Електроенцефалографија

Електроенцефалографија (ЕЕГ) је снимање електричних таласа које карактерише одређени ритам. Приликом анализе ЕЕГ-а, пажња се посвећује базалном ритму, симетрији електричних активности мозга, дејству спике, одговору на функционалне тестове. Дијагноза се заснива на клиничкој слици. Први људски ЕЕГ је регистровао немачки психијатар Ханс Бергер 1929. Године.

Електроенцефалографија је метод проучавања мозга помоћу бележења разлике у електричним потенцијалима који се јављају у процесу његове виталне активности. Електроде за снимање налазе се у одређеним пределима главе тако да су сви главни делови мозга представљени у записнику. Добијени снимања - Електроенцефалограм (ЕЕГ) - је укупна електрична активност многих милиона неурона, заступљених углавном потенцијала дендритима и нервних ћелија тела: ексцитатомих и инхибиторних постсинаптичким потенцијала и парцијално - ацтион потенцијали неурона тела и аксона. Тако ЕЕГ одражава функционалну активност мозга. Присуство регуларног ритма на ЕЕГ указује на то да неурони синхронизују своју активност. Обично, ова синхронизација углавном одређен ритмичке активности пејсмејкерима (пејсмејкери) неспецифичних тхаламиц језгра и њихових таламокортикалног пројекција.

С обзиром да ниво функционалне активности одређује неспецифична средња структура (ретикуларна формација трупа и форебраин), ови системи одређују ритам, изглед, општу организацију и динамику ЕЕГ-а. Симетрична и дифузна организација веза неспецифичних средњих структура са кортексом одређује билатерална симетрија и релативну униформност ЕЕГ-а за цео мозак.

[1], [2], [3], [4],

Сврха електроенцефалографије

Основна сврха коришћења електроенцефалографије у клиничкој психијатрији - идентификацију или елиминацију симптома органског оштећења мозга (епилепсија, тумора мозга, трауме, мождане поремећаје циркулације и метаболизма, неуродегенеративних болести) у диференцијалној дијагностици и појаснити природу клиничких симптома. У биолошке психијатрије ЕЕГ у широкој употреби за објективну процену функционалног статуса одређених можданих структура и система за студије на Неурофизиолошке механизме менталних поремећаја, као и акције психотропика.

Индикације за електроенцефалографију

• Диференцијална дијагноза неуроинфекција са запреминским лезијама централног нервног система.
• Процена озбиљности оштећења ЦНС-а код неуроинфекција и инфективних енцефалопатија.
• Појасњавање локализације патолошког процеса код енцефалитиса.

Припрема за проучавање електроенцефалографије

Пре студије, пацијент треба да се уздржи од конзумирања напитака који садрже кофеин, узимајући таблете за спавање и седативе. Током 24-48 х пре електроенцефалографије (ЕЕГ) пацијент зауставља узимање антиконвулзаната, транквилизера, барбитурата и других седатива.

Метода за испитивање електроенцефалографије

Пре прегледа, пацијент је упознат са ЕЕГ техником и његовом безболношћу, јер емоционално стање значајно утиче на резултате студије. ЕЕГ се изводи ујутру пре него што се јели у положају који лежи на леђима или полупачно у столици у опуштеном стању.

Електроде на скалпи су у складу са Међународном шемом.

Прво, очи пацијента затворен је забележено позадина (базалне) ЕЕГ снимање је затим изведена на позадини различитих функционалних тестова (активирање - на отварању очију, пхотостимулатион и хипервентилацији). Фотостимулација се врши помоћу стробоскопског извора свјетлости, трепћећи на фреквенцији од 1-25 у секунди. Када се тестира на хипервентилацију, од пацијента се тражи да брзо и дубоко дише 3 минута. Функционални тестови могу да открију неуобичајене активности у датој ситуацији се не може детектовати (укључујући огњиште активност напада) и изазвати напад пацијента, што је могуће, а после студија, тако да је потребно посветити посебну пажњу на пацијента, који показују неки облик патолошког активности .

