Зглобна синовектомија

У одсуству резултата конзервативног лечења одређених болести зглобова, врши се операција уклањања оштећеног дела или целе синовијалне мембране која облаже зглобну капсулу - синовектомија.

Уклањање абнормалног ткива може смањити симптоме и успорити уништавање зглобне хрскавице. [1]

Индикације за процедуру

У ортопедској хирургији, синовектомија се користи када симптоми промене синовијалне мембране зглоба, попут јаког бола и ограничене покретљивости која прети инвалидитетом, не реагују ни на лечење лековима ни на физиотерапију најмање 10-12 месеци. [2]

А главне индикације за уклањање синовијалног ткива су присуство радиографски потврђених пацијената код пацијената:

• реуматоидни артритис; [3]
• серонегативне спондилоартропатије , укључујући реактивни и псоријатични артритис;
• септични артритис ;
• постинфективни или артритис повезан са траумом;
• синовитис  (укључујући заразне);
• синовијални тумор - пигментисани вилонодуларни (вилозно-нодуларни) синовитис;
• рекурентна хемартроза (развој оштећења зглобова код пацијената са хемофилијом); [4]
• хронични облик асептичног бурситиса.

Ограничена, а понекад и укупна синовектомија се користи за релапсе примарне синовијалне остеохондроматозе (формирање остеохондралних тела у синовијалној мембрани).

Што се тиче синовектомије за реуматоидни артритис, тада се, како су приметили страни стручњаци, овај поступак може користити за ублажавање болова у случају оштећења коленског или лакатног зглоба (праћено синовитисом), под условом да постоји мало уништавање костију или хрскавице. Али ако је хрскавица озбиљно оштећена и уништавање зглоба брзо напредује, синовектомија неће помоћи. У таквим случајевима потребна је замена зглоба ( артропластика ).

Припрема

У процесу припреме за синовектомију, хирург испитује историју болести пацијента и доступне слике погођеног зглоба, спроводи физички преглед, а такође прописује инструменталне прегледе: рендгенске зраке, рачунарску томографију (ЦТ) и МРИ снимке ради потврде постојеће болести, као и детаљна визуелизација свих структура костију и везивног ткива зглобних и периартикуларних ткива у време операције.

Рутински лабораторијски тестови пре операције укључују коагулограм - тест за згрушавање крви.

Техника синовектомија

Техника извођења зависи од методе којом се врши синовектомија, а избор методе одређује специфичност и степен оштећења зглоба и његова локализација.

Дакле, на горњим удовима (најчешће са артритисом) врши се синовектомија зглоба, лакта и рамена; на доњим екстремитетима - синовектомија зглоба зглоба, колена и кука (нарочито ацетабулум).

Према клиникама, већина пацијената се подвргава синовектомији колена, након чега следи синовектомија лакта.

Отворена хируршка (артротомија) и артроскопска су две главне методе за уклањање синовијалног ткива, а обе се изводе у општој анестезији. [5]

У отвореној операцији уклањања синовије, врши се рез на захваћеном зглобу, бурса се излаже и сецира, а упаљена или патолошки измењена синовијална мембрана се струже или изрезује и уклања излив. У случајевима инфекције костију, зглоб се санира. На резове се наносе шавови, а завој се поставља на врх зглоба.

У артроскопској синовектомији, направљено је неколико малих перкутаних резова (портала) трокарима око периметра зглоба, кроз који се убацују артроскоп (флексибилна цев опремљена светлосним водичем и видео камером) и минијатурни хируршки инструменти. Пре уклањања синовије, стерилни раствор се убризга у зглобну капсулу кроз канилу. Хирург изводи све манипулације гледајући увећану слику добијену камером артроскопа на монитору. На крају поступка уклањају се сви хируршки уређаји и на резове се ставља завој. [6]

Стручњаци примећују такве очигледне предности артроскопске технике (посебно код синовектомије раменог и коленског зглоба), попут минималне трауме периартикуларних ткива, одсуства поремећаја кинестезије, мање израженог постоперативног бола и бржег опоравка пацијената. [7]

Иако је артроскопија мање инвазивна од отворене хирургије, техника је сложенија и поступак траје дуже.

Контраиндикације у поступку

Не врши се синовектомија:

• са остеоартритисом и остеоартритисом;
• у акутној фази зглобне упале заразне етиологије;
• у присуству прогресивног реуматоидног артритиса са радиолошки утврђеним високим степеном уништења зглоба (субхондралне кости и / или зглобне хрскавице);
• у случајевима тешке нестабилности зглобова;
• са анкилозом.

Такође на списку контраиндикација је тешка болест срца, трудноћа и период дојења.

Последице после процедуре

Будући да се код стандардне синовектомије синовијална мембрана зглоба временом обнавља (због стварања везивног ткива током сазревања фибробласта), најчешћа последица након поступка је понављање синовитиса или хондроматозе, па чак и њихово напредовање. - са потребом за поновном операцијом. [8]

Према неким извештајима, скоро 15-20% пацијената који су били подвргнути артроскопској синовектомији зглоба кука имају рецидиве синовијалне хондроматозе током прве две до три године након поступка.

Компликације после процедуре

Главне компликације након синовектомије повезане су са негативном реакцијом на анестезију, инфекцију и развој запаљеног процеса, оштећење крвних судова и крварења, оштећење живаца, као и површина зглобних костију. [9]

Клиничко искуство показује да постоји висок ризик од оштећења нерва током синовектомије лакта; са отвореном синовектомијом раменог зглоба, координација мишића рамена и раменог појаса може бити оштећена; код неких пацијената након синовектомије зглобног зглоба услед ожиљака и контрактура, покретљивост удова у скочном зглобу је значајно смањена.

У исто време, отворена синовектомија често артроскопски доводи до постоперативне крутости зглоба и смањења опсега његовог кретања.

После поступка

Постоперативна нега и накнадна рехабилитација спроводе се према упутствима и препорукама оперативног хирурга. Конкретно, у погледу ограничења покрета зглобова (окретање, исправљање-савијање, итд.) И оптималног положаја удова: лакатни зглоб се држи у флектираном стању (користећи ортозу), након операције на коленском зглобу имобилизација је обезбеђена уклоњивим гипсаним одливком, а нога треба да буде благо савијена (за шта се испод колена ставља ваљак или мали јастук). [10]

Са отицањем зглоба, примењује се хладноћа; средства против болова су прописана за бол, хепарин се користи за спречавање стварања крвних угрушака, а нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) користе се за спречавање окоштавања.

Постоперативна рехабилитација састоји се у извођењу скупа вежби, које у сваком конкретном случају одређује специјалиста (рехабилитолог или физиотерапеут), узимајући у обзир равнотежу активног и пасивног кретања - за развој покретљивости зглобова и враћање његових функција. А физиотерапија може започети два дана након операције и требало би да траје најмање два, па чак и три месеца. [11]

Иако укупно време рехабилитације зависи од стања пацијента и степена оштећења зглобова. Дакле, бол након синовектомије нестаје, у просеку, након три до три и по недеље; оток се смањује и покретљивост зглобова се осетно побољшава за месец и по.