Полиартрит

Полиартхритис - упала четири зглобова и више. То може бити главна манифестација болести самих зглобова, првенствено РА и псориатичног артритиса, али се такође налази као један од симптома широког спектра реуматских и не-реуматских болести. У првим данима и недељама полиартритиса, пре свега, неопходно је искључити болести у којима су неопходне хитне медицинске акције.

Хитна терапеутско дејство, често интензивно, потребно за таквим системске реуматске болести које укључују полиартритис као системаниа лупус еритхематосус, мешане болести везивног ткива, повратни полихондритис, акутне реуматске грознице. Осим полиартритис, са свим ове болести обично се сматра вневуставние манифестације које сугеришу дијагнозу. Међутим, они нису увек очигледна и они су открили тек када је циљана потрага за дијагностику системских реуматских болести обично захтева додатно испитивање, природу и количину која зависи од прелиминарног дијагнозе.

[1], [2], [3]

Шта узрокује полиаритат?

Системски еритематозни лупус

Карактерише га:

• нестабилан, асиметричан, мигриран полиартритис или олигоартритис било које локације;
• тешки болни синдром са умереним ексудативним феноменима;
• често запазити не-запаљиву природу промена у цереброспиналној течности
• артритиса са упорним или рекурентна лезије су често ручни зглобови ( "ревматоидоподобни" артритис), одлика којих - доминантан укључивање апарата тетиве уз постепени развој деформитета прстију (Јакко синдром);
• неефикасност НСАИЛ-а и одсуство радиографских знакова заједничког уништавања чак иу дугом току полиартритиса.

Мијешано болест везивног ткива

Карактерише га полиартритис са честим ангажовањем зглобова руку ("реуматоидни" артритис), праћен дифузним едемом зглобова због теносиновитиса. Можда је хронични ток полиартритиса са развојем деструктивних промена и деформитета зглобова карактеристичних за РА. Скоро сви пацијенти у крвном серуму откривају висок титар АНА (шарене луминесценце), који се може користити као тест скрининга.

Системски васкулитис

Полиартритис могућа за све системски васкулитис, али већина наравно развија у хеморагијске васкулитис (Хеноцх-Сцхонлеин болест) карактерише пароксизмалном струје, доминантан укључивање колена и скочног спојева присуство пурпура коже, што је често опипљив ( "опипљива пурпура").

 Рекурентни полихондритис

Могуће је углавном миграторски, пароксизмални полиартритис са лезијама колена, глежња и малих зглобова руку и стопала. У неким случајевима, трајна оштећења великих зглобова са постепеним губитком хрскавице. Познати пораз спојева грудног коша.

Акутна реуматска грозница

За њену типичну олиго-и полиартритис великих и средњих зглобова, симетричних лезија значајно интензитета бола ( "везивање" бола), у покретном природу артритиса, спонтани реверсе њен развој.

Ако горе поменуте хитне ситуације буду одсутне или искључене, неопходно је систематско, систематско испитивање пацијента уз пажљиву, фокусирану студију притужби, анамнезе и резултата непосредног испитивања. Старост настанка болести и пола пацијента је од изузетног значаја. На тај начин, на примјер, познат је доминантан развој системског еритематозног лупуса и мјешовитих болести везивног ткива код жена младих година, РА код жена уопште и Бектеревове болести код младих мушкараца. У неким болестима (Бехцетова болест) примећује се етничка предиспозиција.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Како препознати полиартритис?

Анамнеза нарочито важно у дијагнози бројних акутних инфекција претходних полиартритис, такве инфекције које се јављају с типичним егзантема (рубеола, парвовирус инфекција) или која има неко акутно ентерички или урогениталног поремећаја (салмонелозе, дизентерија, Цхламидиа). Неопходно је узети у обзир епидемиолошке историју, посебно у случају недавног боравка пацијента у регионима у неповољном положају од артхритогениц инфекције. Понекад, углавном у случају спондилоартритиса, дијагностички значај је породична историја. Драгоцена информације могу се добити анализом сродних болести и поступцима лечења (алергијске реакције на лекове, вакцине и серум). Треба појаснити локализацију артритиса, нарочито бол (ноћи бол показује значајан експресије артритиса и / или лезије коштаних структура), друге могуће жалбе, на пример парестезија (пратеће поремећаји периферног нервног система), или слабост мишића (и овај случај треба спроводити испитивања, објективно проценити снагу појединих мишића).

