Агалацтиа

Агалактија је потпуно одсуство мајчиног млека код порођајне жене у постпарталном периоду. Права патологија је ретка, има органски карактер, њен третман је тренутно немогућ. Поред тога, функционално одсуство секреције мајчиног млека или ниска производња (хипогалактија) може бити узрокована различитим разлозима и јавити се у било ком тренутку дојења. У другом случају, скоро увек је могуће обновити лактогенезу. Спремност жене да доји своју бебу и активна сарадња са специјалистом за дојење од великог су значаја за успех терапије опоравка.

Епидемиологија

Статистички налази студија агалактије веома зависе од сврхе и популације студије. Проблеми са производњом млека код модерних жена су прилично чести. Функционалну хипогалактију у различитим периодима доживљава око половина дојиља, док агалактију погађа око 3% пацијената.

Према неким извештајима, у првим недељама након порођаја, незадовољавајућа производња млека примећује се код 5-15% трудница. У већини случајева (85-90%) ово стање је привремено, а дојење се лако може обновити, јер производња млека престаје због недостатка искуства мајке и кршења нормалног режима дојења, посебно код ретког дојења. И само у преосталих 10-15% случајева поремећено лучење млека има природу поремећаја неурохуморалне регулације услед патолошких унутрашњих или спољашњих утицаја.

Само једна жена од 10.000 не може да доји због анатомске структуре њених млечних жлезда.

Узроци оф тхе агалацтиа

Органска или примарна агалактија повезана је са анатомским карактеристикама структуре млечних жлезда одређене жене или поремећајима на ћелијском нивоу:

• урођено одсуство ткива жлезде дојке;
• Наследни недостатак рецептора мамотропног хормона у ћелијама које луче млеко, лактоците;
• неке урођене ензимопатије - на позадини недостатка низа ензима, биохемијски ланац лактогенезе је прекинут и излучивање млека постаје немогуће.

Недовољна производња млека (примарна хипогалактија), понекад и потпуно одсуство млека, такође може бити органског порекла и може се јавити одмах након порођаја у следећим случајевима код жена:

• са ендокриним поремећајима (дисфункција штитне жлезде, јајника, хипофизе), прве мајке након 35 година;
• са некомпензованом кардиоваскуларном болешћу;
• са великим миоматозним чвором;
• прееклампсија, еклампсија - системска компликација трудноће, порођаја и постпарталног периода, коју карактерише развој бубрежне дисфункције са едемом, хипертензијом, грчевима, деструктивним дејством на крвне судове и друге виталне органе;
• са исхемијом хипофизе због масивног крварења код труднице;
• као последица тешких заразних болести, са израженом интоксикацијом и дехидрацијом.

Такође, понекад се може јавити инволуциона атрофија паренхима дојке са годинама или је немогућност храњења последица операције дојке.

Примарна хипо- или агалактија је прилично ретка. Много чешћи је функционални престанак производње млека или његова инсуфицијенција, када је породиља одмах дојила своју бебу, али је временом млеко постало очигледно недовољно или је нестало. Често су такве последице узроковане погрешним начином храњења детета - са дугим паузама, недостатком ноћног храњења. На лучење млека могу утицати и компликована трудноћа и порођај, повећан физички и нервни стрес дојиље.

Фактори ризика

Агалактија у порођају може бити урођене патологије повезане са неразвијеношћу млечних жлезда, посебно одсуством паренхиматозне компоненте млечне жлезде или дисфункције неуроендокрине регулације процеса лучења млека. Понекад се примећује комбинација ових патологија.

Главни фактори ризика:

• наследна предиспозиција;
• Урођени инфантилизам или хипогонадизам ;
• урођене абнормалности хипофизе.

Фактори који могу негативно утицати на лактогенезу код жена са првобитно нормалним развојем секундарних полних карактеристика:

• старост породиље је старија од 40-45 година;
• носила трудноћу ;
• туберкулоза, друге тешке инфекције;
• ендокринолошке патологије (неоплазме хипофизе, дијабетес, поремећаји штитне жлезде);
• Постпартални инфаркт хипофизе ;
• хмт и неурохирургија;
• лекови (лечење антиконвулзивима; узимање лекова који потискују женске полне хормоне; имуносупресиви; калцитонин; диуретици);
• Веганство и друге нискокалоричне дијете;
• неадекватан унос течности;
• јак стрес;
• интоксикација;
• излагање зрачењу и другим штетним факторима.

