Менингиом мозга

Добро дефинисан тумор у облику потковице или сферни облик који се развија на бази дура матер је менингиом мозга. Неоплазма подсећа на необичан чвор, који се често спаја са дуралним омотачем. Може бити и бенигни и малигни, са локализацијом у било ком церебралном делу. Најчешће се налази у хемисферама.

Лечење патологије је сложено и комбиновано: укључује комбинацију зрачне терапије, стереотактичке радиотерапије (операције) и хируршке ресекције.[1]

Епидемиологија

У скоро девет од десет случајева менингиом мозга је бенигне природе, али га многи стручњаци сврставају у релативно малигну формацију због неповољног тока и распрострањених знакова компресије можданих структура.

Истински малигни менингиом је ређи, али га карактерише агресиван ток и повећана вероватноћа рецидива чак и након хируршке ресекције.

Најчешће, менингиом мозга погађа:

• велике хемисфере мозга;
• велики окципитални отвор;
• пирамида темпоралне кости;
• крила клинасте кости;
• тенторијални зарез;
• парасагитални синус;
• понтоцеребеларни угао.

У великој већини ситуација, менингиоми имају капсулу. Цисте се, по правилу, не формирају. Просечна дијаметрална величина неоплазме креће се од неколико милиметара до 150 или више милиметара.

Када тумор расте према можданим структурама, притисак на мождану супстанцу расте прилично брзо. Када патолошко жариште расте према лобањским костима, оно расте у лобању уз даље задебљање и изобличење коштаних структура. Понекад неоплазма расте истовремено у свим правцима.

Све у свему, менингиоми чине око 20% свих случајева туморских процеса главе. Учесталост специфичног менингиома мозга се процењује на око 3 случаја на сто хиљада становника. Са годинама се повећавају ризици од развоја патологије: врхунац болести се јавља између 40 и 70 година, код жена нешто чешће него код мушкараца. У детињству се јавља у само 1% свих педијатријских тумора централног нервног система.

У већини случајева, менингиоми мозга се јављају појединачно. Вишеструки развој се јавља код око 10% пацијената.[2]

Узроци можданих менингиома

У многим случајевима, стручњаци приписују развој менингиома мозга генетском дефекту у хромозому 22. Овај дефект је посебно чест код пацијената са неурофиброматозом типа ИИ, аутозомно доминантном наследном болешћу.

Такође постоји потврђена корелација туморигенезе са активним хормонским променама код жена. Нагле промене у хормонској позадини се јављају током трудноће, са почетком менопаузе, са раком млечних жлезда, итд. Примећено је да код пацијената са дијагнозом менингиома убрзавају свој раст са почетком трудноће.

Међу осталим провокативним факторима, научници истичу:

• траума главе (трауматска повреда мозга);
• излагање зрачењу (јонизујуће зрачење, рендгенски зраци);
• излагање отровним супстанцама (опијање).

Не постоји јединствен разлог за развој туморског процеса. Специјалисти су склони теорији мултифакторске појаве патологије.[3]

Фактори ризика

Стручњаци су идентификовали неколико фактора који могу повећати ризик од менингиома мозга.

• Наследна предиспозиција. Научно је доказано учешће дефекта хромозома 22 у могућем развоју тумора. Такво кршење је присутно код власника гена за неурофиброматозу, који изазивају велику вероватноћу менингиома код особа које пате од ове наследне патологије. Дефект гена постаје фактор у развоју менингиома код сваког другог пацијента.
• Старосна предиспозиција. Менингиом мозга дијагностикује се код 3% старијих пацијената (старијих од 50-60 година). Болест је практично ретка код деце.
• Женски род. Хормонске промене - посебно које се јављају током трудноће или у позадини терапије рака дојке - могу утицати на развој туморског процеса у мозгу.
• Спољни негативни утицаји - као што су повреде главе, ефекти зрачења, интоксикација.

Патогенеза

Менингиом је неоплазма (углавном бенигне природе) која потиче из арахноендотелног ткива дура матер. Патолошки фокус се чешће формира на површини мозга, али се понекад налази иу другим областима мозга. У многим случајевима, он је латентан и може бити случајан налаз током ЦТ или МРИ.

Под утицајем провокативних фактора, менингиом мозга почиње експанзивно да расте. Формира се једна нодуларна формација, која се постепено повећава и притиска на околне структуре, померајући их. Није искључен мултицентрични развој неоплазме из више жаришта.