Положај електрода

Процену функционалног статуса ЕЕГ основни чулни и моторних подручја и придруживања кортекса и субкортикалним пројекције на скалпа је постављен велики број електрода (обично између 16 и 21).

Да би се омогућило упоређивање ЕЕГ-а код различитих пацијената, електроде имају стандардни међународни систем од 10-20%. Истовремено, мост у носу, окомити муње и канали за спољашње ухо служе као референтне тачке за инсталацију електроде. Уздужна Дужина полукруга између носа и потиљачне кости, и попречне полукругу између спољашњи аудитивни меатус је подељен у односу од 10%, 20%, 20%, 20%, 20%, 10%. Електроде су постављене на раскрсницама меридијана извучених кроз ове тачке. Најближе чело (10% носа) монтиран Фронто-поларне електроде (ФП 1, фрз и ФР2), а затим (након 20% дужине полукруга) - фронтално (ФЗ, Фз и Ф4) и передневисоцхние (Ф7 и Ф8 ). Онда - централни (СПЦ Цз и Ц4) и временске (ТК и Т4). У даљем тексту - универзитетски (РХ и ПЗ П4),, задњег временске (Т5 и Т6) и окципитални (01, Оз и 02) електроде, респективно.

Чудне фигуре означавају електроде које се налазе на левој хемисфери, чак и - електроде смештене на десној хемисфери, и индекс з - електроде смештене дуж средње линије. Референтне електроде на ушима означене су А1 и А2, а на мастоидним процесима - као М1 и М2.

Типично, електроде за ЕЕГ снимање - точак са контакт шипком и пластичног тела (мост електрода) или конкавна "шоље" са пречником од око 1 цм са посебним сребрним хлоридом (Аг-АгЦИ) обложену да спречи поларизацију.

Да би се смањио отпор између електроде и пацијентове коже, на електроде дискова се стављају посебни тампони навлажени раствором НаЦл (1-5%). Поклопци електроде су напуњени електричним проводним гелом. Коса под електродама се раздваја, а кожа се размножава алкохолом. Електроде су причвршћене на главу помоћу кацига направљене од гумених трака или посебних адхезивних спојева, а танке флексибилне жице су повезане са улазним уређајем електроенцефалографа.

Тренутно развијене кациге и специјалне капе еластичне тканине, у којој су електроде монтиран на систему од 10-20%, и жице од њих у облику танке мулти-цоре кабла преко мулти-конектор је повезан са електроенцефалограф, која олакшава и убрзава процес уградње електрода.

Регистрација електричне активности мозга

Амплитуда ЕЕГ потенцијала обично не прелази 100 мВ, тако да уређај за снимање ЕЕГ укључује појачала и бандпасс филтере и опструкцијама да се изолује Ниска амплитуда осцилације церебралне биопотенцијал против разних физичких и физиолошких сметњи - артефаката. Надаље, електроенцефалографско уградња садрже уређаје за фото- и акустичну стимулацију (мање за видео и електро) који се користе у изучавању такозваног "индуковане активности" мозга (евоцирани потенцијали) и тренутне ЕЕГ комплексе - Још и компјутерске анализе средства и визуелни графички приказ (топографско мапирање) различитих ЕЕГ параметара, као и видео систем за праћење пацијента.

Функционално оптерећење

У многим случајевима, функционална оптерећења се користе за откривање скривених поремећаја мозга.

Врсте функционалних оптерећења:

• ритмичка фотостимулација са различитим фреквенцијама свјетлосних блица (укључујући и оне синхронизоване са ЕЕГ таласима);
• ацоустиц стимулатион (тона, кликови);
• дифтерија;
• депривација сна;
• континуирано снимање ЕЕГ-а и других физиолошких параметара током спавања (полисомнографија) или током дана (мониторинг ЕЕГ-а);
• регистрација ЕЕГ у обављању различитих перцептивно-когнитивних задатака;
• фармаколошки тестови.

