Хирургија за уклањање аденоида помоћу ласера

Аденоиди се могу окарактерисати као лимфно ткиво лоцирано на подручју назофаринкса. Ово ткиво је активно и одрживо само у детињству. Код деце, ово ткиво обавља заштитну функцију, пружајући поуздану заштиту од различитих инфекција. Аденоиди спречавају пенетрацију инфекције у доње слојеве респираторног система. Главни механизам дјеловања реализује се кроз развој посебних биолошки активних супстанци које пружају заштитну акцију. Такође спречавају неконтролисано ширење инфекције кроз тело.

Врх аденоидне активности је 2-10 година. После око 10 година, синтеза специјалних заштитних супстанци постепено се смањује. До 18 година аденоида је потпуно атрофија, а њихова заштитна функција је заустављена.

У процесу аденоидне активности може доћи до неочекиваних ситуација. Они могу постати упаљени великим стресом на њих. Ово значајно смањује њихову заштитну функцију, која понекад чини тело потпуно беспомоћним пре инфекције. Упаљени аденоиди се не боре са заштитном функцијом, пролазећи инфекцију изнутра, у респираторни тракт. У тешким случајевима, са јаким и запостављеним инфламаторним процесом, аденоиди могу сами да делују као извор инфекције. У овом случају, стручњаци виде само један начин - уклањање аденоида.

Треба напоменути да се сви стручњаци не слажу на једној тачки гледишта о потреби уклањања аденоида. У том погледу, још увијек постоји много спорова. Неки стручњаци тврде да уклањање аденоида омогућава једном и заувек да се отараси извор инфекције, чиме се смањује вероватноћа појаве и ширења инфламаторних и заразних процеса.

Други тврде да уопште није могуће уклонити аденоиде. Можете лечити. Ова позиција се објашњава чињеницом да су аденоиди нека врста лимфоидног ткива, вршити заштитну функцију. Њихово уклањање чини тело беспомоћним на путу инфекције, омогућава му да се слободно шири кроз тело, продире у респираторни тракт. Уклањање аденоида може довести до опћег смањења имунолошког статуса, тешких поремећаја у имунолошком систему. Да би се лишило детета органа који је осмишљен да заштити организам од инфекције, изузетно је неразумно. Штавише, аденоиди престају да постоје након 18 година.

Тренутно постоји алтернативно решење које вам омогућава да пронађете компромис између две екстремне позиције. Решење је једно: уклањање аденоида од стране ласера.

Ова метода је постала широко распрострањена и доказала се, јер има неколико предности у односу на традиционалне хируршке технике. Ако се раније уклањање аденоида десило уз помоћ конвенционалних хируршких техника, користећи скалпел, сада постоји ласерска техника. Заснована је на чињеници да ласерски зрак омогућава уклањање упалног ткива, заустављање инфективног процеса, елиминисање едема, без ометања интегритета коже. Постоји много техника које бирају зависи од облика, тежине болести, отежавајућих фактора. Као резултат, могуће је нормализовати стање са минималном штетом. Тонсилс се постепено враћају у нормалу.

Ласерски уређаји креирају војне технологије, њихова адаптација се постепено одвија, прилагођавајући се свакодневној пракси хирурга. Уз помоћ ласера, постало је могуће обављати операције без крви.

[1], [2]

Индикације за процедуру

Уклањање аденоида би требало да буде само последње средство. У случају да лекови, хомеопатски или физиотерапијски третман немају жељени ефекат, можемо разговарати о потреби хируршке интервенције.

Потреба за хитним уклањањем аденоидног ткива указује на појаву акутног запаљеног процеса у лимфоидно-фарингеалном прстену, као и јако упалу аденоида. У неким случајевима запаљење може бити толико јако да аденоиди значајно повећавају величину. Као резултат повећања аденоида, могу попунити читав простор назофаринкса, ждрела. Дисање је блокирано. Постоји таква патологија у облику назалне конгестије, тешкоће у носном дисању, ноћно хркање.

Индикација за уклањање је промена у функцији аденоида, губитак заштитних својстава од заразних средстава. Нарочито ако   сами аденоиди почињу да делују као олуја инфекције.

