Нетолеранција на лактозу код одраслих и деце

Млеко и млечни производи нису погодни за све људе. Недостатак лактазе или нетолеранција на лактозу је стање у којем људско тело није у стању да свари лактозу и млечне шећере. Ово стање се развија код људи чија црева не производе довољно ензима лактазе: овај ензим је неопходан за нормално варење и асимилацију лактозе. Научници су открили да само потпуно зрели и активно функционални ентероцити пружају довољну активност ензима.

Нетолеранција на лактозу доводи до развоја синдрома малапсорпције и малдигестије, што, заузврат, узрокује кршење свих врста метаболичких процеса, недостатак минерала и витамина.[1], [2]

Епидемиологија

Смањена производња лактазе на веома ниске нивое код одраслих је физиолошко стање које је уобичајено за око 70% светске популације. Перзистентност производње лактазе је најтипичнија за људе који живе у Северној Европи, Северној Америци и Аустралији, где је само 5-20% популације нетолерантно на лактозу. У јужноамеричким, афричким и азијским земљама, до половине становништва пати од хиполактазије, ау неким регионима (Кина, Јапан) цифра достиже 100%.

Активност производње ензима се одвија већ у интраутерином периоду, достижући максималне вредности пре рођења бебе. Високо активно стање се одржава током првих месеци живота бебе, након чега постепено почиње да се смањује. Интолеранција на лактозу у периоду новорођенчади је релативно ретка - око једног одојчета на 50.000, што је око 0,002%. Нешто више стопе пријављене су у југоисточној Азији и Африци.

Кинези и Јапанци прилично брзо губе способност производње лактазе, а нетолеранција на лактозу се развија у 85% случајева до 3-4 године. Код европске деце, пад се не јавља све до школског узраста.[3]

Узроци од интолеранције на лактозу

Специјалисти идентификују два основна узрока поремећене производње лактазе од стране цревних ћелија:

• Први узрок је генетски квар или физиолошки одређено непотпуно сазревање механизма ензима (код већине недоношчади због незрелог система за варење и неформиране способности производње лактазе). У овој ситуацији говоримо о примарној нетолеранцији на лактозу, коју не карактерише оштећење ћелија танког црева.
• Други узрок су инфламаторне реакције или други патолошки процеси у организму (алергијски, туморски), или хируршке интервенције на цревима. Такви случајеви су секундарна нетолеранција лактозе повезана са директним оштећењем ентероцита. Таква патологија је или пролазна или трајна.

Ако је интолеранција на лактозу наследна, то не значи да ће симптоми постати очигледни од детињства: понекад се то дешава у одраслом добу, што може зависити од врсте наследства. Генерално, полиморфизам гена одговорног за производњу лактазе узрокује неколико варијација у симптоматологији поремећаја. На пример, у неким случајевима се лактаза уопште не производи, док се у другим одржава, али у мањој мери него што је потребно.

Код одраслих пацијената оштећење ћелија и ресица танког црева може изазвати развој интолеранције на лактозу, чак и ако је особа претходно континуирано и дуго конзумирала млечне производе. У таквој ситуацији, често је могуће обновити функцију ентероцита лечењем основне патологије: нетолеранција на лактозу се успешно лечи као резултат. Ово објашњава важност утврђивања примарног извора који је изазвао инхибицију производње ензима.[4]

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од развоја нетолеранције на лактозу укључују:

• старост (инхибиција производње ензима је повезана са процесима сазревања и ретко се јавља код новорођене деце);
• етничка припадност (нетолеранција на лактозу је чешћа у Северној Америци, Африци и југоисточној Азији);
• Превремено рођење (превремено рођене бебе имају већу вероватноћу да доживе смањену производњу ензима, пошто се његова активност примећује до краја трећег триместра);
• Патологије које утичу на стање и функцију танког црева (заразне дигестивне болести, Кронова болест - грануломатозно запаљење ГИ тракта, целијакија - нетолеранција на глутен итд.).

Патогенеза

Аминокиселинска секвенца ензима лактазе је кодирана ЛПХ геном (ЛЦТ). Лактаза се производи у танком цреву и учествује у разградњи лактозе, млечног шећера.

Састав угљених хидрата млека највише представља лактоза. Што се тиче производње лактазе од стране цревних ћелија, она може бити поремећена из следећих основних разлога:

• због генетских кварова или физиолошког непотпуног сазревања ензимског система код беба од новорођенчета до 1 године;
• као резултат инфламаторне реакције или другог штетног процеса (алергија, рак, итд.).

