Риногени апсцеси мозга: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Најчешћи узрок рхиногеноус мозга апсцесе су предњи и етхмоидитис, ретко упала максиларног синуса и клинасте синуса, дакле, по правилу, постоје чиреви на предњи део лобање, који је, пре свега, због своје близине синуса. Апсцеси предњег лобање Фосса као Отогениц абсцеси временски и Потиљачни режањ су подељени у ЕДА, СДА и интрамедуларне апсцесима.

Са хроничним фронтитисом, инфекција се најчешће протеже по континуитету, кроз патогенотомичне дефекте задњег зида фронталног синуса или кроз горњи зид који граничи са орбито. У другом случају, може доћи до двоструке компликације - флегмона орбите и једне од горенаведених рхиногених интракранијалних компликација. Укључивање лакриналних канала у запаљеном процесу може довести до треће комбинације са првим компликацијама - гнојним дакриоциститисом.

Са хроничним етмоидитисом, инфекција се шири кроз уништену решетку решетке формирањем епидуралног апсцеса изнад њега. Хиперергиц запаљење карактер доводи до формирања фистуле која се локализованог спреда у задњем зиду фронталног синуса у етмоидит - изнад решетке плоче на спхеноидитис - у клинасте кости сајту. На подручју фистуле формиран је ерозивни дефект дура материје, са формирањем СДА и његовим могућим ширењем у дубину мозга.

Код акутне синуситис инфекције најчешће се шире хематогеним путем. У овом случају, апсцес може доћи у супстанцу фронталног режња без оштећења дура матер. У случају размножавања унутар лобање контактом инфекције развија прво ЕДА, онда - некрозу и дефеката хард менинге и даље - или генерализоване Басилар менингитис или енцефалитис ограничава на апсцеса формирања. Локализација апсцеса у фронталном режњу није у значајној мери зависна од стране ЛИ лезије и може се јавити како на страни удара синуса, тако и на супротној страни. Ова карактеристика локализације апсцеса фронталног режња ВТ Палцхун и сарадника. (1977) се објашњава хематогеним ширењем инфекције, ау неким случајевима и асиметричним распоредом ЛИ, у којем један од њих може истовремено граничити на оба фронтална лобања мозга. Осим тога, као што је наведено од стране поменутих аутора, могућа је појава секундарне риногене интракранијалне компликације код остеомиелитиса костију лобање различите локализације. У овом случају, апсцеси мозга могу се јавити на даљину и чешће у париетално-временским и чак окусним лобовима. Ово је због чињенице да се прво појављује флебитис горњих подужних синуса, од којих се инфекција шири путем хематогеног пута. На исти начин, инфекција се може ширити директно од фокуса остеомиелитиса.

Патогенеза и патолошка анатомија церебралних апсцеса. Под апсцесом мозга подразумевамо усамљену акумулацију гнева у супстанцама мозга, која је из околних ткива осликана демаркацијском баријером. Почетна фаза апсцеса је ограничен гнојни енцефалитис. При ниским вируленције микроорганизама при високим имуни и не-специфичног отпора и развој ефикасног антибиотика енцефалитис раскинут и лизиране можданом ткиву замењује ожиљак. На обрнутој слици напредује гнојна фузија можданих ткива, а бубрежна шупљина се формира у бијелој материји, чије димензије варирају. Апсцес величина са јајетом може бити формирана у року од 5-6 дана, али чешће под утицајем ноноперативе третман успорава његов развој, што је резултирало глијалног и везивног ткива капсули се формира око чира, га одваја од околног можданог ткива. Да би се формирала мање-више јака капсула, потребно је 4-6 недеља. Ово закључује коначну морфолошку формулацију апсцеса. Капсула блокира даље ширење инфекције, формира аутономни инфламаторни систем који има мали утицај на околна ткива и на тело као целину. Због тога, општи и локални симптоми церебралног апсцеса постепено се своде на скоро имагинарну слику потпуног опоравка. Мали апсцес може да се трансформише у ожиљак, а онда долази прави опоравак, али уз укључивање ожиљак у процесу европских можданих овојница може да се развије епилептиформна нападе.