Према макроскопским карактеристикама, менигиома има заобљену конфигурацију, понекад у облику потковице. Патолошки чвор је претежно спојен са дуралним омотачем, густ, ау многим случајевима постоји и капсула. Величина формације варира - од неколико милиметара до 1,5 или више дециметара. Нијанса боје жаришног пресека је од сивкасте до сивкасто-жућкасте. Цистичне инклузије су обично одсутне.

Менингиом мозга је чешће бенигне природе, расте споро. Али чак иу овом случају, нидус се не може увек квалитативно уклонити. Није искључена и појава рецидива и малигнитета тумора: у таквој ситуацији чвор убрзава свој раст, клија у околна ткива, укључујући мождане и коштане структуре. На позадини малигнизације, метастазе се шире по целом телу.

Симптоми можданих менингиома

Менингиом мале величине постоји дуго времена без икаквих очигледних манифестација. Међутим, лекари примећују да је чак и када се појаве симптоми, готово је немогуће дијагностиковати туморски процес само на основу притужби пацијената: клиничка слика патологије је неспецифична. Међу најчешћим манифестацијама: продужени бол у глави, општа слабост, парализа, оштећење вида, поремећаји говора.

Специфичност симптома зависи од локације фокуса тумора.

• Менингиом фронталног режња карактеришу понављајући епилептични напади, бол у глави, слабост у рукама и ногама, тешкоће у говору и ограничено видно поље.
• Менингиом фронталног режња карактеришу чести епилептични напади, слабост у рукама и ногама, бол у глави, психо-емоционални поремећаји, погоршање интелектуалних способности, изражена апатија, емоционална нестабилност, тремор, отупљени афект.
• Менингиом клинастог гребена манифестује се испупчењем ока, оштећењем вида, окуломоторном парализом, епилептичним нападима, оштећењем памћења, психо-емоционалним поремећајима и болом у глави.
• Церебеларни менингиом се често манифестује неправилним и некоординисаним покретима, повећаним интракранијалним притиском, поремећајима гласа и гутања.
• Када се менингиом локализује у понтоцеребеларном углу, примећује се губитак слуха, слабљење мускулатуре лица, вртоглавица, моторичка некоординација и дискоординација, повећан интракранијални притисак, поремећаји гласа и гутања.
• Када су захваћени турско седло и олфакторна јама, често се јављају аносмија, психо-емоционални поремећаји, поремећаји памћења и визуелне функције, еуфорична стања, смањена концентрација, уринарна инконтиненција.

Први знаци

На позадини претежно спорог раста неоплазме, почетни симптоми се не откривају одмах, већ само када су околне структуре стиснуте директно фокусом тумора или отоком. Први симптоми су неспецифични. Они могу бити:

• бол у глави (туп, константан, притискајући);
• психо-емоционална нестабилност, изненадне промене расположења;
• поремећаји понашања;
• вестибуларни поремећаји, вртоглавица;
• нагло погоршање вида, слуха;
• честа мучнина, независно од уноса хране.

Након неког времена, клиничка слика се шири. Постоје:

• пареза и парализа (једнострано);
• Говорна дисфункција (потешкоће у производњи говора, муцање, итд.);
• напади;
• ментално оштећење;
• оштећење памћења;
• поремећаји координације и оријентације.

Фазе

У зависности од хистолошке слике, менингиом мозга може имати неколико стадијума или степена малигнитета:

• И степен укључује бенигне, постепено развијајуће туморе који не прерастају у оближња ткива. Такви менингиоми се одликују релативно повољним током и немају тенденцију да се понављају. Јављају се у 80-90% случајева. Бенигни менингиоми се даље класификују у зависности од ћелијске структуре. Дакле, неоплазме су менинготелне, фиброзне, мешовите, ангиоматозне, псамоматозне, микроцистичне, секреторне, луминалне, метапластичне, хордоидне, имфоплазмоцитне.
• ИИ степен укључује атипичне жариште које карактерише агресивнији развој и тенденција рецидива. У неким случајевима примећује се инфилтративни раст у мождано ткиво. Менингиоми другог степена, заузврат, су атипични, хордоидни и луминални. Такве неоплазме се јављају у око 18% случајева.
• ИИИ степен укључује малигне менингиоме три категорије: папиларни, анапластични и рабдоидни. Све њих карактерише агресиван ток са инфилтративним растом, метастазама и високом инциденцом рецидива. Међутим, такви фокуси су релативно ретки - око 2% случајева.