Лактазу нормално производе дечија црева, а тек са узрастом (од око 3-10 година) производња ензима се постепено смањује. Приликом конзумирања млечних производа настају разне врсте цревних поремећаја због неапсорпције млечног шећера. Ако се млеко и други производи који садрже лактозу елиминишу из исхране, здравље и пробавни процеси се обично стабилизују у року од 14-20 дана.

13910 ЦТ полиморфизам гена за лактазу (ЛПХ) утиче на синтезу лактазе код одраслих људи. Овај регион генома је елемент унутрашње регулације транскрипционе активности промотера гена лактазе. Нормални полиморфизам Ц је повезан са смањеном производњом ензима код одраслих, док је мутантни Т облик повезан са очувањем довољне активности лактазе у одраслом добу. Може се закључити да хомозиготни носилац типа Ц нема способност варења лактозе (степен производње мРНК гена за лактазу код таквих особа је у просеку смањен на 10%), док хомозиготни носилац типа Т наставља да вари млечне производе. производе добро и добро их толерише.[5], [6]

Симптоми од интолеранције на лактозу

Већина људи са интолеранцијом на лактозу уопште не може да конзумира никакве млечне производе. Након конзумирања млека примећују не само погоршање благостања, већ и поремећај процеса варења: гастроинтестинални тракт реагује на лактозу као страну материју за тело. Међутим, неки пацијенти и даље могу да конзумирају мале количине млечних производа, а неповољни симптоми се јављају ако се повећа удео млека у исхрани.

Симптоматологија може варирати, у зависности од старости пацијента и степена производње лактазе у цревном систему жлезда. Што се мање ензима производи, то је шира клиничка слика болести.

Први знаци поремећаја се откривају око 30-90 минута након конзумирања производа који садржи лактозу. То су обично:

• абдомена надимање;
• бол у стомаку (константан, спазмодичан, налик на напад);
• повећан гас;
• дијареја, лабава столица;
• мучнина (понекад до повраћања).

Дијареја је обично "ферментисана", столица је честа, пенаста, праћена "киселим" мирисом.

Да би се уверили да су ови симптоми реакција на интолеранцију на лактозу, потребно је неко време избацити млечне производе из исхране. Затим, након нормализације здравља, треба да наставите да конзумирате млеко у малим количинама и обратите пажњу да ли ће вам исти симптоми поново сметати.[7]

Интолеранција на лактозу код новорођенчета одређује се помоћу правила од три:

• почетак цревне колике од треће недеље након рођења;
• трајање цревне колике - око 3 сата дневно;
• појава цревних колика углавном код беба у прва три месеца живота.

Деца су обично немирна и могу развити знаке дехидрације и/или дефицита дебљања.

Нетолеранција на лактозу код деце

Интензитет манифестација интолеранције на лактозу одређен је степеном смањења активности ензима, стањем микробиома, појединачним показатељима осетљивости црева, нутриционистичким специфичностима и здравственим стањем уопште.

Код одојчади се тегоба манифестује немиром који се повећава неколико минута од почетка храњења, честим регургитацијом, пенастим течним и „киселим“ столицама. Апетит је очуван, индикатори тежине и висине су често у границама нормале.

Урођену нетолеранцију на лактозу прати јака дијареја у првим данима живота. У првом плану су знаци дехидрације и губитка тежине. Фекалне масе садрже повећан ниво лактозе. Са преласком бебе на исхрану без лактозе, столица се брзо нормализује, развој се стабилизује. На позадини такве дијете, морфолошке интраинтестиналне промене се не јављају, активност лактазе у биопсији слузокоже је безначајна или одсутна.

Нетолеранција на лактозу код одраслих

Нетолеранција на лактозу може се јавити не само код одојчади већ и код одраслих, а ова појава није неуобичајена. Зависи од генетске предиспозиције, као и од поремећаја и болести дигестивног тракта.

Тако се секундарна нетолеранција на лактозу развија као резултат цревних заразних болести и других узрока који доводе до оштећења структура танког црева. У зависности од степена испољавања поремећаја, разликују се хиполактазија (делимични недостатак ензима) и алактазија (потпуни недостатак лактазе).