Директно испитивање пацијента са полиартритисом

Одређена дијагностичка и диференцијална дијагностичка вредност је локализација полиартритиса, његова комбинација са оштећењем других анатомских структура мишићно-скелетног система, као и са екстраартикуларним промјенама.

• Полиартхритис са симетричном (или блиском симетричном) лезијом зглобних зглобова и прстних зглобова (метакарпофалангеал и проксимални интерфалангеални). Најчешћи узроци су РА, псоријаза, акутне вирусне инфекције (парвовирус Б19, рубела, хепатитис Б), алергијске и анафилактичке реакције. Такође се може јавити код СЛЕ, СЗСТ, системског васкулитиса, хиперпаратироидизма.
• Полиартхритис са лезијом дисталних интерфалангеалних зглобова четкица. Најчешћи узрок је псориатички, у неким случајевима - РеА. Сличне промене се могу приметити код мултицентричне ретикулогистоциозе и ерозивног остеоартритиса.
• Полиартеритис са "аксијалном" лезијом прстију прстију (истовремени пораз свих три зглоба једног прста). Најчешћи узроци су серонегативни спондилитис, саркоидоза.
• Полиартеритис са укључивањем зглобова руку и израженим дифузним меким едемом (теносиновитисом). Најчешћи узроци - ремитентног Серонгативне симетричне синовитисом пратњи благог едема РА (старијих пацијената), полимијалгије реуматике, синдром "полиартритис палмарни апонеуроситис" СЗСТ.
• Полиартритис са оштећења на зглобовима костима аксијалног скелета (стерноцлавицулар зглобова, зглобовима грудне кости, Стерно-приморско заједничких, симпхисис пубис, сацроилиац зглобови). Најчешћи узроци су серонегативни спондилоартритис, САПХО синдром, бруцелоза.
• Полиартеритис великих и средњих зглобова претежно од доњих екстремитета у комбинацији са ентесити (нарочито калканалним подручјима) и / или са теносиновитисом тетива прстију (дактилитис). Најчешћи узроци су серонегативни спондилоартритис; саркоидоза.
• Полиартхритис у комбинацији са лезијом лумбалног кичмена и / или сакроилиацних зглобова. Најчешћи узрок серонегативног спондилитиса.

Вриједан значај за утврђивање нососне повезаности полиартритиса је откривање одређених "ванредничних" манифестација у објективној студији пацијената.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Промене од коже, мукозних мембрана, ексера и периартикуларних меких ткива

Псоријаза коже и ноктију. Потребно је испитати "скривене" локализације (скалп, пазуха, перинеум, глутеалне зубе, пупка). Најкарактеристичнији типови псориатичних лезија ноктију су вишеструке тачне дефекте (ноктију у облику шљунка) и субунгуална хиперкератоза.

Кератодерма солес, дланови карактеристичан РЕА, Сапхо синдром (еритематозне фластери, претварајући пустуле, а затим таперед напаљене папуле или дебљине, флека плакета).

Споттед морбиллиформ еритематозне осипа на грудима, стомаку и проксималних екстремитета код пацијената са грозницом и артритиса. Типично за синдром Мртвог. Раширење "цвјетава" током врхунске грознице. Цхарацтеристиц Коебнер феномен: трљање коже у "сумњиве" локације доводи до формирања отпорне порцији црвенила, еритематозне осип на образима и носу ( "лептир") која је типична за СЛЕ, као типична акутне парвовирус инфекције.

Перзистентни еритематозни опажени осип или еритематозне папуле са скалама изнад зглобова. Карактеристичан је за дерматомиозитис (често се комбинује са периорбиталним едемом и еритематозном променом очних капака), може се посматрати и код СЛЕ, ССТТ. Љубичасте црвене жаруље на лицу ("рефлексни лупус"): нодуле смеђе-цијанотичне, мале или веће. Карактеристична за саркоидозу. Саркоидне нодуле карактерише присуство "честица прашине" са диаскопијом.

Мреж (ливед-лике) ливедо је типична манифестација АПС, СЛЕ, неке врсте системског васкулитиса (нодуларни полиартеритис).

Опипљив пурпура (нешто изнад пурпура кожу нису повезани са тромбоцитопенија) карактерише првенствено хеморагичне васкулитиса, али се може јавити у другој васкулитиса укључује судове малог калибра: цриоглобулинаемиц васкулитис, Вегнеров грануломатозис, синдром Цхардјуи-Страусс, микроскопски полиангиитис.

