Акутни одонтогени остеомијелитис

Акутни упални процес гнужне некротичне природе у коштаним ткивима чељусти, који се развија због инфекције зуба или околних ткива (такозвана одонтогена инфекција), дефинисана је као акутни одонтогени остеомијелитис. [ 1]

Епидемиологија

Укупна учесталост остеомијелитиса код одраслих је око 90 предмета на 100.000 људи годишње. Акутни одонтогени остеомијелитис костура лица тренутно је ретко откривен, али процена његове преваленције код одраслих није доступна у специјализованој литератури. Али акутни одонтогени остеомијелитис код деце, према неким подацима, открива се у једном случају на 5 хиљада педијатријских стоматолошких пацијената.

Узроци акутног одонтогеног остеомијелитиса

Одонтогени остеомијелитис вилице проузрокован је ширењем полимикробне опортунистичке инфекције (обавезно орално микробиота), примарни узрок интраозне упале.

Његови узрочници су анаеробни грам-позитивни кокци стрептокоццус миллери и пептострептокок група. Стрептоцоццус Митис, Стрептоцоццус Сангуинис, Стрептоцоццус Саливариус и Стрептоцоццус ангиносус, грам-негативни бактејски бактерије (превод) и Фусобацтериум нуцкитум, који изазивају болести зуба и перимо-зубне структуре - пародонтијум и пародонтијум.

У ствари, таква упала костију се развија као максилофацијална компликација нелечених пропадања зуба (посебно стоматолошка каријеса); инфекција коријенског канала зуба са развојем пулпитис (упала ткива која пуни шупљину зуба); пародонтитис хронични облик; перикоронитис (развој током ерупције зуба, посебно трећих кутњака - зуба мудрости); хронични пародонтитис. Директна инфекција алвеолуса извученог зуба са развојем алвеолитис, а затим његова компликација у облику упале коштаног ткива вилице није искључена.

По правилу, акутна фаза одонтогеног остеомијелитиса траје две недеље након почетка болести. Иако, како су приметили стручњаци, подјела остеомијелитиса било којег порекла на акутном или хроничном заснивајућем заснива се не у трајању болести, већ на податке хистологије. А акут се сматра остеомијелитисом, који не достиже фазу раздвајања подручја остеонекрозе - секвестрације од нетакнене кости и појава гнојничких фистула. [ 2]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој акутног одонтогеног остеомијелитиса су услови са ослабљеним имунитетом, укључујући синдром стечене имунодефицијенције, хемотерапију и терапију зрачења, као и дијабетес; периферне васкуларне болести (са ослабљеним регионалним или локалним перфузијама); аутоимуне болести, смањење нивоа леукоцита у крви у облику агранулоцитозе.

Постоји повећан ризик од гнојело некротичне упале коштаних ткива максилофацијалне регије код пацијената са сифилисом, леукемијом, српском ћелијом, дугорочном употребом кортикостероида, као и у старијим особама, пушачима и акусеровима алкохола. [ 3]

Патогенеза

Акутни облик одонтогеног остеомијелитиса започиње ширењем бактерија из почетног фокуса на суседне костијске структуре - кортикални слој и отказну кост чељусти.

Патогенеза болести је последица одговора на бактеријску инвазију на отказну костну супстанцу (трабекуларно коштано ткиво), чија је почетак повезана са активирањем главног медијатора упале коштаног ткива - проинфламиторни цитокински ракл (лиганд нуклеарног фактора Каппара-Б рецептор-активатор-активатор), који припада ТНФ-у (фактор некрозе тумора) Суперфамили. Овај трансмбрежни протеин произведен од стране макрофага, заузврат сигнализира на вишеструке коштане ћелије мијелоидног порекла - остеокласти, који се сматрају компонентима мононуклеарног фагоцитног система (део имунолошког система). Као резултат повећане резолитне активности остеокласта (повећана лучење иона водоника, колагеназе и ензима катепсина К, као и хидролитичке ензиме), уништавање коштаног ткива - патолошка остеолиза (остеолиза) - догађа се.

Поред тога, упална реакција доводи до стварања гногонелентне екскудате који се накупља у интертрабекуларним просторима кости, што повећава притисак и доводи до венске стазе и исхемију. ГРАВ се такође може проширити на слој субостеалног слоја, одвајајући га са површине костију и на тај начин погоршати коштану исхемију, што доводи до некрозе костију. [ 4]

Симптоми акутног одонтогеног остеомијелитиса

У акутном облику одонтогеног остеомијелитиса, први знакови се манифестују отицањем, црвенило слузокоже и све веће болове у погођеној чељусти.