Главни клинички знаци проблема су дијареја, повећани гасови и пробавни проблеми који се јављају одмах или у року од 24 сата након конзумирања млечног производа (најчешће пуномасног млека). Поред тога, ако постоји дисбактериоза црева, супстанце које се формирају током бактеријског разлагања млечног шећера у дебелом цреву имају токсично дејство, што се манифестује општим погоршањем здравља, главобољом, раздражљивошћу.

Међу најчешћим притужбама:

• дијареја, честа течна столица;
• неугодност у пределу црева;
• абдомена надимање;
• спастични бол у стомаку;
• мучнина;
• осећај исцрпљености, општа слабост.

Озбиљност симптома зависи од количине унесеног млечног шећера и ензимске активности црева.

Компликације и посљедице

Лактоза, или млечни шећер, је органски угљени хидрат састављен од пара молекула глукозе и галактозе. То је један од главних састојака млека свих сисара, укључујући и људе. Неапсорбована лактоза не може да се апсорбује у цревним ћелијама. Да би се сварила, мора се разградити на глукозу и галактозу: они лако продиру у ћелије танког црева и даље у циркулаторни систем и јетру. Јетра синтетише и акумулира гликоген, који игра улогу својеврсне "енергије" за различите реакције у телу.

Предности млечног шећера су следеће:

• има својства пребиотика, оптимизује састав цревног микробиома;
• учествује у производњи витамина Б;
• помаже у апсорпцији калцијума, магнезијума и других елемената у траговима;
• делује као извор енергије.

Лактаза је ензим који производе структуре танког црева који регулише разградњу лактозе. Ако се производња овог ензима смањи, нераспаднути млечни шећер улази у танко црево, где почиње ферментација, праћена обилним гасовима. Поред тога, ако се такав недостатак ензима редовно понавља, почиње запаљенска реакција, која касније изазива развој тромог дуоденитиса или функционалних поремећаја дигестивног система, промене у саставу цревне микрофлоре.

Поред варења млечних производа, лактаза помаже у асимилацији микронутријената, а поремећена производња овог ензима може изазвати низ здравствених проблема.

Међу могућим одложеним компликацијама:

• Остеопенија је стање праћено смањењем минералне густине костију. Остеопенија није остеопороза, али је смањење снаге костију повезано са повећаним ризиком од прелома костију.
• Остеопороза - слабост и крхкост костију и њихова склоност разбијању.
• Слаб физички развој, недовољна тежина, хронични умор, слаб имунитет.

Дијагностика од интолеранције на лактозу

Дијагностичке мере се заснивају на типичности симптоматологије, али дијагноза интолеранције на лактозу треба додатно да се потврди другим методама истраживања.

Столица интолеранције на лактозу се узима да би се одредио пХ: смањење ове вредности испод 5,5 може бити знак недостатка лактазе.

Данас многи лекари журе да дијагностикују нетолеранцију на лактозу само на основу чињенице повећане количине угљених хидрата у фецесу. Али важно је схватити да висок ниво угљених хидрата може указивати само на непотпуну пробаву у цревима. Специјалисти сматрају да је индикатор норме садржај угљених хидрата у фецесу не већи од 0,25%. Прекорачење овог индикатора је разлог за додатна истраживања у претпоставци нетолеранције лактозе. Пацијенту се прописује дијета са ограничењем производа који садрже лактозу. Ако је беба дојена, прилагођава се и исхрана мајке. Међутим, постоји много случајева када се код практично здраве деце открије повећан ниво угљених хидрата у фецесу.

Током дијагностичког процеса више пажње се поклања клиничким симптомима и стању пацијента. Оцењује се степен физичког развоја, присуство дијареје и болова у стомаку. Уколико је наследна анамнеза отежана (у породици има или је било пацијената са интолеранцијом на лактозу), заостајање детета у физичком развоју, изражени симптоми, можемо мислити на примарни генетски условљен недостатак лактазе. Уколико наследна анамнеза није отежана, беба добро добија на тежини и физички је развијена, дијагноза интолеранције на лактозу је упитна, чак и уз присуство дијареје, болова у стомаку и повећаног процента угљених хидрата у фецесу.