Патогенеза

Комплетан циклус лактације може се поделити у три фазе:

1. Мамогенеза је дискретни процес који почиње у десетој недељи интраутериног развоја. Главни развој млечних жлезда и њихов раст почиње у пубертету, а морфолошки завршетак процеса се јавља само током трудноће. Развој млечних жлезда контролишу хормони: у процесу раста хормонски зависног ткива жлезде, главну улогу играју инсулин и хормон раста; касније, у процесу деобе ћелија, преовладава кортизол. Следеће фазе су везане за генетске карактеристике ћелија дојке и контролишу их женски полни хормони и фактори раста.
2. Лактогенеза је припрема груди труднице за производњу колострума и млека.
3. Лактопоеза - активирање механизама за развој и одржавање процеса лактације. Мамотропни хормон (пролактин) активира производњу млека. Након порођаја у норми се његов ниво повећава, под његовим утицајем активира се проток крви у млечној жлезди, што стимулише њен паренхим да започне "производњу" млека. Регулација ослобађања колострума, а касније и млека се јавља под утицајем окситоцина. Ови хормони хипофизе морају бити активни и све анатомске структуре млечне жлезде морају бити нормално развијене.

Урођени поремећаји развоја и раста млечне жлезде, који резултирају одсуством анатомских елемената неопходних за синтезу млека, покрећу патогенезу примарне агалактије у фази мамогенезе. Органска агалактија се јавља у одсуству (недовољној количини) у ткивима паренхима млечне жлезде или кршењу хуморалне регулације процеса лактације. Мамотропни хормон (пролактин, лактогени хормон), чак и ако га хипофиза довољно синтетише, не стимулише производњу мајчиног млека када постоји занемарљива количина или потпуно одсуство ћелија жлезде и/или када лактоцити без рецептора не показују осетљивост на то.

Хормонски поремећаји могу се јавити у било којој фази циклуса лактације, укључујући и жену која доји. Поред урођених поремећаја хипофизе, постоји могућност њиховог настанка под утицајем различитих спољашњих и унутрашњих фактора. Неповољни догађаји у животу породиље или дојиље (тешка трудноћа и порођај, болест, стрес) могу утицати на различите стадијуме лактопоезе - од престанка (значајног смањења) лучења пролактина до инхибиције производње млека лактоцитима, што доводи до развоја секундарне агалакције. На пример, под утицајем стреса, ниво адреналина и норадреналина се повећава. Ови хормони утичу на хипоталамус, успоравајући производњу окситоцина, који не само да регулише лучење млека, већ и промовише ослобађање пролактина. Недовољна активност и количина окситоцина и лактогеног хормона покреће патогенетски механизам смањене производње млека.

Ретко стављање бебе на дојку, недовољно развијен рефлекс сисања код детета (недовољна стимулација брадавица, загушење у грудима) доводи до смањења количине и активности пролактина у хипофизи, што такође негативно утиче на синтезу млека.. Мозак добија сигнал о вишку млека и смањује његову производњу. Конгестија у алвеолама и каналима млечних жлезда, која настаје због ретких заказаних храњења, има депресиван ефекат на активност лактоцита и блокира лактопоезу.

Жене које рађају први пут после 40. године могу да доживе а- или хипогалактију, повезане са опадањем репродуктивне функције у вези са узрастом, при чему се број жлезданих ћелија у дојкама значајно смањује. Визуелно, међутим, све већи волумен масног ткива маскира проблем.

Симптоми оф тхе агалацтиа

Агалактија је потпуно одсуство колострума, касније мајчиног млека, код порођајне жене. Први знаци примарне агалактије јављају се у 30-31 недељи трудноће, када се нормално може видети кап течности при притиску на перинеални круг. Агалактија у трудноћи указује на могуће проблеме са дојењем у будућности.

Патологија се обично открива одмах након порођаја и састоји се у чињеници да се као одговор на притисак из отвора брадавице не испушта ни капљица колострума или мајчиног млека.

Ако мајка која доји изненада изгуби млеко (секундарна агалактија), дојке престају да се „пуне“ пре храњења и понашање бебе се мења. Током полагања на дојци, он се понаша немирно, баца дојку, увија главу, цвили или, обрнуто, не може да се "отргне" од дојке. Своју претпоставку можете проверити тако што ћете пажљиво декантирати млеко - кап из рупа у брадавици се неће појавити.

У хипогалактији, која се може развити у потпуно одсуство мајчиног млека, излучује се кап колострума или млека, али се не производи довољно. Беба је неухрањена и то се одмах примећује по његовом понашању. Гладан је, па плаче и нервира више него обично, често се буди ноћу.

