Реуматски перикардитис

Код особа са системским обољењима – укључујући и реуматска обољења – запаљенски процес може да се прошири на структуре срца, а када је захваћена околна слузница везивног ткива (перикард), настаје реуматски перикардитис.[1]

Епидемиологија

Према клиничарима и истраживачима:

• Сваке године се акутна реуматска грозница дијагностикује код око 325.000 деце (углавном у земљама у развоју), а перикардитис се јавља код 5-10% пацијената са реуматском грозницом;
• Реуматска болест срца погађа 35-39 милиона људи широм света;
• Реуматски перикардитис се јавља код 30-50% пацијената са реуматоидним артритисом, 20-50% пацијената са СЛЕ и 17% пацијената са системском склеродермом.

Узроци од реуматског перикардитиса

Пре свега, кључни узроци реуматског перикардитиса односе се на хронична реуматска обољења системске природе: запаљенско оштећење срчаних мишића и залистака - реумокардитис или реуматска болест срца, реуматоидни или реуматски артритис и полиартритис .

Ова група болести, а то су аутоимуно запаљење везивног ткива кардиоваскуларног система, зглобова и других органа, збирно су последица акутне реуматске грознице , која се јавља када је захваћена стрептококном инфекцијом – десетак реуматогених сојева групе А бета- хемолитички стрептокок (Стрептоцоццус пиогенес).[2]

У неким случајевима, реуматска грозница изазива дуготрајно оштећење срца, запаљење свих срчаних мембрана – панкардитис – што може довести до перикардитиса, миокардитиса и ендокардитиса.[3]

Поред тога, реуматске перикардне лезије могу бити последица аутоимуне болести као што је системски еритематозни лупус (СЛЕ), хронична полисистемска Бехчетова болест , склеродерма, Сјогренов синдром , генетски условљена породична медитеранска грозница .

Прочитајте такође:

• Перикардитис: опште информације
• Шта узрокује перикардитис?

Фактори ризика

Све горе наведене болести су фактори ризика за настанак реуматског перикардитиса. А њихова појава је, пак, најчешће услед нелечених или недовољно лечених стрептококних инфекција, посебно хроничног тонзилитиса (упале грла), фарингитиса, скарлатине, након чега се три до четири недеље касније у 3-6% случајева јавља акутна реуматска грозница. појављује се.

Реуматизам се може јавити у било ком узрасту, али обично погађа децу између 5-15 година.

Постоји повећана вероватноћа реуматских лезија перикардне врећице у случају генетске склоности, као и предиспозиције за инфламаторне болести аутоимуне природе - са повећаном реакцијом (преосетљивошћу) имуног система.[4]

Патогенеза

У случајевима реуматског перикардитиса, патогенеза лезије спољашње везивне мембране срца лежи у чињеници да постоји сличност између групе ћелија (епитопа) антигена Стрептоцоццус пиогенес групе А (стрептококни површински протеини М) и неколико протеинских ћелија ткива срчане мембране, изазивајући реакцију преосетљивости типа ИИ и ИИИ имуног система. То јест, након интеракције са стафилококом групе А код неких људи, заштитне ћелије хуморалног имуног система почињу да нападају ћелије перикардног ткива које погрешно сматрају бактеријским протеинима. И овај механизам се зове молекуларна мимикрија.

У овом случају, зреле Б ћелије које представљају антиген (Б-лимфоцити) представљају бактеријски антиген Т-помоћним ћелијама (Тх2 и ЦД4+Т ћелије), и оне ослобађају инфламаторне медијаторе (цитокине), промовишу раст цитотоксичних Т-леукоцита и повећати активност других имуних ћелија - фагоцита (макрофага и неутрофила).[5]

Тх2 ћелије се затим трансформишу у плазма ћелије и индукују производњу антитела (глобуларних протеина или имуноглобулина) против протеина бактеријског ћелијског зида. Али у исто време - због јединственог одговора домаћина на специфични стрептококни антиген - антитела утичу на миокардно, ендокардно и перикардијално ткиво срца, иницирајући њихову упалу.

Дакле, сматра се да су акутна реуматска грозница, реуматска болест срца и реуматски перикардитис резултат аутоимуног одговора.[6]

Симптоми од реуматског перикардитиса

Специјалисти разликују такве врсте ове патологије као:

• Реуматски акутни перикардитис ;
• Реуматски хронични перикардитис ;
• реуматски серозни перикардитис;
• Реуматски серозно-фибринозни или фибринозни перикардитис ;
• Реуматски ексудативни перикардитис ;
• Компресивни или констриктивни реуматски перикардитис (која резултира губитком нормалне еластичности перикардне кесе).

Ултразвуком и другим сликовним методама кардијалног прегледа може се утврдити обим абнормалне акумулације течности у перикардијалној шупљини – излив у перикардну шупљину , који може бити мањи, умерен или значајан.