Тест оптерећења гликемијом се прилично успешно користи у дијагнози ове патологије. Састоји се од одређивања нивоа шећера у крви пацијента, а затим му давања топлог раствора лактозе (1 г лактозе/1 кг тежине, али не више од 50 г). Након тога, ниво шећера у крви се поново одређује три пута: након 15 минута, пола сата и сат времена. У норми, индикатор глукозе треба да се повећа за најмање 20% од оригинала (око 1,1 ммол по литру). Ако је индикатор нижи, то указује на присуство недостатка лактазе. Овај тест је вредан пажње јер се већ након употребе раствора може посумњати на интолеранцију на лактозу: пацијент има надимање у стомаку, појачано стварање гасова, болове у стомаку и тако даље. Пре тестирања, препоручљиво је проверити степен толеранције глукозе.

У многим иностраним клиникама уобичајени су тестови као што су ниво водоника, метана или угљен-диоксида обележеног 14ц у издахнутом ваздуху. Нивои гасова се тестирају након дозираног пуњења обичне или 14ц-обележене лактозе. Критеријум за дијагнозу нетолеранције на лактозу је повећање водоника у издахнутом ваздуху за 20 ппм (делова на 1000000). Техника се активно користи за дијагнозу поремећаја код старије деце и одраслих.

Инструментална дијагноза недостатка лактазе има свој „златни стандард“, односно одређивање активности ензима у узорцима биопсије цревне слузокоже. Овај метод је посебно прецизан и информативан, али има очигледне недостатке, као што су инвазивност, сложеност и цена.

Генетски тест за интолеранцију на лактозу може бити алтернативна информативна техника. Присуство гена СТ-13910 и СТ-22018 локализованих на хромозому 2к21(1-3,7) је типично за примарни патолошки процес. Резултати се тумаче на следећи начин:

• Генотип интолеранције на лактозу ЦЦ - детектибилни полиморфизам са асоцијацијом на недостатак лактазе, у хомозиготном облику.
• Генотип СТ интолеранције на лактозу - полиморфизам који се може детектовати са асоцијацијом на недостатак лактазе, у хетерозиготном облику.
• ТТ генотип - полиморфизам са асоцијацијом на интолеранцију на лактозу није детектован.

Материјал за студију је венска крв. Правила припреме за дијагностичку процедуру одговарају препорукама за опште клиничке и биохемијске тестове крви.[8]

Диференцијална дијагноза

Основна разлика између интолеранције на лактозу и алергијске реакције на млечни шећер је у томе што је интолеранција узрокована недостатком ензима за варење лактозе. Што се тиче алергије, то је агресиван одговор тела на уношење неприхватљивог млечног шећера. Такве алергије су много чешће код деце која су вештачки храњена хранљивим смешама.

Кравље млеко садржи око два и по туцета различитих протеинских супстанци које могу изазвати имунолошку реакцију тела детета. Протеини сурутке и казеин сматрају се најалергенијим протеинима.

• Лакталбумин је протеинска компонента која се налази у крављем млеку и уништава се када се температура производа доведе на +70°Ц. Узрокује алергију у 50% случајева.
• Лактоглобулин је протеин отпоран на топлоту, чак и када се прокува, само делимично се уништава. У 60% случајева изазива алергије.
• Говеђи албумин сурутке - подлеже трансформацији током термичке обраде, али због своје релативно мале количине у млеку изазива алергију у мање од 50% случајева.
• Казеин је најпознатија протеинска компонента млека, која често изазива алергије. Може бити присутан у многим индустријским производима као што су кондиторски производи, пекарски производи, сладолед, сосеви итд.

Алергија на млечни шећер је много опасније стање од нетолеранције на лактозу. Ако дете са интолеранцијом пије млеко, имаће само пробавне сметње, у већој или мањој мери. Али дете са алергијом може умрети од анафилактичког шока након пијења млечних производа.

Нетолеранција на глутен и лактозу

Интолеранција на лактозу и глутен код одраслих пацијената има генетску основу у већини случајева. Да би тело пробавило млечни шећер, он се прво мора разградити на молекуле галактозе и глукозе. Овај процес захтева лактазу, ензим који производе ћелије слузокоже танког црева. Кодира га ЛЦТ ген. Активност овог гена контролише регулаторни ген МЦМ6. Оба ова гена су наслеђена од оба родитеља. Ако два сегмента у региону везе 13910 имају цитозин (ознака Ц), регулаторни ген искључује ЛЦТ ген и блокира се производња ензима, што је разлог за развој старосне нетолеранције на лактозу. Ако бар један сегмент има тимин уместо цитозина (означавање Т), онда ЛЦТ наставља да функционише активно, ензим ради, а апсорпција млечног шећера не трпи.