Обично такви знаци изазивају забринутост код пажљиве мајке, а она сазнаје за недовољну производњу млека чак и пре него што дете престане да нормално добија на тежини.

Фазе

Недостатак млека код жене може се класификовати према различитим критеријумима. Генерално, врсте агалактије се разматрају у зависности од узрока:

• органски - урођени, узроковани неповратном неразвијеношћу млечних жлезда или хормонским проблемима;
• функционална (патолошка) - повезана са променама у процесу циклуса лактације које су се десиле касније и довеле до прогресивне исцрпљености мајчиног тела (трауме, операције, болести, тежак порођај, ментална траума);
• физиолошки - повезан са погрешним режимом храњења, техником стављања бебе на дојку и другим недостацима (често се јавља, обично се решава у фази хипогалактије).

Агалактија се може категорисати као блажа, привремена и трајна, која не подлеже корекцији. Постоје и примарна агалактија (дијагностикована одмах након порођаја) и секундарна агалактија (која се касније развија код дојиља).

Агалактија је потпуно одсуство лактације. У секундарном облику патологије, у почетку се може посматрати претходна фаза развоја - хипогалактија са постепеним смањењем производње мајчиног млека.

Компликације и посљедице

Сама Агалацтиа није опасна за здравље и живот жене. Међутим, мајка може да изазове повреде млечне жлезде у пределу брадавице када покушава да обнови процес лактације домаћим методама - погрешно декомпресује дојке, бесконачно ставља бебу на празну дојку у нади да ће млеко коначно се појављују као резултат стимулације брадавица итд.

Поред тога, агалактија као симптом може указивати на присуство соматских патологија које треба лечити или надокнадити што је раније могуће.

Много горе последице благовременог непрепознавања агалактије ( хипогалактије ) могу бити за одојче, које се у почетку манифестују недостатком телесне тежине. Непажња према проблему може довести до развоја неонаталне хипотрофије.

Дијагностика оф тхе агалацтиа

Ако се открије агалактија, пацијент се испитује како би се потврдило његово присуство, прописују се лабораторијске и инструменталне методе испитивања, које су првенствено усмерене на идентификацију/искључивање органских дефеката у структури млечних жлезда и хормонске неравнотеже која доводи до поремећене функције лактације.

Пре свега, то је тест крви за присуство и ниво пролактина. Главна инструментална дијагностика је ултразвук дојке . У случају недовољне информативности може се додатно прописати њихова магнетна резонанца . Мозак се скенира МРИ или ЦТ скенирањем да би се установиле/искључиле абнормалности хипофизе .

Ако се примарна органска агалактија не потврди, прописују се консултације и прегледи за процену рада осталих система тела. Најчешће се прописују анализе крви на ниво тироидних хормона, концентрацију глукозе, биохемијски састав. Лекар опште праксе, ендокринолог, неурохирург, неуролог и други специјализовани специјалисти су укључени у преглед и спроводе преглед, интервју, као и прописују неопходне са њихове тачке гледишта тестове и инструменталне студије.

Диференцијална дијагноза се врши након завршетка свеобухватног прегледа пацијента узастопним искључивањем патолошких стања која су довела до секундарне агалактије.

Третман оф тхе агалацтиа

Клиничари тврде, а статистика потврђује, да је у пракси чешћа хипогалактија, односно смањена производња мајчиног млека, а не његово потпуно одсуство. И у већини случајева, то је због уобичајене грешке - покушаја храњења бебе у одређеним интервалима. Неки родитељи покушавају да смање ноћни интервал на пет или шест сати и навикну бебу на то.

Тренутно је акушерска нега усмерена на природно храњење одојчади. У клиникама се практикује рано дојење, а беба и мајка остају заједно. Мајке се подстичу да практикују храњење на захтев, без одређених временских интервала између храњења, што подстиче потпуније пражњење млечне жлезде и представља природну превенцију застоја млека у алвеолама и каналима. Међутим, није свако у стању да одмах успостави дојење. Поред тога, током дојења постоје такозване "кризе лактације" - трећег или четвртог дана, на два месеца храњења, долази до привременог смањења лактације. Али ако је проблем само у овоме, онда је уз помоћ специјалисте за дојење сасвим решив. Главни услов за превазилажење кризе - често стављање бебе на дојку, ноћу - такође. Мама која доји треба довољно одмора. Током доброг сна, производи се мамотропни хормон пролактин. Разноврсна исхрана и довољно пића су такође важни за лактопоезу.

