Рентген зглоба кука у две пројекције

Најинформативније методе инструменталне дијагностике зглобних и коштаних патологија су визуализација, а најдоступнији од њих је рендген кука.

Једноставан радиографски преглед је основни приступ дијагнози и одлучивању о лечењу зглоба кука. [1]

Индикације за процедуру

Усмеравајући пацијента на радиографију, трауматолог, ортопедски хирург, хирург или реуматолог могу да процене стање структура овог коштаног зглоба.

Најчешће индикације за рентгенску дијагностику зглобова кука односе се на:

• трауматска оштећења подручја кука, посебно фрактуре врата бедрене кости;
• конгенитална дислокација или дисплазија кучних зглобова;
• јувенилни епифизиолитис главе фемура ;
• артритис,  артроза кучног зглоба, деформирајућа артроза или коксартроза;
• кокситис (упала кучног зглоба);
• некроза главе фемура;
• остеоартритис, остеомијелитис и остеохондроматоза;
• зглобне цисте и друге формације;
• захваћене туберкулозе коштане сржи.

У принципу, притужбе пацијента на осећајни  бол у кучном зглобу  сматрају се довољним разлогом за именовање радиографије - да се утврди њихов тачан узрок. Ако су горе наведене болести и стања, протокол (опис) рендгенске слике ће указати да је рендгенски зрак нормалан. То значи да слике добијене свим зглобним елементима немају анатомске неправилности, а за више детаља погледајте -  Хип јоинт

Рендгенски снимак зглобова кука код деце врши се према строгим индикацијама - тек након што дете напуни девет месеци. Главна патологија је урођена дислокација кука. Поред тога, к-зраке се могу прописати за  бол у зглобу кука код деце  различите старости.

Припрема

За радиографију се припрема састоји од ограничавања уноса хране која изазива надимање и чишћења црева (помоћу клистира) - неколико сати пре посете рендгенској соби.

Непосредно пре почетка поступка, пацијенту се ставља заштита - у облику посебних заштитних облога који спречавају продирање рендгенског зрачења у друге делове тела и унутрашње органе.

Техника рендгенски снимак кука

Стандардизована техника радиографије мало зависи од кориштене методе - аналогне или дигиталне. Ако у првом случају поступак траје око 10 минута, а слика се снима на филму, онда се у другом поступку време преполови, а слика може бити у два формата, укључујући дигитални.

Максималне визуелне информације дају рендгенски зглобови кука у две пројекције: у директној пројекцији (или предњој) која се добија фокусирањем рендгенске цеви усмерено на равнину тела - напред или позади, и аксијалном (попречна или хоризонтална равнина), фиксирајући елементе зглоба одоздо према доље - дуж бутне кости. Такође, слика се може снимити са бочном пројекцијом, односно пацијент треба да лежи на боку, савијајући ногу у коленима и зглобовима кука.

Уз конвенционалну радиографију обично се ради анттеропостериорна и бочна радиографија бедара. Антеропостериорни рендгенски снимак бедара обухвата слике обе стране бедара на истом филму и стрши у смеру до средине линије која повезује горњи део симфизе пубиса и антеропостериорни илиак кичме; удаљеност између рендгенске цеви и филма треба да буде 1,2 метра. Ако се раде радиографске снимке антеропостериорног дела бедара, лежећи на леђима, једна од најчешћих грешака је изобличење слике када окренете кукове напољу.  

Дакле, или оба зглоба кољена требају бити усмјерена према напријед, или доњи удови треба бити окренути према 15-20 ° да би се прилагодио антиреверзију фемура на радиографима антеропостериорне бутне кости.

Ако се рендгенски снимак зглоба кука изведе у складу са Лаунстеином (Лауенстеин), тада је положај пацијента следећи: лежећи на леђима, једна нога у колену савијена (под углом од 30, 45 или 90 °), док стопало почива на поткопу исправљене ноге; кук савијеног удова повучен је што је више могуће тако да кучни зглоб заузима положај спољне ротације (то јест глава бутне кости ротира у ацетабулуму).