За варење млека важна је не само генетика, већ и функционално стање црева. На пример, оштећење ткива слузокоже (због инфестације црвима, тумора или инфламаторног процеса) доводи до погоршања или престанка активности ензима, што доводи до развоја секундарне нетолеранције на лактозу. У таквој ситуацији, посебну пажњу треба посветити лечењу патологије која је изазвала интраинтестинално оштећење: уз благовремену интервенцију, постоје шансе да се у будућности обнови апсорпција млечног шећера.

Нетолеранција на глутен је често повезана са целијакијом, иначе познатом као глутенска ентеропатија. То је хронична патологија аутоимуног порекла, када тело почиње да перципира протеин житарица глутен као страну патогену супстанцу, попут бактеријског или вирусног патогена. Важно је напоменути да приликом конзумирања производа који садржи глутен, имунолошки систем пацијента реагује не само на наведени протеин, већ и на друге објекте - посебно на трансглутаминазу, која помаже у варењу глутена, као и на танко црево. ткива (ретикулин, ендомизијум). Као резултат, ткиво цревне слузокоже је оштећено, што заузврат може изазвати нетолеранцију на лактозу.

Третман од интолеранције на лактозу

Лечење захтевају само они случајеви нетолеранције на лактозу који су праћени болним симптомима. Основни терапијски принцип се сматра свеобухватним терапијским приступом, у зависности од:

• старосна категорија пацијента (ако је дете, игра улогу недоношчади, природног или вештачког храњења итд.);
• степен недостатка производње ензима (потпуни или делимични недостатак производње ензима);
• примарни или секундарни карактер дела.

Главне терапијске мере у потпуној алактазији су нераскидиво повезане са апсолутним искључењем млечних производа из исхране. Истовремено, индикована је терапија за корекцију цревног микробиома, као и симптоматско и супституционо лечење применом препарата лактазе (Лацтраза, Лацтаида, Тилацтасе и др.).

Код пацијената са примарним или секундарним поремећајем производње лактазе, степен ограничења млечних производа се одређује на индивидуалној основи, јер неки људи са нетолеранцијом на пуномасно млеко имају прилично добру толеранцију на ферментисане млечне производе. У таквим случајевима препоручује се конзумирање млечних производа не на празан стомак, у малим количинама, за почетак - не више од 1-2 пута недељно. Режим узимања је ослабљен ако се утврди да је пацијент добро подложан таквим производима.

Пацијент (ако је дете - његови родитељи) треба да започне дневник исхране. То ће вам помоћи да добијете информације о следећим питањима:

• Након конзумирања ког производа се јављају непријатне сензације и симптоми?
• Која је оптимална количина лактазе за нормализацију благостања?

Поред тога, практикује се такозвани "тренинг" активности ензима: пацијенту се дозирају ферментисани млечни производи, постепено повећавајући праг толеранције на лактозу.

Важно је знати да прехрамбена индустрија дозвољава додавање лактозе у многе прехрамбене производе, укључујући кобасице, мешавине инстант хране, сосове, чоколаду, пецива и тако даље. Пошто је млечни шећер за око 1/3 мање сладак од сахарозе, додаје се у већим количинама. Млечни шећер се додаје у многе пекарске и кондиторске производе не толико због слаткоће, колико да би производима дали укусну браон боју.

Поред хране, лактоза се користи као састојак у фармацеутским производима, што је важно да знају особе са интолеранцијом на лактозу.

Лечење одојчади са интолеранцијом на лактозу је посебно тешко. Природно дојење је увек приоритет, а прелазак на вештачку формулу треба користити само у екстремним случајевима. Оптимално решење у таквом случају је додавање препарата ензима лактазе у декантирано мајчино млеко. Као резултат, млечни шећер се разграђује без нарушавања корисних својстава производа. Ако је употреба оваквих препарата из било ког разлога немогућа, тек тада се дете прелази на вештачку формулу без лактозе.

Увођење смеша почиње са верзијама са ниским садржајем лактозе, променом и одабиром њиховог састава. Ако је могуће и нормалне толеранције у исхрани, пожељно је оставити до 2/3 угљених хидрата у облику млечног шећера: комбиновати неколико врста смеша или преписати ферментисану млечну мешавину. Избор исхране се врши на позадини редовних тестова (присуство угљених хидрата у фецесу).