У патолошкој агалактији/хипогалактији, избор лечења зависи од природе болести која је изазвала одсуство мајчиног млека. Изгледи за обнављање његове производње су двосмислени. Потребне су комплексне мере за регенерацију комплексне неурохуморалне регулације процеса синтезе мајчиног млека. Неопходно је активирати периферну циркулацију крви у млечним жлездама пацијента, за шта повећати ниво пролактина, активност окситоцина, односно нормализовати парасимпатички нервни систем. Прелиминарно отклонити основни узрок који је изазвао секундарну агалактију - инфекцију, акутно тровање, последице психичког слома итд. За његово отклањање прописују се лекови: антибиотици, НСАИЛ, седативи, лекови који обнављају хемодинамику, имуномодулатори, витаминско-минерални комплекси, итд.

Изабрани су лекови који су сигурнији за мајку и дете. Предност се даје пеницилинима, природним и синтетичким (ампицилин, ампиокс); макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини. Избор зависи од осетљивости инфективног агенса. Пожељни антидепресиви се сматрају флуоксетином, венлафаксином. Лекове прописује лекар, непожељно је одступити од његових препорука.

Истовремено, терапија је прописана за обнављање производње млека. Лекови који стимулишу процес лактације такође могу припадати различитим групама лекова. Користе се фитопрепарације, витамини Е, Б3, синтетички аналог окситоцина - десаминоокситоцин, лактин, физиотерапеутске процедуре, посебно ултразвучна испорука никотинске киселине или електрофореза витамина.

Десаминоокситоцин се прописује за стимулацију лактопоезе у постпарталном периоду и треба га узимати од другог до шестог дана два до четири пута пет минута пре храњења. Дозу прописује лекар и износи пола или целу таблету (25-50 ИУ). Лек се жваће тако што се ставља иза образа, повремено га помера с десна на лево. По правилу, нема клинички значајних нежељених ефеката узимања препоручене дозе.

Лактин је ињекцијски стимуланс лактације. Користи се интрамускуларно, једна до две ињекције дневно од 70-100 јединица. Трајање терапије је пет до шест дана.

Витамин Б3 (никотинска киселина, стари назив витамин ПП) се користи као средство за стимулисање циркулације крви и, последично, за подстицање протока млека. Препоручена доза је 50 мг три или четири пута дневно. Узмите 15-20 минута пре очекиваног полагања бебе на дојку. Ако површина коже на дојци близу брадавице не постане ружичаста, доза се повећава на 75 мг.

Као стимуланс лактопоезе користи се Апилац - препарат на бази матичног млеча са тоничним дејством. Ефекат Апилак-а ће бити приметан након три до четири дана. Узима се као таблета сублингвално, односно сисањем под језиком три пута дневно по 10-15 минута пре стављања бебе на дојку. Трајање администрације - не више од 14 дана.

Било који од наведених производа може изазвати алергијску реакцију, Апилац не смеју да узимају жене са познатом нетолеранцијом на пчелињи мед.

Код анатомских поремећаја структуре млечних жлезда, јатрогених иреверзибилних узрока или озбиљне болести код мајке, када се процес лактације не може обновити, постоје два излаза - донорско млеко или пребацивање бебе на вештачко храњење, што у савремени услови нису трагедија, јер је у трговачкој мрежи широк спектар замена за мајчино млеко.

Превенција

Превенција урођених дефеката структуре дојке и/или хормоналних поремећаја није могућа у овој фази медицинског развоја.

Спречавање развоја функционалне агалактије је здрав начин живота, благовремено лечење патологија, подршка блиских људи.

Да бисте одржали лактацију, потребно је:

• Чешће стављати бебу на дојку, посебно ако она то захтева;
• пуна и хранљива исхрана;
• одржавати хидратацију;
• избегавајте повећан стрес на телу, како физички тако и психо-емоционални;
• добро се наспавајте;
• да благовремено отклони све здравствене проблеме који се појаве.

Прогноза

Изгледи за обнављање лактопоезе у агалактији зависе од узрока агалактије. Углавном се налази код новорођених мајки и старијих жена.

Ако је случај повезан са неправилним режимом храњења, уз одговарајућу подршку специјалисте за дојење, опоравак производње мајчиног млека је остварив.

Прогноза праве агалактије је неповољна. У секундарној агалактији, елиминисање њених узрока не доводи увек до жељеног резултата. Постоји корелација између могућности обнављања лактопоезе и старости породиље, као и тежине њене болести. Што је жена старија и/или што је њена патологија озбиљнија, мање је реално вратити дојење. Ипак, благовремено отклањање узрока и свеобухватна стимулација лактопоезе су од велике важности.