Анеуризма асцендентне аорте

Патологије торакалне аорте су прилично уобичајене, а више од половине случајева укључују такав поремећај као анеуриз у узлазној аорте. Болест прети озбиљним компликацијама које се развијају у природном току патолошких дилатација и повезана је са високим смртоносношћу, сложеним приступима лечењу. Само рано откривање проблема и благовремене помоћи хирурга може умањити учесталост компликација и повећати стопу преживљавања у овој патологији. [ 1]

Епидемиологија

Анеуризм узлазне аорте једна је од уобичајених аортских патологија: стопа инциденције је око 5-10 случајева на сто хиљада становништва годишње. Истовремено, више случајева утиче на мушкарце (2.3 пута више). Ризици се такође повећавају у зависности од старости.

Узлазна анеуризма дијагностикује се за око половине свих пацијената са анеуризмом торакалне аорте. Патологија је позната по честим претећим компликацијама које се развијају против позадине њеног природног курса, прате се повећаном смртности и терапијским тешкоћама, потребне су посебне хируршке вештине.

Најчешћи фактори који директно утичу на вероватноћу компликација су локализација и величина анеуризма и присуство позадинских болести (посебно патологије везивног ткива). Студије показују да стопа раста анеуризмалног проширења може бити 1 мм годишње (за пречник аорте већег од 35 мм). Ако величина дијаметралне прелази 50 мм, стопа раста повећава се на 5 мм годишње. Против позадине повећања избочења повећава се на свом зиду: вероватноћа да се формација компликација нагло повећава.

Руптурирани анеуризми постаје најчешћи узрок смрти. Током петогодишњег периода, ова цифра је око 25-30%. Једини начин да се смањи учесталост компликација и побољша стопе преживљавања је да се проблем открије што је раније могуће и благовремене хируршке интервенције.

Узроци анеуризме асцендентне аорте

Специјалисти говоре о следећим патогенетичким аспектима развоја узлазне анеуризде Аорте:

• Дегенеративни процеси у артерији;
• Патологије везивног ткива;
• Бицуспид аортни вентил, патологије аорте;
• Инфективни упални процеси;
• Трауматичне васкуларне повреде.

Међу најчешћим генетски повезаним узроцима:

• Марфан синдром;
• Лоеис-Диетз синдром;
• Ехлерс-Данло синдром;
• Такаиасу болест (неспецифични аортоартеритис).

Остали могући узроци основа укључују:

• Атеросклероза;
• Сифилис;
• Хируршке интервенције (локације катетеризације или линије шивене астанске аорте су у ризику).

Фактори ризика

Најчешћи фактори ризика за узлазну формацију анеуризме анеуризма укључују:

• Повећани крвни притисак;
• Промене у вези са годинама у крвним судовима;
• Пушење, зависност кокаина (према више података). [ 2]

Изложеност аортских зидова на стресоре, њихова штета и оштећена проширивост доводе до стварања постепеног анеуризме.

Дегенеративне промене у зиду аорте са очувањем нормалног механизма вентила и знака инсуфицијенције аорте због поремећене стереометријске корени артерије, сматра се основним етиолошким фактором у развоју узлазне патологије. Такав развој инсуфицијенције аорте фаворизује очување изворног аортничког вентила током реконструктивне операције аорте.

Патогенеза

До данас, процеси формирања анеуризма у узлазној аорте нису потпуно јасни. Очигледно, протеолитички ензими, такозвани матрични металопротеиназе, који припадају породици протеазе који одржавају хомеостазу везивног ткива, имају важан патогенетски значај. Основне металопротеиназе идентификоване у узлазној аорте су гелатиназа и гелатиназа-б, која цела типа ИВ колаген, еластин и фибриларни колаген. Ове металопротеиназе производе се појединачним ћелијским структурама - нарочито ћелије глатких мишића. Њихову активност контролише инхибиторе ткива Тимпа - нарочито, ТИМП-1, која формира неповратну везу са матричним металопротеинасима и производе се фибробласти и ћелијама глатких мишића.

Други могући патогенетски механизам је због дегенерације медија. Хистопатолошку слику представља Ердхеимову болест, или цистична медијанелоза. Кршење је дијагностиковано на позадини промјена у вези са годинама у артеријском пловилу, или патологије везивног ткива, бицуспид аортника. Повећани притисак унутар аорте подразумева проређивање Интиме, деградације екстраћелијске матрице, накупљање протеогликана, оштећења и губитка еластичних влакана, некрозе глатких мишићних ћелија. Као резултат тога, Аорта постаје нееластична и његова лумен шири.