До данас су познате следеће врсте производа за бебе са мало лактозе:

• формула екстрахована из слада за исхрану одојчади од новорођенчета до 2 месеца старости;
• мешавина на бази брашна (пиринач, овсена каша, хељда) или толокна за исхрану беба од 2-6 месеци;
• млеко са мало лактозе за исхрану беба старијих од шест месеци и за додавање у јела уместо пуномасног крављег млека;
• мешавине сопствене припреме на бази брашна (пиринач, овсена каша) и јаја са шећером.

Комерцијалне формуле са мало лактозе су прашкасте супстанце сличне по изгледу млеку у праху. По правилу, главни састојци таквих мешавина су биљна уља и млечне масти, сахароза, екстракт слада, скроб, малтоза-декстрин, витамини и микроелементи. Паковање таквих смеша има ознаку „СЛ“ или „ЛФ“ без лактозе. Мешавине без малолактозе су понекад засноване на хидролизату соје, казеина и млечних протеина.

Са секундарном нетолеранцијом на лактозу код бебе у првом плану су поремећаји варења и асимилације хране, укључујући и масти. Дете не добија довољно на тежини, његова столица је изузетно нестабилна. У овој ситуацији, препоручљиво је понудити беби мешавину без лактозе на бази протеинских хидролизата и триглицерида средњег ланца. Ако се нетолеранција на лактозу открије код бебе старије од годину дана, или се развије у позадини инфестације црвима или цревних заразних болести, главни принцип лечења је исхрана која подразумева:

• Избегавање било каквих млечних производа, месних изнутрица, пасуља, чоколаде и слаткиша;
• Додавање у исхрану мешавина без лактозе, белог меса и рибе, биљних уља и масти, обичног шећера, фруктозе, глукозе (укључујући и воће).

Прва оптимална комплементарна храна је пире од поврћа. У многим случајевима, беби кефир се добро толерише: нуди се беби не раније од трећег дана након припреме производа. Такође је дозвољено користити свјежи сир, ослобођен од сурутке.[9]

Трајање ограничења у исхрани одређује се појединачно, у зависности од етиологије поремећаја. Индикације за постепено проширење дијете су:

• нормализација учесталости столице;
• згушњавање његове конзистенције;
• обнављање стопе повећања телесне тежине, нормализација физичког развоја;
• Стабилизација вредности фекалних угљених хидрата.

Лекови за нетолеранцију на лактозу

И код примарне и код секундарне нетолеранције на лактозу, индиковани су лекови који исправљају дисбиотску неравнотежу. Важно је схватити да недостатак лактазе није увек повезан са интолеранцијом на лактобациле: то се дешава само ако је лактозни супстрат очуван у препарату, што је веома ретко. Препоручени пробиотици за интолеранцију на лактозу: Бифиформ баби, Нормофлорин Л-, Б-, Д-Бифиформ, Примадофилус. Лактулоза, која је синтетички стереоизомер лактозе, није контраиндикована код пацијената: не апсорбује се у цревима због недостатка одговарајућих ензима-хидролизаната код људи.

Ако је дете дојено, прописују се препарати лактазе. Помешани су са мајчиним млеком и остављени неколико минута за ферментацију. Користи се до 800 мг ензима на 100 мл декантираног млека. Дозирање лактазе: 1/6-1 капсула за децу млађу од 12 месеци. Најпопуларнији препарат који садржи лактазу Лацтосар за интолеранцију на лактозу даје се при сваком храњењу. Једна капсула садржи 700 У ензима, што је довољно за 100 мл млека. Ако таква терапија не доведе до позитивног ефекта, онда се тек тада беба преноси на вештачко храњење смешама без лактозе. Одабиру се појединачно, у зависности од здравственог стања и степена недовољне тежине детета. Примери таквих мешавина могу бити: Нутрилон Пепти, Дамил Пепти, Алфаре, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Хумана, Нанни, Цабрита итд.

Да би се елиминисало повећано формирање гасова и диспепсија, који су уобичајени код деце са недостатком лактазе, користе се препарати са симетиконом - посебно Еспумизан, који смањује површински напон гасних мехурића у цревној шупљини и доприноси њиховом нестанку. Еспумизан се не апсорбује у циркулаторни систем, не садржи шећере и лактозу, добро се толерише. Прописује се уз храну или одмах након оброка, ако је потребно - пре спавања. Просечна учесталост употребе је 3-5 пута дневно.