Под утицајем лобање трауме, суперинфекција (инфлуенца, ангина, пнеумонија, итд) и друге неповољне факторе апсцес шупљине успаване инфекције може бити активирана када је капсула подвргнут топи и дифузне гнојних инфекција ширења формирају нови жаришта гнојни мозга топљења.

Добро развијена капсула се формира обично са стрептококном инфекцијом; његова дебљина може да достигне 4 мм. Абцессес колибациллари и узроковани анаеробама су окружени неразвијеном капсулом, која је лако лизирана или разбијена хируршким уклањањем апсцеса. У неким случајевима, инфекција и капсула не формира, затим стиче упалу гнојаву флегмона спољних карактеристика са брзом ширењу процеса гнојних у околно ткиво, често са перфорација зидовима церебралних комора. Ова куртоза доводи до брзе смрти.

Симптоми и клинички ток рхиногеноус мождани апсцеси одређен својом локализацијом, активност запаљенског процеса (Вируленција Мицробиота и облик), стању микроорганизма и ефикасности терапеутских мера. Они, као и отгененние апсцеси мозга, подељени су на три типа: општи инфективни, церебрални и фокусни.

Обсцхеинфектсионние симптоми: грозница у 37,5-38,5 ° Ц, умерена Леукоцитоза са померањем у формули левом, повишена брзина седиментације еритроцита (40-60 мм / х), умор, несаница на поспаности, малаксалост, губитак апетита, рапид смањење ефикасности и брз ментални замор, брадикардија до 40 откуцаја / мин.

Општи церебрални симптоми: главобоља, увећање ујутру, физички напор, кашаљ, кијање, напрезање и тресење главе. Повећана главобоља често прати изненадно повраћање, знак који је карактеристичан за повећани интраокуларни притисак и интрацеребрални (вентрикуларни) притисак. Промене у фундуса налазе се у 50-60%, чешће од отогенни апсцеса темпоралног режња, главни знаци Неуритис оптичког диска преко стагнира. Са хроничним апсцесима мозга било које локализације често се примећују епилептични напади. Уз површну локализацију и одсуство капсуле, примећени су симптоми коверте. Притисак цереброспиналне течности се повећава, понекад значајно, што доводи до повећања главобоље. Изненадну повраћање, вртоглавицу, фотопсију и друге манифестације. Када локализација можданог апсцеса у близини мождане коре или мозгу коморе у цереброспиналној течности цитосис умереног означени превласт неутрофила и благог повећања садржаја протеина (0.5-1.2 г / л).

Након формирања капсуле, посебно када је апсцес дубок, цереброспинална течност стиче нормалан или скоро нормалан изглед (знак лажног опоравка). Међутим, нагли пораст броја неутрофила и његов нагли пораст у садржају протеина у позадини наглог погоршања стања пацијента и изражена менин- симптоми указују на револуционарну апсцес у субдуралног простору или у коморама мозга. Са дубоким апсцесима фронталног лобуса, пробој гњида најчешће се јавља у антериорним роговима латералних вентрикула иу централном делу њих.

Фокални симптоми су различити и зависе од функционалне специјализације погођених структура мозга. У већини случајева, локализоване апсцеси фронталних деменција беле материје у горњем или средњем фронталном гири, т. Е. Тај део мозга, који је суседни са задњим зидом фронталног синуса. Међутим, Апсцес може позади проширити према унутрашњем капсуле, при чему тестиране путања пирамидални неурони и аксона друго кранијалних нерава, који у суштини одређује фокусна симптоме са губитком тих или других функција пирамидални систем и кранијалних нерава.