Према речима стручњака, вероватно је да су оба патогенетски механизми укључени у формирање узлазних анеуризми. Посебна улога одиграна је наследно патологије везивног ткива - ово је велика група поремећаја, која се између осталог састоји, између осталих, диференцираних и недифрентераних синдрома (диспластичне фенотипове). [ 3]

Симптоми анеуризме асцендентне аорте

Анеуризм узлазне сегменте се не манифестује увек на исти начин. То зависи углавном од величине испупчења и тачне локализације. Код неких пацијената уопште не постоји клиничка слика - бар до развоја компликације у облику руптуре Анеурисм, мада је то још једна дијагноза. Најчешће жалбе су следеће:

• Бол у грудима (болови срца или грудног коша) због притиска анеуризмег испупчења на оближњим структурама, као и притисак протока крви на оштећеном васкуларном зиду;
• Диспнеја која има тенденцију да се постепено погоршава;
• Осећај откуцаја срца (срце "ударање");
• Вртоглавица;
• Главобоље попут одузимања (посебно са великим анеуризмима);
• Отицање лица и горњег дела тела (узроковано развојем супериорне синдрома вене каве).

Када се патолошки процес простире на аортни лук, други знакови се такође придружују:

• Потешкоће у гутању због компресије једњака;
• Промуклост, кашаљ, који је узрокован компресијом понављајућег нерва;
• Повећана саливација, смањена откуцаја срца;
• Плућни загушење, једнострани упални процеси у плућима.

Први знакови

Анеуризм узлазног одељења се полако повећава, а често овај процес је асимптоматски, што увелике усложњава благовремено откривање болести. Многи случајеви малих патолошких дилатација не пукну се током живота. Али ризици пораста пухања ако је избочина склона сталном повећању, тако да је важно обратити пажњу на било какве неповољне знакове патологије, посебно:

• Необјашњиве болове у грудима;
• Необјашњиви бол у леђима (углавном између лопатица рамена).

Ако у грудима постоји нелагодност, непријатне сензације у срцу, ако су најближи рођаци имали случајеве сличних болести или патологија везивног ткива, тада је потребно да се лекара без одлагања посетимо без одлагања.

Обрасци

Тренутно се користи подјела анеуризме узлазне аорте према Белову:

1. Анулоартична патолошка дилатација.
2. Супрааннуларни патолошки експанзије.
3. Суправалвар или супракомуравна проширења.

Поред овога, одликује се:

1. Права анеуризма, у којој се протежу сви слојеви артеријског зида;
2. Сецирање анеуризме (узроковано углавном наследним абнормалностима везивног ткива, артеријско калцификације, упални процеси);
3. Лажни анеуризм, у којем постоји наводну колибу на зиду због накупљања делимично угрушене крви на спољној васкуларној површини као резултат трауматичне повреде.

• Сецирање анеуризме узлазне аорте је компликација постојеће анеуризме у којој крв продире између слојева аортничких зидова, у потпуности их сецира. Анеуризм узлазне аорте са знаковима одвајања мора се хитно третирати, јер је услов који буквално прети живот пацијента: као резултат дисекције, руптура артеријске зидне, постоји брз и масиван губитак крви, што је довело до смрти.
• Када говоримо о комбинованој анеуризмалној патологији, обично значимо да је патолошко проширење утицало на једно само два или више делова артерије одједном. Стога су анеуризми корена аорте и узлазне аорте уобичајене: аортни-влакнасти прстен, аорте и синуси Валсалва, Сцхно-Табелар Спанци на ушћу брахиоцефаличног пртљажника. У неким случајевима, узлазни одељак је погођен заједно са аортним луком.
• У зависности од конфигурације, анеуризми могу бити (сацкуларни) у облику вретена и вретена (фусиформ). Фусиформни анеуризми узлазне аорте немају јасан врат и могу бити прилично велике без ране манифестације симптома.

Компликације и посљедице

Главна и најтежа компликација је руптурирана анеуризма узлазне торакалне аорте, што доводи до озбиљног и по живот опасан крварење. Главни знакови такве руптуре могу бити:

• Изненадни почетак интензивне болове у грудима;
• Зрачење бола за леђа, екстремитети;
• Изненадна вртоглавица, генерализована слабост;
• Снижавање читања крвног притиска;
• Депресија свести, тахикардија;
• Повећавање укочености у екстремитетима, делимичној парализи.

Између осталих могућих компликација, тромбоза и резултирајући тромбоемболизам су чешћи.