Поред пробиотика, терапеутски курс понекад укључује холеретичке лекове - на пример, Хофитол. Питање његове употребе одлучује се појединачно.[10]

Дијета за интолеранцију на лактозу

Производња ензима лактазе у људском цреву не може се исправити или повећати. Али исхрану је могуће исправити на начин да се минимизира унос лактозе у организам и тиме ублажи манифестације нетолеранције. На пример, млечни производи се могу заменити производима од соје или орашастих плодова, или се могу купити посебне опције без лактозе.

Код примарне интолеранције на лактозу, удео млечног шећера у исхрани треба драстично смањити, до апсолутног искључивања. Ово се може постићи првенствено избегавањем млечних производа. Овај приступ је релевантнији за одрасле пацијенте и старију децу.

Важно је схватити да практично не постоји корелација између индикатора активности ензима и интензитета клиничке слике. Међутим, количина млечног шећера у исхрани утиче на тежину симптома.

Код секундарне нетолеранције на лактозу, често је могуће оставити у исхрани кисело млечне производе, путер, тврде сиреве. Важно је напоменути да је асимилација пастеризованих ферментисаних млечних производа нешто лошија, јер се током термичке обраде микробиолошка својства ензима изједначавају. У исхрану је неопходно додати производе који садрже живе лактобациле - посебно то може бити јогурт, кисело тесто, кефир.

Сиреви се деле према зрелости: што је већи степен зрелости, то ће производ садржати мање млечног шећера. То значи да су за конзумацију најпожељнији тврди и полутврди сиреви (посебно швајцарски сир, сир Чедар итд.).

Маслац и тешка павлака често садрже релативно мали проценат млечног шећера у поређењу са пуномасним млеком. Дакле, што је већи садржај масти у производу, садржи мање лактозе.

Ако се пацијенту и даље препоручује да потпуно искључи производе који садрже лактозу, у многим случајевима се додатно прописују препарати калцијума.[11]

Шта не треба јести код интолеранције на лактозу?

Листа намирница које у одређеној мери увек садрже млечни шећер:

• пуномасно млеко и сви млечни производи;
• кобасице;
• упакована готова храна;
• индустријски припремљени сосеви (мајонез, кечап, сенф);
• пецива (хлеб, кифлице, медењаци, колачићи, итд.);
• намази од чоколаде и лешника;
• Сладолед;
• готове презле;
• Кондиторски производи (пецива, торте, пите, колачићи, итд.);
• грицкалице;
• ресторан брзе хране;
• кондензовано млеко;
• комбиновани пакети зачина;
• чоколада, чоколаде и бомбоне;
• лизалице

Храна за интолеранцију на лактозу

Пацијенти са интолеранцијом на лактозу треба да преферирају следеће производе:

• Производи од соје (млеко, месо, итд.);
• формула за бебе без лактозе;
• бело месо, морска риба (само кувана);
• јаја;
• свињска маст;
• биљна уља;
• било које зеленило, бобице, воће, поврће;
• житарице;
• пасуљ;
• ораси;
• мед, џемови и џемови, сирупи;
• сорбитол, фруктоза;
• чај, кафа, сокови од воћа и поврћа;
• вермицелли, тестенина без додатних састојака;
• ражени и пшенични хлеб припремљени сами без употребе млечних производа.

Нанние или Цабрита за нетолеранцију на лактозу

Понекад интолеранција на лактозу чини скоро немогућим дојење бебе. У таквој ситуацији решење може бити само употреба формуле за одојчад, од којих су најпопуларније Нанни и Цабрита - производи на бази козјег млека.

Обе варијанте су прилагођене мешавине, по саставу сличне мајчином млеку, а истовремено добро прихваћене у дечјем организму који пати од недостатка ензима. Што се тиче ових смеша, лекари нуде следеће препоруке:

• Састав Цабрита узима у обзир пропорције које препоручује Светска здравствена организација: однос протеина сурутке и казеина је 60:40. За поређење, Нанни има 80% казеина, али уопште нема сурутке.
• У Нанние нема палминог уља, али Цабрита има.
• Цабрита има пробиотике међу својим састојцима. У међувремену, дадиља не.
• Малтодекстрин, познати згушњивач, присутан је у Нанние-у и нема ништа лоше у томе. Али ако ваша беба пати од дијабетеса, ова чињеница се не може занемарити.
• Нуклеотиди су важне компоненте које помажу у јачању имунитета и побољшању дигестивног система. Па, Цабрита има дупло више нуклеотида од Наннија.

