Церебрална емболија

Патологија церебралне циркулације, у којој је емболи коју је носио током протока крви заглавио у посуду, узрокујући сужавање унутрашњег лумена (стенозе) или њене оклузије и потпуне затварања (оклузије и обрисања) дефинисани као церебрални емболизам.

Епидемиологија

Готово 20.000 случајева ваздушног емболија артеријских и венских пловила мозга пријављује се годишње.

Око 15-20% свих потеза и око 25% свих исхемијских удара резултат је церебралног тромбоемболизма. [ 1]

Процјењује се да је учесталост масти емболија церебралних артерија у опсегу 1-11%, а у више слогова цевастих костију је 15%.

Узроци од церебралне емболије

Емболуд (од грчке емболоте - клина или утикача) креће се крвним судовима може бити ваздушни мехурић, масне ћелије са коштане сржи, одвојени тромб (крвни угрушак формиран у пловилу), честице уништених атеросклеротских плакара на васкуларним зидовима, туморским ћелијама.

Свака амболија може ући у крвне судове у мозгу и узроци церебралне емболије су различити. [ 2]

Амболизам гаса или ваздуха церебралних пловила - њихова стеноза или оклузија ваздухом или другим гасним мехурићима који улазе у крвоток - могу да узрокују и повреде мозга и иатрогени узроци, посебно као компликација интравенских инфузија, у компликацији интравенских инфузија, централног и лапароскопских хируршких интервенција.

Такозвани парадоксални гас емболизам церебралних пловила одређује се када ваздухопловски амболи прође у леви атријум (атријум синиструм) са десне атријума (атријум дектрум) испуњен венским крвљу - због постојећег анатомског одступања интератриалног септума у облику (интрарацдиац јунцтион оф тхе атлиумски прозор у облику ™) у срцу Кружни кругови у области ФОСА Овалис) или у присуству других оштећења срчаног септума. И такав начин ваздуха уђе у артерије назива се парадоксално.

Поред тога, плућна артериовенозна фистула може бити парадоксална рута ваздушних мехурића из венске циркулације у артеријску циркулацију, а затим у леве атријум и церебралне пловила. Таква аномалозна фистула се јавља у урођену хеморагичној трансангиектасиа.

Емболизам компонентама коштане сржи (у облику масти глобула и ћелијским крхотинама) улазећи у велику циркулацију кроз венски синус је дефинисано као емболизам коштане сржи или масну еолизам церебралних судова. Развија се 12-36 сати након затворених или више слогова цевастих костију (фемур, тибија и фибула), у којима постоји жута коштана срж коју је састављен од адипоцита (масних ћелија). Амболи масти се такође може појавити у крвотоку након ортопедских операција.

Емболизам церебралне пловила крвним углом који је прекршио - угрушак крви формиран у било којем другом броду - се зове тхромбоемболизам. Најчешће се јавља код пацијената са атријском фибрилацијом и трајном атрилацијом, абнормалности срчаних вентила и инфаркт миокарда, што доводи до крвне стазе и формирање угрожавања у главним коморама. Део угрушка може се дислодитирати и ући у велики круг циркулације крви и кроз аорту и каротидну артерију да продре у церебралне судове. А тромбоемболизам малих пловила мозга може бити компликација протезе аортника.

Што се тиче оклузије церебралних пловила атероматним фрагментима плака код пацијената са атеросклерозом, атероматозом атероматозе атероматозе, као и плакете на граничној тачки уобичајене каротидне артерије у спољне и унутрашње каротидне артерије, које се у унутрашњој каротидној артерији сматрају посебно три Десетине грана, испоручује крв мозгу и фрагменти калцификоване плоче који су ушли у церебралну циркулацију могу блокирати његове дисталне филијале.

Емболија може бити септичка - када је пловило укидано инфицирани тромб који путује крвотоком од далеке фокус инфективне упале. У већини случајева, септички церебрални васкуларни емболија резултат је са десним страним инфективним ендокардитисом или инфекцијама повезаним са имплантабилним срчаним уређајима. Поред тога, бактеријски емболи се формира у септичком тромбофлебитису (са гнојнијим топљењем тромба у вени), пародонталном апсцесом и инфекцијом из употребе централног венског катетера.

Емболизам церебралних судова туморских ћелија је ретко и углавном је узрокован примарним тумором, микомом срца.

Фактори ризика

Стручњаци приписују повећану вероватноћу церебралне емболије или предиспозиције овој врсти церебралног поремећаја циркулације таквим факторима као хируршким интервенцијама; преломи цевастих костију; атеросклероза; срчане болести; Присуство жаришта инфекције и бактересијемије.

Ризик од емболија је већи са артеријском хипертензијом, гојазношћу, дијабетесом мелитусом, као и за пушење и хронично злостављање алкохола.

Патогенеза

Једном у артеријском систему, ваздушни мехурићи могу довести до васкуларне оклузије, изазивајући исхемијско инфаркт; Могуће је и директно оштећење ендотела унутрашњег пловила, са ослобађањем упалних посредника, активирањем надопуњавања каскаде и формирања тромба, који погоршава церебрални квар намирница. О механизму развоја ваздушне агрекса пловила такође прочитајте и у публикацији - амболизам ваздуха.