Треба имати на уму да рендгенски зглобови карлице и кука код мале деце не показују тачан облик зглобних структура, јер је њихово главно ткиво хрскавица, коју рендгенски зраци не приказују. Стога се интерпретација добијеног рендгенског снимка - одређивањем помака главе фемура у односу на ацетабулум карличне кости - врши тако што се на слици намешта посебна мрежа, чија главна и помоћна линија одговарају анатомски нормалном распореду зглобова. Помоћу ових линија мерију се различити параметри, укључујући центар ацетабулума и степен нагиба његовог крова (ацетабуларни угао), угао врата фемура према напријед, итд.

А ако постоји сумња на кршење развоја језгара окоштавања (посебно код превремено рођене деце), беба од једног и по месеца треба да уради ултразвучни преглед зглоба кука.

Контраиндикације у поступку

Рендгенски зраци се не изводе за акутне инфекције, грозницу, крварење, као ни за упалу синовијалне бурзе овог зглоба и периартикуларних тетива мишића.

Радиографија је строго контраиндицирана трудницама и деци у првих девет месеци живота (мада у педијатрији забрана рендгенских снимања важи и до 14 година).

Нормални учинак

Сваки рендгенски снимак даје важне информације неопходне за тачну дијагнозу болести зглоба кука [2]. Обично антеропостериорни профил даје информације о облику ацетабулума, док друге бочне слике пружају информације о проксималном бутном делу, укључујући и главу фемура. 

На радиографским снимкама антеропостериорне бутне кости могу се добити следеће информације: 

• дужина ногу 
• угао врата 
• покривеност ацетабулумом: угао нагиба бочне централне ивице (ЦЕ) и индекс истискивања главе фемура, 
• дубина ацетабулума, 
• нагиб ацетабулума, 
• верзија ацетабулума, 
• сферичност главе и 
• ширина простора за спајање.

На бочним рендгенским снимцима зглобова кука, процењују се облик и помицање зглоба главе фемура и бутне кости, као и алфа помака угла.[3]

С обзиром на угао Иделберг-Франк, угао Виберга и раздаљину децентрализације МЗ, статистичке методе се могу користити за идентификацију нормалних и патолошких зглобова: код одраслих вредности зглоба кука од 6 до 15 указују на нормалан облик зглоба; вредности између 16 и 21 указују на благу деформацију, а вредности од 22 и више показују озбиљну деформацију, код деце вредности од 15 и више су патолошке. [4]

Важно је нагласити потребу употребе радиограма у комбинацији са резултатима физичког прегледа, јер резултати снимања нису увек повезани са присуством бола, и обрнуто. [5]

Рендгенски знаци дислокације зглоба кука

На рендгенском снимку се знакови дислокације или дисплазије зглобова кука визуелно приказују као вертикални и бочни помак главе фемура из ацетабулума карличне кости (мерено на добијеној слици и упоређено са анатомском нормом). Површина главе фемура често не одговара ацетабулуму карличне кости, на пример, велике величине главе и недовољне дубине шупљине. А угао нагиба равнине уласка у њу прелази норму.

Такође се примећују померање у центру ацетабулума, смањење или повећање цервикално-дијафиза угла (дефинисано између вертикалних осе осе фемура и његовог тела, дијафиза).

Други важан рендгенски знак ове патологије је превелики нагиб према напријед уског дела бутне кости (врата бедра), који радиолози називају претјераном антеторијом.

Више информација у чланку -  Конгенитална дислокација кука

Рендгенски знаци Пертхесове болести кука у деце

Главни рендгенски знакови Пертхесове болести (остеохондроза и асептична некроза главе фемура) зависе од његове фазе. Ако су на почетку болести видљиве незнатна промена облика главе фемура и неравномерно повећање ширине зглоба кука, тада се у другом стадију визуелно види деформација контура главе фемура и постаје равна.

У трећем стадију, слика зглоба показује сенце са подручја мртве кости (секвестре) и подручја замене уништене кости хрскавичним ткивом. У овом случају приказују се ширење прореза епифизне хрскавичне плоче, промена облика ацетабулума и помак врха бутне кости.

Прочитајте више детаља -  Легг-Цалве-Пертхес болест

Рендгенски знаци коксартрозе зглоба кука

Главна индикација за рендгенски преглед карличних органа код одраслих је откривање остеоартритиса или стања која му претходе. Артроза је најчешћа болест зглобова. [6] Карактерише га прогресивна дегенерација зглобних хрскавица. [7]

Знакови артрозе зглоба кука, који се у ортопедији називају коксартроза и деформишући остеоартритис кука, такође су повезани са специфичним фазама ове деструктивне патологије зглобова, које су важне за дијагностику рендгенских снимака.