Обрасци

Према локалним манифестацијама менингиома мозга могу се поделити на следеће типове:

• Фалк менингиом је гљивично место које извире из српастог наставка. Клинику карактеришу конвулзивни напади (епилептични), могућа парализа удова и дисфункција карличних органа.
• Атипични менингиом који одговара малигнитету 2. степена. Одликује се неуролошким симптомима и брзим растом.
• Анапластични менингиом је малигни патолошки чвор.
• Окамењена неоплазма - манифестује се снажним осећајем умора, слабости у удовима, вртоглавицом.
• Парасагитална неоплазма - праћена нападима, парестезијама, интракранијалном хипертензијом.
• Лезије фронталног режња карактеришу ментални и емоционални поремећаји, поремећена концентрација, халуцинације, депресивна стања.
• Конвексални тумор темпоралне зоне - манифестује се слушним и говорним поремећајима, тремором.
• Опструисан паријетални менингиом - праћен појавом мисаоних и оријентацијских проблема.
• Менинготелиоматозна неоплазма - карактерише се спорим растом и појавом примарних фокалних симптома.
• Нодул туберкулозе турског седла је бенигни фокус који се манифестује једностраним оштећењем видне функције и хијазмалним синдромом (оптичка атрофија и битемпорална хемианопсија).

Компликације и посљедице

Вероватноћа нежељених ефеката и компликација менингиома мозга зависи од многих фактора. Код пацијената који су били подвргнути хируршком уклањању неоплазме, шансе за потпуно излечење су много веће. Али одбијање операције, ако је индицирано, у већини случајева доводи до непоправљивог исхода: стање пацијента може се стално погоршавати до смрти.

Успех лечења је уско повезан са квалитетом хируршке интервенције и постоперативним периодом рехабилитације. На брзину којом се пацијент враћа нормалном животу такође утичу:

• одсуство патологија кардиоваскуларног система;
• одсуство дијабетес мелитуса;
• уклањање лоших навика;
• тачно испуњавање препорука лекара.

У неким случајевима, чак и након хируршке ресекције фокуса тумора, рецидиви се јављају након неког времена:

• менингиоми са атипичним током се понављају у 40% случајева;
• Малигни менингиоми се понављају у скоро 80% случајева.

Фоци који се налазе у пределу клинасте кости, турског седла и кавернозног синуса су склонији "повратку" туморског процеса након лечења. Понављање неоплазми формираних у своду лобање је много ређе.[4]

Дијагностика можданих менингиома

Менингиом мозга се открива углавном дијагностичким техникама зрачења.

МРИ - магнетна резонанца - помаже у откривању туморског процеса било које локализације. У току дијагностике првенствено се утврђује структура мождане супстанце, присуство патолошких жаришта и зона са абнормалном циркулацијом крви, као и васкуларне неоплазме, инфламаторни и посттрауматски поремећаји можданих мембрана.

За диференцијалну дијагнозу и процену величине патолошког чвора користи се МРИ са ињекцијом контрастног средства. Менингиоми често имају такозвани "дурални реп", линеарну област појачања контраста која се протеже изван граница базе тумора. Појава таквог "репа" није последица инфилтрације, већ реактивних промена у мембранама које се налазе у близини тумора.

ЦТ - компјутерска томографија - помаже да се сазна да ли су кости лобање укључене у патолошки процес, да ли постоје калцификације или подручја унутрашњег крварења, што није увек видљиво на МРИ. Ако је индиковано, могуће је користити болус контраст - интравенозно убризгавање рендгенског контрастног побољшања помоћу специјалног шприца.

Лабораторијски тестови су углавном представљени следећим крвним тестовима:

• општа анализа - помаже у процени укупног броја тромбоцита, црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и других крвних зрнаца, што помаже да се идентификује запаљен или анемични процес;
• Биохемијска анализа - омогућава вам да одредите хемијски састав крви;
• студија маркера рака .

Ако је потребно, прописана је додатна инструментална дијагностика:

• електроенцефалографија (снима активност мозга);
• ангиографија (открива интензитет довода крви у фокус тумора);
• позитронска емисиона томографија (ПЕТ помаже у откривању рецидива неоплазме).

