Одсуство код одраслих и деце: типично, нетипично, једноставно и сложено

Дешава се да особа несвесно у одређеном тренутку губи свест - по правилу, она је чешћа у детињству и назива се "одсуством". Напољу изгледа као привремено замрзнута држава са "празним" изгледом. Одсуство се сматра лаком варијантом епилептичког напада: ово стање се не може оставити без пажње јер је преплављено са прилично негативним последицама.

[1], [2]

Епидемиологија

По први пут о одсуству почели су да говоре у 17. И 18. Веку. Термин буквално преведен са француског значи "одсуство" односи се на привремени недостатак свести код пацијента. Неурологи такође користе додатни термин који се односи на одсуство - "петит мал", што се преводи као "мала болест".

Одсуство спада у низ различитих генерализованих епилепсија, а најчешће се налази код деце деце - углавном од 4 до 7 година, понекад од две до осам година. Код многих деце губитак свести се јавља у комбинацији са другим варијантама епилептичких манифестација.

Више дјевојчица је болесно, али дечаци не искључују појаву ове болести.

Према статистикама, одсуство се јавља код 20% свих дијагностификованих епилепсија у детињству.

Ако је одсуство доминантан клинички симптом, пацијенту се дијагностикује "одсутна епилепсија".

Одраслих пати много чешће - само у 5% случајева.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци абсансов

Основни разлог за настанак одсуства је кршење равнотеже инхибиторних и стимулативних процеса у нервним ћелијама церебралног кортекса. У зависности од тога, постоје две врсте одсуства:

• Секундарно одсуство - изазвано је факторима који мењају био-електричну активност. Ови фактори могу бити запаљенски процеси (апсцеса, енцефалитис), туморски процеси. У таквој ситуацији одсуство постаје симптом патетике која је у основи.
• Идиопатска одсуства су болест са неизвесном етиологијом. Претпоставља се да се ова патологија односи на наследно, што указује породична епизода болести. Идиопатске одсуства обично се јављају између 4 и 10 година.

Упркос чињеници да се одсуства сматрају генетички одређеним патологијама, нијанси наслеђивања и укључивања гена у овом тренутку остају непознати.

[10], [11], [12], [13]

Фактори ризика

Напади спонтаног одсуства могу се јавити у присуству једног од фактора ризика:

• хередитет, по типу хромозомске аберације;
• проблеми који су настали током лечења фетуса и рада (загађивање кисеоника, дуга интоксикација, инфекције, траума током порођаја);
• неуроинтоксикација и инфекција;
• траума главе;
• озбиљна исцрпљеност тела;
• јаке хормонске пермутације;
• метаболички поремећаји, дегенеративни процеси који утичу на ткиво мозга;
• туморски процес у мозгу.

У већини случајева, понављање напада такође је повезано са утицајем одређеног фактора. Такав фактор може бити светлосни блиц, често трептање епизода, прекомерна нервозна напетост, оштар присилни проток зрака итд.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Патогенеза

По којом механизму се развија одсуство, још није прецизно разјашњено. Научници су провели доста различитих студија о овом питању и установили да одређену улогу у појављивању болести играју кортекс и таламус, као и инхибиторни и узбудљиви предајници.

Могуће је да су генетички утврђене абнормалне способности нервних ћелија патогенетска основа. Стручњаци верују да се одсуство развија са доминацијом блокаде активности. Ово је главна разлика између одсуства и конвулзивног пароксизма, што је резултат превеликог излучивања.

Хиперинхибиторна активација кортекса може се јавити, као компензацијски механизам, да спречи постигнуће болне узбуђења.

Развој одсуства у детету и преовлађујуће нестајање проблема, док расту, указује на однос патологије са степеном зрелости мозга.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми абсансов

Одсуство се обично развија без икаквих прекурсора, у односу на позадину апсолутног безбедног стања. Напад је спонтан по својој природи, не може се предвиђати и рачунати унапријед.

Само у изолованим случајевима, пацијенти примећују прве знаке приближне пароксизме. Ово је нагли прилаз главобоље и мучнине, повећано знојење и честе откуцаји срца. У неким случајевима, блиски људи примећују да се непосредно пре напада беба може неочекивано понашати - на примјер, постоји не мотивна раздражљивост или каприцост. У изолованим случајевима, постоје халуцинације слушних, слушних или укусних.

Али, као што смо већ приметили, први знаци нису примећени код свих пацијената. Обично је симптом уобичајен за све случајеве:

• Напад се нагло развија и завршава на исти начин. Пацијент се као "замрзава" споља може подсећати на "сањарење", без реакције на позив или друге досадне факторе. Трајање пароксизма у просјеку је 12-14 секунди, након чега пацијент долази, као да се ништа није десило. Нема слабости, никакав поспаност после напада не долази.
• Ако пацијент пати од комплексног тока апсцеса, онда "путовање" може бити праћено тоничном компонентом. Може изгледати овако: пацијент нагло зауставља, ако је нешто било у његовим рукама - пада, глава се окреће уназад. Осећам своје оци, понекад се понављају звуци или смокови (такозвани аутомати).

