Анеуризма асцендентне аорте.

Генерално, анеуризма аорте је локално проширени део аорте два или више пута већи од нормалног здравог лумена у оближњим деловима суда. Проблем се може јавити у скоро сваком сегменту главне артерије циркулаторног система, а једна од варијација је анеуризма асцендентне аорте - реч је о подручју од супрааорталног гребена до фиброзног оквира аортне валвуле.. Патологија је сложена и захтева стално праћење кардиолога, јер има тенденцију сталног напредовања и не реагује добро на терапију лековима.[1]

Епидемиологија

Преваленција анеуризме узлазне аорте зависи од многих фактора. Конкретно, болест је чешћа код људи са историјом отежаног наслеђа, као и код старијих мушкараца који пуше.

Према међународним статистикама, ризици од развоја патолошког избочина пречника већег од 30 мм значајно се повећавају код особа старијих од 50 година, а маргинални ризици су типични за особе од 80 година. Анеуризме пречника 3-4 цм дијагностикују се код 1,3% мушкараца од 45 до 54 године и код 12% мушкараца од 75 до 84 године. У поређењу са инциденцом болести код жена, стопе у овим старосним распонима су 0% и 5%.

У регионима са нижом инциденцом атеросклерозе (нпр. Јапан), анеуризме су много ређе.

Анеуризме узлазне аорте у детињству су веома ретке. Патологија може започети свој развој у интраутерином периоду, или се манифестује након појаве бебе на свету. Узроци проблема код деце:

• Марфан, Турнер, Ехлерс-Данлос, Лоеис-Диетз, Кавасаки синдроми;
• урођене абнормалности везивног ткива, болест артеријске тортуозности.

Најчешћи узроци анеуризме код одраслих су атеросклероза, хипертензија и сифилис.[2]

Узроци анеуризме асцендентне аорте

Анеуризма узлазне аорте је мултифакторска патологија. Његов развој може бити изазван разним болестима, траумама, па чак и променама у вези са узрастом. Генерално, узроци се могу поделити у две категорије: урођене и стечене.

Међу урођеним основним узроцима, водећи су:

• Марфанова болест је генетска наследна патологија везивног ткива коју карактеришу симптоми као што су деформисани грудни кош, издужени прсти, прекомерна покретљивост зглобова и оштећење вида. Оштећење кардиоваскуларног система се манифестује срчаном инсуфицијенцијом вентила, анеуризме аорте до руптуре аорте.
• Синдром хипереластичности коже (Ехлерс-Данлос) је генетска системска колагеноза коју карактерише бледа и истањена кожа, повећана покретљивост прстију, редовне модрице и крхкост васкуларних зидова, што на крају доводи до развоја анеуризме (и даље до њеног руптура).
• Лоеис-Диетз синдром је аутозомно доминантна генетска патологија коју карактеришу специфичне карактеристике као што су „вучја уста“, хипертелоризам и анеуризма аорте. Остали симптоми могу укључивати деформитет кичме и/или стопала, неусклађеност кичмених структура и мозга итд. У исто време, анеуризме су карактеристичне не само за аорту, већ и за друге артеријске судове.
• Синдром Схересхевски-Турнер (моносомија Кс) је карактеристичан за женски пол. Болеснике карактерише заостајање у развоју, поремећаји телесне грађе, буреста кривина грудног коша, одсуство месечног циклуса, недовољна развијеност полног система, неплодност. Кардиоваскуларна патологија се манифестује углавном формирањем анеуризме и њиховом дисекцијом.
• Артеријски кинкинг је ретка аутозомно рецесивна патологија, која је праћена вишеструким васкуларним лезијама. Постоји поремећај структура везивног ткива, скелета.
• Дисекциони остеохондритис , Кенигов синдром - праћен абнормалним развојем васкуларне мреже, лезијама зглобне хрскавице.
• Коарктација аорте је урођени васкуларни дефект у коме долази до сужења унутрашњег лумена. У овој патологији, анеуризма је њена компликација, све до дисекције.

