Хормонски активни тумори панкреаса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Већина хормон-активних тумора дигестивног система су локализоване у панкреасу. То је због обиље хормонских компетентних ћелија у њему, од којих такви тумори потичу. Први извештај аденокарцинома панкреаса острвца теку са симптомима хипогликемије (тумор, касније назван инсулином), је направљен у 1927. Године РМ Велдер ет ал. Тренутно, већ постоје 7 клиничких синдрома проузрокованих развојем тумора панкреаса који производе различите хормоне.

Ћелије из којих су гуштераче хормон производе, припадају на концепту Ф. Феиртер (1938), у циљу дифузије ендокрини систем, према хипотези АГ Е. Пеарсе (1966) - до апуд-система ћелија. Термин је акроним речи амино киселина Прекурсор уптаке анд декарбоксфладјом, значи способност ћелија да сниме околни прекурсоре биогених амина и њихове декарбоксилизује. До сада је схватање појма промењено. Биокемијске особине кодиране словима АПУД нису обавезне за АПУД ћелије. Сада, термин «апуд-систем" се односи на типове ћелија способна за секрецију биолошки активне амине и протеинима или полипептидима и акумулирају их у цитоплазми гранулама са посебним ултраструктурним и цитохемијских својствима.

Тумори који потичу из ћелија АПУД система називају се аподоми. Они су изузетно хетерогени у структури. Најчешће, аподоми синтетишу производе карактеристичне за нормалне аподоците одговарајуће локализације - ортоендокриних аподома, према Р. В. Велбоурн (1977). Примјер је панкреасни тумор инсулома. Често, супстанце које нису инхерентне у нормалним ендокриним ћелијама овог органа (пара-ендокриних аподома) производе се у аподомима. Дакле, постоје тумори панкреаса који производе АЦТХ и / или АЦТХ-ове супстанце, што доводи до клиничке слике Цусхинговог синдрома. Можда готово истовремени или секвенцијални развој хормонско активних тумора различитих органа и унутар и изван дигестивног тракта (вишеструка ендокрина аденоматоза).

Ендокринални тумори дигестивног система се називају, ако је могуће, према хормоналном производу који их производе. У случајевима када сумњиви хормон није доказан или треба да се излучује тумором неколико хормоналних супстанци које одређују клиничку слику болести, она се описује дескриптивно.

Ендокринални тумори панкреаса налазе се у различитим деловима. Клиничке манифестације јављају, типично на вредности преко 0,5 цм тумор често појављује почетком симптома метаболичких поремећаја узрокованих хормонском вишком а тек касније -. Клиничке манифестације из нападнутог органа. Ендокринални тумори панкреаса су бенигни и малигни. Што је већа величина, то чешће метастазира. Метастазе су такође претежно хормонско активне.

Дијагноза адулума обухвата два задатка: утврђивање локализације тумора и, у случају панкреасне лезије - за разјашњавање интраорганске локације панкреаса, јер то одређује тактику хируршке интервенције; успоставити хормонску супстанцу произведену од стране тумора, што је неопходно за спровођење адекватног конзервативног третмана.

Доказати да је производња хормона специфичног за тумор омогућена стварањем и увођењем у праксу радиоимунских метода испитивања, специфичних и веома осјетљивих. Са секрецијом хормона ћелијама аподома у крв, можете утврдити свој повишени садржај плазме. Дијагнози су такође помогли имуноцитокемијски преглед биопсијских узорака из органа добивених са преоперативном биопсијом (или интраоперативно). У неким случајевима идентификација ендокриних ћелија у тумору је могућа и путем одређивања типичних секреторних гранула електронском микроскопијом.

Како се сумња панкреаса тумора коришћењем ЦТ, ултразвук, сцинтиграфије, селективну ангиографију целијакије артерије и горње мезентериане. Са тумором величине од 1 цм или више, по правилу је могуће установити његову локализацију. Разјаснити дијагнозу користе игле биопсија панкреаса под ултразвуком или рендгенском приликом ЦТ затим хистолошке, Иммуноцито- студија. У сумњивим случајевима разјаснити интрапанцреатиц локализација ендокрини тумори изведена перкутаним трансхепатиц катетеризације вене одводњавање панкреаса - слезина, панцреатодуоденал, супериорну мезентериаких - ограду узорака крви за одређивање концентрације одређеног хормона. Велике наде се постављају на ендоскопски ултразвук развијен у последњих неколико година. Ендоскопицхеекаиа ретрограде панцреатограпхи ефикасна само када тумор доводи до промена панкреаса система покрета (нпр стеноза, Обструцтионс).

Радикални третман је само хируршки. Површно лоциран аденом, посебно када је локализован у глави жлезде, је једноделиран. У случају дубље локализације тумора, повећава се запремина операције, примењује се ресекција одговарајућег дела жлезде до парцијалне дуоденопан-цреаектомије. Уз малигни тумор и немогућност његовог радикалног уклањања, врши се палијативна интервенција: да се смањи маса секретујућег ткива, тумор и метастазе су што је могуће могуће елиминисани.

Када се примењује преоперативни пацијентима није успостављен тумор локализације ординира симптоматске терапије, и иноперабилни пацијената и пацијената са распрострањеним метастазама, које је немогуће уклонити даље носио цитостатичког терапију.

[1], [2], [3], [4], [5]