Контраиндикације на електроенцефалографију

• Кршење виталних функција.
• Конвулзиван статус.
• Психомоторна агитација.

[5], [6]

Интерпретација резултата електроенцефалографије

Главни ритмови који су додијељени ЕЕГ укључују α, β, δ, θ-ритме.

• α-Ритам - основни кортикални ритам ЕЕГ-покрете (са фреквенцијом од 8-12 Хз) се снима током буђења и затворених очију пацијента. Максимум је изражен у окружним париеталним регијама, има редован карактер и нестаје са аферентним стимулусима.
• β-Ритам (13-30 Хз) је обично повезан са анксиозношћу, депресијом, седацијом, и боље се снима преко предњег региона.
• θ-Ритам са фреквенцијом 4-7 Хз и амплитуда од 25-35 μВ је нормална компонента одраслих ЕЕГ и доминира у детињству. Обично код одраслих, 9-вибрација се снима у стању природног сна.
• δ-ритам са фреквенцијом од 0.5-3 Хз и амплитудом варирањем обично бележи у стању природног спавања, будном састају само малом амплитудом и малу количину (не више од 15%) уз присуство а-ритма у 50%. Патолошки разматра осцилације од 8, које премашују амплитуду од 40 μВ и заузимају више од 15% укупног времена. Појава 5-ритма на првом месту показује знаке кршења функционалног стања мозга. Код пацијената са интракранијалним фокусом, лезије на ЕЕГ-у откривају успорене таласе над одговарајућим регионом. Развој енцефалопатије (хепатичног) изазива промене у ЕЕГ-у, чија је тежина пропорционална степену оштећења свести, у облику генерализоване дифузне споре електричне енергије. Екстремни израз патолошке електричне активности мозга је одсуство било каквих осцилација (равна линија), што указује на смрт мозга. Када откривате смрт мозга, требали би бити спремни да пружите моралну подршку рођацима пацијента.

Визуелна анализа ЕЕГ-а

Информативним параметрима евалуације функционалног стања мозга како у визуелном, тако иу рачунарској анализи ЕЕГ-а спадају амплитудно-фреквентне и просторне карактеристике биоелектричне активности мозга.

Индикатори визуелне анализе ЕЕГ:

• амплитуде;
• просечна фреквенција;
• индекс - време заузет одређеним ритмом (у%);
• степен генерализације основних ритмичких и фазних компоненти ЕЕГ-а;
• локализација фокуса је највећа у амплитуди и индексу основних ритмичких и фазних компоненти ЕЕГ-а.

Алфа ритам

Под стандардним условима, регистрација (фиксна стање мирном будности са затвореним очима) ЕЕГ-здрава особа - скуп ритмичке компоненте се разликују по учесталости, амплитуде, кортикалне топографије и функционалне реактивности.

Главне компоненте у стандардним условима ЕЕГ нормално - а-ритма [редовна ритмички активност куасисинусоидал талас облик фреквенцију 8-13 Хз и модулације амплитуде карактеристични (а-вретена)], максимум представљен у задњем (окципиталног анд паријеталном) води. Суппрессион α-ритма се јавља приликом отварања и кретања очију, визуелне стимулације, реакције оријентације.

У α-фреквенцијском опсегу (8-13 Хз), разликују се још неколико врста α-сличних ритмичких активности, које се мање често детектују у оцципиталном α-ритму.

• μ-ритам (роландиц, централна, лучни ритам) - потиљна сензоримоторног аналогних α-ритам, који се претежно забиљежен у централним проводника (или роландовои изнад централног жљеба). Понекад има специфичан аркуни облик таласа. Инхибиција ритма се јавља са тактилном и проприоцептивном стимулацијом, као и са стварним или имагинарним покретом.
• К-Ритам (Кенеди таласи) се снима у временским водовима. То се дешава у ситуацији високог нивоа визуелне пажње када се супримира окципитални α-ритам.