Стечени узроци могу бити последица инфламаторних и неинфламаторних интраваскуларних промена:

• Неспецифични аортоартеритис је хронични инфламаторни процес у артеријским судовима са даљим сужавањем њиховог лумена. Болест је аутоимуног порекла, али постоје претпоставке о наследној предиспозицији за патологију.
• Кавасакијева болест је инфламаторна патологија која се развија под утицајем микробне и вирусне инфекције у комбинацији са наследном предиспозицијом. Болест карактерише грозница, увећани лимфни чворови, дијареја и повраћање, кожни осип, бол у срцу и зглобовима, коњуктивитис. Анеуризма се развија услед оштећења васкуларног зида васкулитисом.
• Бехчетов синдром је врста системског васкулитиса. Пацијент има улцеративне лезије коже и слузокоже, дијареју, мучнину, васкуларну стенозу, тромбофлебитис и анеуризму аорте.
• Аортитис је запаљен процес у једном или више слојева зида аорте, који временом изазива стањивање, истезање и перфорацију суда. Патологија може утицати на пацијенте који пате од сифилиса, реуматоидног артритиса, туберкулозе, остеомијелитиса, бактеријског миокардитиса.
• Атеросклероза је главни фактор у развоју анеуризме узлазне аорте. Патологију карактерише задебљање васкуларног зида, сужавање унутрашњег лумена, таложење плака и плакова калцијума или холестерола. Пловила постају крхка, ломљива, а у подручју највећег оптерећења у узлазном делу формира се анеуризма.
• Повишен крвни притисак ако постоји дуже време доводи до повећања васкуларног оптерећења. Посебно опасно у смислу развоја анеуризме сматра се повећање крвног притиска код пацијената са истовременим атеросклерозом, сифилисом или другим патологијама праћеним појавом дефеката у васкуларном зиду.
• Трауматске повреде стомака и грудног коша су опасне због својих дуготрајних последица – на пример, тешке модрице и ударци могу довести до компресије, померања узлазне аорте, повећања интраваскуларног притиска. Као резултат, анеуризма постепено напредује.
• Јатрогени процеси - патологије аорте, које произилазе из одређених медицинских манипулација - могу утицати на развој анеуризме под утицајем других фактора провоцирања.

Фактори ризика

Фактори ризика за формирање анеуризме укључују:

• Генетска предиспозиција. Ризик од формирања анеуризме узлазне аорте значајно је повећан код блиских мушких рођака (отприлике три пута, у поређењу са ризиком од патологије код других људи).
• Кардиоваскуларни проблеми. Уочено је да се анеуризма најчешће јавља код пацијената који пате од високог крвног притиска, срчане инсуфицијенције, васкуларне стенозе и инфаркта миокарда.
• Атеросклероза. Пацијенти са анеуризмом имају висок ниво липопротеина, што се може сматрати маркером прогресије атеросклеротских промена.

Ризичне групе за настанак болести и формирање патолошке избочине у облику анеуризме су:

• мушкарци (неколико пута чешће од жена);
• пушачи „са историјом“, а посебно они који су пушили више од две деценије;
• Старије особе (после 55-60 година);
• особе са породичном историјом погоршања;
• особе са продуженим високим крвним притиском (вредности које прелазе 140/90 ммХг);
• људи са седентарним начином живота;
• пацијенти са било којим степеном гојазности;
• пацијенти са високим нивоом холестерола у крви.

Патогенеза

Узлазни део аорте почиње од леве срчане коморе и иде до гране брахијалног стабла, а затим се наставља у облику лука аорте. Укупна дужина овог сегмента је око 5-7 цм, са просечном дијаметралном димензијом у средини 15-30 мм. Овај сегмент се назива срчана аорта.