Потреба за уклањањем указују и на константне запаљенске процесе, отицање, кашаљ и хиперемију. Ако дете пати од кашља, перзистентног млијечног носа, горушања и  бола у тонзилима  и фарингеалном прстену, уклањање аденоида је и најрадационалнија одлука.

Операција је назначена за акутни и  хронични тонзилитис, фарингитис и ларингитис, који су праћени повећањем палатинских крајолика. Ово укључује случајеве у којима дијете стално удише уста. Нека деца чак и шетају унаоколо својим устима током дана, јер је дисање носа тешко. Све ово се дешава на позадини болести назофаринкса, грла, праћене отицањем и испирањем. Као резултат едема,  смањује се острина слуха. Ово је последица промена притиска у бубањима.

[3]

Припрема

Припрема за ласерску хирургију за уклањање аденоида треба започети унапред. Прво треба да посетите педијатра, консултујте се са њим. Он ће одредити ризике и користи поступка, проценити да ли постоји потреба за операцијом или боље да се прибегне методама лечења лијекова.

Ако је потребно, лекар ће одредити додатну консултацију са отоларингологом, имунологом. Отоларинголог ће процијенити степен учешћа аденоида у запаљеном процесу, одредити колико се њихова функција промјењује и закључити о сврсисходности уклањања аденоида.

Имунолог оцењује опште стање детета, индикације његовог имунолошког система, одређује имунолошки статус и даје своје препоруке и закључке о томе како ће уклањање аденоида у будућности утицати на заштитне реакције тела.

После прелиминарног закључка о потреби уклањања аденоида, именује се консултација хирурга. Хирург мора водити преглед, примарну консултацију. Хирург дијагностикује пацијента, предлаже тактику лечења. Ако се потврди потреба за хируршком интервенцијом, хирург почиње да развија индивидуални режим лечења, одређује одговарајућу операцију. Изабран је обим хируршке интервенције, одређена оптимална хируршка техника, врши се даље лечење.

Доктору треба упозорити да дијете има пратеће болести, присуство алергија, прихватање лијекова. Лекар мора бити упозорен да узима лекове који разблажују крв, у супротном постоји опасност од крварења. Чак и ако дете периодично узима лекове, лекар би требао знати за то.

На примјер, постоје случајеви када је чак и узимање аспирина, што лекар није знао, изазвао озбиљне компликације, постао претња за живот дјетета. Чињеница је да аспирин разблажи крв, тако да може изазвати крварење, које је тешко зауставити. Ово може довести до озбиљног губитка крви.

Након разговора, лекар ће одредити низ неопходних тестова. Дато је генерално, биохемијски тест крви, стопа крвотворења крви, хемосиндром одређен.

Пре операције може бити потребна рентгенска фотографија параназалних синуса. У напредним случајевима може бити потребно ЦТ скенирање.

Важно средство припреме је организација исправне исхране детета. Што пре почне припрема, успешније ће бити операција. Неколико дана пре операције препоручује се прелазак на дијеталну храну: искључити масне, оштре, димљене, слане намирнице из исхране. Није препоручљиво јести храну која надражује прекомерно мукозне мембране, рецепторе: зачини, маринаде, чување. Требало би да се искључе слаткиши, пецива, производи од брашна. Хлеб треба конзумирати умерено. Искљуците храну која је тешка за стомак: махунарке, грашак, кукуруз. Препоручујемо да једете посуђе кухано парном или кувано.

Уочи ноћи, пре операције, унос хране треба бити пун, али једноставан. Идеално је погодно за пире кромпир или хељде са паштеткама или куханом месом. Као додатак, зеленило, нарибано корење. Није препоручљиво користити житарице, свеже поврће и воће.

У јутарњим сатима, на дан операције, боље је држати режим глади. Не можете јести и пити. 2-3 сата пре операције, 2-3 воде воде се могу узети, више не.

[4],

Техника уклањање аденоида ласером

Ласер може уклонити аденоиде у било ком облику и стадијуму болести. Брисање се одвија у неколико фаза.

Прва фаза представља сложену дијагностику. У овој фази одредите локацију аденоидног ткива, откријте узроке упале. Да би се то урадило, оралне и назалне шупљине се испитују прстом и ендоскопском методом. Затим проверите стање слушних цеви, проверите их. То је због чињенице да су слушне цеви често покривене упалним процесом, што може довести до отитиса, тубототитиса. Опструкција тубуса може изазвати озбиљне функционалне и анатомске абнормалности у аудиторном анализатору.

