Менингиом кичме

Тумор који настаје у овојници кичмене мождине (менингес спиналис) се дефинише као кичмени менингиом јер се кичмена мождина налази у кичменом каналу.

Менингиоми су други најчешћи тумор ове локализације, а већина њих (95%) је бенигна.[1]

Епидемиологија

Менингиоми кичме чине 25-30% примарних тумора кичме. Најчешће се јављају у торакалној кичми (65-80% случајева), у вратној кичми код 14-27% пацијената и у лумбалној кичми не више од 4-5% случајева.

Менингиоми кичме се формирају у средњим и старим годинама и скоро су три пута чешћи код жена него код мушкараца.

Узроци менингиома кичме

Иако се такве неоплазме називају туморима кичмене мождине , оне не утичу на мождано ткиво (јер су екстрамедуларне, односно екстрацеребралне). Њихова локација је у дура матер спиналис (дура матер спиналис), па стручњаци ове туморе називају интрадуралним. Такође се користи израз "менингиоми кичме".

Узроци њиховог формирања су абнормални раст ћелија омотача кичмене мождине . По правилу, патолошка пролиферација се јавља не толико у горњој (дура матер) овојници, већ у средњем - пауковом омотачу (арацхноидеа матер спиналис) са причвршћењем за дура матер. Омотач паука кичмене мождине састоји се од лабавог везивног ткива (арахноидални ендотел) и одвојен је од дура матер субдуралним простором и од меке љуске која лежи испод (пиа матер спиналис) субарахноидалним простором испуњеним цереброспиналном течношћу (ликвором).

Али шта узрокује абнормални раст ћелија паукове мреже, које су укључене у ресорпцију цереброспиналне течности, није познато.[2]

Фактори ризика

Утврђено је да се ризик од развоја менингиома кичме повећава при излагању јонизујућим зрачењима (радиотерапија), генетској предиспозицији, као и у присуству неурофиброматозе типа ИИ изазване мутацијом гена, која може бити наследна или спонтано, повећавајући вероватноћа бенигних тумора мозга и кичмене мождине.

Већа преваленција менингиома се примећује код жена и гојазних особа.[3]

Патогенеза

Упркос неизвесности етиологије менингиома, њихова патогенеза се приписује мутацијама неких гена, посебно оних који кодирају тумор супресорски протеин мерлин; протеин сурвивин, инхибитор апоптозе (програмирана ћелијска смрт); тромбоцитни фактор раста (ПДГФ), који се налази у тромбоцитима и може деловати као системски регулатор ћелијске функције; фактор раста васкуларног ендотела (ВЕГФ); и други.

Поред тога, рецептори за полне хормоне пронађени су у неким менингиомима, што је довело до тога да истраживачи спекулишу да су они укључени у раст ових тумора.[4]

Постоје три степена малигнитета ћелија менингиома кичме (утврђено хистолошким прегледом):

• И степен је бенигни менингиом;
• ИИ степен - атипични менингиом;
• ИИИ степен - анапластични или малигни менингиом (најчешће метастатског порекла).

Симптоми менингиома кичме

Обично кичмени менингиоми расту веома споро и не манифестују се дуги низ година. Али када се њихова величина повећава, долази до компресије тумора кичмене мождине или компресије кичмених корена. Ово ремети проводљивост нервних импулса од мозга до периферног нервног система, изазивајући различите неуролошке симптоме – моторичке и сензорне поремећаје.

Прво, може доћи до болова у леђима: у сегменту кичме где се формирао тумор. На пример, менингиом вратне кичме (Ц1-Ц4) се манифестује болом у потиљачном делу главе и врата, као и смањеном осетљивошћу (тактилна, температурна, болна); парестезија (утрнулост) раменог појаса трупа; поремећаји покрета изазвани кичмом - тешкоће у кретању горњих екстремитета и поремећаји хода.[5]

Ова туморска маса се углавном налази у средњој кичми - менингиома торакалне кичме (Тх1-Тх12). Његови први знаци могу се манифестовати сензорним сметњама у пределу грудног коша, спастичношћу и слабошћу мишића у екстремитетима са отежаним покретима, укључујући и рефлексне покрете.

Менингиом лумбалне кичме (Л1-Л5) доводи до оштећења функције карличних органа: бешике и црева.[6]

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице менингиома кичме су спастичне (флацидне парезе) доњих удова или тетрапареза, односно губитак моторичких функција свих удова.

Ако је тумор локализован у пределу грлића материце, развија се хемипараплегични Броун-Секаров синдром .

Менингиоми могу бити подвргнути калцификацији са повећаним притиском на кичмену мождину. Екстрадурално ширење тумора и/или његова малигнизација значајно погоршава стање пацијената .[7]

Дијагностика менингиома кичме

Менингиоми кичме се не могу открити без снимања, па је инструментална дијагноза на првом месту: МРИ са интравенским контрастом, мијелографија, затим ЦТ (компјутерска томографија), рендгенски снимак кичме и кичмене мождине .

За лабораторијске тестове узимају се не само стандардни клинички тестови крви, већ и биохемијска анализа течности .[8]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи присуство протрузије интервертебралног диска, остеоартритиса кичме (спондилозе), амиотрофичне латералне склерозе (АЛС), кичмене сирингомијелије, спиналног облика мултипле склерозе, арахноидне цисте, као и туморске масе са сличним симптомима (неуринома, ангиобластног ангиома)., астроцитом, итд.).).

Третман менингиома кичме

Мали асимптоматски менингиоми се прате снимањем (ЦТ скенирање или МРИ).

У случајевима менингиома кичме који изазивају моторичке и сензорне поремећаје, такву опцију као лекове стручњаци не разматрају, а главна метода је хируршко лечење - уклањање тумора ради декомпресије кичмене мождине.

Ова операција је сложена јер захтева ламинектомију - уклањање дела пршљенова да би се добио приступ тумору, а затим (након што се тумор ресекује) операцију кичмене фузије за стабилизацију кичме.

У неким случајевима, кортикостероиди се могу прописати пре операције како би се смањила величина тумора.

Ако је менингиом анапластичан или малигни, након ресекције се користи зрачна терапија.[9]

Превенција

Не постоје препоруке у вези са превенцијом формирања менингиома кичме.

Прогноза

Постоји директна зависност исхода менингиома кичме од степена малигнитета њихових ћелија, а прогноза код анапластичних или малигних тумора не може се сматрати повољном.

Истовремено, у већини случајева постиже се уклањање менингиома И степена (са минималним морталитетом), а ако се тумор може потпуно уклонити, око 80% људи је излечено. Међутим, после десет година или више, у просеку 9-10% пацијената доживљава рецидиве.