Почетни део узлазне аорте има благо проширен лумен (25-30 мм - попречна димензија). Ово подручје се назива аортна сијалица: она заузврат има три синуса, или избочине, од чије ивице формирају семилунарне клапне које формирају аортни залистак. Овај вентил се отвара током систоле (контракција срчаног мишића) и затвара током дијастоле.

Аортни суд је еластичан: у његовом зиду има много жутих влакана која обезбеђују адекватно истезање и еластичност артерије. У тренутку систоле, крв напушта коморе, а притисак у овом тренутку износи приближно 120-130 ммХг. Сходно томе се истежу зидови аорте, након чега се без проблема враћају у претходни положај.

Анеуризме асцендентне аорте најчешће су узроковане дегенерацијом њеног зида, која може бити изазвана комбинованим и сложеним биомеханизмима. Уопштено се верује да се велика већина анеуризме развија као последица атеросклеротских промена, али неретко узрок је промена нивоа ткивних металопротеиназа, што утиче на квалитет артеријског зида.

Анеуризма је абнормално избочење артеријских зидова. Ако постоји слаба зона у васкуларном зиду, онда се на позадини притиска "избочи": тако се формира патологија. Ако је унутрашња шкољка посуде додатно оштећена, онда се његово одвајање јавља формирањем лажног пута за проток крви. У таквој ситуацији говоримо о дисецирајућој анеуризму.[3]

Симптоми анеуризме асцендентне аорте

Анеуризма узлазне аорте обично не изазива компресију оближњих органа и структура, тако да може дуго бити асимптоматска. Тада се појављују први знаци:

• туп бол иза грудне кости ;
• рефлексна кратак дах, промуклост;
• понекад - смањење запремине грудног коша ("утонуле" дојке са испупченим подручјем);
• понекад отицање горњег дела тела.

Ако анеуризма пукне у горњу шупљу вену, развија се одговарајући синдром који се карактерише:

• плавичаста нијанса коже;
• отицање лица, врата;
• проширење видљивих венских судова у горњем делу тела.

Многи пацијенти се жале на кашаљ, отежано гутање, интраторакални бол, периодично крварење из носа и грла. Симптоматологија се погоршава када особа лежи. Овај тренутак приморава пацијента да заузме присилно седење или полуседеће држање.

Први знаци да долази до дисекције анеуризме нису увек исти, што зависи од величине и дужине захваћеног дела аорте, као и од карактеристика лезије.

Дисекциона анеуризма асцендентне аорте је стање опасно по живот, јер може довести до нарушавања интегритета артерије и поремећаја циркулације крви у телу.[4]

Обрасци

Анеуризме узлазног сегмента аорте се деле према њиховој локацији, конфигурацији, пореклу и структурним васкуларним променама.

Дакле, по локацији се разликују такве врсте патологије:

• Корен аорте и анеуризма узлазне аорте - почиње на фиброзном прстену аортног залистка и завршава се на синотубуларном гребену.
• Анеуризма тубуларног сегмента узлазне аорте - налази се од синотубуларног гребена до лука аорте.
• Анеуризма лука асцендентне аорте пролази између субклавијске артерије и ушћа брахиоцефалног стабла.

Патологија не одговара увек јасно овој подели: често се откривају комбиноване патолошке избочине које укључују неколико сегмената. Ако је цео аортни суд проширен, поставља се дијагноза "мега-аорте".[5]

Поред тога, постоји подела на основу облика продуженог образовања:

• Анеуризма у облику вретена узлазне аорте (позната и као фусиформ) карактерише се равномерном дилатацијом по целом обиму артерије;
• Анеуризма у облику вреће (сац-лике, сац-лике) има изглед латералне вреће (латералног испупчења) димензија не већих од ½ пречника суда;
• Дисекциона анеуризма - карактерише се крвљу која тече у шупљине формиране између слојева зида артерије.

Фусиформна анеуризма асцендентне аорте може се наћи у тубуларном делу или у луку аорте, али је чешће комбинована.