Други ритмови. Изолован као θ- (4-8 Хз), σ- (0,5-4 Хз), β- (изнад 14 Хз) и γ- (изнад 40 Хз) ритмова, као и неке друге ритам и апериодиц (фазним) компоненти ЕЕГ.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Фактори који утичу на исход

У процесу регистрације, примећени су моменти моторичке активности пацијента, јер то утиче на ЕЕГ и може бити разлог за његово нетачно тумачење.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Електроенцефалограм у менталној патологији

Одступања ЕЕГ-а од норме у менталним поремећајима, по правилу, немају изражену носолоску специфичност (са изузетком епилепсије ) и најчешће се своде на неколико основних типова.

Главне врсте ЕЕГ промена у менталним поремећајима: успоравање и десинхронизација ЕЕГ-а, равнање и поремећај нормалне просторне структуре ЕЕГ-а, појављивање "патолошких" таласа.

• Слов ЕЕГ - Смањење учесталости и / или инхибиције а-ритма и повећана θ- садржај и σ-активност (нпр деменције старих, у подручјима церебралне циркулације или церебрални тумори).
• ЕЕГ десинхронизацији манифестује као инхибиција а-стопом и повећање садржаја П-активности (нпр арахноидитис, повећан интракранијални притисак, мигрену, цереброваскуларни поремећаји: церебрални артериосклерозе, стенозе церебрал артерија).
• "Флаттенинг" ЕЕГ садрже општи депресију ЕЕГ амплитуде и смањење нивоа високом активношћу [на пример, када атрофични процеси, уз истовремено проширивање у подарахноидну просторе (оутер хидроцефалус), налази се изнад површине тумора на мозгу или субдуралног хематома].
• Поремећај нормалне просторне структуре ЕЕГ-а. На пример, груба интерхемисферична асиметрија ЕЕГ код локалних тумора кортике; смоотхинг међузонско ЕЕГ разлике услед инхибиције потиљачне α-ритма поремећаја са анксиозношћу или генерализације а-фреквенцији активношћу због готово једнаком експресије а- и П-ритмовима које често откривених у депресији; померање фокуса β-активности од антериорног до задњег леда код вертебробасиларне инсуфицијенције.
• Појава "патолошких" таласних облика (пре свега акутних таласа високих амплитуда, врхова, комплекса [нпр. Врха у епилепсији)! Понекад таква "епилептиформна" ЕЕГ активност није присутна у конвенционалним површинским водовима, али се може снимити из назофарингеалне електроде која се ињектира кроз нос до основе лобање. Омогућава откривање дубоке епилептичке активности.

Треба напоменути да су ове особине промена у визуелно одређеним и квантитативним карактеристикама ЕЕГ-а за различите неуропсихичне болести углавном приписане κ-бацкгроунд ЕЕГ забележеном под стандардним условима ЕЕГ снимања. Овакав преглед ЕЕГ-а је могућ за већину пацијената.

Тумачење ЕЕГ поремећаји су обично даје у смислу смањене функционално стање церебралног кортекса кортикалне инхибиције дефицита, хиперексцитабилност матичних структурама, кортико-стабљике иритације (иритација), присуства смањен праг заплене ЕЕГ знакова указује (ако је могуће) локализацији ових поремећаја или извора патолошки активност (у кортикалне регионима и / или у субкортикалним нуклеуса (дееп предњи мозак, лимбички, диенцепхалиц структура или низхнестволових)).

Ово тумачење се углавном заснива на подацима ЕЕГ у сан-будно циклуса, рефлексија на слици ЕЕГ успостављен локални органске оштећења мозга и церебрални проток крви у неуролошких и неуросургицал клиници на бројним Неурофизиолошке и психофизиолошке истраживања (укључујући податке ЕЕГ због нивоа будности и пажње на дејство стресних фактора, хипоксије, итд) и на обимном емпиријских доказа клиничке електроентсеф циллограпх.

