребу медицинских и алтернативних средстава. Ефективне мере у овом случају ће бити:

• отврдњавање, пуњење, активности на отвореном,
• прање бочице са раствором водене соли или посебним спрејевима на бази морске воде како би се очистио слуз и бактеријски фактор,
• употреба вазоконстриктора у облику капљица и спрејева,
• са 3 године употребе антиинфламаторних хормоналних средстава у облику спрејева, који заустављају запаљење у жлездама и носу.
• употреба мултивитаминских комплекса и биљних препарата за побољшање имунитета,
• ако је потребно, узимање антихистамина,
• Удисање са есенцијалним уљима еукалиптуса или тује,
• физиотерапеутске процедуре: инхалационо лечење, магнето- и ласерска терапија.

Хајде да бораве на иновативне методе конзервативног лечења аденоидима у раним фазама свог развоја - третман са ласером. Ласерски зрак је у овом случају помаже ефикасно уклањање у носном загушења, а такође показује бактерицидно дејство, што спречава развој упалних реакција утичу мукуса горњи и доњи респираторни тракт. Резултат ће бити постепено сигурно и безболно смањење величине аденоида и нормализација носног дисања.

Процедуре треба предузети сваког дана у трајању од 1,5-2 недеље. Пошто аденоиди имају тенденцију релапса (чак и након уклањања), препоручује се превентивни курс ласерске терапије једном на 6 месеци. Са ослабљеним имунитетом такав третман се показује пре него што дете достиже доба када лимфоидно ткиво почне да делује на атрофију.

[1], [2]

Аденоиди 2. Степена

Други степен аденоида код деце се каже ако се одређени проблеми са носним дисањем код детета јављају не само током спавања, већ и током буђења. Анатомски, овај степен болести се манифестује преклапањем с лимфоидним ткивом од половине дужине отварача. У овом случају, лумен носних пролаза на улазу из назофаринкса је преполовљен на пола.

Симптомима, карактеристичним за један степен патологије, додају се још озбиљнији:

• Дете стално дише отворених уста (и ноћу и дању), који изазива продирање у нижим инфекција респираторног тракта, који сада не задржава у носу, све више случајева респираторних обољења, укључујући и упале доњег респираторног тракта, болести траје дуже и озбиљније;

У носним пролазима, мора бити влажење и чишћење ваздуха који улази у тело, међутим ваздух сада пролази,

• у сну дијете не само гризе, него и јасно сјећи, јер аденоиди блокирају дисајне путеве,
• отицање носа постаје све горе, па беба дише кроз уста, ради удобности, остављајући је константно отвореном (то даје особи одређеним облицима и изразима),
• звук глас се мења, постаје глух или благо хрипав, назалан,
• као резултат недостатка кисеоника и поремећаја ноћног спавања због проблема са дисањем, опште добробит детета погорша, што га чини мудљивим,
• стални проблеми са ушима почињу: уши су блокиране, слуха погоршава, честе релапсе отитиса,
• почињу да имају проблема са једењем, због недостатка апетита, беба или уопште не жели да једе, или једе мало и нерадо.

Симптоми болести код различитих дјеце могу се разликовати, али у сваком случају они немају најбољи ефекат на здравље и развој дјетета. Због тога је веома важно да родитељи обраћају пажњу на најмању манифестацију  аденоида 2. Степена код деце, све док болест не пређе у стадијум који захтева хитно хируршко лечење.

Као иу случају аденоида 1. Степена, тешко је одредити хиперплазију лимфоидног ткива у следећој фази болести. То је разлог због кога патологија остане непримећена када се и даље може излечити конзервативно, а да се не примењује операција.

Куративна схема конзервативне терапије обухвата следеће активности:

• темељито прање тонзила и носа са физиолошким растворима (ово може бити и фармацеутски препарати и само-припремљене формулације),
• инхалационо лечење уз употребу есенцијалних уља, биљне децокције, физиолошки раствор (инхалација се најбоље уради са посебним инхалационим уређајем названим небулизером),
• инстилација у капљице носа и наводњавање слузокоже са антиинфламаторним, антибактеријским и сушењем,
• хомеопатски третман усмјерен на уклањање едема и запаљења тонзила, као и повећање општег и локалног имунитета,
• витаминску терапију за стимулацију имуног система,
• пријем имуностимулационих препарата на бази биљке
• физиотерапија.

Као што видите, конзервативни третман аденоида разреда 2 код дјеце практично се не разликује од лијечења почетне стадијума болести. Користили су исти:

• Салине раствори (домаћи препарати и апотека "Салин", "Аквалор", "Хумор"),
• глукокортикостероиди у облику спрејева: "Назонекс", "Фликсоназа", "Авамис" итд.,
• антибактеријске капи: "Исофра", "Полидек" итд.,
• хомеопатски лекови: Синупрет, Тонзилгон, ИОВ Малисх, итд.,
• антихистаминици: "Диазолин", "Зиртек", "Лоратидин", "Фенистил" итд.,
• капљице на бази лековитог биља за припрему куће (сок од лишћа алое, бујон цвијећа камилице и календула, уље од морске бучке, уље тује ),
• капљице са ефектом сушења: Протаргол, Цолларгол итд.