Ако постоји таква потреба, прелиминарно врши тимпанометрија, рентгенски преглед назофаринкса, фаринга. Затим почињу да провјере стање имуног система: врше алергијске тестове уз најмању сумњу на алергију. Поред тога, може се спровести студија осетљивости на антибиотике.

Након што је направљена прелиминарна дијагноза, прикупљене су потребне информације за операцију, проверава се исправност дијагнозе. Лекар мора осигурати да је операција заиста потребна.

 Након тога идите директно у операцију. Пацијенту се пружа потпуна психолошка и физичка обука. Изаберите оптималну анестезију. Карактеристике ласерског уклањања аденоида су то што се операција одвија без посекотина и кавитарних интервенција. Стога, кожа и слузокоже практично нису оштећени. У суштини, ова манипулација не може се назвати операцијом, али у техници то је операција.

Избор начина на који ће операција бити изведена зависи од величине повећаног лимфоидног ткива, као и од тога колико је оштећено. На пример, да би се уклонили назофарингеални крајници, најлакши начин је да се акцизе из аденоида са ласером угљен-диоксида. Ова техника промовише испаравање малих растова. Као резултат тога, аденоиди нису потпуно уклоњени, већ су само изједначени.

Са јаком пролиферацијом аденоида користи се ласерска коагулација. Ова метода узрокује упаљено ткиво и брзо нестаје. Током ове операције примјењује се фокусирани ласерски зрак. Помера се у правцу од тела изграђене ивице до основе. Често се користи интерстицијска коагулација. Током ове процедуре, субмукозне мембране аденоида испаравају. Истовремено, шкољке органа остају нетакнуте.

Често се користи метод хируршког испаравања у комбинацији са ласером. Прво, аденоиди се ексцизују користећи традиционалне хируршке технике, а остаци упалног ткива упаравају се помоћу ласера.

После операције почиње период рехабилитације.

Уклањање аденоида у носу са ласером

Аденоиди у носу су прилично чести, који се јављају у свакодневној пракси. Ако се не лече, не пролазе сами. Инфламација, инфекција ће се развити. У одсуству лечења, процес се само погоршава, појављују се компликације. Ове компликације се могу третирати на различите начине, али у већини случајева је неопходно примијенити хируршки метод. Традиционално, терапија лековима је немоћна. Одлична алтернатива је уклањање аденоида од стране ласера.

Ласер је погодан за употребу, јер је операција брза, безболна. Дубоки оштећења које ласер не напушта, сечења такође нису учињена. Дакле, период опоравка не траје дуго. Трауматичност методе је мала. Метода се сматра сигурним, чак и за најмлађе пацијенте.

Прво, дете је прво спремно да уклони аденоиде. Потом израдите процедуру директно. У већини случајева, предност се даје методу коагулације или испаравања. У овом случају субмукозне мембране аденоида се испаравају помоћу ласера, а сами аденоиди се постепено избацују.

Аденоиди се могу препознати од стране таквог основног симптома као кршење носног дисања. Беба дише кроз нос, често дрхти и сналазе током сна. Чак и током дана, дете често шета отвореним устима, јер му недостаје ваздух. Често се посматра назална конгестија, упорни млијечни нос. Мириси скоро нису перципирани. Све ово се дешава у позадини главобоље, слабости, апатије.

Уз мање занемарене форме, примећује се назални глас, поремећај и погоршање слуха. Може бити отитис, тубототија. Ако се аденоиди не третирају дуго времена, лимфни чворови се запаљују, а болност се осећа током палпације. Болест се огледа иу менталном стању детета. Деца са аденоидима имају ниску истрајност, расположење је често лоше, активност се смањује. Као резултат, учинак школе опада, чак може доћи до кашњења у развоју.

Контраиндикације у поступку

Аденоиди се не могу уклонити сви. Постоје случајеви када је уклањање контраиндиковано. На пример, деца млађа од 2 године за уклањање аденоида нису само препоручљива. Ово нема никаквог смисла, јер због високе брзине процеса опоравка, аденоиди ће поново порасти. Такође је забрањено уклањање аденоида у различитим аномалијама развоја меког и тврдог укуса.