Коју формулу треба изабрати? Ово ће помоћи педијатру, јер је потребно узети у обзир не само старост и чињеницу нетолеранције на лактозу, већ и индивидуалне карактеристике и уопште здравствено стање бебе.

Нетолеранција на кефир и лактозу

Нетолеранција на лактозу је условно подељена на потпуну и делимичну нетолеранцију, у зависности од степена производње одговарајућег ензима. У делимичној нетолеранцији постоји активност ензима, али је она недовољна, а нелагодност се јавља тек након што особа конзумира пуномасно млеко или крему. У таквој ситуацији, сасвим је могуће конзумирати кефир и друге ферментисане млечне производе: у овом случају нема проблема.

У случају потпуне нетолеранције, у којој се лактаза уопште не производи или се производи у изузетно малим количинама, млечни производи су потпуно контраиндиковани за такве пацијенте, укључујући ферментисане млечне производе. Једини излаз у овој ситуацији је употреба производа без лактозе. Данас у продавницама свуда можете купити како млеко без лактозе, тако и кефир, јогурт и сир. Ови производи су потпуно безбедни, садрже све потребне витамине и микроелементе, као и обични млечни производи.

Може ли се козје млеко користити за интолеранцију на лактозу?

Козје млеко је хранљив и здрав производ који се често покушава активно користити као замена за кравље млеко. За пацијенте са интолеранцијом на лактозу ово није увек опција: козје млеко такође садржи лактозу, иако нешто мање - око 4% у поређењу са 5% у крављем млеку. Међутим, некима се ова замена заиста исплати, јер низак садржај млечног шећера значајно побољшава његову апсорпцију. Молекули липида у козјем млеку су мањи него у крављем млеку, па се лакше вари чак и особама са поремећеним процесима варења. Међутим, стручњаци упозоравају: код тешке интолеранције на лактозу треба избегавати и кравље и козје млеко. У случају благе нетолеранције, дозвољено је конзумирање мале количине производа од козјег млека (до 250 мл млека дневно), укључујући сир и јогурт.

Превенција

Није могуће спречити појаву примарне интолеранције на лактозу, али се могу предузети мере за спречавање појаве симптома у присуству недостатка лактазе: важно је придржавати се дијете са смањеном количином лактозе или без лактозе.

Ако се након конзумирања неферментисаних млечних производа појаве први знаци пробавне инсуфицијенције, потребно је консултовати лекара и спровести генетски тест за активност лактазе, без губљења времена на само-лечење. Лекар ће помоћи да се изабере одговарајућа исхрана, а на основу резултата генетског теста даће препоруке о даљем понашању пацијента како би се спречиле неочекиване цревне сметње.

Да би се спречио развој секундарног недостатка лактазе, потребно је благовремено подвргнути дијагностици и лечењу болести дигестивног система.

Прогноза

Нетолеранција на лактозу се често налази код одојчади и мале деце. Стратегија лечења овог проблема се бира у зависности од његовог узрока, интензитета симптома, па се одређује индивидуално. Употреба лекова који садрже лактазу, у већини случајева је разумна и помаже у брзом ублажавању благостања пацијента, а код одојчади чува могућност наставка дојења. Трајање узимања ензимских препарата се такође одређује појединачно. Ако је употреба таквих лекова из неког разлога немогућа, онда се бебе преносе на вештачко храњење уз употребу смеша са ниским садржајем лактозе.

Нетолеранција на лактозу је одређена нелагодност, која чак и не захтева увек потпуно одбијање млечних производа. Само лактозу треба одбацити, јер остатак састава млека не изазива проблеме. На полицама продавница често можете пронаћи неколико варијанти производа без лактозе, у којима је лактоза замењена биљним аналогом - индустрија производи и млеко без лактозе и јогурт, крему, формулу за бебе и тако даље. Млеко без лактозе је једнако корисно и савршено погодно за особе са интолеранцијом на лактозу.

Практично безопасни за такве пацијенте су тврди сиреви, али свјежи сир и топљени сир треба искључити.

Потпуно избегавање лактозе неопходно је само код пацијената са алергијом на млечни шећер и апсолутним недостатком лактазе. Интолеранција на лактозу је случај у коме, ако је могуће, не би требало да буде неопходно потпуно избегавање. У већини случајева треба само строго ограничити унос млечних производа у организам. Лактоза игра важну улогу за здравље деце, учествује у јачању костију и зуба. Код одраслих подржава менталну активност и јача енергетски потенцијал тела.