Постоперативне компликације могућа су у облику пролазних аритмија (суправентрикуларна, вентрикуларна), атријска фибрилација, крварења, заразних и упалних процеса, понекад је могуће фатални исход - посебно, као резултат периоперативног инфаркта миокарда.

Дијагностика анеуризме асцендентне аорте

Дијагноза узлазне анеуризме почиње са прикупљањем анамнезе и физичког прегледа пацијента. Испитивање укључује:

• Палпација подручја грудног коша, процењујући вероватноћу неправилности везивног ткива;
• Мерење крвног притиска;
• Процена неуролошког статуса (проверите мишићнотенизовљене и кожне рефлексе);
• Откривање патолошких рефлекса.

Могуће је укључивати подстанице као што су хематолози, генетичари, неуролози, онколози, имунолози.

Тестови су наређени као део опште лабораторијске истраге:

• Хемограм (одређивање упалних маркера);
• Општа анализа крви и урина (за процену општег стања тела);
• Цитолошки преглед цереброспиналне течности добијене током лумбалне пробијања.

Инструментална дијагностика игра важну улогу у дијагнози узлазне анеуризме. Раније, радиографија груди у комбинацији са аортографијом сматрана је главном методом. Тренутно се ретко користи инвазивна аортографија. Замењен је томографским методама и ЕхоЦГ. Ипак, присуство анеуризмалног проширења може се сумњати већ на радиографију. Слика у две пројекције пружа типичну визуализацију аорте срца, што постаје индикација за обављање других разјашњених дијагностичких поступака. Остали знакови укључују:

• Проширена аортничка сенка (оптимално визуализована у левој коси пројекцији);
• Локализована дилатација у узлазном сегменту аорте;
• Измењена сенка артеријске или медијастиналне конфигурације, у поређењу са вредностима претходне студије;
• Ретракција трахеја.

Ипак, "Златни стандард" у дијагностичким условима и даље је ЕЦХОЦГ, што омогућава процени морфологије, функционалности, етиолошке аспекте лезије, стања срчаних комора и коронарну функцију.

Томографски поступци (МРИ, МСЦТ) помажу у темељито испитивање подручја дилатације, да одредите дијаметралну величину, дебљину зида, однос према суседним структурама, стање коронарних артерија, присуство одреда, тромби и дужине погођеног сегмента. Томографија омогућава не само да се правилно дијагностикује, већ и да утврди хируршку тактику и даље процени резултате операције. [ 4]

Диференцијална дијагноза

Када је пацијент са сумњивим узлазним анеуризмом примљен, пре свега, одвојени услови за живот опасности као што су акутни коронарни синдром, плућну емболију, дисекција анеуризма, спонтани пнеумоторакс треба да буду искључени. Све ове патологије имају акутни почетак и манифестују се оштрим боловима у грудима, а не елиминисане антиангиналним средствима. Бол је праћено потешкоћама у дисању, цијанози, смањен крвни притисак до шока.

У сврху диференцијалне дијагнозе препоручују се следећа истрага:

• Електрокардиографија, ехокардиографија;
• Радиографија грудног коша и / или рачунарана томографија, магнетни резонанца;
• Ангиопулмонарна ангиографија;
• Есофагогастродуденоскопија.

Много је болести које су присутне са сличним симптомима. Међутим, важно је размотрити вероватноћу одређене патологије у складу са годинама и информацијама добијеним током узимања историје.

Третман анеуризме асцендентне аорте

Ако је дијагноза узлазне анеуризме успостављена без очигледног напредовања патологије, тада лекари користе конзервативне тактике, а затим пажљиво надгледање васкуларних хирурга и кардиолога. Специјалисти надгледају опште стање, крвни притисак и индикаторе ЕКГ-а. Како се примењују терапијске методе:

• Хипотензивна терапија - да смањи притисак протока крви на зид погођене анеуризме;
• Антикоагулантна терапија - да се спречи формирање крвних угрушака и даљег васкуларног тромбоемболизма;
• Смањење нивоа холестерола у крви - узимајући хипохолестеролемичке лекове и исхрану исхрани.

Хируршка интервенција се примењује у присуству одговарајућих индикација (оне су описане у наставку), као и у развоју животних услова (руптура анеуризме итд.).

Лечење лекова

Режим лечења за узлазну анеуризму изабран је на појединачној основи, заснован на резултатима дијагностике. Претпоставља се да су лекови прописани:

• Да смањи озбиљност симптома;
• Да нормализује холестерол у крви и метаболизму масти;
• За опште васкуларно јачање;
• Да нормализује циркулацију;
• Да би се побољшала састав крви и нормализује процесе коагулације крви.

