Врсте и зашто су бактерије у урину опасне?

Данас се све чешће чује питање да ли су бактерије у урину опасне. Треба ли да се појаве тамо? Испоставило се да се урин сматра условно стерилном биолошком течношћу, па нормално не би требало да садржи бактерије. Међутим, у ствари, бактерије се често налазе у урину. А ово је већ знак патологије, који може послужити као важан дијагностички критеријум, на основу којег се може поставити одређена дијагноза.

Зашто су бактерије у урину опасне?

Често пацијенти постављају питање: "Зашто су бактерије у урину опасне ?" Главна ствар коју пацијент мора знати је да нормално нема бактерија у урину. Стога, њихово присуство указује на упалу и развој заразног процеса. Ово је опасно јер инфекција напредује и узрокује озбиљна оштећења бубрега, генитоуринарног система у целини. Хронизација упалног процеса је опасна, као и могуће последице и компликације, на пример, стварање нових жаришта инфекције, или продирање инфекције у репродуктивни систем, развој гинеколошких и уролошких болести, које често доводе до неплодности, или проблеми током трудноће и порођаја код жена. [1]

Цилиндри у урину и бактеријама

Ако се у узорку урина пацијента открију цилиндри и бактерије, то може указивати на развој патологије из уринарног система, бубрега. Дакле, пре свега морате знати тачно колико је бактерија идентификовано, а које (врста и род). Такође је важно одредити врсту цилиндара, јер различите врсте цилиндара указују на различиту врсту патологије. Обично су цилиндри одсутни; у случају патологије, откривају се током микроскопског прегледа уринарног седимента. Најчешће су цилиндри деривати ћелијске или протеинске структуре тела, а појављују се у урину као резултат уништавања ових структура.

На пример, идентификација хијалуронских цилиндара може указивати на бубрежну патологију, разградњу протеинских компоненти као резултат интоксикације, изложеност високим температурама (продужена грозница, оштар скок телесне температуре). Често се посматра у позадини трудноће, тровања, тешких заразних болести, са нефропатијом и бубрежном инсуфицијенцијом. [2]

Воштани одливци углавном су представљени масом еритроцита и појављују се када елементи крви уђу у урин човека. На пример, они могу бити знак одбацивања бубрега, анемије, оштећења еритроцита, амилоидозе, код многих хроничних бубрежних патологија и поремећене бубрежне циркулације.

Појава одлива еритроцита указује на отворено бубрежно крварење. Воштани и еритроцитни одливци слични су једни другима, важно их је тачно разликовати.

Одливи епитела и леукоцита указују на развој упалног процеса, моћну епителизацију, ређе су знак тровања солима тешких метала.

Зрнати цилиндри су неповољна појава. Они могу бити знак нефротског синдрома, пропадања ћелијских и ткивних структура, указују на тешке дегенеративне процесе, бубрежну инсуфицијенцију. Често указују на неповратност процеса. [3]

Бактерије и урати у урину

Откривање бактерија и урата у урину човека може указивати на закисељавање урина, односно урин постаје кисео. То значи да садржи велику количину киселих соли. Ово се често примећује при високим температурама или продуженој грозници, са температурним променама од критично ниских до високих вредности, са разним заразним болестима које погађају бубреге, а такође су праћене хипертермијом. Често се урати појављују са гихтом, хиповолемијом, коју прати дијареја и повраћање. Може бити знак дехидрације, тешке дехидрације тела. Такође, урати се не ређе налазе са обилним термичким опекотинама, у ситуацијама у којима је терморегулација значајно нарушена, смањује се заштитна и излучујућа функција коже. Урати се могу дијагностиковати у урину након интензивног зрачења или цитостатичке терапије, која се одвија у лечењу леукемије, малигних неоплазми. [4]

Урати су мала пигментирана зрна која најчешће попримају црвену, цигласту нијансу и обоје урин одговарајуће боје. У овом случају долази до стварања киселог окружења. Сходно томе, микрофлора се нагло мења - умиру представници нормалног окружења, нагло се повећава број ацидофилних бактерија, односно бактерија које живе у киселом окружењу и конзумирају киселине као хранљиви супстрат. Ово доприноси додатном развоју упалних процеса, иритацији слузокоже, појављује се дисбиоза.

Врсте бактерија у урину

Пре свега, морате схватити да нормално не постоји једна врста бактерија која се може наћи у урину. Што се тиче патологије, у урину се може открити прилично широк спектар бактеријских врста.