Акутни одонтогени остеомијелитис мандибуле (мандибуларни толарни процес) је најчешћи, док је акутни одонтогени остеомијелитис максиле макиле) мање је уобичајен. Стручњаци то објашњавају чињеницом да је горња вилица - због бољег снабдевања крвљу, разређивачима кортикалних плоча компактне супстанце максиларног алвеоларног процеса и мањи медуларни простор у коштаном ткиву - отпорнија на инфекције.

Такође локални знакови акутног одонтогеног остеомијелитиса вилице укључују отеклину (спољни едем) на захваћеној страни (потицање због унутрашњег упалног едема), хиперемију гингиве и слузокоже прелазног прикључака, повећане покретљивости зуба у зараженом подручју, задебљавајући погођени део алвеоларног процеса.

Клиничка слика такође укључује температуру и главобољу или болове лица, опште нелагодно, ограничење вилице Мобилити са потешкоћама отварања уста, изглед бустидног даха (због накупљања гноја). Ако је упала локализована у доњој вилици узрокује промену или компресију инфериорног алвеоларног неуроваскуларног пакета који пролазе у унутрашњем каналу, сензорни поремећаји (укоченост) у зони инервирања браде нерва се примећује.

Разликовање је израђено између ограничених (жаришта) и дифузних врста одонтогеног остеомијелитиса акутног облика. Ограничена упала карактерише лезија релативно малог подручја чељусти (доље од алвеолара), изглед инфилтрата на гингивалу, а бол се боли, а телесна температура не прелази +37,5 ° Ц. у дифузној остеомиелититис (често се појављује у дјеци), лезија је опсежна - са значајном величином инфламаторне инфилтрате меких ткива, а телесна температура не прелази боли. Гингива и прелазни преклоп, температура се повећава на +39 ° Ц или више (са чилицима), тешким болом пулсирајуће природе, зрачећи до утичнице, синусе, ушног режња, храма или врата. Регионална проширење лимфних чворова је уобичајена. [ 5]

Компликације и посљедице

Могуће компликације и последице овог упалног процеса манифестују се:

• Са субгивником апсцесом;
• Са проливеним гнојеним ћелијским топљењем - пери-мандибуларни флегмона:
• Одонтогени синуситис (максиларни синуситис);
• Хроничност и ширење инфекције дубоким материчким фасонским регионима;
• Флебитис на лисима вена;
• Патолошки прелом мандибуле - због значајног смањења густине костију.

Претња менингитисом, менингеенцефалитисом и опште тровање крвљу не могу се искључити.

Дијагностика акутног одонтогеног остеомијелитиса

Дијагноза остеомијелитиса започиње историјом и испитивањем зуба пацијената и целе усмене шупљине.

Узимају се општи и биохемијски тестови крви. Култура ексудата може се извршити да би се утврдила бактеријска инфекција.

Инструментална дијагностика укључује:

• Рендгенски зраци максилофацијалне регије (зубне рендгенске зраке);
• Ортхоптомографија - панорамски радиограф макилофацијалне регије;
• Сцинтиграфија вилице.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је неопходна са гнојнијим периоститисом зуба; остеорадионекроза (остеомијелитис који утиче на кост након зрачења); Остеонекроза чељусти проузроковане лечењем остеопорозе са бисфосфонатима; Максилофацијална циста. [ 6]

Третман акутног одонтогеног остеомијелитиса

Лекови лечење остеомијелитиса чељусти се врши са тако широко-спектром антибиотицима као клиндамицин, метронидазол, амоксицилин, флуцлоксацилин, линкомицин, као и антибактеријским лековима групе цефалоспорина.

Поред тога, основни предиспонирани фактори или услови морају бити адекватно решени и третирани. Узрочни зуб у акутном одонтогеном остеомијелитису или је подвргнут ендодонтском третману (лечење његовог канала) или екстракције; Хируршко лечење се такође састоји од санитарне погођене области - уклањање некротичних меких и коштаних ткива. [ 7]

Превенција

Основа превенције ове болести редовна је брига о зубима и оралној шупљини, уклањању плоче, као и благовремени третман зубних болести.

Прогноза

Са благовременом откривањем болести, његово правилно лечење и непостојање компликација, исход акутног одонтогеног остеомијелитиса може се сматрати позитивним.