Бабезоза код људи - опасна болест, али излечива

Међу протозоалним зоонотичним болестима, бабезоза код људи није тако широко позната као, на пример, маларија или леисхманиасис.

Иако се паразитологија сукобљала са својим узрочним агенсом код животиња крајем КСИКС века. А у могућности инфекције људи, доктори заразних болести били су уверени средином прошлог века. А у Међународној класификацији болести (ИЦД-10) ова акутна векторска болест добила је код Б60.0.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Према једном возио Међународно друштво за статистику за инфективне болести у Европи манифестација бабесиосис чињеница особа заробљени ретки: од 1957, када је случајно откривен први болестан (у тадашњој Југославији), званично је регистровано више од четири десетине случајева, углавном у Ирској, Велика Британија и Француска. Важно је напоменути да је у историји свих пацијената је имао одстранимо слезину.

Такође, појединачни случајеви са израженом клиничком слику забележени су у Мексику, Колумбији, Јужној Африци, Египту, Кореји, Кини и Јапану. Већина пацијената је старија од 45-50 година.

Готово 20-25% пацијената има бабезиозу у комбинацији са Лајмом  болестом.

Глобална инциденција хуманог бабезиозе се повећала током времена. На пример, у Кини не постоји ендемична бубезија код људи, али се у последње три деценије чешће појављују болесници са овом болести.

Према службеним подацима Центра за глобално здравље (ЦДЦ), у Сједињеним Државама од 2011. До 2014. Године било је 5.542 случајева бабезиозе код људи.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Узроци бабесиосис

Једини разлог због којег људи бабесиосис - инвазија, која улази у тело низ једноставно Бабесиа дивергенс и Бабесиа мицроти или Бабесиа се односе на Апицомплека типа (или Спорозоеа), род Пласмодиум, Пиропласмидае клуба.

Прва подврста је уобичајена на европском континенту иу Азији, друга на западној хемисфери, иу источној и северној Аустралији, пронађена су подврста. Више о овом микроскопском паразиту (његови домаћини, биолошки циклус и репродукција) прочитали су у посебној публикацији -  Бабесиа.

Царри патогена бабесиосис протиста заражене артхроподс крвопијским, кичмењака паразити - тицкс: Икодес рицинус (псећи крпељ), Икодес персулцатус (таига тицк), блацк тицк (Икоде сцапулари) и преферира Пацифиц Цоаст Икодес Пацифицус.

Јасно је да начин на који бабесиосис инфекција преноси - путем крпеља  људе када се ослободи заједно са убодом пљувачне течности садржане у њој - од Бабесиа спорозоитес ући крв особе.

Типично, инкубацијски период развоја паразитемије након уједа од крпеља је од једне до четири недеље, али понекад може бити много дужи.

Поред тога, други могући путови инфекције укључују трансфузију крви и трансплантацију органа донатора. Од 2003. Године, амерички центри за контролу и превенцију болести забележили су више од 40 случајева бабезиозе после трансфузије плазме у плочама у конзерви и два случаја инфекције након алотрансплантације.

[13], [14]

Фактори ризика

Међу главним факторима ризика за бабезиозу инфективне болести укључују живе или посећују ендемичне регионе и ослабљени људски имунитет. А то није само ХИВ, него и хронична обољења било којег унутрашњег органа и онкологије која сузбија имунолошки систем, као и имуносупресивну терапију.

То је готово немогуће одолети овај вектор-борне болести, ако је особа претрпела одстранимо слезину, то јест, он је уклонио слезине (чија је функција да се пробије до краја свог живота и мртвих црвених крвних зрнаца).

Као иу случају других инфекција, деца и старије особе имају повећан ризик од развоја тешких облика бабезиозе.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу ове болести, стручњаци запажају способност бабесије да продре не само у људску крв, већ иу цитоплазму еритроцита. Број погођених крвних ћелија обично је 3-10% укупне масе црвених крвних зрнаца, али може се кретати од мање од 1% до 85%.