[23], [24], [25], [26], [27]

Компликације

Приликом обављања функционалних тестова може доћи до конвулзивног напада, који мора бити регистрован и спреман да пацијенту пружи прву помоћ.

Употреба разних функционалних тестова, наравно, повећава информативни садржај истраживања ЕЕГ. Али повећава време потребно за снимање и анализирање ЕЕГ доводи до замора пацијента, и може бити повезано са ризиком од провокације напада (нпр, у току хипервентилације или пхотостимулатион ритма). У том смислу није увек могуће користити ове методе код пацијената са епилепсијом, старијим или малом децом.

[28], [29], [30], [31]

Алтернативне методе

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Спектрална анализа

Као главни метод аутоматске анализе ЕЕГ рачунар помоћу спектралне анализе на основу Фоуриер трансформ, - родном представљању ЕЕГ обрасца у множини сета синусоидалних осцилације различитих учесталости и амплитуде.

Главни излазни параметри спектралне анализе су:

• просечна амплитуда;
• просечне и модалне (најчешће) фреквенције ЕЕГ ритмова;
• спектрална снага ЕЕГ ритмова (интегрални индекс који одговара подручју испод ЕЕГ кривине и зависи како од амплитуде тако и од индекса одговарајућег ритма).

Спектрална анализа ЕЕГ обично се обавља на кратким (2-4 сек.) Фрагментима снимања (епохе анализе). Утврђивање ЕЕГ спектара снаге за више десетина појединачних епоха уз израчунавање статистичког параметра (спектрална густина) даје идеју о најкарактеристичнији слици ЕЕГ-а за датог пацијента.

Поређењем спектара напајање (или спектралну густину, а различитих води добијене индек ЕЕГ кохеренције, која одражава сличност биопотенцијала осцилација у различитим областима церебралног кортекса Индикатор има одређену дијагностичку вредност за повећану кохерентности у α-фреквенцији (посебно када је десинхронизацији .. ЕЕГ-) откривају активну сарадњу учешће релевантних одељења мождане коре у активностима које. С друге стране, повећан кохерентност и траке 5 представља ритам изхенное функционално стање мозга (нпр површне тумори).

Периодометријска анализа

Ређе коришћен периодометрицал анализе (период анализе или амплитуде Интервал анализирање) када је измерени интервал између карактеристичне тачке ЕЕГ таласа (таласа врхова или нула прелазима линија) и талас амплитуде врхова (пикове).

Период ЕЕГ анализа омогућава одређивање просечне и екстремне вредности ЕЕГ таласа амплитуда, просечна периоде таласа и њихову дисперзију прецизно (збир свих периода на таласима овог опсега) за мерење индекса ЕЕГ ритмова.

Поређењу са Фуријеова анализа ЕЕГ периода анализе је отпорнија на сметње јер резултира у много мањој мери зависан о доприносу појединих високих амплитуда артефаката (нпр сметњи од кретања пацијената). Међутим, он се нарочито користи за спектралну анализу, нарочито зато што стандардни критеријуми за прагове детекције ЕЕГ таласних врхова нису развијени.

Друге нелинеарне методе ЕЕГ анализе

Описана и друге методе анализе нелинеарне ЕЕГ засновани, нпр, о израчунавању вероватноће појаве узастопних ЕЕГ таласа припадају различитим фреквенцијским опсезима, за одређивање времена пожара између неких карактеристичних фрагмената ЕЕГ | ЕЕГ обрасце (нпр вретена а-ритам) | у различитим водовима. Иако је експериментални рад показује резултате таквих типова информација садржаја ЕЕГ анализе у вези са дијагнозом појединих функционалних држава у мозгу, у пракси, ове дијагностичке методе нису практично применити.