Напади од одсуства се понављају са различитом фреквенцијом - од 6-9 дневно, до неколико стотина пута - углавном у стању живости (током дана).

Одсуство ноћу сматра се реткост, али је његов изглед могућ током фазе спорог спавања. Скоро је немогуће приметити пароксизму споља. Међутим, ако прикопчате специјалне сензоре пацијенту који прочита нервне импулсе, онда можете пронаћи одговарајуће патолошке знакове.

[30], [31], [32], [33]

Одсуство код одраслих

У одраслој популацији одсуства се развијају много ређе, за разлику од деце - у само 5% случајева. Лекари повезују појаву овог проблема са недостатком потребне терапије у ранијем узрасту - на пример, када је пацијент био тинејџер.

Трајање пароксизма код одраслих пацијената је неколико секунди, тако да не можете примијетити напад са стране. У медицини ово се зове израз "мале одсуства" када напад траје само неколико секунди и понавља се ретко. Међутим, тешкоћа лежи у чињеници да се искључивање свести може догодити приликом вожње аутомобила, или када радите са опасним уређајима и механизмима. Особа може да се "искључи" приликом купања у базену или у другој потенцијално опасној ситуацији.

Код одраслих, болест може бити праћена треморима горњег дела тела и главе, што често доводи до поремећаја координације мотора. Међутим, најчешће се напад не разликује од било каквих специфичних симптома: напади и миоклонија капака се не примећују, пацијент једноставно "искључује" одређено време, суспендује своју активност, "замрзава".

Ако питате пацијента шта се догодило током ових неколико секунди, онда особа неће моћи да одговори ни на шта, јер је његова свест искључена за овај период.

[34], [35]

Одсуство код деце

У детињству, одсутна епилепсија је чешће повезана са типовима идиопатске епилепсије. Овај облик је углавном наследен по природи (око 2/3 пацијената).

Дјеца одсуства се дешавају углавном код дјевојчица од двије до осам година. Прогноза такве болести је често повољна, бенигна: болест траје око шест година и завршава се са потпуним лечењем или трајном трајном ремисијом (до двадесет година). Главни услов за позитиван исход је благовремено откривање и лечење.

Потребно је напоменути да родитељи не обраћају пажњу на присуство напада - често једноставно не примећују. Посебно неприметно постоје одсуства код дојенчади - такви напади трају не више од неколико секунди, а нису праћени никаквим посебним симптомима.

У зависности од старосне категорије, када се прво открије одсуство, болест се дели на дјецу (испод седам година) и малолетнике (адолесценте).

Међународна комисија ИЛАЕ идентификовала је четири дјечја синдрома, у различитим фазама од којих постоје одсуства:

• дечије одсуство епилепсија;
• малолетно одсуство епилепсија;
• јувенилна миоклонска епилепсија;
• миоклонична епилепсија одсуства.

Недавно је предложено да се уништи други синдром са типичним одсуством у класификационој листи:

• миоклонија очних капака са одсуством;
• перорално одсуство епилепсије;
• епилепсија изостанка осјетљива на стимуланс.

Атипичне пароксизме се могу посматрати код пацијената са Леннок-Гастаутовим синдромом, са синдромом континуираног удара таласног таласа током спорога спавања.

[36]

Обрасци

Одсутности имају низ варијетета, у зависности од курса, стадијума, облике основне болести, доступних симптома итд. Прије свега, болест је подељена на два основна типа:

• типичне одсуства (они се такође називају једноставним);
• Атипицал абсенцес (такозвани комплекс).

Једноставне одсуства су кратке, оштро се појављују и завршавају нападе, а настављају се без изразите промене у тону мускулатуре.

Комплексна одсуства често се јављају у детињству, на позадини поремећаја развоја психике, а праћена је симптоматском епилепсијом. Током пароксизма постоји прилично јака хипер или хипотонична мускулатура, што је такође назначено у класификацији болести. Неки специјалисти користе термин "генерализоване одсуства" када описују сложене пароксизме, што указује на то да је болест праћена генерализованим миоклонијама.

Према степену промене у мишићном тону,

• атонска одсуства;
• акинетиц абсенцес;
• миоклонско одсуство.