Важно је разликовати природу микробиоценозе. Све врсте бактерија у урину могу се условно поделити у три подгрупе - пролазна, резидентна и облигатна микрофлора. Пролазна микрофлора су бактерије које су насумично ушле у урин и нису стални становници уринарног тракта. Ово може бити микрофлора која је случајно унесена из других жаришта инфекције, која је продрла из других биотопа. Ово последње је нарочито уобичајено код жена. На пример, случајеви уласка вагиналне микрофлоре у урин због анатомске близине генитоуринарног и репродуктивног система. Такође укључује случајеве инфекције спољашњих гениталних органа са лошим тоалетом, случајеве сакупљања урина у нестерилним посудама. [5]

Обично два фактора указују на пролазну микрофлору:

1. у урину су идентификоване врсте бактерија које нису карактеристичне за генитоуринарни систем.
2. број микроорганизама је незнатан (може бити једна или више појединачних колонија).

Ако се открије пролазна микрофлора или се сумња на њу, препоручује се спровођење друге студије како би се потврдила или оповргла дијагноза.

Различите врсте гљивичних инфекција, укључујући гљивице сличне квасцима из рода Цандида, најчешће делују као пролазна микрофлора. Ту спадају Протеус вулгарус, Лацтобациллус спп., Бифидобацтериум спп., Разни представници вагиналне, цервикалне, уретралне микрофлоре, узрочници полно преносивих болести, ређе узрочници тетануса, микроорганизми у тлу, разне врсте анаеробних инфекција.

Резидентну микрофлору представљају они микроорганизми који нормално настањују генитоуринарни тракт. То су различити представници нормалне људске микрофлоре. Препоручљиво је говорити о условно патогеним микроорганизмима, јер нормално (са оптималном количином која не прелази норму), ти микроорганизми обављају заштитне функције, спречавајући развој болести генитоуринарног тракта. Ово се постиже услед отпорности слузнице на колонизацију, која настаје као резултат функционисања опортунистичке микрофлоре. Присуство нормалне микрофлоре не дозвољава продирање патогене микрофлоре, стога штити од различитих болести.

Међутим, под одређеним условима, условно патогена и нормална микрофлора може изазвати болест, јер се њен број нагло повећава. До ове ситуације може доћи са смањеним имунитетом, након недавне терапије антибиотицима, након хемотерапије, терапије зрачењем, на позадини имунодефицијенција различите тежине, са дисбиозом и дисбиозом. Резидентна микрофлора укључује различите врсте стафилокока, стрептокока, Есцхерицхиа цоли, ентерокока, Клебсиелс, разне врсте бацила, вибрионе. Најчешће је то грам-позитивна аеробна микрофлора. Приликом откривања пролазне микрофлоре дијагностичка вредност нису толико његове квалитативне карактеристике колико квантитативни показатељи. [6]

Обвезну микрофлору представљају патогени микроорганизми, којих нормално не би требало бити у људском телу. А првенствено у генитоуринарном систему. Све су то узрочници упалних и заразних болести, бактеријемије, сепсе. Ово укључује велики број грам-негативних и грам-позитивних микроорганизама, који могу бити и аеробни и анаеробни. Често постоје ацидофилни микроорганизми који живе са повећаном киселошћу урина. То могу бити разне врсте генитоуринарних, венеричних инфекција, представници цревне групе, микобактерије, уробактерије, кламидија, рикеција, приони, спитохете, па чак и бактерије туберкулозе.

Бактерија Е. Цоли у урину

Е. Цоли бактерије се нормално не налазе у урину. Есцхерисхиа цоли није ништа друго до Есцхерицхиа цоли, која је нормално представник нормалне цревне микрофлоре. У урину се може појавити у неким упалним и заразним процесима. Продор Е. Цоли у биотопе необичне за њега, на пример, у урогенитални тракт, изазива упални процес у њему. Због тога је важно квантификовати. Што је већи степен бактеријске контаминације, тежи је упални процес. Ако више од 10 ⁴  ЦФУ / мл су детектовани, је потребна антибиотска терапија. [7]

Бактерије Е. Цоли такође могу случајно ући у урин, на пример, када је тоалет лош када столица уђе у урин, или када се урин сакупи у контаминирану посуду (пролазна микрофлора). Али у овом случају се откривају изоловани микроорганизми. Велики број ових бактерија често указује на патолошки процес и захтева лечење. Ако се открију појединачне колоније микроорганизама, анализа се мора поновити. [8], [9]

Бактерија Клебсиелла у урину

У зависности од тачне врсте бактерија рода клебсиелла идентификованих у урину, могуће је утврдити тачан извор продора ове бактерије у организам. Често је клебсиелла представник нормалне микрофлоре урогениталног тракта, црева или респираторног система. Откривање више од 10 ⁴  ЦФУ / мл указује на развој интензивног упалног и инфективног процеса. Ризик од развоја бактеријемије и сепсе нагло расте. У већини случајева потребна је антибиотска терапија.

