Јувенилна епифиза главе бутне кости: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

М93.0 Слиппинг горње епифизе фемур (нон-трауматиц).

Јувенилна епифиза главе стегненице је на трећем месту код бројних обољења зглоба кука. Основа ове ендокриних-ортопедске болести представља кршење корелационе везе између полних хормона и хормона раста - две групе хормона који играју важну улогу у животу хрскавичавих епифизе плоче. У недостатку полни хормон деловања ствара релативну доминацију хормона раста, смањење механичку снагу проксималног фемура клијања зони која доприноси условима за померања проксималног фемура епифизи силазном и назад. Хормонска неравнотежа потврђују клинички подаци. Код пацијената са слиппед цапитал феморал епифизе главе бутне кости се често јавља знаке успореног сексуалног развоја, метаболичких поремећаја (гојазност, латентни дијабетес мелитус) - 50,5-71% пацијената. Болест се карактерише дугим асимптоматским токовима. Постепено формира симптом: бол у зглобу колена, кретање кука у зачараном положају (отмице и екстерне ротације кука, симптом Хофмеистер са билатералним лезија - Цроссинг ногу) и хромости.

Рендгенски знаци:

• повреда структуре проксималне зоне раста и субепифизне регије феморалног врату;
• Позитивни симптом сегмента - Клеин линија не прекида сегмент главе када се епифиза помери надоле;
• смањење висине епифизе без поремећаја његове структуре;
• двострука унутрашња контура на врату бутине;
• смањење епифизодиофизиолошких и епифизних углова у односу на позадину регионалне остеопорозе.

Класификација јувенилне епифизе главе стегненице

Струја:

• хронични (И-ИИИ фазе);
• акутни (ИВ степен).

Степен повреде функције зглоба:

• светлост (1-ИИ степен);
• средња и тешка (ИИИ-В фаза).

Степен дисплазије епифизе постериорно:

• светло - до 30 °;
• просек - до 50 °;
• тежак - више од 50 °. 

• Ја фаза - предвиђање. Одсуство знака пристрасности епифизе, означене су структурне промене у проксималној зони раста и врату фемура.
• ИИ степен - померање епифизе задње до 30 ° и до 15 ° у односу на позадину структурних промена у грлићу и "отворену" проксималну зону раста на бутини.
• Фаза ИИИ - померање епифизе постериорно више од 30 ° и надоле више од 15 ° у односу на позадину структурних промена у грлићу и "отворену" зону раста на бутини.
• ИВ фаза - акутно померање епифизе постериорно и надоле са неадекватном траумом и "отвореном" зоном раста стегна.
• Фаза В - резидуална деформација проксималне фемур са различитим степенима померања епифизе и синостозе проксималне зоне раста.

Лечење малољетне епифизе главе стегненице

Хируршки третман

На основу искуства третмана пацијената развијају се тактика хируршког третмана. Када је болест увек под утицајем, оба зглоба кука, тако да је потребно извршити операцију са две стране.

Почетна фаза (И-ИИ). Преласком позади епифизи до 30 ° на доле и не више од 15 ° истовремено производити двострано игле епипхисиодесис Кновлес и Аутологна или алографта након туннелизатион врата да заустави померање епифизи и спречава једнострано екстремитета скраћење. Трансартицулар држи полуге, а калем је неприхватљиво због ризика од кука цхондролисис.

ИИИ степен. Померањем епифизи 35 ° и 15 ° позади доле на позадину "опен" операција мете расте зона - опоравак центрирања епифизи у чашице. Нанесите два и три равни остеотомију бутне кости са циљем центрирање главе бутне кости у шупљи и даљој предње врата бутне кости простора од ивице чашице да елиминишу делује као параван "кочницу" и против "отвори" ближи расте зони.

ИВ фаза. Са акутном дисплазијом епифизе, операција је усмерена на затворено премештање пристрасне епифизе и постизање синостозе проксималне зоне раста.

Када уђете у болницу у овој фази болести, требате:

• пункција зглобног зглоба за евакуацију хематома и зглобне декомпресије, парартикуларна примјена 0.25-0.5% раствора прокаина (новоцаин);
• Извођење Кирснерове игле за вучу скелета кроз супракондиларно подручје у равни почетне спољне ротације стегнутог изнад дисталног стабла бедра.

Током прве недеље, потисак дуж осе се постепено повећава за оптерећење од 5 до 8 кг (у зависности од тежине пацијента). До краја друге недеље, екстремитет је повучен на 45/135 °. Када се постигне репоситион, епипхисеодиса са пругама и графтом.

Трансартикуларно провођење шипака и графта је недопустиво.

Имобилизација удова у средњој позицији се врши трофејним чизмама са стабилизатором 6-8 недеља.

В фаза. Померањем позади епифизи од 35 ° на доле и 15 ° и више синостосис рад Проксимални узгој зоне у циљу обнављања центрирања епифизи и елиминише зачарани позиције уд. Ако је трајање болести не више од 12-18 месеци и праћена добром покретљивости у зглобовима, обично не може опоравити се приближава нормалних односа у зглобу кука користећи деторсионно-Валгизируиусцхеи ротациона остеотомију.

У неким запостављеним случајевима прописивања болести више од 2-2,5 година, неопходно је ограничити се на остеотомију детруктивне остеотомије да би се елиминисао погубни положај и неко продужење удова.

После свих операција, имобилизација се врши гипсом деконтаминацијом "чизме" 4-6 недеља.

Од првих дана након операције спроводе пасивна и од 3. Недеље - активни покрети у куковима, а колена зглобова на фоне лека: пентоксифилин (Трентал), Ксантинол Никотинат, дипиридамол (Цурантилум), оротична киселина (калијум оротат) у старосним дозама.

Физиотерапија: електрофорезе калцијум, сумпор, аскорбинску киселину према поступку из Трополни, гумизол Никотинска киселина, амплитуда импулса на струку или дарсонвализатион употребе екстремитета и струк 3-4 недеље након операције.

У одсуству контраиндикација радиографског (зглобног простора сужења, одложен консолидација, уочио остеопороза) дозе епипхисиодесис оптерећење након И-ИИ етапа се врши након 8-10 недеља након остеотомијом - у 4-6 месеци. Потпуно оптерећење после епифизезе се решава после 3 месеца, после остеотомије - после 6-8 месеци и након епифизезе за акутну дислокацију епифизе - после 10-12 месеци.

Најбољи резултати хируршког лечења добијени су у раним стадијумима болести (фазе И-ИИ).

[1], [2]