Диференцијална дијагноза

Приликом диференцијалне дијагнозе туморских процеса мозга потребно је узети у обзир различите факторе, укључујући опште дијагностичке и епидемиолошке. Магнетна резонанца се сматра студијом "број 1". У току дијагностичких мера неопходно је узети у обзир:

• учесталост патологија (1/3 - глијални тумори, 1/3 - метастатски фокуси, 1/3 - друге неоплазме);
• старост болесника (деца чешће имају леукемије и лимфоме, анапластичне туморе и тератоме, као и краниофарингиоме, медулобластоме и епендимоме; код одраслих пацијената глиобластоме и астроцитоме, менингиоме и шваније; глиобластоми и метастатски тумори се дијагностикују чешће);
• локализација (супратенторијални, инфратенторијални, интравентрикуларни, селар-параселарни, церебелопонтински угао, итд.);
• врста ширења (дуж кичмене мождине - олигодендроглиом, епендимом, медулобластом, лимфом; на супротну хемисферу - глиобластом, астроцитом ниске диференцијације; са захватањем кортекса - олигодендроглиом, ганглиоглиом);
• карактеристике унутрашње структуре (калцификација је карактеристичнија за олигодендроглиом и краниофарингеом, али се јавља иу 20% менингиома);
• дифузија (јасни фокуси дифузно пондерисани на МРИ су типични за апсцесе, епидермоидне цистичне масе, акутни мождани удар; туморски процеси имају низак сигнал на дифузионо пондерисаном МРИ мозга).

Третман можданих менингиома

Шема терапије менингиома мозга се прописује према индивидуалном програму, узимајући у обзир величину и локацију неоплазме, постојеће симптоме, интензитет раста, старост пацијента. Најчешће, лекари се окрећу једној од три главне технике: тактици посматрања, хируршкој ресекцији и зрачној терапији.

Тактика посматрања се примењује на менингиоме који расту споро, не више од 1-2 мм годишње. Пацијенти са таквим неоплазмама треба да се подвргну годишње дијагностичке магнетне резонанце:

• ако се ради о малом чвору, без или благих симптома и очуваног квалитета живота;
• ако се патологија открије код старије особе у позадини споро прогресивних симптома.

Хируршко лечење се сматра главним принципом уклањања менингиома. Операција је обавезна ако се нидус налази на приступачној локацији даље од функционално значајних подручја мозга. Ако је могуће, хирург ће покушати да потпуно уклони неоплазму како би спречио поновну појаву у будућности, а истовремено обнови (очува) функционалност нервног система. Нажалост, ова могућност није увек присутна. На пример, ако се фокус налази на дну лобање или расте у венске синусе, онда се потпуна ресекција отказује због велике вероватноће озбиљних компликација. У таквој ситуацији, хирург врши делимичну ексцизију како би смањио компресију можданих структура. Тада се пацијенти обавезно лече радиохирургијом и зрачном терапијом.

Радиохирургија гама ножем је индикована за све пацијенте са примарним менингиомом, без обзира на локацију патолошког чвора, као и за пацијенте са резидуалним туморима након непотпуне ресекције или зрачења (ако максимална величина фокуса не прелази 30 мм). Гама нож је погоднији за утицај на формације са њиховом локацијом у дубоким структурама мозга, тешко доступним за конвенционалну хируршку интервенцију. Метода се такође примењује код пацијената који не могу да толеришу конвенционалну хирургију. Радиохирургија зауставља раст менингиома уништавањем његове ДНК и тромбом васкуларне мреже која се храни. Овај третман је ефикасан у више од 90% случајева.

"Предности" третмана гама ножем:

• околне мождане структуре нису погођене;
• Нема потребе да пацијент буде хоспитализован;
• метода је неинвазивна, тако да нема ризика од инфекције или губитка крви;
• нема потребе за општом анестезијом;
• нема потребе за дугим периодом опоравка.

Конвенционална терапија зрачењем је индикована за пацијенте са вишеструким или великим менингиомима и укључује употребу јонизујућег зрачења. У зависности од индикације, прави се разлика између рендгенске терапије, β-терапије, γ-терапије, излагања протонима и неутронима. Терапеутска ефикасност се заснива на оштећењу ДНК тумора ћелија које се активно размножавају, што доводи до њихове смрти.