Квантитативна електроенцефалографија омогућује прецизније него визуелној анализи ЕЕГ, одредити локализацију жаришта абнормалног активности у епилепсије и различитих неуролошких и васкуларних обољења, за откривање повреде карактеристика амплитуда-фреквентне и просторне организације ЕЕГ, са низом менталних поремећаја, квантификовати ефекат лечења, укључујући фармакотерапија ) на функционално стање мозга, као и да аутоматски дијагностикује одређене поремећаје и / или функционални услови здраве особе у поредјењу са базама појединих ЕЕГ стандардни ЕЕГ података (старост норме, различите врсте патологије, и др.). Све ове погодности може значајно смањити време које је припрема извештај о резултатима испитивања ЕЕГ, повећава вероватноћу детекције ЕЕГ абнормалности.

Резултати квантитативне анализе ЕЕГ може бити издата у дигиталној форми (као столова за будуће статистичке анализе), као и визуелни боји "карте", што је погодно за поређење резултата ЦТ, магнетна резонанца (МРИ) и позитрон емисиона томографија ( ПЕТ), као и процене локалног церебралне циркулације и неуропсихолошким подацима тестирања. Тако да је могуће директно упоредити структурне и функционалне поремећаје активности мозга.

Важан корак у развоју квантитативног ЕЕГ-а био је стварање софтвера за одређивање интрацеребралне локације еквивалентних диполарних извора компоненти ЕЕГ-а са највише амплитуде (нпр. Епилептиформне активности). Најновија достигнућа у овој области је развој програма који комбинују МРИ и ЕЕГ мапе мозга пацијента, узимајући у обзир индивидуални облик лобање и топографију можданих структура.

При тумачењу резултата визуалне анализе или ЕЕГ мапирања мора узети у обзир старост (оба еволуциона и инволуције) промене у параметрима амплитуде фреквенција и просторне организације ЕЕГ и ЕЕГ промена код пацијената који примају лекове који се природно јављају код пацијената у вези са третманом. Због тога се ЕЕГ запис обично изводи пре или после привременог прекида третмана.

Полисомнограпхи

Електрофизиолошка студија спавања или  полисомнографије  - једна од области квантитативне ЕЕГ.

Сврха метода лежи у објективну процену трајања и квалитета ноћног сна, идентификовање кршења спава структура [нарочито трајање и латенције различите фазе сна, посебно фазе сна са наглим покретима очију] кардиоваскуларних (срце поремећаје ритма и проводљивост) и респираторни ( апнеа) током спавања.

Методологија истраживања

Физиолошки параметри спавања (ноћ или дан):

• ЕЕГ у једном или два електрода (најчешће Ц3 или Ц4);
• подаци електроокулограма;
• подаци електромиограма;
• фреквенцију и дубину дисања;
• општу моторичку активност пацијента.

Сви ови индикатори су неопходни за идентификацију фаза спавања према општеприхваћеним стандардним критеријумима. Слов стаге таласа одређује присуством каротидних ЕЕГ вретена и σ-активности, фазе сна са брзим покретима очију - на ЕЕГ десинхронизацији појава брзи покрети очију и дубоко смањење мишићног тонуса.

Поред тога, често се евидентира електрокардиограм (ЕКГ). Крвни притисак. Температуру коже и оксигенацију крви (користећи ушни фото-оксиметар). Сви ови индикатори омогућавају процену вегетативних поремећаја током сна.

Тумачење резултата

Смањење латенције фазе спавања са брзим покретима очију (мање од 70 мин) и рано (4-5 сати) јутарњег буђења - успостављени биолошки знаци депресивних и маничних стања. У том погледу, полисомиографија омогућава диференцијацију депресије и депресивне псеудодемије код старијих пацијената. Поред тога, овај метод објективно идентификује несаницу, нарколепсију, сомнамбулизам, као и ноћне море, паничне нападе, апнеје и епилептичне нападе које се јављају током спавања.