Дисекција патолошког проширења је, заузврат, подељена на неколико варијација:

1. Унутрашњи слој у кардио-аорталном региону је оштећен, а дисекција пролази не достижући силазни део.
2. Интима је оштећена и долази до дисекције сегмента срчане аорте или лука аорте, без ширења на десцендентни сегмент.
3. Интима је поцепана, а дисекција се протеже на силазни део.

У зависности од тока патологије разликују се:

• Акутна дисекција (развија се током 1-48 сати);
• Субакутна стратификација (развија се у периоду од 49 сати до 28 дана);
• Хронична стратификација (јавља се током неколико месеци).

Компликације и посљедице

Аорта је највећи и најмоћнији крвни суд у људском телу. Кроз њу крв тече до свих људских органа. Због тога је у случају кршења ове артерије једноставно неизбежно оштећење других органа и система, што је узроковано, пре свега, растућим недостатком кисеоника и хранљивих материја.

Међу најчешћим компликацијама анеуризме су следеће:

• развој бубрежне, срчане, плућне инсуфицијенције;
• дисекција зида аорте, руптура зида аорте;
• згрушавање.

Фатални исход се примећује код око 40% пацијената у року од три године од тренутка дијагностичког откривања патологије, а код скоро 60% пацијената у року од пет година. У већини случајева, пацијенти умиру као резултат руптуре анеуризме и срчане или плућне инсуфицијенције.

Пукнута анеуризма асцендентне аорте

Компликација се манифестује обимним крварењем, руптуром у лумен крвних судова или у оближња ткива. Крвни притисак пацијента нагло расте, а затим исто тако нагло пада. Откривено асиметрично пулсирање у рукама и ногама, тешка слабост, цијаноза коже, повећано знојење. Ако патолошку зону карактерише велика величина, није искључена компресија нервних завршетака, других судова и оближњих органа.

Главни симптоми руптуре:

• оштећено снабдевање крвљу срчаном мишићу, горући бол у срцу;
• погоршање снабдевања крвљу можданих структура, несвестица и кома, пареза и парестезије екстремитета;
• компресија медијастиналних структура, појава промуклости, отежано дисање, клиничка слика синдрома горње шупље вене;
• поремећаји циркулације у трбушним органима, развој акутне бубрежне инсуфицијенције, дигестивни поремећаји.

Пукнуту анеуризму карактерише оштро погоршање стања пацијента. Постоји јака слабост, замућење или губитак свести, неправилности пулса, јак бол у грудима.[6]

Дијагностика анеуризме асцендентне аорте

Узимање анамнезе је важан део дијагностичког процеса, који лекару даје представу о којој врсти патологије је реч. Поред откривања симптома и слушања притужби пацијената, прикупља се и породична анамнеза. Посебно је потребно обратити пажњу на наследне болести.

Следећа фаза је испитивање пацијента, процена његових физичких података, стања коже и врсте дисања. Поред тога, мери се крвни притисак, врши се кардиограм, ултразвук срца. Приликом сондирања подручја узлазне артерије може се осетити пулсирајућа формација различите величине, ау аускултаторном прегледу се ослушкују шумови крвних судова.

Лабораторијски тестови су још један важан део дијагностичких мера. Најчешће наручени тестови су:

• општи тест крви ;
• хемија крви ;
• липидограм (помаже у одређивању вероватноће атеросклерозе).

Обавезни индикатори који захтевају детаљно разматрање:

• холестерол ;
• липопротеини ниске густине;
• липопротеини високе густине;
• нивои глукозе у крви .

Горе наведени тестови нису основни за дијагнозу анеуризме асцендентне аорте, али помажу да се посумња на проблем и процени ризик од патологије.