А четири стадијума болести (дифузна елевација СТ сегмента у свим одводима, псеудонормализација. обрнути Т-зарези и нормализација) одређују специјалисти на ЕКГ-у.

У већини случајева, први знаци реуматског перикардитиса манифестују се осећајем тежине и притиска у пределу срца, општом слабошћу, вртоглавицом и кратким дахом.

Остали симптоми укључују болове у грудима на левој страни различитог трајања и интензитета (често зраче у субклавију и друга подручја), синусну тахикардију у мировању, едем, повећан притисак у југуларној вени и смањен крвни притисак.

Болесници са акутним реуматским перикардитисом имају оштар бол иза грудне кости, који се ублажава седењем или савијањем напред. У скоро свим случајевима чује се перикардни шум трења.[7]

Сви детаљи у публикацији - Симптоми перикардитиса

Компликације и посљедице

Компликације и последице реуматске лезије перикарда су конгестивна срчана инсуфицијенција, формирање жаришта калцинозе у перикарду, као и компресиони ефекат на срце (због акумулације излива и повећаног притиска у перикардној шупљини) и циркулаторна инсуфицијенција услед смањеног минутни волумен срца и системска венска стаза - тампонада срца [8]и кардиогени опструктивни шок.[9]

Дијагностика од реуматског перикардитиса

Прочитајте: Дијагноза перикардитиса

Крвни тестови: општи, ЦОЕ, ниво Ц-реактивног протеина у серуму, азота урее и креатинина, ИгМ аутоантитела (реуматоидни фактор), антитела на стрептолизин - титар антистрептолизин О ), антитела на ензиме Стрептоцоццус пиогенес (стрептокиназа, хијалуронидаза, итд.). Такође се врши лабораторијски преглед перикардне течности.

Ради се инструментална дијагностика: ЕКГ, трансторакални ЕхоЦГ, рендгенски снимак грудног коша, ЦТ и МРИ медијастиналног региона, перикардиоскопија. Више информација у публикацији - Инструменталне методе кардиолошког прегледа

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује реумокардитис, ендокардитис, миокардитис, друге врсте перикардитиса, дисекцију аорте са трауматским изливом у перикардијалну шупљину и инфаркт миокарда.

Третман од реуматског перикардитиса

Прочитајте чланак - Лечење перикардитиса

Који лекови се користе за реуматски перикардитис?

Бол се обично лечи нестероидним антиинфламаторним лековима: Аспирин (ацетилсалицилна киселина), Индометацин, Ибупрофен и други.

Пацијентима са акутним перикардитисом најчешће се прописује антиинфламаторни лек Цолцхицине (узима се орално, два пута дневно - 0,5 мг).

Користе се системски кортикостероиди који сузбијају имунолошке и инфламаторне реакције: мале дозе преднизолона, бетаметазона или дипроспана, узимање таблета које садрже метилпреднизолон итд.

Код рекурентног перикардитиса реуматске етиологије могу се користити ињекциони лекови антагонисти интерлеукина ИЛ-1: Анакинра, Рилонацепт, Цанакинумаб.

У случајевима са серолошким доказима недавне стрептококне инфекције, индикована је интравенска примена антибиотика (пеницилин).

Ако је запремина перикардног излива мала и без симптома, пацијент се подвргава периодичном ултразвучном прегледу. Али када излив поремети срчану функцију и изазове тампонаду срца, перикардијалну шупљину треба дренирати перикардијалном пункцијом, перикардиоцентезом .

Хируршко лечење подразумева уклањање излива кроз перикардни прозор, што се ради дисекцијом перикарда са привременим постављањем дренажног катетера ради спречавања тампонаде срца.

Поред тога, у тешким случајевима констриктивног перикардитиса реуматске етиологије може бити потребна перикардектомија, током које се уклањају висцерални и паријетални слојеви перикарда да би се обновила нормална динамика вентрикуларног пуњења.

Превенција

Патогенеза као и осетљивост на реуматску грозницу није у потпуности разјашњена, а њена примарна превенција је немогућа због недостатка одговарајуће вакцине. Дакле, могуће је спречити развој болести повезаних са бета-хемолитичким стрептококом групе А само њиховим благовременим лечењем. Такође је неопходно пратити стање кардиоваскуларног система код пацијената са аутоимуним патологијама.

Прогноза

Прогнозу реуматског перикардитиса погоршава висока стопа рецидива и тешкоћа у контроли симптома. Поред тога, перикардитис ове етиологије обично је повезан са акутним реуматским захваћеношћу свих слојева срца, односно реуматским миокардитисом и ендокардитисом. Такође је вероватно да ће доћи до фаталне тампонаде срца.