Даље унутар црвених крвних ћелија постоји трансформација спорозоита бабесије у трофозоите, а затим у мерозоите. Раст њиховог броја једноставно разбија црвене крвне ћелије, а репродуктивне ћелије паразита носе крв и нападају нове црвене крвне ћелије.

Репродукција и патолошке ефекте ухваћен у Бабесиа крви доводи до инфламаторног одговора (због активирања проинфламаторних цитокина) и хемолиза (масовно уништавање еритроцита), који изазива клинике бабесиосис код људи.

Због наглог пада нивоа црвених крвних зрнаца, примећује се хемолитичка анемија (која доводи до гладовања кисеоника свих ткива); у крви се повећава запремина нуспроизвода лизе еритроцита билирубина (што се манифестује жутицама); токсичне супстанце за тело, преоптерећење слезине и јетре (са повећањем њихове величине и смањењем функција) улазе у крвоток. Поред тога, фрагменти уништених црвених крвних зрнаца се могу акумулирати у капиларе и узроковати микроваскуларну стазу.

Уз повећану хемолизу, бубрези престају да се суоче са филтрацијом крви, у којој се хемоглобин ослобађа од оштећених црвених крвних зрнаца. Овај протеин који садржи гвожђе и кисеоник протеже "бубрежне тубуле, поремећајући производњу урина и његову излучивање.

[23], [24], [25], [26]

Симптоми бабесиосис

Озбиљност болести и његова манифестација зависе од стања људског имуног система, а према неким подацима, половина деце и четвртина раније здравих одраслих особа немају симптоме бабезиозе.

Први знаци ове инфекције су неспецифични и најчешће се манифестују у облику симптома сличних грипу: општа слабост и слабост; грозница (константна или периодична, са температуром до + 40,5 ° Ц) - са мрзнутим и повећаним знојењем; главобоље, болови у мишићима и болови у зглобовима; губитак апетита. Таква клиничка слика може се посматрати од неколико дана до неколико месеци.

Мање уобичајени симптоми могу бити мучнина, повраћање, бол у стомаку; гутање коже и затамњење урина (ако се развија хемолитичка анемија); изглед петехија и екхимоза; фотофобија са црвенилом коњунктива и крварење у мрежу; бол и црвенило у грлу или сувом кашљу; крути врат; хиперестезија; кратак дах; стање депресије.

[27], [28], [29], [30]

Компликације и посљедице

Тешки случајеви могу имати вишеструке посљедице и компликације:

• конгестивно срце и респираторна инсуфицијенција, плућни едем и акутни респираторни дистрес синдром;
• акутни бубрежни, бубрежно-хепатични или вишеструки органи;
• тешка хемолитичка анемија;
• тромбоцитопенија или коагулопатија.

Може доћи до спонтаног руптура слезине, инфаркта миокарда; развити шок стање са смртоносним последицама.

Пацијенти са удаљеном слезином су у лошијем стању, јер крв није очишћена од заразених црвених крвних зрнаца. Ово доводи до вишег степена паразитемије, што на крају узрокује хипоксемију и накнадну претњу акутне кардиопулмоналне инсуфицијенције.

Осим тога, код таквих пацијената може доћи до хемофагоцитног синдрома, одбацивања бубрега и других органа, што доводи до коме.

Код дуготрајне бабезиозе са органским оштећењем мозга, компликације су неуролошке и менталне.

[31], [32], [33], [34]

Дијагностика бабесиосис

Ова инфекција је тешко дијагностиковати, а исправна дијагноза бабезиозе захтева високу квалификацију у области медицинске паразитологије. Жалбе пацијента и физичко (палпацијско) испитивање слезине и јетре за идентификацију истинског узрока није довољно

Тестови крви се додељују у специјализованим лабораторијама које могу адекватно дијагностиковати инфекцију Бабесије.

Потребни су крвни тестови, као што су: потпуна анализа са диференцијалом (укупна формула леукоцита) и ЕСР; ензим имунолошки тест (ЕЛИСА); ПЦР анализа; ИгМ ЕЛИСА, серолошка анализа за ИгГ и ИгМ; директни тест Цоомбс; анализа за ЛДХ (лактат дехидрогеназа); на обичном билирубину и хаптоглобину; на нивоу серумског креатинина и хепатицних трансаминаза.