Инструментална дијагноза је кључна:

• Рендген - омогућава да се испитају границе и димензије потребних аортних одељења. Ако се открије проширена сенка суда и измењена конфигурација медијастинума, дијагноза анеуризме није сумњива. Још један типичан знак: компресија оближњих органа.
• Интраваскуларни ултразвук је индикован за слој-по-слојну студију зида аорте, која даје свеобухватне информације о структурним променама артерије. Током студије се визуализују атеросклеротичне слојеве, крвни угрушци, подручја оштећења унутар зида.
• Ултразвучна ехокардиографија се користи за процену структуре васкуларног зида, откривање интраваскуларних дефеката и одређивање величине и локације анеуризме.
• Ултразвучни доплер ултразвук указује на степен оштећења зида аорте и степен промене васкуларног лумена и помаже у одређивању врсте крвотока аорте.
• ЦТ такође пружа могућност проучавања артеријске структуре, визуелизује лезије унутар зида, наслаге и тромби, одређује пречник асцендентне аорте у случају анеуризме и њене локализације.
• Аортографија са контрастом може утврдити промене и у структури и у функционалности аорте. Ињекција контрастног средства омогућава да се види избочење или сужење зида, дисекција.
• Комбиновани ЦТ и ангиографија (са контрастним средством) јасно визуализују артерију, идентификују анеуризме и псеудоанеуризме и оцртавају контуре дисекција.
• МРИ успешно визуелизује разграничење крвотока и васкуларног зида, а додатна употреба контраста омогућава да се процени дијаметрална величина патолошког фокуса, његова конфигурација и обим лезије.

Диференцијална дијагноза

Дисецирајућа анеуризма асцендентне аорте има низ симптома који се могу јавити и код других болести, што захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу:

• са о тешким коронарним синдромом , акутном инсуфицијенцијом аортног вентила, перикардитисом;
• са плућном емболијом ;
• са акутном инсуфицијенцијом церебралне циркулације и цереброваскуларним компликацијама;
• са анеуризмом торакалне аорте;
• са акутним панкреатитисом , холециститисом ;
• са цистичним масама или туморима медијастинума;
• са плеуритисом , атеросклеротском емболијом, синдромом миофасцијалног бола .

Дисекција анеуризме је хитно стање које може довести до смрти пацијента у било ком тренутку. Ако дисекција утиче на све слојеве и аорта пукне, особа брзо губи огромну количину крви. Смртност услед руптуре може бити и до 80%. Често се дешава да се дијагноза постави погрешно, сумњајући на друге болести. У међувремену, драгоцено време је већ изгубљено. Да би се спречио неповољан развој догађаја, неопходно је спровести посебно пажљиву диференцијалну дијагнозу, узимајући у обзир све могуће манифестације патологије.

Третман анеуризме асцендентне аорте

Мере лечења контролишу лекари кардиологије и хирургије. Режим терапије анеуризме узлазне аорте се прописује након свих неопходних дијагностичких процедура. У раној фази патологије иу одсуству претње од дисекције узлазне анеуризме, практикују се конзервативне методе, а операција се нуди само у присуству специфичних индикација.

Тактика надзора се састоји у систематском праћењу стања анеуризме. Сваких 6 месеци, дијагноза се понавља, примећујући динамичке промене у аорти. Поред тога, прописане су помоћне медицинске мере:

• стабилизација индикатора крвног притиска (у случају прекомерног притиска користите лекове-блокаторе алфа-рецептора или бета-рецептора, или инхибиторе ензима који конвертује ангиотензин - на пример, фентоламин, бисопролол, каптоприл , итд.);
• оптимизација срчане активности (блокатори бета-рецептора - посебно пропранолол - се користе за заустављање знакова хипоксије миокарда, смањење његове контрактилне активности);
• нормализација липидних параметара (користите лекове који припадају категорији статина - на пример, Симвастатин, Аторвастатин, итд.).

Пацијенту се нужно указује на потребу за здравим начином живота, избегавањем лоших навика, корекцијом исхране. Физиотерапеутски третман није индикован.