Бактерије рода клебсиелла у урину могу се наћи углавном код патологија бубрега, бешике, циститиса, пијелонефритиса и других запаљенских процеса, као и са смањеним имунитетом, након подвргнуте терапије антибиотицима, лечења уросептицима, након операција генитоуринарног система, након многих заразних болести, па чак и прехладе.

Протеус бактерија у урину

Откривање Протеус бактерија у урину може указивати на упални процес. Протеус је нормалан представник урогениталне микрофлоре. Обично, не више од 10 ³  ЦФУ / мл се налази у генитоуринарног система (на слузокоже). Вишак ових параметара указује на развој упале, као и на смањење заштитних и компензационих механизама слузокоже. Слична ситуација се често примећује код дисбиозе, као и код жена са гинеколошким обољењима. Непоштовање личне хигијене, посебно код жена током менструације, може довести до повећања броја ових микроорганизама. Прекорачење норме захтева антибиотску терапију. [10], [11]

П. Мирабилис је способан да изазове симптоматске инфекције уринарног тракта, укључујући циститис и пијелонефритис, а присутан је у случајевима асимптоматске бактериурије, посебно код старијих особа и пацијената са дијабетесом типа 2. [12],  [13]Ове инфекције такође могу изазвати бактеријемију и напредовање до потенцијално опасне по живот уросепсе. Осим тога, инфекције са П. Мирабилис могу изазвати стварање камена у урину (уролитијаза).

П. Мирабилис је често изолован из гастроинтестиналног тракта, мада је питање да ли је комензалан, патоген или пролазан донекле контроверзно. Сматра се да је већина инфекција уринарног тракта (УТИ) П. Мирабилис резултат ширења бактерија из гастроинтестиналног тракта, док су друге резултат преношења са особе на особу, посебно у здравственим установама. [14]Ово је поткрепљено доказима да неки пацијенти са П. Мирабилис имају УТИ са истим сојем П. Мирабилис у столици, док други немају П. Мирабилис у столици. [15]Осим инфекције уринарног тракта, ова врста може изазвати и инфекције респираторног тракта, очију, ушију, носа, коже, грла, опекотине и ране, а такође је повезана и са неонаталним менингоенцефалитисом, емпијемом и остеомиелитисом. [16]Неколико студија је повезало П. Мирабилис са реуматоидним артритисом, мада друге нису успеле да пронађу везу (погледајте рецензије унутра  [17] и ван [18]). Верује се да антитела против ензима хемолизина и уреазе могу накнадно да препознају аутоантигене циљане на пацијенте са реуматоидним артритисом.

Бактерије кока у урину

Бактерије Цоцци могу се открити у урину, што се сматра знаком патологије, јер урин нормално треба бити стерилан. Коки означавају све бактерије које имају заобљен облик (стафилококи, стрептококи, ентерококи, пнеумококи и други). Појава кока, као и било које друге бактерије у урину, значи само једно - развој патолошког процеса у телу. Пре свега, то значи упални процес, који је праћен развојем бактеријске инфекције. [19]

Приликом откривања кока, важно је идентификовати их (одредити тачан назив врсте микроорганизма), и одредити квантитативне показатеље. Знајући колико се кока налази у урину, може се просудити тежина инфективног процеса, извући закључци и предвиђања и одабрати одговарајући третман. [20]

Немогуће је недвосмислено одговорити на питање шта је узроковало појаву бактерија кока у урину (барем, без тачне свеобухватне дијагнозе). То је због чињенице да постоји прилично велики број ових разлога. [21]

Бактерија Ентероцоццус у урину

Бактерија ентерокока може се открити у урину. Тачније, треба рећи да су идентификовани представници рода Ентероцоццус, будући да се под овим генеричким именом уједињује велики број сродних бактерија. Нормално, они су представници нормалне цревне микрофлоре, а када уђу у генитоуринарни систем, доводе до развоја заразног процеса. Ентерококи могу ући у урин на неколико начина. Најчешће је ово аутоинфекција или инфекција из спољних извора. Аутоинфекцију треба схватити као жариште инфекције која се налази у телу. Из њега се касније развија упални и заразни процес. То може бити хронична инфекција уринарног тракта, бубрега, репродуктивног система, латентне, активне или хроничне генитоуринарне инфекције, полно преносиве болести. [22]