Ови услови се односе на сложене одсуства: лако се идентификују карактеристикама мотора повезаним са промјенама у мишићном тону. Атонска пароксизма манифестује се у смањеном мишићном тону: то је запажено падањем руку, главе. Ако пацијент седи на столици, онда га буквално може "склизнути" од њега. Са акинетичком пароксизмом, стојећи пацијент оштро пада. Може доћи до флексије или екстензорског покрета у удовима, бацајући главу, савијањем пртљажника. Са миоклоничном одсуством, типичне мишићне контракције са малом амплитудо мотора - такозвана трзаја. Често постоје мишићне контракције браде, очних капака и усана. Криве се јављају симетрично или асиметрично.

Компликације и посљедице

У већини пацијената типичне манифестације одсуства нестају око 18-20 година. И само у неким случајевима болест се дегенерира у велики епилептични облик - код таквих пацијената проблем траје дуго или остаје за живот.

Прелазак на статус статуса се јавља у 30% случајева. Статус траје око 2 до 8 сати, а мање често - неколико дана. Знаци таквих компликација су конфузија свесности, различити степени дезоријентације, неадекватно понашање (са ускладиштеним покретима и координацијом). Говорна активност је такође узнемиравана: пацијент говори углавном једноставне речи и фразе, као што су "да", "не", "не знам".

Специјалисти обраћају пажњу на неколико знакова који указују на позитиван тренд одсуства:

• рани почетак болести (између четири и осам година) са нормалним нивоом развоја интелигенције;
• одсуство других пароксизмалних стања;
• позитивне помаке током монотерапије уз употребу једног антиконвулзивног лијека;
• непромењена ЕЕГ слика (не рачунајући - типични генерализовани комплекси "вршних таласа").

Атипицал абсенцес не реагирају добро на третман, тако да последице за такве болести зависе од тока основне болести.

Током напада напади могу постојати потешкоће са социјализацијом: тешко је предвидјети појаву напада и степен њиховог испољавања. Не искључујте могућност повреде током пароксизма. Стога, пацијенти често доживе падове, повреде главе и преломе.

[37], [38], [39], [40], [41],

Дијагностика абсансов

Главна дијагностичка процедура, која омогућава потврђивање одсуства, јесте процена електроенцефалографије мозга или електроенцефалографије. ЕЕГ је веома сензитивна техника истраживања, која указује на минималне функционалне промене у можданим кортексима и дубоким структурама. ЕЕГ нема алтернативу ни знали дијагностичка процедура ПЕТ (тво-фотона емисиона томографија) и фМРИ ( функционална магнетна резонанца томоргафииа ) не може поредити са овим методом информативности.

Друге методе се користе само ако из неког разлога ЕЕГ није могуће:

• магнетна резонанца;
• рачунарска томографија;
• позитронска емисијска томографија;
• једнофотонска емисиона томографија.

Наведене дијагностичке процедуре помажу у регистрацији структурних промјена у мозгу - на примјер, трауматске повреде, хематоми, туморски процеси. Међутим, ове студије не пружају информације о активностима можданих структура.

Елецтроенцепхалограпхи стога буде способан да покаже карактеристичан бод на типичне изостанак напада - слуха свест корелацији са уопштеним полиспике класу и таласи (фреквентни цифара 3-4, бар - 2.5-3 Хз).

У абнормалном одсуству, ЕЕГ показује експресије спорих таласа - мање од 2,5 Хз. Испуштања се разликују нехомогености, неправилности и асиметрије врхова.

[42], [43]

Диференцијална дијагноза

Разликују се одсуство из других врста епилепсије, где је краткотрајно оштећење свести само један од водећих симптома. На пример, типичне разлике су типичне одсуства од комплексних фокалних напада.

	Напади фокалне епилепсије	Типично одсуство
Приор аура	Свуда.	Није доступно.
Трајање	У суштини, више од једног минута.	5-20 секунди.
Утицај хипервентилације	У изолованим случајевима.	Свуда.
Фотосензибилност	У изолованим случајевима.	У многим случајевима.
Губитак свести	По правилу је дубоко.	Варијације су могуће, зависно од протока.
Појава аутоматизма	Скоро увек, уз учешће једне стране трупа и удова.	Маловираженние, без ввода трубопроводов и екстремитетов.
Појава амбулантног аутоматизма	Свуда.	Само са статусом одсуства.
Појава клоничних напада	У ретким случајевима, једнострано, као крај напада.	Често, на билатералном типу, близу усне шупљине и очних капака.
Одсуство напада	У изолованим случајевима.	Потпуно је могуће.
Постприступнаиа симптоматологиа	Скоро у свим случајевима: збуњена свест, амнезија, дисфазија.	Није доступно.

Пароксизме фокалне епилепсије карактеришу комбиновани моторички аутоматизми, халуциногене државе и богата пост-клиничка терапија.

Одсуство или промишљеност?

Многи родитељи у почетку не могу рећи да ли дете има одсуство, или је беба само неколико секунди размишља? Како утврдити да ли је ово напад?