Када локализација фронталног мозга апсцеса настаје као компликација акутног или погоршања хроничног гнојних синуса, обично пажња се симптоми попут оток горњег капка и коњуктивно хиперемијом на захваћеној страни, егзофталмус оффсет еиебалл наниже и споља, диплопија. Од напоменути симптоми мозга појавио нетипично за поједине облике реакција понашања (еуфорије, дезинхибисани понашања, каколалииа ет ал.). Би фокалне симптоми укључују конвулзије опонашају мишиће на супротној страни од локализације апсцеса, парезе и пупиллиарние поремећај. У далекосежним случајевима, конвулзије могу обухватити удове или стећи генерализован карактер. Касније конвулзије замењују централни, а затим дуготрајан парализа фацијалног нерва и удова нерава.

Када компликације гнојних обољења леђа (дубина) од параназалних синуса (средњег и задњег ћелијске етхмоидал лавиринт и клинасте синуса), заједно са мозга апсцесе веома различите локације, често доминирају офталмолошке компликација, као и рхиногеноус пораз венски систем мозга, који су посвећени појединим деловима овог поглавље. Овде додирујемо неке проблеме апсцеса мозга.

Трајање апсцеса мозга варира од неколико дана (са муњевитим облицима) до многих месеци, па чак и година. Код хроничних облицима и инкапсулирани смалл апсцес може бити асимптоматска и открива током рутинске или рендгенском снимку (ЦТ, МРИ) преглед мозга, било насумице на аутопсији. У лезијама посебно вирулентних организми, смањен имунитет, спори процес формирања заштитног капсула апсцеса расте брзо и могу довести до смрти у року од неколико дана. Нагли губитак свести, појаве сопороус а затим кома указују обично продор гноја у мозгу коморе. Најповољнији проток и енкапсулирале абсцеси у мождане хемисфере, које су доступне хируршког уклањања без прекидања капсулу, и које пружају само привремено погоршање светлости под утицајем интерцуррент инфекција, повреда главе, а понекад и без видљивог разлога. Често се такве појаве, пацијенти не обраћају пажњу и објаснити настао главобољу, слабост, мучнина акционе изазивању разлога или неких других разлога, као што су хипертензија.

Дијагноза мозга апсцесе често веома тешко, чак и са пажљивим рендгенских испитивања. У савременим условима, тачну дијагнозу може се установити само ЦТ или МР. Присуство мозга апсцеса треба посумњати када квалитативно нова цепхалгиа разликује од типичног (уобичајено) бол код пацијената који пате од не само хроничних гнојних обољења параназалних синуса и уха, он и гнојних процеса у удаљеном делу тела (бронхоектатицхеекаиа болести, гангрена , септични ендокардитис итд.).

Разликовати Браин Абсцесс инфективне енцефалитиса различите етиологије, тумор, анеуризме и мозга цистицерци, полако повећава васкуларни поремећаји локализоване природе, ефекти ЦЦТ уз формирање хематома и цисти, итд ..

Предицтион ин апсцеса мозгу нејасан и зависи од много фактора: рано или касно дијагнозе, фоцал локализацију (највише узнемирени прогноза за стабљике и паравентрикулиарпих апсцеса), опште стање организма и имунолошког статуса, вирулентности мицробиота итд Уопштено, прогноза се може дефинисати као. Оптимистично-опрезан и повољан за површинске добро инкапсулиране апсцесе. Са метастатским апсцесима мозга, који су често вишеструки, прогноза је обично неповољна. Обично, пацијенти умиру од компликује апсцес дифузно гнојни менингитис или пробој гној у церебралне коморама гнојних вентрицулитис. У пре-сулфонамиду и преантибиотици, стопа смртности од апсцеса мозга након операције је достигла 50%. Тренутно, према подацима различитих аутора, овај индикатор, до краја 20. Века, износио је 7-10%.

Третман је дефинитивно хируршка, а изводи се из здравствених разлога, чак и ако компликује мозак апсцес гнојни менингитис и боравак пацијената у сопороус или коми.

[1], [2]