Хируршко лечење аденомида разреда 2 код деце прописује се само ако:

• неефикасност током конзервативне терапије,
• изразито слухом дисање кроз нос, што изазива смањење перформанси, кашњења у развоју, погоршано формирање груди, као и појаве структуре абнормалности вилица, промене угриза, промена лица облику на аденоиднују,
• погоршање слуха услед отицања слушне цеви и запаљенских процеса који се развијају унутар ње,
• прелазак запаљеног процеса у тонзиле у хроничну форму, повећање оба краја, честе релапсе прехладе (више од 5 пута годишње).

У овом случају, хируршко уклањање крајолика остаје једини начин да дијете дају прилику да потпуно удише уз помоћ носа.

[3], [4]

Аденоиди 3 и 4 степени

Упркос свим непријатним и претећим симптомима, аденоиди од 1 и 2 степена сматрају се једноставном обликом патологије, која се у већини случајева третира конзервативно. О аденоидима трећег степена то се не може рећи. 

Слика коју доктор види је застрашујућа. Аденоиди трећег степена у дјетету скоро потпуно преклапају кости отварача, остављајући само мали лумен за дисање са носом. Понекад чак и делимично прекривају ушни канал, узрокујући стагнирајуће појаве и запаљење унутрашњег уха.

Напољу, болест се манифестује у виртуелном одсуству способности да удише кроз нос. Покушаји удисати или издисати ваздух концем носа с јаким отоком крила носу и гласним писком. Кисеоник истовремено улази у тело веома мало, беба се гуши и зауставља болне, али неуспешне покушаје да обнови нормално дисање.

Дијете почиње да дише само уста у било које вријеме, слободно продире у назофаринкс и још дубље, бактерије и вируси изазивају трајне респираторне инфекције и запаљенске болести. Због упорних болести и присуства у назофаринксу непроменљивог фокуса за репродукцију бактерија, имунитет детета је знатно смањен. Болести су веома тешке, слабо третиране и склоне честим релапсима.

Снажан раст лимфоидног ткива у овом случају нужно је праћен упалним реакцијама у тонзилима. Недостатак кисеоника због инфериорног дисања утиче на развој говора и менталних способности бебе. Дијете је врло разбацано, тешко му је сконцентрисати пажњу, почињу проблеми с памћењем информација.

Због неправилног дисања, грудни део се деформише, контуре лица се мењају, насолабијски троугао је гњечен. Непријатне промене у изгледу детета и носног гласа постају предмет исмевања вршњака, који не могу утицати на психу малог пацијента.

Слика не долази из пријатног. А ако сматрате да је све ово последица непажње или неактивности родитеља, то постаје још тужније. Али аденоиди не могу расти у критичној величини. Њихов раст је спроведен постепено, праћен кршењем носног дисања у различитом степену, уз све последичне последице. И само безбрижност родитеља могла би омогућити болест да достигне такве размере.

Са 3 степена аденоида код деце, једини ефикасни третман се сматра аденотомијом. То је оно што се зове хируршка ексцизија аденоида, која се често изводи паралелно са уклањањем дела модификованог тонзила (тонсиллотоми).

Традиционално, аденоиди се обично уклањају посебним ножем - аденотомом. Операција се може одвијати под локалном и краткорочном општом анестезијом. Посљедњи се примјењује код дјеце која још увијек не разумеју шта им се дешава, могу се уплашити и ометати ток операције.

Важан недостатак хируршког уклањања аденоида је прилично тешко крварење због сечења хипертрофних ткива. Упркос чињеници да крв пролази за кратко време, дете се и даље може уплашити и спречити наставак операције.

Још један недостатак је недостатак способности за визуелно надгледање напретка операције и потпуног уклањања повећаног лимфоидног ткива, што може касније довести до рецидива болести.

Ендоскопска хирургија се сматра савременијим и ефикаснијим методом уклањања аденоида. У принципу, аденотомија се може извести са истим аденотомом, али напредак операције и све нијансе повезане са њим се могу посматрати на екрану рачунара. Ендоскоп у овом случају делује као дијагностички, као и терапијски уређај, тј. Рад на индикацијама може се извршити директно током испитивања, без уклањања цеви са фотоапарата из носа детета.

Друга врста операције, која се сматра најмању трауматском, али истовремено најсигурније и готово без крвопролића, је уклањање аденоида помоћу ласера. Хирургија се изводи помоћу греде веће снаге од оне која се користи за ласерску терапију. Ласерски сноп цаутеризује и потпуно уклања обрасла ткива. Компликације после операције обично се не јављају.

Али, упркос свим предностима горе наведеног метода, ласерско уклањање аденоида још није пронашао широку примену. Доктори и даље имају тенденцију на ендоскопску операцију, а ласер се користи за узимање ткива за заустављање крварења и спречавање заразних компликација.

Што се тиче упитних аденоида разреда 4 код деце, овде је прилично компликација јаке пролиферације инфламаторног процеса лимфоидног ткива, због чега се потпуно зауставља њено дисање. У ствари, ово је компликован курс трећег степена аденоида (аденоидитиса). Да уђе у овај случај нема мјеста, дакле дијете је именовано хитно дјеловање на ексцизију аденоида и дио хипертрофних крајолика са накнадном анти-инфламаторном терапијом.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]