Бескрајна, безболна некроза коже у пределу прстију и око ноктију (дигитални артеритис) је типична за РА. Они се могу запазити код системског васкулитиса.

Етеремом у облику прстена примећен је СЛЕ, Лимовом болестом. Код акутне реуматске грознице, аннуларна еритема (обично у облику вишеструких елемената) се јавља на кожи трупа и проксималних делова екстремитета, на лицу. Може нестати у року од неколико сати, али се поновити или "чврсто штити након потапања преосталих манифестација болести. Ертема у облику прстена може бити једна од врста кожних манифестација у тзв. Субакутном лупус еритематозу. Када је лајмска обољења у облику прстена (један елемент) фаза развоја дифузне еритематозне тачке која се појављује на месту угриза тиквице.

Ксантхеласмови, ксантоми преко зглобова и тетива примећени су током хиперхолестеролемије.

Чиреви, некроза коже у пределу глава су карактеристични за РА, Црохнову болест, системски васкулитис, посебно криоглобулинемични васкулитис.

Болни понављајући, самољечни чир у подручју спољашњих гениталија, скротумови су типични за Бехцет-ову болест.

Дифузна хиперпигментација коже са бронзаном нијансе је знак хемихроматозе.

Слат-љубичаста. Жалосно-сиве боје оријентација, хрскавица патогномоније носа за оцхронозу (карактеристике су тамно мрље мокраће, течност зноја и сузбијања).

Локално задебљање коже и меких ткива у проксималним интерфалангалним зглобовима руку. Постоје две опције:

• "Влакне подлоге прстију" (згушњавање се примећује само преко задње стране споја);
• пацхидацтили (згушњавање обележено око периметра зглоба).

Нодуларна еритема се види код многих болести, али у комбинацији са полиартритисом карактеристична је првенствено саркоидоза. Код реуматских болести ретко се примећује.

Додирни субкутани тофуси, обично смештени у пределу лактова, на ушима, на прстима руку, су безболни. Можете прослеђивати прозирне кроз кожу беле боје. Најприкладнији објекат за потврђивање дијагнозе гихта (испитивање садржаја у поларизационом микроскопу за детекцију уратних кристала).

Реуматоидни нодули се обично налазе на подручју зглобова, на екстензорски површини подлактице, на прстима руку. Нерђајући, откривени су код пацијената са серопозитивном варијантом РА. Они се могу лоцирати субпериостално, у овом случају су непокретни. Споља слични нодуле се могу детектовати са амилоидозом, гихт, хиперхолестеролемије, СЛЕ, меког калцификација ткива, анулиарнои гранулома (а болести коже), мултицентричној ретикулогистиотситозе.

Повратни афтозни стоматитис је типичан за Бехцетове болести. Може се дијагностиковати СЛЕ, Црохнова болест.

Карактеристична је за РеА безболне безболне ерозије усне слузокоже. Фокалне промене у орални слузници могуће су с псоријазом.

Цирцарин (аннулар) баланитис (везикли са накнадним стварањем безболне ерозије) је карактеристичан за РеА.

Појединачне или вишеструке безболне хеморагичне макуле или папуле су карактеристичне за гонореју. Сличан осип може се видети и код менингококне сепсе.

[18], [19], [20]

Промене ока

• Иридоциклитис (антериорни увеитис) је карактеристичан за серонегативни спондилоартритис, јувенилни артритис, Бехцет-ова болест.
• Сух кератокоњунктивитис је типичан за Сјогренов синдром и болести.
• Акутни коњунктивитис је инхерентан РеА.
• Епицлеритис, склеритис може бити примећен у РА, системски васкулитис.

[21], [22], [23]

Лабораторијско истраживање

Међу минималне потребно лабораторијских тестова који се користе у дијагностици дијагнозе и диференцијалног инфламаторних оболења зглобова главно обележје које је артритис, обухватају заједничке анализе крви, цитолошки анализа ЦСФ, биохемијске анализе крви (концентрација мокраћне киселине, холестерола, креатинина, калцијума, фосфора, гвожђа, активност трансаминаза, алкална фосфатаза, ЦК ет ал.), одређивање ЦРП и реуматоидни АНФ у серуму. Остале студије (микробиолошка, имунолошка, проучавање алкохола на кристалима итд.) Се врше према индикацијама.