Лечење тровања карбофосом

Третман  за тровање карбофосом укључује реанимацију пацијената и обезбеђивање кисеоника, мускаринских антагониста (обично атропина), течности и реактанта ацетилхолинестеразе (оксим који реактивира ацетилхолинестеразу уклањањем фосфатне групе). [1]Респираторна подршка се пружа по потреби. Након стабилизације пацијената, потребно је пажљиво надгледати промене потребе за атропином, погоршање респираторне функције услед интермедијарног синдрома и понављајућих колинергичних карактеристика које се јављају у органофосфорном једињењу растворљивом у масти.

У кратком облику, режим лечења може се представити на следећи начин:

1. Хитна помоћ:
   1. престанак даљег уноса отрова у организам;
   2. уклањање отрова из тела;
   3. неутрализација отрова који је ушао у крвоток.
2. Одржавање виталних телесних функција
   1. детоксикациона терапија;
   2. лекови против болова;
   3. симптоматско лечење;
3. Основна терапија која има за циљ уклањање патолошког процеса, ефеката тровања
   1. патогенетска терапија;
   2. етиолошка терапија;
4. Активности опоравка.

Размотримо третман детаљније. Дакле, у фази хитне неге потребно је неутрализовати отров, зауставити његов утицај на организам. Тада се врши стабилизација (пулс, притисак, телесна температура, број дисања, откуцаји срца). Тада се спроводи детоксикациона терапија, уводе се сорбенти који апсорбују, ублажавају ефекте негативних ефеката отрова.

Испирање желуца често је прва интервенција коју отровани пацијенти добијају приликом пријема у болницу, понекад путем реанимације и давања антидота. [2]Нема доказа о користима било ког облика деконтаминације желуца код пацијената отрованих органофосфорним једињењима. [3]Дезинфекцију желуца треба спровести тек након стабилизације пацијентовог стања и лечења кисеоником, атропином и оксимом.

Испирање желуца најчешћи је облик деконтаминације за тровање фосфором, упркос недостатку рандомизованих контролисаних испитивања која би потврдила користи. Брзина апсорпције органофосфора из људског црева није позната; међутим, са неким пестицидима, брзи почетак тровања животиња [4]и људи указује да се апсорпција деси брзо, у року од неколико минута након гутања. Стога је временски интервал за ефикасно прање вероватно кратак. Препоруке за лечење тровања опојним дрогама сугерирају да се о испирању мора размотрити само ако пацијент дође у року од 1 сата након узимања отрова. [5]Значај ових смјерница за тровање органофосфатима је нејасан [6], али испирање би требало вјероватно узети у обзир само код пацијената који узимају значајну количину токсичних пестицида који су интубирани или свјесни убрзо након јела. У Кини се препоручује поновљено испирање желуца ради уклањања пестицида који остају у стомаку,  [7]мада је мало вероватно да ће значајна количина органофосфорних једињења остати у стомаку након једне испирања.

Уношење витаминских комплекса, минерала, глукозе, Рингер-ових раствора и других пратећих супстанци у организам. Користе се потребни лекови.

Током периода опоравка важно је пратити дијеталну исхрану (табела бр. 1 до 3 дана). Тада прелазе на штедљиву дијету, што је посебно важно када калбофос уђе унутра кроз пробавни систем.

Пацијентима са смањеним имунитетом прописује се антивирусна, антибактеријска или анти-инфламаторна терапија. Са склоношћу алергијским реакцијама, прописани су антиалергијски, антихистаминици. Често тровање прати недостатак витамина А, у складу са тим прописује се витаминска терапија, понекад је потребна и хормонска терапија.

Проведено је неколико насумичних испитивања таквог тровања; према томе, база доказа је ограничена. И атропин и оксими су брзо уведени у клиничку праксу 1950-их без клиничких испитивања. [8], [9]

Антагонист, антидот за тровање малатхионом

Антидот калбофоса је атропин, који се мора увести у тело што је пре могуће како би се жртви пружила хитна помоћ. Лек се даје интрамускуларно или интравенски, има опуштајући ефекат на крвне судове, глатке мишиће, што ублажава грчеве, грчеве, нормализује дисање и рад срца. Такође, лек вам омогућава да одржавате нормалан крвни притисак, подстиче активност срца.[10]

Хиосцине се успешно користи за лечење пацијента са јаким екстрапирамидним симптомима, али са малим бројем периферних симптома. [11]Студије на животињама показују да је ефикаснији од атропина у контроли нападаја изазваних органофосфорним нервним агенсима који се могу удисати. [12]Међутим, екстрапирамидни ефекти и конвулзије нису уобичајени знакови тровања органофосфатом.

Атропин ће вероватно остати антимускарински лек избора све док висококвалитетна рандомизирана испитивања не покажу да други мускарински антагонист има бољи однос користи и штете, јер је широко доступан, доступан и умерено може продрети у централни нервни систем. Ниједно од познатих рандомизираних контролираних испитивања није упоредивало различите режиме узимања атропина за терапију вежбања или наставак лечења. Као резултат тога, изнето је много различитих препорука - током прегледа 2004. Примећено је више од 30 режима дозирања, од којих ће некима бити потребно много сати да би добили пуну дозу атропина.[13]

Оксими поново активирају фосфор инхибирану ацетилколинестеразу. [14]Прасодоксим су открили средином педесетих година Вилсон и његове колеге и убрзо је успешно уведен у клиничку праксу за пацијенте са тровањем паратхионом. [15]Развијени су и други оксими, попут обидоксима и тримедоксима, али пралидоксим и даље остаје најчешће коришћен. Садржи четири соли: хлорид, јодид, метил сулфат и мезилат. Хлоридне и јодидне соли се широко користе, али метил сулфат и мезилат углавном се користе у Француској, Белгији и Великој Британији. Хлоридна со има предности у односу на јодид, нарочито мању молекулску масу (173 наспрам 264), што даје 1,5 пута више активног једињења на грам соли од јодида. Високе дозе пралидоксим јодида такође стављају пацијенте у ризик од токсичних ефеката на штитну жлезду, посебно ако се узимају током дужег периода.[16]

Лекови

Обично тровање прати снажан бол, који вас присиљава да посегнете за узимањем лијекова против болова. Раствор новокаина 1% у количини од 0,5-1 мл даје се интрамускуларно.