Лекови

Терапија лековима се прописује пре и после операције или као део конзервативног лечења. Обично укључује употребу следећих група лекова:

• Статини - смањују ризик од исхемије миокарда и срчаног удара.
• Бета-блокатори - спречавају настанак кардиоваскуларних компликација.
• Антиагреганти - побољшавају проток крви, спречавају згрушавање.
• Хипотензивни лекови - нормализују крвни притисак, смањују ризик од руптуре патолошки измењене артерије, смањују вероватноћу компликација.

Приближна шема терапије изгледа овако:

• Клопидогрел - у количини од 75 мг дневно орално, неколико месеци (по нахођењу лекара). Дуготрајна употреба је обично добро прихваћена од стране организма, у ретким случајевима могу се јавити главобоља, вртоглавица, парестезије.
• Тикагрелор - 90 мг два пута дневно, орално, неколико месеци.
• Ацетилсалицилна киселина - 100 мг дневно орално најмање 12 месеци. Могући нежељени ефекти укључују жгаравицу, бол у стомаку, мучнину, бронхоспазам.
• Хепарин - 5 хиљада јединица 4 пута дневно субкутано или интравенозно 3-5 дана. Лечење може бити праћено пролазном тромбоцитопенијом.
• Дексаметазон - у количини од 4 мг дневно интравенозно 3-7 дана (под контролом крвног притиска и крвне слике).
• Цефазолин - у количини од 2 хиљаде мг једном интравенозно (пре хируршке интервенције). Пре примене лека, уверите се да пацијент није алергичан на њега.
• Цефуроксим - у количини од 1500 мг једном интравенозно (пре операције). Важно је проверити да ли пацијент није алергичан на лек.
• Кетопрофен - 100 мг за синдром бола, интрамускуларно.
• Диклофенак - 25 мг за синдром бола, интрамускуларно (пожељно не више од 5-7 дана за редом).

Третман биљем

Народни лекови нису најбољи метод лечења анеуризме узлазне аорте. То је преозбиљна и по живот опасна болест, па је веома ризично ослањати се на лековито биље и истовремено губити драгоцено време у овој ситуацији.

Лечење треба да прописује само лекар, а може бити и конзервативно и хируршко. Ако вам лекар специјалиста дозволи да комбинујете традиционалну терапију са народним методама, онда је у овом случају дозвољено користити биљке - на пример, оне које помажу у јачању зидова артерија, стабилизују крвни притисак, нормализују ниво холестерола у телу. крв. Међу таквим биљкама могу се издвојити посебно ефикасне:

• Лацфиоле жутице: пар кашика згњечене суве биљке прелијте кључалом водом, инсистирајте на пола сата и филтрирајте, узимајте до пет пута дневно за 1-2 кашике. литара.
• Глог: здробљене бобице у количини од пет кашика прелијете са 600 мл кључале воде, инсистирајте испод поклопца пола сата, филтрирајте и пијте једну чашу три пута дневно пола сата пре главних оброка.
• Копар: сушена биљка у количини од 1 тбсп. прелити са 200 мл кључале воде, држати под поклопцем 20 минута, филтрирати и пити 100 мл три пута дневно пре јела.
• Црна елдерберри: сипати 2 тбсп. биљке 0,5 литара кључале воде, инсистирајте на пола сата, филтрирајте и пијте један гутљај на празан стомак дневно.
• Биљке кантарион и хајдучке траве: пити чај на бази биљака три пута дневно по једну шољу.

У процесу народног лечења потребно је редовно посећивати лекара, пратити крвни притисак и крвну слику. Није дозвољено самотретање и игнорисање рецепта лекара.

Хируршко лечење

Операција се може изводити рутински или као хитна.

