Нервно повраћање и мучнина

Повраћање је ерупција садржаја желуца и једњака кроз уста (понекад назалне пролазе) споља.

Први "нервозан повраћање" описао В. СтиЛЕр 1884. Треба нагласити да до сада нема довољно јасан и недвосмислен опис клиничке слике овог феномена у оквиру психогених поремећаја. Психогеног повраћање може имати необично велики асортиман манифестација - повраћање епизоде, без утицаја на опште стање пацијента, апетита и телесне тежине, на дугорочној упорног повраћања, што је довело до великих губитака за масовно и тешких кршења електролита у телу. Повраћање са анорексијом нервоза и булимијом не разматра нас, пошто су то довољно назначени облици болести, који захтевају, по правилу, надлежност психијатра.

Психогено повраћање је чешће код младих, младих и средњих година; женски секс превладава (5: 1). По правилу, повраћање је довољно упорно, упорно, забрињава пацијенте већ месецима и годинама. Детаљна анализа омогућава утврђивање присуства периода повраћања у детињству. Обично се апетит и телесна тежина не мењају, повраћање се јавља чешће након једења или у вези са емоционалним факторима. Мучнина може бити одсутна. Важна карактеристика психогене повраћања је доступност могућности контроле и одлагања: пацијенти успевају да дођу до ВЦ-а.

Пацијенти су често изложени различитим варијантама емоционалних поремећаја, аутономне дисфункције. Феномен повраћања обично прати бројни вегетативни поремећаји: знојење, бледица коже, изражена општа слабост, тахикардија или брадикардија, смањење крвног притиска. Ови аутономни поремећаји су укључени у клиничку слику повраћања различито и могу бити минимални када је повраћање хистерични феномен и служи као начин изражавања емоција код пацијента. Пацијенти са психогеном повраћањем, по правилу, то лако толеришу, а страх од озбиљне органске болести често се јавља код рођака, а не у самим пацијентима.

Велики значај клиничких манифестација и патогенезе повраћања има стање вестибуларног апарата. Почетни, њен уставни преосетљивости (пацијенти нису могли да поднесу вестибуларну оптерећење - љуљашка, рингишпил, превоз) у ситуацији психогеног болести може драматично повећати, у суштини се придружили формирања симптом механизма.

Дијагноза психогене повраћања је веома одговорна, па је потребна детаљна анализа појаве. Увек је неопходно разјаснити однос повраћања са присуством бола, уз унос хране, узети у обзир учесталост и учесталост повраћања, изазивајући факторе. Неуролог треба да зна да са органским обољењима нервног система феномен повраћања има своје прилично карактеристичне особине. На пример, повраћање фонтаном најчешће је повезано са повећаним интракранијалним притиском (церебрална повраћања) или са стенозом пилорицног дела езофага. Јутарња повраћање карактеристично је углавном због метаболичких поремећаја (трудноћа, алкохолизам, уремија, итд.). Појав повраћања један сат након ингестије може указати на могућност пептичног чирева, карцинома желуца, болести жучне кесе и опструкције црева.

Анализа повраћања може такође дати важне информације: остаци небојене хране могу указивати на опструкцију једњака, фекалног мириса - на генетичну генезу болести. Повраћање, у комбинацији са великом пљувачком, флуид одражава кршење гутања, што може да се деси када утиче на булбар можданог стабла. Повећано повраћање приликом покрета главе, приликом преласка са хоризонталног положаја у вертикалну позицију или обрнуто, требало би да доведе до идеје о вестибуларној ангажману (Мениереова болест, органска болест мозга). Осим ових особина повраћања, која се, по правилу, комбинује са мучнином, пацијент такође има друге знаке одговарајуће болести: системску вртоглавицу и губитак слуха у Мениереовој болести; присуство церебралних и локалних знакова оштећења мозга у неуролошкој болести.

Мучнина и повраћање заједно са вртоглавом су чести сапутници напада мигрене.

Важно за дијагнозу психогене повраћања је примена критеријума који би показали велику вјероватноћу психогене природе поремећаја. Из практичних разлога, чини се прикладно користити исте критеријуме који се користе у дијагнози психогених болова у абдомену.

Патогенеза психогене повраћања је мултидимензионална. Неурофизиолошки механизми који су основа еметичког рефлекса повезани су са функцијом центара за повраћање који се налазе у систему ретикуларне формације. На дну ИВ вентрикула постоји и зона тригера за хеморецептор, која може активирати функцију центра за повраћање као одговор на различите стимулусе. Еметички физиолошки чин се састоји у секвенцијалном укључивању одређеног алгоритма за више мишића и постизању гастричног рефлукса - испуштање садржаја стомака у доњи дио једњака. Предложено је неколико концепата како би се објаснило психогено повраћање. ИП Павлов предложио је разумевање психогене повраћања као условљеног рефлекса. Клиничка посматрања последњих година потврђују ову тачку гледишта. Размотрите психогено повраћање као резултат емоционалних поремећаја у систему међуљудских поремећаја. Интензивне емоције, као што су незадовољство, љутња механизмима несвесног симболизма, могу се изразити у појави повраћања. Наглашава присуство одређених модела (најчешће у породици) реаговања на стрес; Тако се повраћање појављује и као обучени облик реакције.

Такође су наглашени важни аспекти патогенезе, као што су присуство емоционалних поремећаја, нарочито депресија, анксиозност стресне природе.

Пацијенти са психогеним повраћањем због својих личних карактеристика су пасивни, нису склони сучељавању, немају довољно истрајности и имају извесне потешкоће у садржају беса. Увек је наглашавао појаву повраћања као мера психолошког застоја. Привлачење хистеричних механизама за објашњење патогенезе психогене повраћања захтева суптилну анализу да би се разумио феномен повраћања у контексту механизама понашања пацијента; Таква анализа и доказ су прилично тешки.

Мучнина - непријатна сензација у епигастрични региону (понекад и осећај да стомак не може да толерише њихов садржај и има тенденцију да његово уклањање са спољне стране), која је понекад у пратњи саливације, мучнина, бледо коже, ау неким случајевима појава код синкопе.

Мучнина је уско повезана са повраћањем и често му претходи. Међутим, у оквиру психогених аутономних поремећаја, мучнина може бити независна, упорна и упорна манифестација.

Детаљна анамнеза, по правилу, дозвољава откривању код одређених пацијената различитих психогених ситуација, комуникације мучнине са искуствима у условима различитих стресова, потешкоћа у животу. Често је осећање мучнине код одређеног пацијента уобичајени и стереотипни осећај који се по правилу појављује у ситуацији емоционалног стреса.

Повећана осетљивост вестибуларног апарата (урођеног или стеченог) понекад је од великог значаја у формирању и накнадне психолошке фиксације осећаја мучнине. Механизми патогенезе у великој мери су идентични патогенези психогене повраћње; принципи лечења су такође веома слични.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]