Повраћање крви

Хематемеза или повраћање крви је веома озбиљан симптом који значи да постоји крварење у једњаку, желуцу или дванаестопалачном цреву, односно у горњем делу гастроинтестиналног тракта. Такво повраћање може бити са садржајем желуца (као крв) или само са крвљу (светлоцрвена или тамнија).

Узроци крвљу која повраћа

Најчешћи узроци овог симптома су повезани са проблемима са ГИ и укључују:

• болести једњака , првенствено ерозивни и хеморагични езофагитис и пептички чир једњака ;[1]
• изазивање повратног тока киселине од ерозије једњака [2]из желудачне шупљине у једњак код тешке гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ) ; [3],[4]
• Хронични рефлуксни гастритис ; [5],[6]
• крварење чира на желуцу и дванаестопалачном цреву . [7], [8],[9]

Као последица цирозе јетре, портална хипертензија , односно повећан притисак у порталној вени (вена порталног система јетре), [10]може довести до варикозитета једњака и желуца са стањивањем њихових васкуларних зидова – изазивајући њихово пуцање и повраћање крви..[11]

Изненадно повраћање крви и бол у стомаку (у епигастричном региону) симптоми су не само погоршања пептичког улкуса и панкреатитиса (акутне или хроничне упале панкреаса), [12]већ и амилоидозе црева .[13]

Прекомерна конзумација алкохола доводи до иритације слузокоже ждрела са улцерацијом и крварењем, а у присуству гастритиса - до оштећења слузокоже желуца, па може доћи до повраћања крви након алкохола. У овом случају може доћи до неклизања руптуре слузокоже гастроезофагеалног споја (комплексног гастроезофагеалног залистка), названог Маллори-Веиссов синдром , који је провоциран честим грцањем или тешким повраћањем уз хроничну злоупотребу алкохола. [14],[15]

Повраћање са крвљу може бити и код тровања азотном киселином, арсеном и његовим једињењима, живом, формалдехидом итд. Остали симптоми, као код тровања азотном киселином, су оток грла, отежано дисање, брз пад крвног притиска.

Повраћање гримизне крви јавља се код гастроинтестиналног крварења , које гастроентеролози повезују са значајном ерозијом слузокоже или пептичким улкусом желуца и дванаестопалачног црева. [16],[17]

Повраћање жучи са крвљу је по правилу последица присуства конкремената (камена) у жучној кеси, односно жучнокаменске болести. Поред тога, стагнација жучи са таквим симптомима је могућа код пацијената са обољењима јетре или панкреаса.

А грозница и повраћање крви су типични за вирусне хеморагичне грознице [18]и често се виђају код хелминтичких болести: интестиналне стронгилоидозе (изазване нематодом цревне ругоље Стронгилоидес стерцоралис) [19]и хепатичне или цревне шистосомијазе (која се развија са паразитом код човека). [20],[21]

Међу етиолошким факторима повраћања са крвљу такође се истичу:

• крварење из носа са крвљу у грлу и стомаку;
• дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД), као и бисфосфоната који се користе за лечење остеопорозе;
• Извођење медицинских процедура са случајном траумом стомака или једњака;
• излагање високим дозама зрачења;
• Малигни тумори желуца, једњака или ждрела.

Повраћање крви код бебе

Код деце, хематемеза може бити манифестација:

• страна тела једњака ;
• хеморагијска болест новорођенчета , која се манифестује неколико дана након рођења (уз црну боју фецеса - мелена и присуство крви у урину - хематурија);[22]
• Диелафоисова васкуларна малформација, велика вијугава артерија у субмукози зида желуца (која колабира и крвари уз поновљено повраћање крви и мелена);
• конгенитална хеморагична телангиектазија (Ослер-Вебер-Рендуе болест), ретка наследна болест која резултира абнормалним формирањем крвних судова у кожи, слузокожи и органима дигестивног тракта;[23]
• улцерозни тумор желуца или наследни дифузни рак желуца;[24]
• интраабдоминалног не-Ходгкиновог лимфома.[25]

Повраћање крви у трудноћи

Мучнина и повраћање код токсикозе у раној трудноћи је честа појава, која се због драматичне промене хормонске позадине примећује код 75-85% свих трудница. Иако су код већине жена ови симптоми ограничени на први триместар, неке жене их доживљавају много дуже. А жене са јаком мучнином и повраћањем - због сталне иритације слузокоже једњака и задњег дела ждрела - могу доживети повраћање са крвљу током трудноће.[26]

Али у најједноставнијем случају, хематемеза је последица отока, болова, преосетљивости и крварења десни током трудноће (јер труднице имају повећан волумен циркулишуће крви). Такође, у трудноћи се повећава притисак на зидове интраназалних крвних судова - са повећаном вероватноћом крварења из носа.

Патогенеза

У продуженој мождини налази се центар за повраћање, који контролише чин повраћања; управо овај центар покреће серију контракција глатких мишића који облажу дигестивни тракт.