Индикације за операцију су обично следеће:

• ако је узлазни сегмент аорте проширен на пет центиметара или више (норма је до 3 цм, а ризик од компликација се значајно повећава са дилатацијом пречника више од 6 цм);
• ако се асцендентна аорта шири до 5 центиметара код људи са Марфановом болешћу или другим наследним патологијама које се сматрају факторима ризика за развој анеуризме;
• ако постоји дисекција узлазне аорте;
• ако проширење патолошког сегмента прелази 3 мм годишње;
• ако је постојала породична историја руптуре анеуризме (постоји неповољан наследни фактор);
• ако је клиничка слика посебно интензивна и стање пацијента се погоршава;
• ако постоји повећан ризик од угрожавања интегритета узлазне аорте.

Поред индикација, постоје и контраиндикације за операцију:

• "свежи" инфаркт миокарда;
• тежак ток плућног дефицита;
• тешко оштећење бубрега и / или јетре;
• рак стадијума 3-4;
• акутне инфекције или егзацербације хроничних патологија, акутне инфламаторне болести (привремене контраиндикације);
• акутна фаза исхемијског, хеморагичног можданог удара.

Пре операције, пацијент се припрема за предстојећу интервенцију: ојачати имунолошки систем, лечити хроничне патологије, што је неопходно за спречавање развоја постоперативних компликација.[7]

Операција анеуризме асцендентне аорте

Ваш лекар може препоручити ове врсте операција за анеуризму узлазне аорте:

• Отворена интервенција по класичној техници. На основу локализације проблематичног подручја артерије, под општом анестезијом се прави рез, уклања се патолошки измењен сегмент, замењујући га протезом.
• Ендоваскуларна хирургија. Користећи локалну анестезију, катетер се убацује у артерију, напредујући до патолошки проширеног подручја. Затим се убацује специјална ендопротеза (метални оквир, стент-графт) за јачање васкуларног зида и спречавање његовог пуцања.

У преоперативној фази, пацијент се прегледа, консултује се са анестезиологом. Обавезно прилагодити тренутни третман, привремено повући из режима лекова лекове који утичу на процесе коагулације крви. Такође прописати превентивни курс антибиотика. Такође је важно потпуно одустати од пушења и пијења алкохолних пића. Као што је описано у статистикама, одбијање лоших навика током 2 месеца упола смањује вероватноћу компликација.[8]

Ако се примети да пацијент има низак хематокрит, индикована је преоперативна трансфузија крви.

Отворене операције су подељене у две категорије: радикалне и палијативне интервенције. Радикална хируршка интервенција се изводи ради потпуног уклањања патолошки измењеног дела артерије, док палијативна операција само смањује ризик од руптуре и елиминише неке симптоме болести. Радикалне технике се користе много чешће и састоје се у ексцизији оштећеног сегмента и уградњи алопротезе на његово место. У току интервенције користи се опрема за вештачку циркулацију, формирају се шантови како би се обезбедило снабдевање крвљу другим органима и системима. У случају анеуризме узлазне аорте, грудни кош се отвара техником стернулне дисекције (лонгитудинална стернотомија), артерија се сецира попречним резом. Патолошки измењени део аорте се одсече, а протеза се шије на дистални сегмент артерије, а затим на проксимални сегмент. Ако је потребно, аортни залисци се истовремено протетирају или поправљају. Ако је у питању сакуларна анеуризма, није потребна употреба апарата за вештачку циркулацију: посуда је стегнута, бочна "врећа" је одсечена, а лезија је зашивена.[9]

У пракси ендоваскуларних интервенција, патолошки сегмент се не исече, већ изолује од циркулаторног система помоћу металног оквира: крв пролази кроз њега без утицаја на васкуларни зид. Шупљина између металног оквира и зида анеуризме се затим пуни крвним угрушцима, након чега следи замена везивног ткива. У овом случају, оквир је нешто између стента и ендопротезе, направљен је на бази политетрафлуороетилена. Стент-графт се убацује у аортни суд катетеризацијом под контролом рендгенске опреме. У области анеуризме, стент је раширен и повезан са нормалним сегментима крвних судова изнад и испод проблематичног подручја.[10]