Знакови на радиографији: сужавање зглоба зглоба као резултат оштећења хрскавице, субхондрална склероза која одговара репаративној реакцији кости, формирање остеофита у предјелима зглоба са ниским притиском, што одговара репаративном покушају одржавања стабилности зглоба зглоба и субхондралних циста, о чијој се етиологији расправља и налази се у предњем делу главе. И у ацетабулуму.

Све потребне информације о овом питању садржане су у публикацији -  рендгенска дијагноза остеоартритиса зглобова кука (коксартроза)

Рендгенски знакови артритиса зглоба кука

Као и код већине болести зглобова, фазни развој је уобичајен за упалу кучног зглоба - артритис или кокситис.

У почетној фази, главни рендгенски знак су подручја оштећења хијалина хијалина на површини главе фемура и ерозија костију у облику храпавости, што указује на уништавање коштаног ткива.

Временом, слика показује промене у простору зглоба (види се да сужава); заглављеност главе фемура је изглађена; могу се открити интраартикуларни жаришта коштане пролиферације и пролиферације коштаног ткива на површини зглоба.

После поступка

Није потребна никаква нега после поступка.

Шта је боље, ултразвук или рендгенски снимак зглобова кука?

Стручњаци читају обје методе визуализације информативним, али радиографија вам не омогућава да видите влакна хрскавице и влакана тетиве и процене стање зглобних хрскавичних и лигаментних апарата зглобова. Стога, у том погледу, ултразвук има јасне предности. Прегледи пацијената такође показују да више воле ултразвук преко рендгенских зрака. Поред тога, ултразвучном дијагностиком тело није озрачено и такав преглед се може обављати месечно.

И колико често можете радити рендгенске снимке зглобова кука? При одређивању оптималног броја рентгенских прегледа у погледу сигурности, радиолози узимају у обзир максималну дозвољену дозу јонизујућег зрачења на коштано ткиво у току једне године (50 мСв), као и просечну појединачну дозу зрачења на један зглоб кука (не вишу од 1,2 мСв). Рендгенски снимак се сматра сигурним не више од четири пута годишње (односно једном квартално), а број прегледа и примљена доза треба да се евидентирају у медицинској евиденцији пацијента.

Упркос чињеници да су велике дозе рендгенског зрачења штетне, савремене рендгенске машине смањују штету рендгенских зглобова кука на скоро нулу.

Међутим, остаје одређени ризик: главне последице након поступка су прекомерно излагање рендгенских зрака зонама раста костију код деце и адолесцената - плоча епифизне хрскавице. Због тога у страним клиникама покушавају да избегну децу било које животне доби која не само да има рентгенски снимак, већ и рачунарску томографију праћену зрачењем, замењујући их ултразвуком када је то могуће, а старијој деци и адолесцентима - МРИ.

Метода избора за процену коштане сржи, ацетабулума, хрскавице и периартикуларних меких ткива је слика магнетном резонанцом (МРИ).

Ултразвук (ултразвук) такође игра улогу у процени периартикуларног меког ткива и детекцији излива у зглобу или задебљању синовијалне мембране, што омогућава динамичку процену зглоба. Такође се може користити као водич за дијагностичке и / или терапијске поступке.

МРИ са интраартикуларним контрастом (МР артрографија) има боље перформансе од класичних МРИ за процену интраартикуларне патологије, посебно зглобних врећица и хрскавице. Такође се може користити, на пример, за примену локалног анестетика и за обављање „лидокаин теста“ клиничке дијагностичке вредности.

За процену хрскавице на МРИ, поред морфолошких података, коришћене су и мапе дГЕМРИЦ Т1 и Т2, које пружају информације о њеном саставу воде и гликозаминогликана (ГАГ). Компјутерска томографија (ЦТ) која користи јонизујуће зрачење има већу просторну и контрастну резолуцију од рендгенских. [8]

У одраслих особа озрачење током рендгенског прегледа зглобова кука може довести до смањења нивоа минерализације суседних коштаних ткива или изазвати митозу ћелија анатомске структуре доње карлице.