У сличној ситуацији, доктори саветују гласно да куцају или пљувају руке. Ако дијете укључи звук - то значи да је то лажни одсуство или банални "сањар". Тачан одговор на ово питање је могућ само након дијагностичког ЕЕГ-а.

Третман абсансов

Лечење појаве одсуства је прилично тешко - пре свега зато што периодично постоји отпор тела. Стога, приступ терапији треба да буде индивидуалан и диференциран: антиконвулзивни лекови се прописују у складу са типом и етиологијом епилептичних напада.

• Код типичних одсуства, монотерапија је прихватљива, користећи етосуксимид, валпројску киселину. Понуђени лекови показују ефекат у више од 70% пацијената. Са развојем резистенције монотерапија се комбинује са ламотригином, у малим дозама.
• Код идиопатских варијанти одсуства, изводи се монотерапија антиконвулзивним лековима, која показује активност против свих врста напада. Као правило, користе се леветирацетам или валпроинска киселина - такви лекови су подједнако ефикасни, као у одсуству, иу миоклонским или тоникклоничним пароксизама. Ако постоји комбинација одсуства и тоник-клоничних напада, онда је прикладно поставити Ламотригин.
• У атипичном одсуству, монотерапија се изводи са валпројском киселином, Ламотригином, фенитоином. Понекад постоји потреба за повезивање стероидних лекова. Нежељено је користити Тиагабин, Карбамазепин, Пхенобарбитал, због могућности повећања симптома.
• Када је монотерапија неефикасна, користе се неки лекови. По правилу, антиконвулзивни лекови се међусобно комбинују, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента и болести.

Дозирање изабраног антиконвулзанта постепено се смањује до и укључујући укидање, али само у случају стабилне ремисије током 2-3 године. Ако се пронађу поновљене епизоде епилепсије, третира се главна патологија, у односу на позадину симптоматске терапије.

Ако когнитивна страна трпи, онда се од психолога захтева да се лечи.

Помоћ у одсуству

У одсуству постоји кратка депресија свести, а она се развија непредвидиво. Верује се да се у већини случајева такви моменат појављује скоро неприметно за друге, јер напад траје не више од неколико секунди.

Одсуство изгледа као кратка пауза у моторичкој и говорној активности. Углавном, пацијенту није потребна никаква специфична помоћ. Једина ствар на коју треба посветити пажњу је сигурност пацијента. У сваком случају не можете оставити особу сама, све док се свест не врати у потпуности.

Да ли је могуће одвратити дете од одсуства?

Постоји таква ствар као што је лажно одсуству - се "губи", "петљу" у једном тренутку, који нестаје када пацијент да позовем, да га додирне, или само оштре Пљескајте. Оваквим мјерама не може се зауставити овај недостатак, стога се вјерује да неће бити могуће одвратити особу од правог напада.

Неће деловати и спречити напад, јер обично почиње нагло и непредвидиво.

Пошто одсуство не траје дуго, не би требало да покушавате да утичете на пацијента на било који начин - напад ће се завршити самостално, баш као што је започео.

Превенција

Потпуно превентивно одржавање одсуства је елиминисање свих тренутака који могу изазвати напад. Дакле, неопходно је спречити развој стреса, психо-емотивних ситуација, страхова унапред. Појава сукоба и спорова треба минимизирати.

Једнако је важно мање времена посветити ТВ-у или рачунару. Заузврат, требало би да се одморите више (активан одмор је добродошао), добро је заспати.

Поред тога, морате заштитити своје здравље, спречити појаву повреда и запаљенских процеса.

Не постоји специфично спречавање одсуства.

[44], [45]

Прогноза

Одсутности се сматрају бенигним патологијама, јер 80% пацијената након неког времена има стабилну ремисију - наравно, ако пацијенту добије правовремену медицинску помоћ, а извршен је и пуно лијечење.

У појединачним случајевима појединачни напади се понављају у старијој доби. Овај услов захтева додатни третман против рецидива, у зависности од усаглашености са правилима сопствене сигурности. До потпуне олакшања напада, такви људи немају право возити аутомобил, радити са било којим механизмом.

Што се тиче општег развоја деце која су одсутна, она се не разликује од оних других вршњака. Наравно, у неким случајевима недостаје физички или интелектуални развој, али то су само изоловане варијанте, а само ако је болест малигна.

Ипак, не смијемо заборавити да честе поновљене нападе могу довести до одређених проблема са концентрацијом пажње код детета. Страдалац може да постане затворен, непажљив, а то ће пре или касније утицати на квалитет студирања. Дакле, децу са дијагнозом "одсуства" треба пратити не само лекар, већ и едукатори и васпитачи.

[46], [47]