Пацијенти који тровају органофосфатом често развијају немирни делиријум. Разлог је сложен, укључује сам пестицид, токсичност атропина, хипоксију, алкохол апсорбиран отровом и медицинске компликације. Иако се лечење заснива на превенцији или лечењу основних узрока, неким пацијентима је потребна фармакотерапија. Акутни анксиозни пацијенти лече се диазепамом.

Диазепам је прва линија терапије код нападаја; међутим, напади су ретки код пацијената са тровањем кисеоником и пестицидима. [17],  [18]Грчеви су чешћи код органофосфорних нервним агенаса (као што Соман и табун). Студије на животињама показују да диазепам смањује оштећење нервног система [19]и спречава респираторни застој и смрт,  [20]али студија је код људи мало.

Магнезијум сулфат блокира калцијеве канале вођене лигандом, што смањује ослобађање ацетилхолина из пресинаптичких терминала, побољшавајући тако функцију неуромускуларних једињења, и смањује прекомерну стимулацију централног нервног система посредовану активацијом НМДА рецептора. [21]Тест на људима отрованим органофосфорним пестицидима показао је пад смртности од магнезијум сулфата (0/11 [0%] насупрот 5/34 [14,7%]; п <0,01).[22]

Клонидин, агонист алфа-адренергичких рецептора, такође смањује синтезу и ослобађање ацетилхолина из пресинаптичких терминала. Студије на животињама показују предности лечења клонидином, посебно у комбинацији са атропином, али ефекти код људи нису познати.[23]

Сода бикарбона се понекад користи за лечење тровања фосфором у Бразилу и Ирану, уместо оксима. [24]Забиљежено је да пораст пХ у крви (до 7 · 45–7 · 55) побољшава исход паса користећи непознати механизам; [25]међутим, Цоцхране преглед [26]закључио је да тренутно нема довољно доказа да се утврди да ли се натријум бикарбонат треба користити код особа отрованих органофосфорним једињењима.

У случају респираторног затајења, откуцаја срца, користи се дифенхидрамин (0,025 - 0,05 мг орално) за брзо уклањање едема. Такође се препоручују ињекције - 2 мл 0,5% раствора новокаина и 0,1% раствор адреналина.

Уз срчану патологију, може се користити Цорвалол - око 20-20 капи под језик. Овај алат шири крвне судове, повећава тонус, повећава откуцаје срца.

Можете узети ацетилсалицилну киселину, јер она разрјеђује крв, секрецију, нормализује стање слузнице, ублажава бол, подстиче глатке мишиће. Једина мера предострожности је да лек не смеју узимати особе склоне крварењима, јер овај лек разређује крв. Препоручује се пити једном 1-2 таблете, у будућности - у складу са препорукама лекара.

Ако се развије алергијски едем, можете узимати супрастин - 1 таблету (150 мг) једном.

Витамини

Препоручује се узимање витамина у следећим дневним концентрацијама:

• Витамин Б 2-3 мг
• Витамин Д - 1000 мг
• Витамин ПП - 60 мг
• Витамин А - 240 мг
• Витамин Е - 45 мг
• Витамин Ц - 1000 мг.

Физиотерапеутски третман

Обично се потреба за физиотерапијским методама терапије јавља тек у фази рехабилитационог лечења. Можда ће бити потребно удисање, термички поступци, неки електрични поступци, КУФ, давање лекова електрофорезом.

Биљни третман

Постоји велики број рецепата који се користе у алтернативном лечењу и нису мање ефикасни од традиционалних лекова. Често су укључени у комплексну терапију. У основи, доле наведена средства намењена су пружању противупалних и детоксикацијских ефеката на тело.

За брзи опоравак након тровања, препоручује се употреба биљака за лечење у облику декоција и инфузија изнутра, јер они имају комплексан утицај на организам. Ово брзо уклања токсине, чисти тело, заситива га витаминима, хранљивим материјама, што вам омогућава да брзо уклоните упални процес, интоксикације, елиминишете бол и уопште побољшате добробит, повећате отпорност организма.

Кадуља има анти-упално дејство. [27]Прописује се у облику декоције или инфузије. Да бисте га припремили, узмите кашику биља у чашу кипуће воде / алкохола, инсистирајте, пијте 2-3 кашике дневно;

Камилица ублажава упални процес, спречава развој инфекције (антисептички ефекат). [28]Препоручује се употреба траве (цвећа) као декоција за оралну примену, као и облог на захваћено подручје (са хемијским опеклинама коже раствором малатиона). Јуха се прави у количини од 2 кашике производа на чашу кипуће воде.

Шипкаст сатурује организам витаминима, уклања токсине, има антиоксидативно дејство. [29]Шипка је корисна код болести дигестивног тракта, ублажава болове. Припремите декоцију: 2-3 кашике воћа прелијте чашом кључале воде, инзистирајте 1-2 сата, пијте током дана.