Са спољним извором инфекције, инфекција улази у тело из спољашњег окружења. У урин може да уђе случајно, на пример, са изметом, ако нема довољно квалитетног тоалета пре прикупљања урина за анализу. Код жена, инфекција је често узрокована продором инфекције из гениталија (из спољашњих гениталних органа инфекција се уздиже у генитоуринарни систем, и формира се главни фокус инфекције). У неким случајевима идентификација представника цревне микрофлоре у урину може указивати на проктолошке болести, а такође може бити и знак ректовагиналне фистуле код жена, у којој садржај црева улази у вагину и генитоуринарни систем. Са фистулом се примећује отвор (кроз фистулу) у ректовагиналном септуму, који одваја црева (ректум) од вагине и уринарног система. [23]

Бактерије у урину +, ++, +++

У резултатима анализе потребно је утврдити не само присуство самих бактерија у урину, већ и назначити њихов приближан број. Тачна количина (специфична нумеричка вредност изражена у ЦФУ / мл) може се одредити само током посебне бактериолошке студије, у којој се урин узгаја на посебним хранљивим подлогама, затим се патоген изолује и идентификује. У уобичајеној општој (клиничкој анализи) назначен је само условни степен бактеријемије. Дакле, у урину бактерије се означавају знаковима +, ++, +++. Знак + означава безначајну количину бактерија у урину. То могу бити изоловане бактерије. Знак ++ означава умерену количину која прелази норму и може бити знак инфекције. Знак +++ може указивати на интензиван упални и заразни процес у генитоуринарном систему и захтева додатну дијагностику и обавезно лечење. Такође, у неким класификацијама се разликује и знак ++++, што указује на тежак заразни процес, бактеремију, сепсу. [24]

Бактерије у урину умерено

Упркос чињеници да резултати анализе могу садржати знак ++, који указује на присуство бактерија у урину у умереној количини, ова формулација је нетачна и неинформативна. Ово може само указати на потребу за детаљном дијагностиком. Неопходно је провести бактериолошку студију, проверити урин на стерилност. Током ових лабораторијских испитивања биће откривен тачан квантитативни садржај микроорганизама у урину. Такође је важно идентификовати микроорганизме и идентификовати тачну врсту узрочника болести. Ово ће вам омогућити да изаберете одговарајући третман. 

Значајна количина бактерија у урину

Ако се у урину открије значајна количина бактерија (ознака +++ или ++++ у резултатима ОАМ), неопходна је додатна дијагностика. У току додатне дијагностике потребно је утврдити врсту микроорганизма и његову тачну количину, изражену у ЦФУ / мл. Ово је основа за тачну дијагнозу и одговарајући третман. Такође је важно узети у обзир тренутно стање пацијента, клиничку слику патологије, симптоме. Ако се у урину пронађе значајна количина бактерија, латентни ток патологије је скоро потпуно искључен. Особа ће имати изражене симптоме упалног и заразног процеса. Детаљније, симптоматологија зависи од врсте бактерија које се налазе у урину (различите бактерије изазивају другачију слику патологије). 

Често се манифестују симптоми попут уринарног поремећаја, честих или лажних нагона за мокрењем, бола, пецкања, печења и нелагоде. Повећани бол се примећује ноћу. Уз кретање, бол се може драматично повећати.

Компликације и посљедице

Последице, компликације, могу бити веома неповољне. Бактерије у урину увек указују на развој упале, инфективног процеса. Инфекција захтева лечење; никада не пролази сама од себе. Ако се не лечи, ризик од развоја сепсе и бактеремије, као и отказивања бубрега, развоја затајења, цирозе и некрозе, прилично је висок. Мање опасне последице су развој хроничне инфекције, коју ће пратити периодична погоршања, рецидиви, а могу изазвати и различите упале генитоуринарног система - од циститиса до нефритиса, пијелонефритиса, гломерулонефритиса, нефропатија. [25]

Ништа мање опасна није латентна инфекција, жаришта инфекције која може мигрирати у друге биотопе, попут метастаза у канцерогеним туморима. Непотпуно излечена инфекција урина такође може изазвати репродуктивне патологије, све до неплодности, немогућности зачећа и рађања детета. Код жена, инфекција у урину може изазвати побачај и побачај, прерано рођење, па чак и интраутерину инфекцију фетуса. Због тога је потребно обавезно лечење, често чак и хоспитализација у специјализованом одељењу. Што се пре започне, резултат ће бити ефикаснији и бржи. Важно је благовремено започети лечење .