Хемотерапија бенигног менингиома мозга је неприкладна и практично се не користи. Међутим, ова метода је прописана код малигних неоплазми као помоћни ефекат за успоравање раста и спречавање ширења патолошког процеса у дубоко мождано ткиво.

Додатно прописати симптоматску терапију, како би се олакшало стање пацијента и побољшала циркулација крви у мозгу.

Лекови

Као преоперативна припрема, пацијентима са церебралним менингиомом дају се лекови за стабилизацију крвног притиска. Ако нема хипоталамо-хипофизне кризе, пророксан 0,015-0,03 г три пута дневно или бутироксан 0,01-0,02 г три пута дневно се дају у позадини праћења крвног притиска (важно је пратити стање пацијента, као оштар пад крвног притиска, брадикардија, несвестица, могући су поремећаји срчаног ритма). Ако је крвни притисак стално повишен, препоручује се Празосин 0,5-1 мг три пута дневно. То је синтетички вазодилататор, а могући нежељени ефекти укључују диспнеју, ортостатско снижавање крвног притиска, отицање ногу.

Узимајући у обзир степен инсуфицијенције надбубрежне жлезде, врши се терапија замене хормона кортизоном, хидрокортизоном, преднизолоном. Пре операције, пацијентима се даје хидрокортизон 50 мг сваких 8 сати (такође се примењује непосредно пре интервенције, током њеног процеса и неколико дана након, у појединачним дозама).

Ако је индиковано, користе се тироидни хормони и полни хормони. У циљу профилаксе дан пре интервенције почиње се терапија цефалоспоринима. Традиционално, то је Цефтриаксон 1-2 г до два пута дневно интрамускуларно, уз наставак лечења пет дана након операције. У развоју инфламаторних процеса (менингоенцефалитис), антибиотска терапија се прописује узимајући у обзир идентификовани патоген, две недеље, а пацијенти са стањима имунодефицијенције - 3 или више недеља. Могућа је парентерална примена пеницилина, флуорокинолона, цефалоспорина ИИИ генерације, гликопептида.

Који витамини се не могу узимати са менингиомом мозга?

Посебно је важан дневни унос витамина у организам оболелих од рака. За људе ослабљене туморским процесима, корисне супстанце су од виталног значаја и треба их снабдевати не само храном, већ често у облику специјалних лекова - таблета или ињекција. Одлуку о потреби за додатним увођењем витамина доноси лекар који присуствује. У већини случајева, витаминска терапија је индикована за повећање одбране тела, активирање процеса опоравка, јачање имунитета, ослабљеног зрачењем или операцијом. Поред тога, витамини често смањују нежељене ефекте терапије лековима.

Већина витаминских препарата има само позитиван ефекат на организам - под условом да се поштује прописана доза. Међутим, неки витамини лекари саветују опрез и не треба их узимати без рецепта лекара. Говоримо о таквим лековима:

• алфа-токоферол (витамин Е);
• метилкобаламин (витамин _Б12 );
• тиамин ( _Б1 );
• фолна киселина ( _Б9 ).

Захтева опрез при узимању витамина А и _Д3, као и мултивитаминских препарата који садрже гвожђе.

Рехабилитација

Хируршка ресекција менингиома мозга је прилично озбиљна операција. Чак и ако је интервенција савршено изведена, веома је важно да се период рехабилитације спроведе правилно како би се обезбедио потпуни опоравак без ризика од поновног појављивања тумора.

Постоји неколико забрана које треба имати на уму након операције:

• не можете пити алкохолна пића;
• не можете путовати авионом (осим ако ваш лекар не одобри);
• Немојте ићи у сауну и сауну, користити соларијум, сунчати се током периода активног сунца;
• По први пут, не би требало да се бавите активним спортом који укључује повећан стрес;
• треба избегавати скандале, свађе и друге ситуације које могу негативно утицати на централни нервни систем и крвни притисак.

Програм рехабилитације се развија индивидуално за сваког пацијента. Током процеса опоравка, шема се може променити, у зависности од постојеће динамике. У случају едема и синдрома резидуалног бола, може се користити физиотерапија. У парези удова, за побољшање циркулације крви и лимфног тока, повећање неуромишићне проводљивости и осетљивости, прописују се масаже и ручна терапија. Терапеутска вежба помаже у обнављању изгубљених функција, формирању рефлексних веза, стабилизацији рада вестибуларног апарата.