У присуству крвних обољења, са малом коагулабилношћу, хемофилијом, било којим другим абнормалностима, операција такође није препоручљива. У акутној фази било које болести, са болестима горњег респираторног тракта, болести коже, операција се не врши.

Такође, аденоиди се не могу уклонити узимањем лекова за редчење крви, уколико постоји сумња на рак, са заразним болестима, у периоду након профилактичке вакцинације (око 1 мјесец након вакцинације).

[5], [6]

Последице после процедуре

По правилу, након уклањања аденоида од стране ласера, ефекти се практично не примећују. Пошто операција није веома трауматична, то значи минималну интервенцију, доктори могу гарантовати чак и потпуно одсуство последица.

 Крварење се скоро не појављује, пошто је површина оштећења минимална. Према томе, крв не може стићи у стомак, употреба хемостатичких средстава није потребна.

Приликом уклањања аденоида помоћу ласера, опћа анестезија се, по правилу, не користи. Довољно је користити локалну анестезију. Сходно томе, реакције на анестезију такође нису примећене.

Ризик од развоја инфекције је такође минималан, јер се не прави резање, површина ране је мала.

 У рутинској операцији крварење обично зауставља 10-20 минута. У нормалним операцијама може се десити и мучнина и повраћање одмах након операције. Ово је индивидуална реакција тела на анестезију, и она пролази прилично брзо. Повраћање крвним угрушцима, бол у стомаку, поремећај столице може бити последица чињенице да је дете током времена операције прогутало крв. Таква кршења су нормална реакција која се јавља када крв комуницира са садржајем желуца. Обично пролазе сами и довољно брзо.

Али ако након уклањања операције са ласером знаци крварења трају дуже време, одмах се обратите лекару.

Упркос чињеници да приликом уклањања аденоида помоћу ласера готово да нема никаквих последица, сваки родитељ мора уопште знати какве последице има дијете након операције.

Главне последице уклањања аденоида су три групе последица: инфективно-алергијски, функционални, органски. У првом случају може доћи до кратког запаљеног процеса, развоја процеса инфекције због инфекције. Ово може бити праћено болом у грлу, назофаринксу, запаљеном процесу. Можда постоји и алергијска реакција која се манифестује у облику осипа, хиперемије, едема, црвенила, упале. Алергија може ићи на анестезију, лекове који се користе током операције, антисептици.

Функционални поремећаји се могу посматрати неко време након операције. Може доћи до промене у гласу, кашљу, храпавости гласа, горући у грлу, који се јавља као резултат механичког оштећења ткива, крвних судова. По правилу, ови симптоми нестају након истека периода рехабилитације и не би требало да изазову посебну забринутост. Температура може порасти, што такође указује на регенеративне процесе који се одвијају у телу.

Током операције може доћи до оштећења васкуларних органа, а може доћи до крварења. Обично брзо заустављају, не захтевају посебну интервенцију.

Органска оштећења се манифестује у облику системских поремећаја, као што су поремећаји имунолошког система, грозница, општа слабост, погоршање благостања.

Непосредно после операције, носно дисање се обично драматично побољшава, али у будућности, може поново да се пробије, постојаће загушење носова, хрипавост, назални глас. Ово је обично последица постоперативног едема, који се јавља приближно десетог дана.

[7], [8]

Компликације после процедуре

После уклањања аденоида помоћу ласера, вероватноћа компликација и релапса је незнатна. Ако се појаве, то може бити људски фактор. Дакле, анатомске карактеристике носне шупљине дјетета не дозвољавају увек да потпуно уклањају проширено ткиво. Ако је лекар отишао, најмање милиметар ткива, поново ће расти. Уколико постоји било каква сумња, лекар може да настави ендоскопско уклањање ткива.

У неким случајевима може доћи до повећања температуре, што може бити узроковано разним узроцима. Ово је интензиван процес опоравка и пенетрација инфекције. Када се може десити инфекција или дисеминација постоперативног едема, запаљење средњег уха, запаљење унутрашњег уха. Такође, свеукупно здравље може се погоршати, а пратеће болести се могу погоршати.

Постоји ризик од алергијских реакција.

Међутим, уопште, компликације су ријетке. Резултати су повољни у већини случајева. Дете је потпуно опорављено у року од 1-4 недеље.

