Уремични перикардитис

Када се перикардијална кесица, перикард, упали код пацијената са високим нивоом азота урее у крви који се формира током метаболизма протеина, дијагностикује се стање које се назива уремични перикардитис или уремично запаљење перикарда.[1]

Код ИЦД-10

Н18.5 Уремични перикардитис.

Епидемиологија

Користећи клиничке критеријуме, статистика процењује да је преваленца уремичног перикардитиса у распону од 3-41%.

Према неким подацима, уремични перикардитис повезан са азотемијом јавља се код око 6-10% пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом: код пацијената са хроничним обликом ове болести забележено је 32-48% случајева, са акутним обликом - 18%. Код пацијената на хемодијализи ова патологија се јавља у 8-14% случајева.

Како су приметили стручњаци СЗО, у последњој деценији повећана употреба хемодијализе и побољшање квалитета ове методе пречишћавања крви смањили су инциденцу уремичног перикардитиса на мање од 20% случајева.

Узроци уремичног перикардитиса

Кључни узроци уремичног перикардитиса, запаљења висцералног и паријеталног слоја перикардне кесе, су уремија или азотемија, код којих ниво азота уреје у крви прелази 60 мг/дЛ (нормално је 7-20 мг/дЛ).

Пре свега, уремија се јавља код акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције - због смањења брзине гломеруларне филтрације (до ˂ 15 мл/мин). Ниво азота урее такође може значајно да порасте као резултат акутне кардиоваскуларне болести, тумора простате или хиперплазије, тешке дехидрације , великих опекотина са развојем болести опекотина .

Код пацијената са завршном бубрежном инсуфицијенцијом (код којих је брзина гломеруларне филтрације смањена) најчешће се јавља уремични перикардитис, који се обично манифестује као фибринозни ексудативни перикардитис .

Такозвани "дијализни перикардитис" може се развити код пацијената два месеца након почетка дијализе; фатална је код око 8% таквих пацијената.[2]

Прочитајте такође:

• Перикардитис: опште информације
• Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Фактори ризика

У ствари, фактори ризика за ову болест укључују факторе који предиспонирају настанак горе наведених болести и стања. На пример, иста хронична бубрежна инсуфицијенција са уремијом, укључујући:

• хронични облик пијелонефритиса и хронично запаљење бубрежних тубула - гломерулонефритис - са нефротским синдромом;
• тешка нефролитијаза (болест камена у бубрегу);
• Тубулоинтерстицијалне нефропатије ;
• оштећење бубрега код реуматоидног артритиса, нодозе полиартеритиса, системског еритематозног лупуса и других болести везивног ткива аутоимуне природе;
• полицистична болест бубрега и тумори;
• Стеноза бубрежне артерије која доводи до исхемије бубрега.

Патогенеза

Пре свега, патогенеза уремичног перикардитиса повезана је са акумулацијом токсичних метаболита у телу и азотног "отпада" у крви, који се, уз недовољну функцију бубрега, не излучују урином.

Уз производ трансформације аминокиселине аргинин у орнитин - уреу, може доћи до акумулације глукуронске (мокраћне) киселине; амонијак формиран током катаболизма протеина; производи енергетског метаболизма ткива креатинин и метаболизам протеина - гванидин; β2-микроглобулин синтетисан у повећаним количинама код инфламаторних и аутоимуних болести и других.

Како показују студије, делујући на перикардно ткиво, ови токсични метаболити изазивају ослобађање проинфламаторних цитокина – интерлеукина (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6) и фактора туморске некрозе (ТНФ), што доводи до фибринозне асептичне упале (локализоване или дифузна), перикардијална инфилтрација фибринозним ексудатом и наслагама фибрина и колагена унутар перикардијалне кесе, формирање адхезија између паријеталног и висцералног слоја, као и перикардијални изливи - серозни и фибринозни изливи у перикардијалној шупљини . Хеморагија може настати и због оштећења перикардне микроваскулатуре.[3]

Симптоми уремичног перикардитиса

Појављују се класични симптоми уремичне перикардне упале:[4]

• општа слабост, субфебрилна температура са мрзлицом и хиперхидрозом;
• бол у грудима који се повећава када лежи на леђима. По правилу, бол је локализован у левом парастерналном региону (близу грудне кости), ређе - у интерскапуларном региону. Бол се може ширити у врат и раме;
• кратак дах и сув кашаљ;
• палпитације и аритмије;
• са падом крвног притиска;
• отицање југуларних вена;
• отицање стопала;
• кардиомегалија.

Компликације и посљедице

Главне компликације опасне по живот и последице уремичног перикардитиса су:

• развој тампонаде срца , која је узрокована значајним серозним хеморагичним изливом у перикард;[5]
• едем плућа;
• шок.

Поред тога, може се развити стискање или констриктивни перикардитис, у коме је поремећена функција срца (атријална фибрилација) услед компресије перикарда, који је изгубио еластичност.

Дијагностика уремичног перикардитиса

Дијагноза уремичног перикардитиса је клиничка и захтева детаљан физички преглед са комплетном анамнезом пацијента.

Потребни су лабораторијски тестови: општи и биохемијски тестови крви, за ниво азота урее и креатинина у крви, ниво електролита, општа анализа урина.

Инструментална дијагностика обухвата: рендгенски снимак грудног коша, ЦТ или МРИ грудног коша, ехокардиографију (ултразвук) срца, електрокардиографију (ЕКГ).

Такође погледајте - Дијагностиковање перикардитиса

Диференцијална дијагноза

У случајевима уремичног перикардитиса, диференцијална дијагноза се врши са срчаним аритмијама, инфарктом миокарда, дисекцијом аорте или коронарне артерије.

Третман уремичног перикардитиса

Лечење уремичног перикардитиса захтева хоспитализацију и перитонеалну дијализу или интензивну хемодијализу - за смањење нивоа азота уреје у крви.

За ублажавање болова (осим ако нема доказа о тампонади перикарда) користе се аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови.

Мишљење специјалиста о интраперикардијалним ињекцијама кортикостероида је двосмислено, јер је њихова употреба повезана са ризиком од хемоторакса, инфекције, пнеумоторакса, срчане аритмије, а код старијих пацијената - неуролошких компликација, хипергликемије и остеопорозе.

Ако дијализни третман не успе, пацијенти са уремичним перикардитисом са изливом подвргавају се перикардијалној пункцији - перикардиоцентези (у року од једне до две недеље). Код тешког уремичног перикардитиса са изливом који доводи до тампонаде срца, неопходна је хитна перикардиоцентеза.

Ако се перикардитис понавља, а перикардни излив је рефракторан симптоматски и негативно утиче на хемодинамику, прибегавајте паријеталној перикардиектомији .[6]

Превенција

Препоруке лекара за превенцију уремичног запаљења перикарда тичу се благовременог и правилног лечења главних болести које утичу на функцију бубрега, као и потребе придржавања здравог начина живота и рационалне исхране.

Прогноза

Ако се не лечи, уремијски перикардитис може довести до стања опасних по живот, па прогноза зависи од ране дијагнозе и адекватног лечења бубрежне инсуфицијенције. А када се болест рано дијагностикује и ефикасно лечи, 85-90% пацијената се обично опорави.