Превенција

Према мишљењу стручњака, многе патологије рака имају везу са људском исхраном. На пример, склоност ка црвеном месу повезана је са различитим врстама рака. Негативан утицај имају и алкохолна пића, пушење, конзумирање неквалитетне и неприродне хране.

Лекари препоручују:

• Одржавајте равнотежу између уноса калорија и физичке активности;
• за одржавање нормалне телесне тежине;
• да буду физички активни;
• у исхрани дати предност воћу, поврћу, зеленилу, избегавати практичну храну и црвено месо;
• ограничити потрошњу алкохола.

Довољан и адекватан ноћни одмор је такође важан за јачање тела у његовој способности да се одупре развоју онкологије. Квалитетан сан доприноси нормализацији хормонског стања, стабилизацији главних виталних процеса. Истовремено, недостатак сна доводи до повећања нивоа стреса, поремећаја здравих ритмова, што може довести до развоја менингиома мозга.

У превентивне сврхе, снажно се препоручује да не заборавите да се подвргнете редовним прегледима, благовремено посетите лекаре.

Прогноза

Ако се бенигни менингиом мозга открије на време без клијања у оближња ткива, прогноза се може сматрати повољном. Већина пацијената се потпуно опоравља. У око 3% случајева долази до рецидива патологије. Атипични тумори су склони рецидиву код скоро 40% пацијената, а малигни тумори - код 75-80% пацијената.

Специјалисти разликују петогодишњи критеријум за поновни раст менингиома, који зависи од подручја локализације патолошког фокуса. Најмању тенденцију рецидива имају неоплазме које се налазе у близини свода лобање. Нешто чешће се понављају тумори у пределу турског седла, још чешће - лезије у близини тела клинасте кости (у року од пет година 34% таквих менингиома поново расте). Фоци локализовани у близини крила клинасте кости и кавернозног синуса су најсклонији рецидиву (60-99%).

Исход болести директно зависи од одговорног односа према сопственом здрављу и благовременог упућивања лекарима.

Алкохол за менингиом мозга

Без обзира на локализацију можданог менингиома, алкохолна пића треба заборавити сви пацијенти са дијагнозом ове болести. Алкохолна пића не треба комбиновати са било којим раком, укључујући и бенигне. Алкохол је такође контраиндикован код пацијената који су подвргнути хемотерапији. Чак и мала количина алкохолног пића може изазвати озбиљне последице, све до смрти пацијента.

Разлози за ову забрану су следећи:

• имунолошка одбрана пати, постоје повољни услови за развој гљивичне, микробне или вирусне инфекције;
• тело носи додатно оптерећење и троши енергију на елиминисање интоксикације алкохолом, уместо да их усмерава да се боре против туморског процеса;
• нежељени ефекти хемо лекова су појачани;
• Јетра и бубрези су изложени повећаном напрезању и повећава се ризик од отказивања јетре и бубрега;
• повећан ризик од метастаза;
• значајно погоршава благостање пацијента, погоршавајући симптоме.

У неким случајевима, алкохол може надокнадити ефекте који су претходно постигнути током хемотерапије, тако да је важно за пацијенте са менингиомом да у потпуности избегавају алкохол.

инвалидност

Да ли се инвалидитет може доделити зависи од више фактора:

• малигнитет или бенигност неоплазме;
• могућност, чињеница и квалитет (потпуност) хируршке интервенције;
• ако је дошло до рецидива;
• природа и степен функционалних поремећаја, присуство инвалидитета;
• од друштвених критеријума као што су године, занимање.

Прва група инвалидитета се додељује ако пацијент има стабилне или све веће поремећаје мозга, ограничења у погледу самопомоћи, кретања итд.

Друга група је индикована за особе оперисане од бенигног, малигног или метастатског тумора са неповољном прогнозом рехабилитације или са умереним али трајним инвалидитетом.

Трећа група се додељује пацијентима са умереним оштећењем функције мозга, што онемогућава адекватну оријентацију, когнитивне способности, покретљивост и радну активност.

Ако менингиом мозга нема изражене симптоме, пацијентова способност за рад након лечења је очувана, онда додела инвалидске групе није могућа.