Патогенеза масти емболизма објашњава се чињеницом да се када је интегритет великих кости покварио, адипоцити жуте коштане сржи процуре у венски систем, формирајући угрушке - масноће емболије, што кроз плућну крв у протоку крви у аорту и општи проток крви, а затим и опште проток крви, а затим у пловило мозга. Погледајте материјал - амболизам масти

У септичкој емболизму бактерије се накупљају на оштећеном срцу или аортичком вентилу, пејсмејкеру или крвној угружи (формирани сталним васкуларним катетерима); Струја крви раздваја колонију у комаде који путују кроз крвоток (тј. бактемија) док се не поставе у мозгу, сужавајући или потпуно блокирају његов унутрашњи лумен. [ 3]

Симптоми од церебралне емболије

У церебралној емболилизму, први знакови - њихова природа, трајање и озбиљност - зависе од врсте емболида, његове величине и локализације.

Мала емболија може привремено оклузирати мала пловила у мозгу и узроковати пролазни исхемијски напад, изненадни губитак неуролошке функције која обично решава у року од неколико минута до сати. Велики ембит који резултира оклузијом церебралних артерија може проузроковати неуролошке симптоме као што су нападаји, конфузија, једнострана парализа, снажан говор, билатерални делимични губитак вида (хемианопсиа) и други.

Код пацијената са ломовима удова, емболизам церебралне масти манифестује се питцима, такозваним петехијалним осипом (на грудима, глави, глави и врату); грозница; Респираторни затајење; и умањење и губитак свести који напредује у коми.

Клиничка презентација септичке церебралне емболије у пацијенту са инфективним ендокардитисом (десничарство) укључује вртоглавицу, повећану умору, температуру са чилином, акутним боловима у грудима, парестезијама и диспнеји.

Компликације и посљедице

Свака церебрална емболизам има потенцијал да изазове по живот опасне компликације и последице.

Стога је брисање церебралних пловила у ваздушном емболизму доводи до акутног смањења протока крви (исхемија), окисово глади мозга и едем мозга - са високим ризиком опструктивног хидроцефалуса. Ово се развија исхемијски удар, дефинисано као инфаркт мозга изазваног емболизмом церебралне артерије. [ 4]

Емболизам амбалаза мозга крвним углом компликовано је амболектом удара, чији симптоми укључују главобоље и нападаје, изненадна хемиплегија, (једнострана парализа), губитак осећаја и слабост мишића лица, когнитивни дефицит или оштећење говора.

Септичка емболија у церебралним пловилима у инфективном ендокардитису угрожава развој исхемијског или хеморагичног удара, церебрални хемораге и браин апсцесс. Поред тога, такође Емболи може инфицирати и ослабити зид погођеног пловила, што доводи до формирања церебралне анеризме артерије.

Дијагностика од церебралне емболије

Дијагноза церебралне васкуларне емболије започиње испитивањем пацијента, одређивање пулсне стопе, мерења БП-а и историје. У случајевима прелома, дијагноза масти емболизма сматра се клиничком.

Снимљени су тестови крви: Генерал, биохемијски, за факторе згрушавања - цОАГУЛОГРАМ, за садржај гасова у артеријској крви, бактериолошког испитивања.

Инструментална дијагностика се врши помоћу ЦТ-а и МРИ мозга и њених пловила, ехоенцентрафроскопија, допплерографија церебралних пловила, електрокардиографија.

А диференцијална дијагноза треба да одреди специфичан узрок емболија и разликова га од интрацеребралне крварења.

Третман од церебралне емболије

Лечење церебралне васкуларне емболије зависи од узрока формације и саставом емболуда.

Одржавање терапије за ваздушни емболизам је хипербарична оксигенација (да убрза редукцију величине ваздушног мехурића и минимизира исхемија), као и антиконвулзивне лекове.

У случајевима тромбоемболизма, антифибринолититика (алтепласе, припреме транекаминске киселине); Антикоагуланти варфарин и мале молекуларне тежине хепарина; Користе се лекови групе вазодилататора (пентоксифилин, пентотрен).

У церебралној масној емболи томе, симптоматска и подршка терапија сматра се главним третманом. Међутим, кортикостероиди (метилпреднизолон или дексаметазон) могу се користити за подршку стабилности ћелијске мембране, смањити капиларној пропусност и мозак ткиво едем, хепарин, мелдонијум (милдронат) може се користити за побољшање локалне циркулације крви, аминокаматске киселине (пирацетам); Церебролисин, цитиколин (Церакон) се може користити за заштиту мозгачких ћелија из исхемије.

Лечење септичке етолизма је продужено употреба антибактеријских лекова који се користе за печење печака печака инфективног порекла.

Превенција

Рано (у првих 24 сата након повреде) је потребно фиксација прелома за смањење учесталости церебралне масти емболије.

Превентивне мере за остале врсте емболија састоје се од спречавања и смањења ризика од атеросклерозе, артеријске хипертензије и срчаних болести, као и борбе против гојазности и лоших навика.

Прогноза

Приликом одређивања прогнозе церебралне емболије, треба узети у обзир његова етиологија, природа, опште стање пацијентовог тела и озбиљности истодобне болести. И, наравно, адекватност медицинске неге.

Дакле, ако је раније стопа смртности као резултат церебралног ваздушног емболија била до 85%, уз употребу хипербаричне оксигенације, смањила се на 21%. (Иако неуролошки симптоми остају за живот у 43-75% пацијената).

У емболизму тромба 5-10% пацијената умире у акутној фази, од можданог удара, али скоро 80% пацијената опоравља се без функционалне инвалидитета.

До 10% случајева масти емболија и 15-25% случајева септичке церебралне емболије су фатално.