Урин се такође користи за откривање хемоглобинурије и протеинурије.

Потврђивање дијагнозе од стране паразитолога је откривање Бабесије под микроскопом у периферној крви.

Инструментална дијагноза - рендгенски снимак грудног коша - може бити потребан за пацијенте са респираторним компликацијама.

[35], [36], [37]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је намењен да из пацијента под испитивањем маларије, тешке анемије, гранулоцитни анапласмосис (ерлихиозе), тик-борне борелиозе (Лајмске болести), К грознице, туларемије.

Третман бабесиосис

Комбиновани медикаментни третман бабезиозе се обавља узимајући у обзир тежину болести.

У благих и умерених форми користе у медицини азитромицина (макролидни антибиотик) и атовахон (атовахон, Мепрон, Малароне) за 7-12 дана - гидроксинафтохиноновое антипротозоалним средство.

Азитромизин се примењује интравенозно: 500 мг једном дневно (прве три дана) и до краја течаја од 250 мг дневно; доза дојенчади се израчунава телесном тежином. Ататовац се користи за 750 мг сваких 12 сати.

За пацијенте са тешком бабезиози потребна је парентерална администрација антибиотичке групе клиндамицин клонамида (Цлеоцина) 0,5-0,6 г сваких 8-12 сати; Унутра се узима кинин, хингамин, киноцид или хлорокин фосфат (хлорокин, делагил) - 0,5-1 г у истим интервалима.

Антибактеријских лекова су познати да изазове нежељена дејства: мучнина, бол у стомаку, цревних поремећаја, итд Међутим, њихова примена у облику ињекција ублажава нежељених ефеката .. Они имају нежељене ефекте и антипротозоале, али без њих бабесиосис лијечење данас није могуће. Иако са јаком алергијом на кинин, користи се комбинација Цлиндамицин + Докицицлине + Азитхромицин.

Резултат лечења се процењује индикацијама крвних мрља на Бабесији; ако су мрље негативне најмање две недеље, онда је терапија била успешна.

Са високим нивоом паразитемије и хемолизе - да би се одржали бубрези, јетра и плућа код озбиљно болесних пацијената - прибегава размјени крвне трансфузије.

Превенција

Смањење ризика од инфекције Бабесиа превенције подразумева коришћење акарицида репеленти (са перметрина) да одбије крпеље - где живе људи, ради или путује где су пронађене ове безкичмењаци, као и док је ишао у шуми са травом (најбоље је да хода стазама).

Потребно је минимизирати површину отворених површина коже: носити чарапе, затворене ципеле, дугачке панталоне (испунити их у чарапама) и кошуљу са дугим рукавима. Боље је носити лагану одећу, на којој је лакше приметити пузање. Лечење крзна пса и посебног оковратника треба заштитити од крпаркова.

Након излета на зеленило и шетње у шуми или парку, морате да протресете своју одећу и пажљиво испитате себе и своје љубимце.

Корисне информације -  Шта урадити након уједа од крпеља

[38], [39], [40], [41], [42]

Прогноза

Бабезоза има много озбиљних последица које утичу на прогнозу исхода болести.

Асимптоматска или субклиничка инфекција код особа са јаким имунитетом може дуго трајати дуго.

Благи облик (без акутних симптома) може трајати два или више мјесеци након третмана. Болест у тешкој форми не искључује упорне релапсе и може довести до смрти (5% случајева). Али у присуству здравих слезина, такав исход је ријетко, али везивање неспецифичне пнеумоније погоршава изгледе за брз опоравак.

Али, бабезоза код особе са даљинском слезиношћу и теже је и чешће су ко-инфекције: у таквим случајевима стопа смртности може да достигне 50%.

Правовремена и тачна дијагноза је изузетно важна. Крајем 2012. Године, у Кијеву, након уједа од крпеља и као резултат дијагнозе која је у почетку била неправилно направљена, шестогодишње дете умрло је од бабезиозе.

[43], [44]