Рефлексом гага посредује главно висцерално сензорно језгро мозга, језгро солитарног тракта (НТС), које контролише гастроинтестинални тракт преко ИКС и Кс пара кранијалних нерава: лингвалног (н. глоссопхарингеус) и вагуса ( н. вагус) нерви.

Главни провокативни фактор у патогенези крварења из горњег дела ГИ тракта - запаљење и оштећење слузокоже желуца и дванаестопалачног црева када је равнотежа лучења желудачне киселине и заштита слузокоже од њеног дејства.

Како се улцерација шири у субмукозни слој (прожет крвним судовима), ћелије ткива васкуларног зида слабе и умиру, што доводи до оштећења и накнадног крварења.

Механизам хематемезе код пептичког улкуса видети у публикацији – Крварење из желуца и 12 пептичких улкуса.

Патогенеза повраћања је последица дејства неуротрансмитера (глутаминска киселина, ацетилхолин, норадреналин, серотонин) на неуроне аферентних влакана вагусног нерва, што доводи до активације еферентних влакана вагусног и ларингеалног нерава, који проводе сигнале до горњег. ГИ тракт. У доњим деловима дигестивног тракта импулси пролазе кроз вагусне и симпатичке нерве, а кроз кичмене нерве (дијафрагматични и торакоабдоминални) до дијафрагме и трбушних мишића (предњи трбушни зид), изазивајући њихову контракцију.

Прво се опуштају мишићи зида желуца, а затим ретроградна перисталтика танког црева (чији је део дванаестопалачно црево). Друга фаза почиње са застојем дисања у средини удаха; затим се подижу хиоидни мишић и ларинкс, отварајући горњи сфинктер једњака (између фаринге и једњака); истовремено - услед стимулације унутрашње гране горњег ларингеалног нерва (н. ларингеус супериор) - вокализација горњег сфинктера једњака. ларингеус супериор) – вокални расцеп ларинкса се рефлексно затвара, а меко непце услед контракције мишића леватор вели палатини (инервираног повратним ларингеалним нервом) се подиже и затвара назофаринкс.

Затим се активирају дијафрагмални, спољашњи интеркостални и трбушни моторни неурони, који обезбеђују контракцију дијафрагме, инспираторних интеркосталних мишића и мишића предњег трбушног зида, што доводи до повећања интраабдоминалног притиска и кретања желудачног садржаја нагоре са његовим избацивањем.

Дијагностика крвљу која повраћа

Историја и информације о времену, учесталости, обиму и природи повраћања, као и пратећим симптомима (диспепсија, епигастрични бол, дисфагија, мелена, губитак тежине, итд.) су важни за дијагнозу повраћања крви.

Инструментална дијагностика, укључујући рендгенски снимак једњака и желуца; ендоскопски преглед једњака, желуца и дуоденума; ултразвук гастроинтестиналног тракта, ултразвук абдомена.

За лабораторијске тестове узимају се: општа крвна слика, сложени метаболички панел (биохемијски тест крви), коагулограм (тест коагулације крви), копрограм (анализа столице), анализа столице на скривену крв.

Диференцијална дијагноза повраћања са крвљу је дизајнирана да се утврди његов узрок.

Такође прочитајте:

• Дијагноза пептичког улкуса

Дијагноза хроничног езофагитиса

• Дијагноза рака желуца
• Портална хипертензија - Дијагноза
• Интестинална амилоидоза - дијагноза

Третман крвљу која повраћа

Пацијентима са повраћањем крви који су хемодинамски нестабилни може бити потребна хитна трансфузија крви или свеже замрзнуте плазме и примена октреотида или терлипресина (Реместип) да би се смањио висцерални проток крви.

Лечење улкусне болести се састоји од ињекција адреналина и електрокоагулације крварења током гастроскопије, а затим интравенске примене лекова из групе инхибитора протонске пумпе за смањење лучења желудачне киселине.

Опције лечења зависе од сумњивих или потврђених основних узрока:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Лечење
• Лечење чира на желуцу и дванаестопалачном цреву
• Хронични панкреатитис: лекови и хируршки третман
• Страна тела једњака - Лечење
• Шистосомијаза - лечење и превенција
• Лечење рака желуца

Активно крварење из варикозитета једњака захтева ендоскопску склеротерапију , а у случају упорне порталне хипертензије, хируршко лечење се састоји у стварању бајпас комуникационог пута између улазне порталне вене и одлазеће хепатичне вене трансјугуларним интрахепатичним портосистемским шантом.

Према речима стручњака, операцији се обично прибегава ако се ендоскопски не може утврдити извор крварења и неопходна је лапаротомија.

Компликације и посљедице

Могуће компликације повраћања крви укључују дехидрацију са дисбалансом електролита, акутну постхеморагијску анемију и тешки губитак крви, где смањење запремине артеријске крви ствара ризик од хиповолемијског шока. За више информација погледајте. - Хиповолемија