Дијета за анеуризму узлазне аорте

Исхрана у анеуризму узлазне аорте је важан фактор у спречавању развоја компликација и спречавању прогресије патологије. Исхрана треба да буде уравнотежена, без преједања. Оптимално је узимати храну 5 пута дневно у малим порцијама - на пример, свака 2,5 сата. Следеће производе треба трајно "заборавити":

• кафа, чоколада, какао;
• љути зачини и зачини;
• готови производи који садрже адитиве за очување и оптимизацију;
• јефтини производи ниског квалитета који садрже много свих врста "замена";
• дубоко пржена и димљена храна;
• масно месо, маст, свињска маст, кобасице, маргарин, било која храна са транс мастима, мајонез.

Предности ће доћи од производа као што су:

• Поврће и воће: авокадо, цитруси, јабуке, шипак, цвекла, шаргарепа, бундева;
• житарице, пасуљ;
• бели лук, празилук, лук;
• бобице: рибизле, малине, јагоде;
• зеленило;
• морски плодови, риба;
• ораси.

Печурке су корисне и за анеуризме: верује се да вргањи и шампињони садрже ерготијанин, који неутралише слободне радикале и спречава развој кардиоваскуларних болести. Поред тога, печурке су богате протеинима и влакнима, као и гвожђем, цинком, магнезијумом, селеном, фосфором.

Превенција

Не постоји специфична превенција анеуризме асцендентне аорте. Пожељно је елиминисати негативан утицај таквих фактора као што су неправилна исхрана са превлашћу масне и зачињене хране, пушење, злоупотреба алкохола, седентарни начин живота итд.

У погледу спречавања руптуре постојеће анеуризме, препоруке су следеће:

• Систематски посетите кардиолога ради праћења;
• имати редовне дијагностичке прегледе;
• спречити развој гојазности;
• пратити очитавања крвног притиска;
• избегавајте прекомерну физичку активност, не посећујте купатила и сауне, не путујте авионом;
• искључити све могуће факторе који утичу на развој атеросклерозе.

Неопходно је држати под контролом психичко стање пацијента, јер често пуцање анеуризме изазивају чак и релативно мале стресне ситуације.

Прогноза

Сви болесници са дијагностикованом анеуризмом треба да буду хоспитализовани у специјализованом кардиохируршком одељењу, где им се прописује и спроводи лечење и утврђује потреба за хитном хируршком интервенцијом.

Око 20% пацијената са сецирајућим анеуризмама умире пре него што добију медицинску негу. У недостатку терапијске манипулације, стопа морталитета је:

• око 2% на сат у прва 24 сата;
• око 30% за недељу дана;
• до 80% за две недеље;
• до 90% за годину дана.

Смртност на болничком нивоу уз терапијске мере процењује се на приближно 30% за проксималну дисекцију и 10% за дисталну дисекцију.

Стопе преживљавања лечених пацијената који преживе акутни период болести су 40% у деценији и 60% у пет година.

Генерално, прогноза за живот пацијената са узлазном анеуризмом зависи од фактора као што су:

• старост пацијента (након 50 година повећава се ризик од смрти због патологије);
• основни узрок формирања анеуризме (пацијенти умиру чешће у генетски одређеној патологији);
• величина избочине и динамика његовог развоја (што је већа анеуризма и што брже расте, то је већи ризик од руптуре);
• присуство лоших навика, друге карактеристике (погоршава прогнозу тока патологије гојазност, тежак физички рад, пушење);
• присуство других болести (дијабетес мелитус, хипертензија, васкуларне патологије).

Неки људи којима је дијагностикована анеуризма асцендентне аорте живе годинама и умиру од сасвим других узрока. Међутим, таквих случајева је, нажалост, мало. Оштећена артерија може да пукне скоро сваке секунде - током пада, физичког напора и тако даље. Да би се повећале шансе за дуг живот, пацијентима се саветује да систематски посећују лекаре ради дијагнозе, воде здрав начин живота, а ако је индиковано, прихвате помоћ хирурга.