[9],

После поступка

Након уклањања аденоида, дете захтева усаглашеност са постоперативним режимом. Фокус треба да буде на исхрани. Храна би требало да буде лагана и истовремено уравнотежена. Грубо, чврста храна треба искључити из исхране. Препоручујемо да једете храну у течном облику. Храна би требало да буде високо у калоријама, садржи свежу храну која садржи велику количину витамина. Ова дијета треба посматрати од 3 до 10 дана. У присуству компликација или других индикација, појам исхране може се продужити. Ово ће обавестити доктора.

Најмање 3 дана не можете пливати у топлој води, зној, сунчати на сунцу. Бити у топлим и загушљивим просторијама такође је контраиндикована.

У року од 2 седмице потребно је искључити физичко васпитање, спорт. Овај период може се продужити на 1 мјесец. Не можете трчати, скочити високо, направити изненадне покрете.

Ако је потребно, лекар може да препоручује лекове који промовишу боље зарастање хируршке ране. Такве припреме носе: нафтизин, тизин, галазолин, санорин и друге препарате. Примените их око 5 дана. Такође, могу се користити и решења која пружају ефресијент или сушење. Добро доказани лекови који садрже јод. Сува, промовишу зарастање рана. Можда ће бити потребно прање носа. Ово ће такође обавестити доктора.

Неколико времена након операције, температура може порасти, посебно увече и ујутру. Потребно је консултовати доктора о томе шта се антипиретички лекови могу узимати. У сваком случају не треба дати дијететски аспирин, нити било који други лек који садржи ацетилсалицилну киселину. Разређује крв и може изазвати крварење.

[10], [11], [12]

Коментари

Марина. Након уклањања аденоида, дете је почело да се осећа много боље. Упаљено је упалу, кашаљ је такође нестао. Престали смо да радимо искључиво "на дрогерији", купујући скупе лекове за трајни едем, тонзилитис, ангину. На дан операције дијете је било поспано, слабо, стално плакало. Али већ други дан здравствено стање почело се побољшавати, постојао је апетит.

Елена. Дете је уклонило аденоиде. После тога, стање се прво побољшало. У року од шест месеци, није било бола у грлу, отицање. За шест месеци дете никад није било болесно. Али након овог периода, дете је почело да се болело још више. Болести грла, назофаринкса су постале продужене, теже. Ако се раније забрињавали углавном тонзилитис или ларингитис, сада су почеле да се појављују болне грло. Било је три различита доктора, имунолог. Имунолог каже да је то последица уклањања аденоида. Према имунологу, аденоиди су заштитна препрека за инфекцију, заштита тела. Сада дете нема такву заштиту, што значи да је постао још рањивији од инфекција, опоравак је бржи. Каже да није вредело уклањања, сада постоје многе методе лечења. Током времена, они би престали да се упијају. Уз то, за око 18 година, аденоиди су генерално атрофирани.

Галиа. Мислим да није вредно журити да се уклони. Поред тога, уклоните - увек имате времена. Кажу да се аденоиди након 18 година сами атрофирају, дијете прерасте. Био сам уверен у то на моје искуство. За мене сада 27 година, отприлике 20 година лекара, све снаге покушале су да ми уклоне аденоиде. Свака посета доктору из најмањих разлога резултирала је чињеницом да су ме послали на хирурга и покушао је да нас убеди на све начине да обавимо операцију.

Али моја мајка је увек била против тога, а ја сам се увек опирао. Једном смо сви исти ставили у болницу. Одлучили смо да га уклонимо - нема другог излаза. Доктори су направили неопходне тестове, показало се да имам ниско стрпљење крви. По таквим цијенама, доктори су једноставно били уплашени да изврше операцију, рекли су да сам током операције само крварио. Тако су ме написали "без ничега".

Сигурно сам био болан. Често сам често прехладио, стално сам узимала болна грла. То се наставило до краја школе. Али пошто сам напунио 18 година, болести фаринге, назофаринкса, аденоида, апсолутно сам престао да бринем. Од када имам 18 година, практично нисам болестан и нико није додирнуо аденоиде! Скоро да се не примењујем на докторе, осим у случајевима када је неопходно да се подвргне било каквом лекарском прегледу или комисији.