Статени, фибрате, никотинисани итд. Могу се користити. СИМВАСТАТИН, РОСУВАСТАТИН, ОМАЦОР, ФЕНОФИБРАТЕ, ЕНДУРАЦИН итд. Прописани су као антиатеросклеротски лекови. Сваки од ових лекова има нуспојаве, па их не самостално користите: Важно је да се консултујете са лекаром који ће упоредити пуне информације о стању пацијента и постојећој слици болести.

Најчешћи значај боли за узлазно анеуриз анеуризме:

• Деккетопрофен - 25 мг таблета - са продуженом употребом може погоршати бубрежну функцију, доприносе задржавању воде у телу. Режим је индивидуалан.
• Ибупрофен - 200-400 мг таблете - захтева пажљиву употребу, јер може проузроковати иритацију и ерозију желучане мукозе, развој алергијске реакције (укључујући у облику бронхоспазма).

Најпопуларније лекове за снижавање концентрација холестерола у крви:

• СИМВАСТАТИН - прописани у почетној дози од 5-20 мг, уз даљње повећање износа после месец дана. Таблете се узимају увече, једном дневно. Могуће нуспојаве: пробавни поремећаји, периферна неуропатија, главобоља, вртоглавица, осип на кожи.

Комбинације лекова који имају изражен хипотензиван ефекат, омогућавајући вам контролу крвног притиска:

• Раас инхибитор + диуретик;
• Инхибитор система ренин-ангиотензина + блокатори калцијума канала;
• Инхибитор Ренин инхибитор + блокатор рецептора ангиотензина ИИ;
• Блокатор калцијумског канала + диуретик;
• Бета-Адреноцлоцкерс + диуретик;
• Тиазиде диуретиц + диуретик уштеда калијума;
• Блокатор калцијума канала + Бета-Адреноблоцкер.

Лечење треба да буде константно, са систематским праћењем лекара и, ако је потребно, корекцијом лекова. Ако је конзервативна терапија неефикасна или ако постоји висок ризик од компликација, користи се хирургија.

Хируршко лечење

Хирурзи користе различите технике и оперативне технике вентила у својој пракси. Размотримо их најчешће од њих.

• Супракорорнари протеза узлазне аорте погодна је за пацијенте са истодобном инсуфицијентом аорте због дилатације синотубуларног гребена. Метода се састоји од ексцизије узлазног одељка на нивоу гребена са даљом проксималном анастомозом са синтетичком протезом аорте.
• Оперативно ресуспензија аорте (ВОЛФЕ) користи се у случају дилизације не-коронарног синуса или дисекције аорте са унапређењем не-коронарном синусу. Артерија се исече на нивоу синотубуларног гребена, а не-коронарни синус се сецира. Ако постоји дисекција, шавове у облику слова У ЦУСС-у се постављају на чиме се поново сусперише аортни вентил.
• Реимплантација аортичког вентила (Давид) елиминише дилатацију влакнасте прстена вентила, дилатацију синуса Валсалве и синотубуларног чвора. Током операције, узнемирена стереометрија корена аорте обновљена је и њени елементи, укључујући влакнасти прстен за аортни вентил, стабилизовани су. Ово помаже у спречавању дилатације влакнасте прстена и развој понављајуће регургитације.
• Ремоделирање коријена корена аорте (Иацоуб) укључује употребу троструке протезе у облику круне у складу са синусима Валсалве. Фиксација протезе је са странама уз лукове лука.
• Реимплантација корена аорте у имплантат састоји се у потпуној ексцизији корена аорте на ниво спојности аорте-вентрикула и мобилизације проксималног сегмента коронарних артерија. Операција омогућава преграђивање и јачање зида корена аорте, стабилизације фибролног прстена вентила и синотубуларног гребена, са очуваном стереометријом елемената корена аорте.

Индикације за хирургију за узлазну анеуризму Аорте

Главни индикативни критеријум за процену потребе за хируршком интервенцијом је пречник анеуризме, јер је у корелацији са ризицима одвајања или руптуре аортничког пловила. Генерално, основне индикације сматрају се следећим:

• Величина пречника артеријског корена је већа од 50 мм;
• Присуство марфана синдрома или других генетских патологија (Турнер, Ехлерс-Данло, бицуспид аортни вентил, породичне анеуризме) чак и са мањим пречницима аорте;
• Проширење пречника више од 5 мм годишње;
• Величина пречника узлазног одељка или корена већа од 45 мм против позадине постојеће инсуфицијенције аорте.

Дијета за узлазне анеуризде Аорте

Дијета особе која пати од анеуризства узлазне аорте мора нужно да укључује:

• Све врсте поврћа, воћа, биље, бобице;
• Житарице, семенке, ораси;
• Морски плодови;
• Дјевичанска биљна уља.

Треба искључити:

• Црвено месо, оффел, производи за кобасице;
• Брзе угљене, слаткиши, пецива;
• Масна храна, транс масти;
• Соли, кисели и димљени намирница.

Када бирате млечне производе, боље је дати преферирање нискобњих кефира, Риазхенка, природног јогурта, викендице, тврдог сира (садржај масти - до 45%). Учесталост оброка - 4-5 пута дневно, у деловима од 150-200 г. Важно је попити довољну количину чисте воде. Кафа и чај су непожељни. Дозвољено је уместо чаја да попије декотирање ружа бокова, инфузије камилице или мелиссе. Категорички се не препоручује преједећи!

Људи који слиједе сличан дијетални режим смањују ризик од развоја анеуризмских компликација за око 30%.

Превенција

Препоруке у погледу спречавања развоја узлазних анеуризми посебно су важне за оне који имају наследну предиспозицију патологији или неповољном епидемиолошком окружењу. Да би сачувао своје здравље, потребно је придржавати се здравог начина живота, а то се односи на апсолутно све људе, чак и они који не ризикују.

Контрола Стање васкуларног система може се постићи таквим мерама као и исхрани, терапијска вежба, правилно дело и одмор, смањујући количину соли у исхрани, елиминишући пушење, нормализација телесне тежине.

Важно је схватити да је јело храну не само о енергетском засићу или задовољству, већ и о увођењу различитих супстанци у тело - и витално и потенцијално опасно. По на високом ризику развоја анеуризме узлазне анеуризме требало би оштрије смањити део животињских масти у исхрани. Препоручује се дати преференције морском рибу, производима са влакнима. Непожељно је да мени садржи путер, јетру, јаја жуманце, Лард. Али присуство зобене каше, биљног уља, поврћа, зеленило је само добродошло.

Много проблема, укључујући развој анеуризмалних патологија, узроковани су активним и пасивним пушењем. Само један пакет цигарета дневно повећава оптерећење на кардиоваскуларном систему за 5 пута. Никотин доприноси повећању крвног притиска, негативно утиче на вискозност у крви, погоршава ток атеросклерозе. Особа која се ослободила лоше навике, смањује фактор смртоносни исход од кардиоваскуларних болести за 30-40%, без обзира на дужину пушења или старости. Што се тиче алкохолних пића, њихова потрошња треба да се у потпуности умањи или елиминише.

Важно је да контролишете телесну тежину, избегавајте стресне ситуације и избегавајте хиподинамију. Умерено кардио вежбе Јачање кардиоваскуларног система, а једноставне вежбе се могу извршити чак и код куће: Вежбе за дисање, ходање на лицу места или трчање на лицу места са кољеним високим.

Друга обавезно превентивно место је систематско праћење индикатора крвног притиска. Познато је да је хипертензију један од уобичајених фактора ризика за развој узлазне анеуризме и њену даљу дисекцију.

Важно је редовно видети свог лекара:

• Људи старији од 40 година;
• Пушачима;
• Пацијенти са дијабетесом, гојазношћу, хипертензијом, бубрежним болестима, атеросклероза;
• Људи који живе у неповољним условима заштите животне средине;
• Живећи пасивни начин живота;
• Који имају наследну предиспозицију патологија кардиоваскуларног апарата.

Прогноза

У недостатку потребних терапијских мера, прогноза пацијената са узлазним анеуризмима је неповољна, јер постоји висок ризик од рушења васкуларних зидова или тромбозе. Ако је патологија откривена на време, а пацијент је подвргнут одговарајућу операцију, прогноза се може назвати много оптимистичнијом.

Да би се побољшало прогностички исход, препоручује се пацијенти да се редовно провјере са кардиологом, неурологом. Једнако је важно водити здрав и умерено активни животни стил, контролирати ниво холестерола у крви, престаните пушити, избегавати хиподинамију и прекомерног физичког напора.

Ако постоји погоршање наследне анамнезе - на пример, ако је било који од рођака претрпео од анеуризма са или без руптура - потребно је поновити испитивање два пута годишње (сваких шест месеци), уз обавезно ултразвук мозга, ултразвук срца.

Анеуризм узлазне аорте, који карактерише интензивно увећање, велика величина, има максимални ризик од компликација и може се елиминисати само хируршком интервенцијом.